Hemorragisk feber Lossa

Lassa hemoragisk feber - en spiss zoonotisk naturlige midt viral sykdom som er kjennetegnet ved utviklingen av hemoragisk syndrom, ulcerøs nekrotiserende faryngitt, lungebetennelse, myokarditt, nyreskader og høy dødelighet. Synonymet er Lassa feber.

ICD-10 kode

A96.2. Lihoradka Lassa.

Epidemiologi av hemorragisk feber Lossa

Kilde og reservoar av kausjonsmiddelet for hemorragisk feber Lassa er rotte Mastomys natalensis, som bor i de fleste afrikanske land nær menneskelig bolig. Viruset er også isolert fra andre afrikanske gnagere (M. Erythroleucus, M. Huberti). Dyr isolerer viruset i miljøet med ekskreta og spytt.

Mekanismer for overføring av patogenet: aerosol, fecal-oral, kontakt. Overføringsveier: luftbåren, mat, vann, kontakt. Overføringsfaktorer: mat, vann, samt gjenstander som er forurenset med urin gnagere. Infeksjon av mennesker i naturlig foci kan oppstå ved å inhalere en aerosol som inneholder gnagerexcreta: Drikkevann fra infiserte kilder: utilstrekkelig varmebehandlet kjøtt av smittede dyr.

En syke person er en stor fare for andre. Hovedoverføringsfaktoren er blod, men viruset er også inneholdt i pasientens ekskreta. Infeksjon i dette tilfellet skjer ved luftbåren, kontakt og seksuelle ruter. Isolering av viruset av pasienter kan vare opptil en måned eller mer. Infeksjon oppstår ved mikrotrauma når det blir utsatt for huden på blodet eller sekresjonene til pasienten. Sykdommer i medisinsk personell med bruk av verktøy som er forurenset med patogenet, kirurgiske operasjoner og åpning av lik, registreres.

Følsomheten er høy. Til kausjonsmiddelet er alle befolkningsgrupper sensitive uansett alder og kjønn.

Postinfeksjonell immunitet er anspent og langvarig, gjentatte tilfeller av sykdommen er ikke beskrevet. I endemiske områder oppdages antistoffer hos 10-15% av befolkningen, noe som indikerer muligheten for asymptomatisk eller mildt sykdom i sykdommen.

Det særegne ved fremgangsmåten epidemi at patogenet overføring fra person til person ved luft fører til opptreden av sekundære intra utbrudd, så vel som for å fremveksten av sykehus utbrudd som involverer høy dødelighet. I tillegg er det mulig å importere Lassa feber til ikke-endemiske land og forekomsten av en sykdomsfokus der i tilfelle kontaktoverføring av patogenet. Lassa feber er vanlig i Vest-og Sentral-Afrika, sør for Sahara (Nigeria, Sierra Leone, Guinea, Liberia, Mosambik, Senegal, Mali, etc.).

Sesongaliteten til hemorragisk feber Lassa er ikke uttalt, forekomsten er konstant.

[1], [2], [3],

Hva forårsaker Lassas hemorragisk feber?

Lassa hemorragisk feber er forårsaket av Lassa virus av slekten Arenavirus av Arenaviridae familien; refererer til en kompleks arenaviruses Old World LChM / Lassa. Har antigene forhold til andre arenaviruser (patogener av lymfocytisk choriomeningitt og hemorragisk feber i Sør-Amerika). Viruset har en sfærisk kapsid, med en partikkeldiameter på 50-300 nm, belagt med en lipidfrakk omfattende glykoproteiner (G1 og G2). Nukleokapsid består av protein (N) og RNA, to fragmenter av hvilke (L og S) kode for syntesen av komponentene i virionen i den infiserte cellen; det er ingen hemagglutinin. Patogen for noen arter av aper, hvite mus, marsvin. I Vero-cellekultur ledsages viral replikasjon av en cytopatisk effekt. Motstandsdyktig mot miljøfaktorer. Infektiviteten til viruset i blodserumet og slimete sekresjoner uten spesiell behandling reduseres ikke i lang tid. Viruset kan inaktiveres med fettløsningsmidler (eter, kloroform, etc.).

Pathogenese av Lassa hemoragisk feber

Inngangsport for patogenet - slimhinner i luftveiene og fordøyelsesorganene, skadet hud. På stedet for innføring av viruset etter dets primære replikasjon, utvikler lymfoide elementer viralemi med hematogen spredning av patogenet, nederlaget i mange organer og systemer. Viruset har tropisme til forskjellige systemer av menneskelige organer og forårsaker nekrotiske forandringer i leverenes celler, myokard, nyrer, endotel av små kar, som bestemmer sykdomsforløpet. I alvorlige tilfeller, forårsaker skade på endotelceller i kombinasjon med nedsatt blodplatefunksjon på grunn av den cytopatiske effekten av viruset og de cellulære immunresponsene, økt "sårbarhet" og permeabiliteten til vaskemuren. Det er dype forstyrrelser av hemostase med utviklingen av syndromet av disseminert intravaskulær koagulasjon og forbrukskoagulopati.

