Toksoplasmose: bestemmelse av IgM- og IgG-antistoffer mot toksoplasma i blod

IgM-antistoffer mot toksoplasma er vanligvis fraværende i blodserumet.

Toksoplasmose er en sykdom forårsaket av den obligate intracellulære protozoen Toxoplasma gondii, som har en kompleks utviklingssyklus. Den endelige verten for toksoplasma kan være en huskatt, så vel som ville representanter for kattefamilien. Når en katt blir infisert via fordøyelsesveien, trenger parasittene inn i epitelcellene i tarmen, hvor makro- og mikrogameter dannes etter flere aseksuelle generasjoner. Den seksuelle prosessen avsluttes med dannelsen av oocyster, som skilles ut i det ytre miljøet. Mennesker er mellomverter for parasitten, men skiller ikke ut patogenet i det ytre miljøet og utgjør ikke en epidemisk fare for andre. I menneskekroppen reproduserer toksoplasmer seg kun aseksuelt og går gjennom to utviklingsstadier:

• endozoitt - en raskt multipliserende intracellulær form som forårsaker celleødeleggelse og en inflammatorisk reaksjon; tilstedeværelsen av endozoitter er karakteristisk for det akutte stadiet av toksoplasmose;
• Cyster er en sfærisk form av parasitten, omgitt av et tett skall og tilpasset langvarig eksistens i menneskekroppen; de er lokalisert i hjernen, netthinnen, musklene og forårsaker ikke en inflammatorisk reaksjon; tilstedeværelsen av cyster er karakteristisk for det kroniske stadiet av toksoplasmose; cyster fortsetter å vokse sakte, deres ruptur og ødeleggelse fører til et tilbakefall av organskade.

Hovedveien for infeksjon med toksoplasmose er oral (spising av rått kjøtt, grønnsaker og bær forurenset med jord, gjennom skitne hender ved kontakt med katter). For klinisk praksis er imidlertid den medfødte infeksjonsveien ikke mindre viktig - intrauterin infeksjon av fosteret fra en gravid kvinne gjennom morkaken. Fosterinfeksjon er kun påvist hos kvinner med en primærinfeksjon ervervet under dette svangerskapet. Når en kvinne er smittet i første trimester av svangerskapet, registreres medfødt toksoplasmose hos et barn i 15–20 % av tilfellene, det er alvorlig. Ved infeksjon i tredje trimester av svangerskapet er 65 % av nyfødte smittet. Hos kvinner med kronisk eller latent toksoplasmose er det ikke påvist overføring av patogenet til fosteret.

Det er nødvendig å skille mellom toksoplasmainfeksjon (bærerskap) og toksoplasmose i seg selv (sykdom), derfor er det viktigste i laboratoriediagnostikk ikke det faktum at det oppdages en positiv immunrespons (antistoffer), men å avklare prosessens natur - bærerskap eller sykdom. Kompleks bestemmelse av IgM- og IgG-antistoffer gjør det mulig å raskt bekrefte eller avkrefte diagnosen. Hovedmetoden for tiden er ELISA, som tillater deteksjon av IgM- og IgG-antistoffer.

IgM-antistoffer mot toksoplasma opptrer i den akutte infeksjonsperioden (i den første uken i en titer på 1:10), når en topp innen en måned (i den 2.-3. uken etter infeksjon) og forsvinner etter 2-3 måneder (tidligst - etter 1 måned). De oppdages hos 75 % av medfødt infiserte nyfødte og hos 97 % av infiserte voksne. Negative resultater av IgM-antistoffbestemmelse tillater å utelukke akutt infeksjon som varer mindre enn 3 uker, men utelukker ikke infeksjon av lengre varighet. Ved reinfeksjon øker IgM-antistofftiteren igjen (ved immunsvikt øker den ikke, i slike tilfeller er computertomografi eller magnetisk resonansavbildning av hjernen indisert for diagnose, som avslører flere tette runde foci). Tilstedeværelsen av revmatoid faktor og/eller antinukleære antistoffer i blodet til pasienter kan føre til falskt positive testresultater. Hos personer med immunsvikt er IgM-antistoffer vanligvis fraværende i den akutte infeksjonsperioden.

Tidlig diagnose av toksoplasmose er spesielt viktig for gravide kvinner på grunn av risikoen for intrauterin infeksjon av fosteret, som kan føre til fosterdød (spontan abort) eller fødsel av et barn med alvorlige lesjoner. Spesifikk behandling av kvinner i de tidlige stadiene av den infeksjonsmessige prosessen reduserer risikoen for fosterskade med 60 %. Siden IgM-antistoffer ikke trenger inn i morkaken, indikerer påvisning av dem i blodet til en nyfødt en medfødt infeksjon.

IgG-antistoffer mot toksoplasma oppstår i rekonvalesensperioden og vedvarer hos de som har blitt friske i opptil 10 år. Bestemmelse av IgG-antistoffer brukes til å diagnostisere rekonvalesensperioden for toksoplasmose og for å vurdere intensiteten av immunitet etter vaksinasjon. Falskt positive testresultater kan oppnås hos pasienter med systemisk lupus erythematosus og revmatoid artritt.

Personer med positive antistofftitre for toksoplasmose anbefales å gjennomgå gjentatte serologiske tester hver 10.–14. dag for å fastslå dynamikken i sykdomsutviklingen. Fravær av økning i antistofftitre indikerer kronisk toksoplasmose. En økning i titre med 3–4 serumfortynninger indikerer et aktivt forløp av invasjonen.

Indikasjoner for serologisk testing for toksoplasmose:

• gravide kvinner i henhold til indikasjoner, med serokonversjon;
• pasienter med toksoplasmose som får spesifikk behandling;
• barn født av mødre med en historie med toksoplasmose;
• Epidemiologisk signifikante kontingenter: veterinærer og andre spesialister involvert i arbeid med katter og hunder;
• pasienter med kliniske manifestasjoner som er karakteristiske for toksoplasmose.