Rocky Mountain flekkfeber: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Rocky Mountain flekkfeber (synonymer:Flåttbåren rickettsiose i Amerika, Texas-feber, brasiliansk tyfus, etc.) er en akutt naturlig fokal zoonotisk rickettsiose som overføres av ixodid-flått og er karakterisert ved remitterende feber, alvorlig rus, skade på nerve- og karsystemet og rikelig makulopapuløst utslett.

Sykdommen «Rocky Mountain flekkfeber» ble først beskrevet av Maxsu i 1899. Ricketts' studier (1906) beviste overføring av infeksjonen gjennom ixodid-flått. Noe senere ble patogenet funnet i blodet til pasienter (Ricketts, 1909), og isolert og studert i detalj av Wolbach i 1919.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi av Rocky Mountain Spotted Fever

Kildene og reservoaret for infeksjonen er ville gnagere (markmus, jordrotter, jordegern, ekorn, kaniner), noen husdyr (storfe, hunder, sauer) og ulike arter av ixodidflått. Hos varmblodige dyr er infeksjonen asymptomatisk i form av midlertidig bærerskap. Hovedreservoaret og det mer stabile reservoaret dannes av 15 arter av ixodidflått, som er spesifikke bærere av rickettsia. Av største epidemiologiske betydning er Dermacentor andersoni (skogflått) og D. variabilis, som angriper mennesker. Flått har transovariell og transfaseoverføring av patogenet, noe som forklarer muligheten for langvarig, livslang bærerskap av rickettsia.

Mekanismen for infeksjonsoverføring realiseres gjennom flåttbitt, sjeldnere - ved å knuse dem og gni flåttvev inn i huden under riping.

Menneskers naturlige mottakelighet er høy. I land med moderat klima har sykdommen en vår-sommer sesongmessighet (perioden med maksimal aktivitet av ixodid-flått), i tropene overføres infeksjonen året rundt. Landsbygdsbeboere og folk i visse yrker (skogbrukere, jegere, geologer osv.) blir oftest smittet når de jobber i skogen eller på beite. Forekomsten er hovedsakelig sporadisk. Immuniteten etter infeksjon er intens.

Rocky Mountain flekkfeber er endemisk i store deler av USA, Canada og Mellom- og Sør-Amerika.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Hva forårsaker flekkfeber i Rocky Mountain?

Rocky Mountain flekkfeber er forårsaket avDen lille polymorfe gramnegative staven Rickettsia rickettsi, som tilhører slekten Rickettsia. Den parasitterer i cytoplasmaet og kjernene til sensitive celler. Den er godt dyrket i kroppen til flått av forskjellige arter, i transplanterbare cellelinjer, i plommesekkene til kyllingembryoer og i kroppen til marsvin, hvor den forårsaker utvikling av toksisose. Patogenet har hemolytiske egenskaper, farger i henhold til Ramanovsky-Giemsa og Gimenez.

Patogenesen til flekkfeber i Rocky Mountains

Rickettsia kommer inn i kroppen gjennom bitt av infiserte flått uten å danne en primær affekt, kommer inn i den systemiske blodbanen og påvirker hovedsakelig små og mellomstore blodkar i huden, subkutant vev, sentralnervesystemet, lunger, hjerte, binyrer, lever og milt. Fiksering og reproduksjon av rickettsia skjer i det vaskulære endotelet, nekrose av endotelceller utvikler seg med påfølgende akkumulering av biologisk aktive stoffer og økt toksisose. I alvorlige tilfeller av infeksjon påvirker nekrotiske forandringer til og med de glatte muskelfibrene i mesotelet, noe som ligger til grunn for mulig utvikling av mikroinfarkt i hjernen, DIC-syndrom, spesifikk glomerulonefritt og eksantem. Patohistologiske forandringer i karene ligner på de ved epidemisk tyfus.

Symptomer på flekkfeber i Rocky Mountain

Inkubasjonsperioden for Rocky Mountain-flekkfeber varer fra 2 til 14 dager, i gjennomsnitt 7 dager. Noen ganger kan det i begynnelsen av sykdommen være korte prodromale fenomener i form av uvelhet, mild frysninger og moderat hodepine. I de fleste tilfeller er sykdomsutbruddet akutt og plutselig. Følgende symptomer er karakteristiske for Rocky Mountain-flekkfeber: kraftig hodepine, frysninger, alvorlig svakhet, leddsmerter og muskelsmerter, rask økning i kroppstemperatur til 39-41 °C. I alvorlige tilfeller forekommer oppkast, utmattelse og neseblod.

Senere blir feberen remission, med svingninger mellom morgen- og kveldsmålinger på opptil 1–1,5 °C.