Symptomer på hemorragisk feber Lossa

Inkubasjonsperioden for hemorragisk feber Lassa varer 3-20 dager, vanligvis 7-14 dager.

En generelt akseptert klassifisering eksisterer ikke. Allokere: mild, moderat og alvorlig sykdomssykdom.

Begynnelsen av hemorragisk feber Lassa subakutt eller gradvis. Følgende symptomer på hemorragisk feber av Lassa er avslørt: generell ubehag, moderat muskuløs og hodepine, lav feber, konjunktivitt. I løpet av denne perioden utvikler flertallet av pasientene (80%) et karakteristisk nederlag i svelget i form av ulcerativ nekrotisk faryngitt, samt en økning i livmorhalsk lymfeknuter. Ved slutten av den første uken av sykdommen, når kroppstemperaturen 39-40 ° C; symptomene på Lassas hemorragisk feber øker : kvalme, oppkast, smerter i bryst og mage; utvikler diaré, som fører til dehydrering. Fra den andre uken kan vises ustabil-papulært utslett: avsløre hemoragisk manifestasjoner (subkutan blødning, nasal, pulmonal, livmor og andre blødning). Det er en bradykardi, arteriell hypotensjon; muligens en nedgang i hørselen, utseendet av anfall og fokale nevrologiske kliniske manifestasjoner. I tilfelle av ugunstig sykdomsforløp, er det hevelse i ansikt og nakke, avslører en fri væske i pleur- og bukhulen, øker hemorragisk syndrom. I alvorlige tilfeller forekommer døden på 7-14 dagen. Hos overlevende pasienter etter 2-4 uker, reduseres kroppstemperaturen lytisk. Gjenoppretting er sakte. Innen få uker forblir generell svakhet, i noen tilfeller faller hår og døvhet utvikler seg; mulig tilbakefall av sykdommen.

Komplikasjoner av Lassa hemoragisk feber

Lungebetennelse, myokarditt, akutt nyresvikt, sjokk, akutt psykose.

[4], [5], [6], [7], [8],

Dødelighet og dødsårsaker

Dødeligheten er 30-50% og høyere (spesielt høy hos gravide i III-trimesteren). Årsaker til dødsfall: smittsomme toksiske støt hypovolemisk sjokk, akutt nyresvikt, hemorragisk syndrom.

Diagnose av Lossa hemoragisk feber

Tidlig klinisk diagnose av Lassa feber er vanskelig, da det ikke finnes noen spesifikke symptomer på Lassa hemoragisk feber. Av de kliniske manifestasjonene med størst diagnostisk betydning er: subakut start; en kombinasjon av feber, ulcerativ faryngitt, hemorragisk syndrom og nyresvikt. Av stor betydning er epidemiologiske data (forblir i epidemisk fokus) i sammenheng med resultatene av virologiske og serologiske studier.

[9], [10], [11], [12]

Spesifikk og uspesifikk laboratoriediagnostisering av hemorragisk feber Lassa

Diagnose av hemorragisk feber Lassa utføres ved bruk av virologiske og serologiske metoder i spesielle laboratorier med IV nivå av biologisk sikkerhet. Absolutt diagnostisk tegn på sykdommen er isoleringen av viruset fra blodet, spyling fra svelget, spytt, urin og ekssudater (pleural, perikardial, peritoneal) pasient; så vel som fra de døde - fra indre organer. Effektive diagnosemetoder: ELISA og RNIF. Diagnosen er bekreftet serologisk (med økende titre av antistoffer mot Lassa-viruset 4 ganger eller mer). Formuleringen av komplementfikseringsreaksjonen er retrospektiv.

Uspesifikk laboratoriediagnostisering av hemoragisk feber Lassa omfatter å drive blodlegemer (leukopeni registrere endringen i leukocytose, nøytrofil skift til venstre, trombocytopeni, forhøyet ESR); biokjemisk blodanalyse (hypoproteinemi, økt aktivitet av aminotransferaser, azotemi); Definisjon av koagulogram (karakteristisk hypokoagulering) og syre-base tilstand av blod (tegn på dekompensert acidose er uttrykt); generell analyse av urin (identifisere proteinuri, hematuri, sylindruri).

Differensiell diagnose av hemorragisk feber Lossa

Differensialdiagnose av hemoragisk feber Lassa utført med sykdommer som forekommer med langvarig feber (tyfus og tyfus feber, sepsis, malaria), diaré (viral diaré), hemoragisk syndrom (andre hemoragisk feber), leptospirose, gerp-angina, streptokokk faryngitt, difteri, lungebetennelse .

