Ebola hemorragisk feber

Ebola hemorragisk feber er en akutt viral spesielt farlig smittsom sykdom, preget av alvorlig kurs, markert hemorragisk syndrom og høyt dødelighet. Synonymet er Ebola.

ICD-10 kode

A98.4. Sykdom forårsaket av Ebola-viruset.

Epidemiologi av Ebola hemorragisk feber

Et reservoar av Ebola hemorragisk febervirus er en gnager som bor i menneskelig beboelse. Saker av infeksjon avsløres ved åpningen av likene av ville sjimpanser og når de spiser aperens hjerne. En syke person er en stor fare for andre. Mekanismer for overføring av patogenet: aspirerende, kontakt, kunstig. Overføringsmetoder: luftbåren, kontakt, injeksjon. Viruset er funnet i blodet, spytt, nasopharyngeal mucus, urin, sæd. Infeksjon av mennesker oppstår når man bryr seg om de syke; i hjemlige forhold gjennom hender og husholdningsartikler, forurenset med blod og urin hos pasienten: gjennom medisinske instrumenter og muligens ved samleie. Risikoen for intrafamilieinfeksjon er 3-17%, med en nosokomial form - mer enn 50%. Overføringen av viruset fra person til person i 5 generasjoner er beskrevet, og i de første generasjonene når dødeligheten 100%.

Følsomheten av mennesker til Ebola-viruset er høy: det er ikke avhengig av alder og kjønn. Postinfeksjonell immunitet er relativt stabil. Gjentatte tilfeller av sykdommen er sjeldne (ikke mer enn 5% av konvalescentene oppdages). I endemiske områder har 7-10% av befolkningen antistoffer mot Ebola-viruset, noe som indikerer muligheten for å utvikle subkliniske eller slettede former av sykdommen.

Fordelingen av viruset er Sentral og Vest-Afrika (Sudan, Zaire, Nigeria, Liberia, Gabon, Senegal, Kamerun, Etiopia, Sentral-Afrika). Blits av Ebola hemorragisk feber forekommer hovedsakelig på vår og sommer.

[1], [2], [3], [4], [5],

Hva forårsaker Ebola hemorragisk feber?

Ebola hemoragisk feber er forårsaket Ebolavirus slags Marburgvirus familie filoviridae - en av de største virus. Virion har en annen form - filiform, forgrening. Arachnid, dens lengde når 12 000 nm. Genomet er representert ved et enkeltstrenget negativt RNA omgitt av en lipoproteinmembran. Viruset inneholder 7 proteiner. Ebola og Marbourg g virusene er like i deres morfologi, men varierer i deres antigenstruktur. Antigene egenskaper til glykoproteinet (Gp) er delt inn i fire serotyper av viruset Ebola, tre av dem forårsaker forskjellige alvorlighetsgraden av sykdommen hos mennesker i Afrika (Ebola-Zaire - EBO-Z , Ebola-Sudan - EBO-S og Ebola-Ivory Coast - EBO-CI ). Manifestnye tilfeller av Ebola-Reston virus (EBO-R ), høyt ape, er ikke identifisert i mennesker.

Viruset er svært variabelt. Passert i kulturen av marsvinceller og Vero med en svakt uttrykt cytopatisk effekt.

Ebolavirus har et gjennomsnittlig motstandsdyktighet mot skadelige miljøfaktorer (pH, fuktighet, isolasjon, etc.).

Pathogenese av Ebola hemorragisk feber

Inngangsport for patogenet - slimhinner og hud. Ebola hemoragisk feber trenger inn i lymfeknuter og milt, hvor det blir replikert med intensiv utvikling av viremi i akutt sykdom med multi dissimination. Som et resultat av direkte eksponering til viruset og autoimmune reaksjoner er redusert produksjon av blodplater, vaskulær endotelial skade og organ med områder med nekrose og blødning. De største endringene forekommer i leveren, milt, lymfoide formasjoner, nyrer, kjertler av intern sekresjon, hjernen.

Symptomer på Ebola hemorragisk feber

Inkubasjonsperioden for hemorragisk feber av Ebola varer 2-16 dager (i gjennomsnitt 7 dager).

