Rikketsiozı

Rickettsioses - en gruppe av akutte overførbare smittsomme sykdommer forårsaket av rickettsia og preget av utvikling av generalisert vaskulitt, forgiftning, skade på sentralnervesystemet og spesifikke hudutslett. Denne gruppen inkluderer ikke bartonellose (godartet lymforetikulose, Carrions sykdom, bacillær angiomatose, bacillary lilla hepatitt) og ehrlichiosis (feber sennetsu, monocytisk og granulocytisk ehrlichiosis).

Epidemiologi av rickettsiosis

Alle rickettsial sykdommer er delt inn i antroponoser (tyfus, tilbakevendende tyfus) og naturlige fokalzoonoser (andre infeksjoner forårsaket av rickettsiae). I sistnevnte tilfelle er infeksjonskilden små gnagere, storfe og andre dyr, og bæreren er blodsugende leddyr (flått, lopper og lus).

Rickettsioser er utbredt sykdommer registrert på alle kontinenter. I utviklingsland står de for 15-25% av alle febrile sykdommer av ukjent etiologi.

[1], [2]

Hva forårsaker rickettsiosis?

Rickettsial sykdom forårsaket av slektene Rickettsia og Coxiella familie Rickettsiaceae - Gram-negative bakterier, obligate intracellulære parasitter, ikke vokser på næringsmedier. For dyrking med kyllingembryoer; og deres fibroblaster, pattedyrcellekulturer. De har en uttalt pleomorfi: avhengig av fase av den smittsomme prosessen kan de være coccoid eller korte stangformede. Kjernen er fraværende: Kjernestrukturen er representert av korn som inneholder DNA og RNA. Rickettsia oppfatter dårlig anilinfarvestoffene, så vanligvis for deres farge ved hjelp av metoden Romanovsky-Giemsa. Bakterier inneholder termolabile proteintoksiner og LPS, et gruppespesifikt antigen med endotoxinegenskaper, som ligner antigenet av Proteus vulgaris- stammer . Rickettsiae har hemolytisk aktivitet, er ustabile i miljøet, er følsomme for varme og virkningen av desinfeksjonsmidler (med unntak av Burnet's coxiels), men de forblir i tørket tilstand og ved lave temperaturer i lang tid. Følsom for antibiotika av tetracyklin-gruppen, fluorokinoloner.

Patogenese av rickettsiosis

Penetrerer gjennom huden, multipliserer rickettsia i stedet for introduksjon. I noen rickettsioser oppstår en lokal inflammatorisk reaksjon med dannelsen av en primær påvirkning. Deretter oppstår hematogen formidling av patogenet, som følge av at generalisert vass vasculitt utvikler seg (utslett på huden, skade på hjertet, membranene og hjernens stoffer med dannelsen av smittsomt toksisk syndrom).

[3], [4], [5], [6]

Symptomer på rickettsiosis

I de fleste moderne klassifikasjoner er det tre grupper av rickettsios.

• Gruppe av tyfus:
  • epidemisk tyfus og sin gjentakende form - Brill's sykdom (antroponose, patogen - Rickettsia prowazekii Rocha-Lima, bærere - lus);
  • epidemi (rotte) tyfus (patogen Rickettsia mooseri, patogenreservoar - rotter og mus, bærere - lopper);
  • zutsugamushi feber, eller japansk flodfeber (patogen - Rickettsia tsutsugamuchi, reservoar - gnagere og flått, bærere - flått).
• Gruppe av spotted feber:
  • Rocky Mountains spotted feber (patogen - Rickettsia rickettsii, reservoar - dyr og fugler, bærere - flått);
  • Marseilles, eller Middelhavet, feber (patogen - Rickettsia conori, reservoar - flått og hunder, bærere - flått);
  • Australske tikbårne rickettsiosis, eller nord-australske kryssbårne tyfus (patogen - Rickettsia australis, reservoar - små dyr, bærere - flått);
  • kryssbårne tyfus i Nord-Asia (patogen - Rickettsia sibirica, reservoar - gnagere og flått, bærere - flått);
  • vesikulær eller kopper, rickettsiosis (patogen - Rickettsia acari, reservoar - mus, bærere - myter).
• Andre rickettsioser: Q feber (patogen - Coxiella burneti, reservoar - mange arter av vilt og husdyr, flått, bærere - flått).