Differensial diagnose av Lossa feber

Sykdom	Likheter	Forskjeller
Malaria	Hodepine, temperaturstigning til høye verdier, kroppssmerter og muskler. Det kan være gulsott og oliguri	Med malaria er det ingen ulcerativ nekrotisk stomatitt. økningen i perifere lymfeknuter, men i motsetning til hemorragisk feber for den, er preget av svette i uregelmessig feberfeber (med tropisk malaria). Hemorragisk syndrom med malaria utvikles sjelden og er mindre uttalt enn med LAS feber
GOP	Muskel og hodepine, høy feber hemorragisk syndrom. Skleritt, konjunktivitt. Oliguri	Med HFRS er det ingen faryngitt av diaré, flere oppkast. I motsetning til Lassa feber utvikler oliguri med HFRS fra den andre uken av sykdommen mot bakgrunnen av normal temperatur. I tillegg er HFRS fra de første dagene av sykdommen en skarp svakhet, tørr munn og tørst
Leptospirose	Høy feber hodepine myalgi, hemorragiske manifestasjoner. Oliguri. Konjunktivitt. Skleritt. Mulig gulsott	For leptospirose er ulcerativ nekrotisk faryngitt i magesmerter, oppkast av diaré, hoste og smerte i brystet ikke karakteristisk. Relativ bradykardi, leukopeni, ofte sett med Lassa feber

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Indikasjoner for samråd med andre spesialister

Differensialdiagnose av hemoragisk feber Lassa sykdom, som forekommer med en lignende klinisk bilde eller forverre under hemoragisk feber blir utført i parallell med den nødvendige konsultasjon av relevante eksperter: pulmonologist, gastroenterolog, nephrologist, nevrologen og andre.

Indikasjoner for sykehusinnleggelse

Alle pasienter er underlagt sykehusinnleggelse og streng isolasjon i smittsomme spesialiserte avdelinger på sykehus.

Behandling av hemorragisk feber Lassa

Kosthold og kosthold

Pasienten trenger strenge senger og 24-timers medisinsk tilsyn.

En diett av halvflytende, lett fordøyelig mat foretrekkes, uten å begrense mengden protein og bordsalt, som tilsvarer Pevzners tabell nr. 4.

[19], [20], [21]

Medisinsk behandling av hemorragisk feber Lossa

Antiviral behandling av hemoragisk feber Lassa utført ved intravenøs administrering av ribavirin i 10 dager (initialdose - 2 g, og deretter 1 g administrert hver 6. Time i 4 dager og til 0,5 g hver 8. Time i de følgende 6 dager). I de tidlige stadier av sykdomsforløpet brukes plasma av konvalescerende varianter i en rekke endemiske regioner.

Patogenetisk behandling av hemoragisk feber Lassa mål å bekjempe sjokk, hemoragisk syndrom, hjerte- og åndedrettssvikt, så vel som for å utføre avgiftning aktiviteter og væske rehydrering saltløsninger. Antibiotika brukes til bakterielle komplikasjoner.

Klinisk undersøkelse

Lassas hemorragisk feber krever ikke oppfølging.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29],

Notat til pasienten

Anbefalt fullverdig mat med lett fordøyelige produkter, uten spesielle restriksjoner; Overholdelse av det fysiske regimet.

Omtrentlige vilkår for uførhet for arbeid

Ved gunstig utfall er gjenopprettingen forlenget. Med tanke på alvorlighetsgraden av sykdommen, anses konvalescenter å være ufrivillig i 4-6 uker etter uttaket fra sykehuset.

[30],

Hvordan forhindres Lassa hemorragisk feber?

Spesifikk forebygging av hemorragisk feber Lassa er ikke utviklet.

Ikke-spesifikk profylakse av Lassa hemoragisk feber består i å beskytte lokaler fra penetrering av gnagere og avledningsaktiviteter i naturfokus. Medisinsk personell skal trent til å ta vare på smittsomme pasienter og må jobbe i verneklær, åndedrettsvern eller maske masker, hansker, vernebriller. Anbefalt strenge isolasjon av pasienter (helst i spesielle plast- eller glass-metallhytter med autonom livsstøtte) i en periode på minst 30 dager fra sykdomsbegyndelsen. Overvåking av personer i kontakt med pasienter fortsetter i 17 dager. Utfør endelig desinfeksjon. For nødforebygging av Lassa feber brukes ribavirin (inne i 0,2 g 4 ganger daglig i 10 dager). Utfør karantene til febrile pasienter som kom fra landene i Sentral- og Vest-Afrika.

Prognose for hemorragisk feber Lassa

Hemorragisk feber Lassa har en alvorlig prognose. I tilfelle av alvorlig sykdom er dødeligheten høy (opptil 50% og høyere). Redusert i gjennomføring av rettidig omfattende behandling. Med en lett og moderat flytprognose gunstig. Konvalescensperioden er langvarig.

[31], [32], [33],