Utbruddet av Ebola hemorragisk feber er plutselig med en rask økning i kroppstemperatur til 39-40 ° C, intens hodepine, svakhet. Symptomer på Ebola hemoragisk feber følgende: alvorlig tørrhet og sår hals (følelsen av "tau" i halsen), brystsmerte, tørrhoste. På 2-3 dag er det smerter i magen, oppkast, diaré med blod (melena), som fører til dehydrering. Siden de første dagene av sykdomsforløpet er amyimicitet i ansiktet og nedsunket øyne karakteristisk. 3-4-th dag finnes det alvorlige symptomer på Ebola: tarm, mage, livmor blødning, blødning av slimhinner, hemorrhage på injeksjonsstedene og lesjoner i huden, blødning i conjunctiva. Det hemorragiske syndromet utvikler seg raskt. På 5.-7. Dag har en del av pasientene (50%) et hornhinneutslett, etterfulgt av hudskalling. Identifiser inhibering, døsighet, forvirring, i noen tilfeller - psykomotorisk agitasjon. Døden oppstår på den 8. Til 9. Dag fra massivt blodtap og sjokk. Med et gunstig utfall varer febrilperioden 10-12 dager; utvinning sakte i 2-3 måneder. Under rekonvalescensperioden observeres uttalt asteni, anoreksi, kakseksi, håravfall, trofiske lidelser, psykiske lidelser.

Komplikasjoner av Ebola hemorragisk feber

Ebola hemoragisk feber er komplisert av infeksjonstoksisk sjokk, hemorragisk og hypovolemisk sjokk.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Diagnose av Ebola hemorragisk feber

Diagnostikk av Ebola hemorragisk feber er kompleks, da det ikke er noen spesifikke symptomer på sykdommen. Ebola feber bør mistenkes i tilfeller av akutt febril sykdom med utviklingen av flere organlesjoner, diaré, nevrologiske og alvorlige blødnings manifestasjoner hos en pasient som var i endemiske områder eller kontakt med disse pasientene.

[12], [13], [14], [15]

Spesifikk og uspesifikk laboratoriediagnostisering av Ebola hemorragisk feber

Spesifikk laboratoriediagnose av Ebola hemoragisk feber utføres ved hjelp av virologiske og serologiske metoder. Isolering av viruset fra blod av pasienter, nasopharyngeal mucus og urin utføres ved å infisere cellekulturer; med en elektronmikroskopisk undersøkelse av hudbiopsiprøver eller indre organer. Anvendt PCR, ELISA, RNIF, RN, RSK, etc. Alle studier utføres i spesielle laboratorier med IV nivå av biologisk sikkerhet.

Uspesifikk laboratoriediagnostisering av hemoragisk feber Ebola omfatter å drive blodprosent (karakterisert ved anemi, leukopeni, alternerende med nøytrofil leukocytose skift, nærværet av atypiske lymfocytter, trombocytopeni, senket ESR): biokjemisk analyse av blod (registrert økning i transferaseaktivitet, amylase, azotemi); bestemmelse av koagulasjon (karakteristisk hypocoagulation) og blod syre-base-tilstand (oppdage tegn på metabolsk acidose); gjennomføre en generell urintest (uttrykt proteinuri).

Instrumental diagnose av Ebola hemorragisk feber

Radiografi av brystet, EKG, ultralyd.

Differensiell diagnose av Ebola hemorragisk feber

Differensialdiagnose av Ebola feber er ekstremt vanskelig på grunn av epidemien foci av lignende kliniske manifestasjoner detektert i pasienter med feber, Marburg, Lassa, gul feber, så vel som i pasienter med sepsis, malaria, tyfus og andre sykdommer. I forbindelse med dette er dataene fra virologiske, elektronmikroskopiske og serologiske studier av diagnostisk betydning; negative, normale, bakteriologisk og parasitological studium og mangel på virkning av bruken av antibiotika, antimalaria og andre kjemoterapeutiske medikamenter.

Det kliniske bildet av gul feber er også preget av et akutt utbrudd, merket forgiftning med utviklingen av trombohemoragisk syndrom. Differensiell diagnose av Ebola feber tar hensyn til følgende data: Hold deg i endemisk område ikke mer enn 6 dager før utviklingen av sykdommen; nærvær av en tobølge feber, søvnløshet; hevelse i øyelokkene, ansiktets puffiness ("amarillaskjerm"); i blodet - nøytropeni, lymfopeni.