[7],

Diagnose av rickettsiosis

[8], [9], [10]

Klinisk diagnose av rickettsiosis

Alle menneskelige rickettsioser er akut forekommende sykliske sykdommer (med unntak av Q feber, som er mulig for et kronisk kurs) med alvorlig rus, karakteristiske symptomer på vaskulære og CNS-lesjoner, typisk eksanthem (unntatt Q feber). Hver rickettsiose er preget av et bestemt klinisk bilde. Så, symptomer på flåttbårne rickettsial sykdommer oppstår 6-10 dager etter flåttbitt og inkluderer utseendet av primær innvirkning på stedet av flåttbitt er typiske inokulerende skorpe ( «tache noir»), og regional lymfadenitt.

Laboratoriediagnose av rickettsiosis

Laboratorie Diagnostics rickettsial patogen er å identifisere og spesifikke antistoffer.

Isolering av patogenet er et absolutt diagnostisk kriterium. Rickettsia dyrkes på cellevevskultur. De isoleres hovedsakelig fra blod, biopsiprøver (fortrinnsvis fra området av inokulasjonsskur) eller tikbiomasse. Arbeid med rickettsiae er kun tillatt i spesialutrustede laboratorier med høy grad av beskyttelse, derfor utføres isolasjonen av patogenet sjelden (vanligvis - for vitenskapelige formål).

Diagnose rickettsioser ved hjelp av serologiske metoder: RIGA, RAC med rickettsial antigener, RIF og RNIF, som gjør det mulig å bestemme IgM og IgG separat. Mikroimmunofluorescens regnes som referansemetoden. Den utbredte bruken av ELISA, som brukes til å identifisere patogenet, for å bestemme dens antigener og spesifikke antistoffer.

Hittil er Weil-Felix RA brukt, basert på det faktum at serum fra pasienter med rickettsiosis er i stand til å agglutinere stammer OX, OX2 og OX3, Proteus vulgaris.

[11], [12]

Behandling av rickettsiosis

Behandling av rickettsiosis er basert på bruk av etiotropisk terapi. De valgte stoffene er tetracyklin (1,2-2 g / dag i fire doser) og doxycyklin (0,1-0,2 g / dag en gang). Det er mulig å bruke kloramfenikol i en dose på 2 g / dag i fire doser. Antibiotisk behandling utføres til 2-3 dag etter at temperaturen normaliserer.

Hvordan forhindre rickettsioses?

Forebygging av rickettsiosis: vektkontroll (for eksempel lus med tyfus), skadedyrsbekjempelse ved bruk av moderne effektive insektmidler, bruk av repellenter, beskyttelsesdrakter (når angrepet av flått).

Det er forbudt å spise melk og kjøtt av syke og ufrivillig slaktede dyr. Når et kryssangrep eller folk forblir i et endemisk fokus, anbefales det å bruke doxycyklin og azitromycin til nødprofylakse. Med noen rickettsioser (tyfus, Q-feber) utføres aktiv immunisering.

Hva er prognosen for rickettsioses?

Med rettidig, fullverdig etiotropisk behandling i de aller fleste tilfeller skjer fullstendig gjenoppretting. Med ondartet rickettsiosis, for eksempel med elendig (epidemisk) tyfus, spottete feber av Rocky Mountains og tsutsugamushi feber i fravær av spesifikk behandling (antibakteriell terapi) i 5-20% av tilfellene forekommer døden. Med Q feber kan prosessen bli kronet.