Ved undersøkelse av pasienter ved sykdomsdebut observeres følgende symptomer på Rocky Mountain-flekkfeber: hemoragisk enantem i munnslimhinnen, bradykardi, dempede hjertelyder, redusert blodtrykk. På 2.-5. dag av sykdommen oppstår vanligvis eksantem, men i unntakstilfeller kan utslettet være fraværende. De flekkete elementene i utslettet blir raskt makulopapulære, og sprer seg over hele kroppen, inkludert ansikt, hodebunn, håndflater og fotsåler. I løpet av de neste dagene blir utslettet mer tydelig, noen ganger sammenflytende, hemoragisk, med en nekrotisk komponent. I alvorlige tilfeller oppstår nekrose i fingertuppene, ørene og kjønnsorganene. Eksantem vedvarer i 4-6 dager (noen ganger mer enn en uke) og forsvinner etter at temperaturen synker, og etterlater avskalling og pigmentering i lang tid.

Intoksikasjonssyndrom manifesterer seg ved en økning i symptomer på encefalopati, inkludert uutholdelig hodepine, søvnløshet, irritabilitet, agitasjon, nedsatt bevissthet, hallusinasjoner, delirium, delirium og til og med koma, noe som indikerer utvikling av encefalitt. I alvorlige tilfeller av sykdommen kan parese og lammelse, hørsels- og synshemming, patologiske reflekser og andre tegn på skade på sentralnervesystemet observeres, som vedvarer i uker og til og med måneder.

Kardiovaskulære lidelser på høydepunktet av sykdommen manifesterer seg ved hypotensjon, bradykardi, forstørrelse av hjertekantene, dempede hjertelyder. Plutselig kollaps er mulig. Forekomst av takykardi i denne perioden indikerer en dårlig prognose for sykdommen. Det er ingen signifikante forstyrrelser i luftveiene, urinveiene og mage-tarmkanalen. Hepatosplenisk syndrom utvikler seg ustanselig, noen ganger med manifestasjoner av gulsott.

Den akutte perioden av sykdommen varer 2–3 uker. Alvorlighetsgraden av sykdommen og alvorlighetsgraden av de individuelle symptomene kan variere mye. Det finnes milde, moderate, alvorlige og fulminante former av sykdommen med utvikling av koma og død i de første dagene av sykdommen.

Rekonvalescensperioden er preget av dens varighet og langsomme reverserte utvikling av kroppens svekkede funksjoner.

Komplikasjoner av Rocky Mountain Spotted Fever

De vanligste komplikasjonene ved Rocky Mountain-flekkfeber er tromboflebitt og lungebetennelse. Akutt vaskulær insuffisiens, hudnekrose, koldbrann, nefritt, nevritt, syns- og hørselshemming er mulig. Utslettende endarteritt utvikler seg noen ganger i rekonvalesensperioden.

Rocky Mountain flekkfeber har en ganske alvorlig prognose; i alvorlige tilfeller, i ulike foci, varierer dødeligheten fra 20 til 80%; tidlig administrering av antibiotika reduserer den til 7%.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnose av Rocky Mountain Spotted Fever

Sykdommen bør differensieres fra andre flåttbårne rickettsioser, hemoragisk vaskulitt, infeksiøs erytem, leptospirose, sekundær syfilis, yersiniose. Diagnostikk av Rocky Mountain flekkfeber tar hensyn til epidemiologisk anamnese (nylig besøk eller opphold i en endemisk sone), akutt syklisk utvikling av sykdommen med intermitterende feber, alvorlig toksisose, hemoragisk enantem, makulopapulær og hemoragisk eksantem, symptomer på CNS-skade.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Laboratoriediagnose av Rocky Mountain flekkfeber

Hemogrammet har ingen karakteristiske endringer. Proteinuri er typisk. Metodene for å bekrefte diagnosen er immunofluorescensreaksjon og RSC med rickettsialantigener. Bioanalyser med forsøksdyr (marsvin) kan brukes til å isolere patogenet.

Behandling for Rocky Mountain Spotted Fever

Etiotropisk behandling av Rocky Mountain flekkfeber innebærer bruk av legemidler med antirickettsial aktivitet: tetracykliner (doksycyklin 0,2 g per dag), rifampicin (0,3 g 3 ganger per dag), fluorokinoloner (400-500 mg 2 ganger per dag), makrolider i gjennomsnittlige terapeutiske doser. Antibakteriell behandling fortsetter gjennom feberperioden og de første 2-3 dagene med apyreksi. Avgiftningsbehandling utføres, kalsiumpreparater, vikasol, beroligende midler og glukokortikosteroider foreskrives.

Hvordan forebygges Rocky Mountain Spotted Fever?

For å forebygge Rocky Mountain-flekkfeber på endemiske måter, utryddes gnagere og flått, og det brukes verneklær og insektmidler. I henhold til epidemiologiske indikasjoner utføres forebyggende vaksinasjon av personer fra risikogrupper.