Ebola feber er forskjellig fra en rekke smittsomme sykdommer med hemorragisk syndrom. I de første 1-3 dagene av sykdommen før inntreden av kliniske manifestasjoner av hemoragisk feber mønster som ligner på en alvorlig form for influensa med akutt, hodepine, høy feber, injeksjon av vaskulær sklera og leukopeni i blodet. Men med Ebola feber er symptomene på CNS-involvering mer uttalt, ofte oppstår diaré og oppkast, og sjelden utvikles katarrale fenomener.

Sykdommens akutte sykdom, alvorlig rus, hemorragisk syndrom er karakteristisk for både Ebola og leptospirose feber. Men det er ikke preget av hoste, smerte i brystet og mage, oppkast, diaré og leukopeni.

Ingen vanskelighet differensialdiagnose Ebola med "ikke-infeksiøs" hemorrhagic sykdom - hemofili, blødning forskjellige skarp manifestere ytre og indre blødninger med mindre traumer, blødning inn i leddene, ikke trombocytopeni.

[16], [17], [18],

Indikasjoner for samråd med andre spesialister

Konsultasjoner av en hematolog, nevrolog, gastroenterolog og andre leger vises når man utfører differensial diagnose med sykdommer som oppstår med et lignende klinisk bilde eller forverrer blødningen av hemorragisk feber.

Indikasjoner for sykehusinnleggelse

Ebola feber er en anledning til akutt sykehusinnleggelse og streng isolasjon i en egen boks.

Behandling av Ebola hemorragisk feber

Etiotrop behandling av Ebola hemoragisk feber er ikke utviklet.

Patogenetisk behandling av Ebola hemorragisk feber

I epidemien anbefales det å bruke plasma-konvaleserende. Den viktigste behandlingen for Ebola hemorragisk feber er bruk av patogenetiske og symptomatiske legemidler. Bekjempe forgiftning, dehydrering, blødning. Sjokk utføres ved konvensjonelle metoder.

Kosthold og kosthold

Pasienten trenger strenge senger og 24-timers medisinsk tilsyn.

Kostholdet tilsvarer tabell nummer 4 ifølge Pevzner.

[19], [20], [21], [22]

Omtrentlige vilkår for uførhet for arbeid

Med tanke på alvorlighetsgraden av sykdommen anses konvalescenter å være ufrivillig i 3 måneder etter uttaket fra sykehuset.

[23], [24], [25], [26],

Klinisk undersøkelse

Ebola hemorragisk feber krever ikke en dispensarobservasjon for de som er syke.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Notat til pasienten

Anbefalt ernæring med bruk av lett assimilerte produkter, uten spesielle begrensninger; Overholdelse av det fysiske regimet.

Hvordan forhindres Ebola hemorragisk feber?

Spesifikk profylakse av Ebola hemoragisk feber

Spesifikk profylakse av Ebola hemoragisk feber er ikke utviklet.

Ikke-spesifikk forebygging av hemorragisk feber Ebola

Uspesifikk forebygging av Ebola er å isolere pasienter i særskilte avdelinger eller kamre, isolatorer, fortrinnsvis i en spesiell plast eller glass-metall isolerende hytter med uavhengig livredning. For transport av pasienter, bruk spesielle transportisolatorer. Medisinsk personell skal arbeide i individuelt verneutstyr (åndedrettsvern eller maske masker, hansker, vernebriller, beskyttelsesdrakt). Det er nødvendig å følge sterilisering av sprøyter, nåler og instrumenter i medisinske institusjoner.

Ebola hemoragisk feber blir forhindret ved en spesifikk immunoglobulinp oppnådd fra serum av immuniserte dyr (metode utviklet i virologiske sentrum mikrobiologi Research Institute).

Ved utbrudd av alle pasienter isolerer de, etablerer medisinsk tilsyn og kontroll over kontaktpersonene.

Det viktigste forebyggende tiltaket som forhindrer innføring av hemorragisk feber fra endemiske områder, er implementeringen av det internasjonale systemet for epidemiologisk overvåkning.

Hvilken prognose er Ebola hemorragisk feber?

Ebola hemorragisk feber har en alvorlig prognose. I sykdommer forårsaket av EBO-S og EBO-CI når dødeligheten 50%, EBO-Z - 90%. Hvis utfallet er gunstig, er utvinningen forlenget.

Dødelighet og dødsårsaker

Dødelighet er 50-90%. Årsaker til død: smittsomt toksisk sjokk, hypovolemisk sjokk, DIC-syndrom.