Atrofi av optisk nerve

Atrofi av optisk nerve er klinisk en kombinasjon av tegn: svekkelse av visuelle funksjoner (redusert synsstyrke og utvikling av synsfeltdefekter) og sløret syn på optisk nerve.

Atrofi av optisk nerve er preget av en reduksjon i optisk nerve diameter på grunn av en reduksjon i antall aksoner.

[1], [2],

Årsaker til optisk atrofi

Betennelser, degenerative prosesser, komprimering, ødem, traumer, sentralnervesystemsykdom, kraniocerebralt traumer, generelle sykdommer {hypertensjon, aterosklerose), forgiftning, sykdommer i øyeeplet, atrofi, og arvelig utvikler seg som et resultat av deformasjon av skallen. I 20% av tilfellene er etiologien ukjent.

Av sykdommene i sentralnervesystemet kan årsakene til optisk nerveatrofi være:

1. svulster i den bakre kranial fossa, hypofyse, som fører til økt intrakranielt trykk, brystvortstasis og atrofi;
2. direkte komprimering av chiasmaen;
3. inflammatoriske sykdommer i sentralnervesystemet (araknoiditt, cerebral abscess, multippel sklerose, meningitt);
4. traumer av det sentrale nervesystemet, som fører til skade på synsnerven i banen kanal kraniet på lang sikt, i utfallet av basal araknoiditt, som fører til atrofi av nedlink.

Vanlige årsaker til optisk atrofi:

1. hypertensjon, noe som fører til en forstyrrelse av hemodynamikken til fartøyene i optisk nerve som akutte og kroniske sirkulasjonsforstyrrelser og optisk atrofi;
2. forgiftning (tobakk-alkoholforgiftning med metylalkohol, klorofos);
3. akutt blødning (blødning).

Sykdommer i øyeeplet, som fører til atrofi: tap av retinale ganglionceller (oppstigende atrofi), akutt obstruksjon av sentralarterien, degenerative arteriell sykdom (pigment netthinnedystrofi), inflammatoriske sykdommer i årehinnen og netthinnen, glaukom, uveitt, myopi.

Deformiteter av skallen (tårnhodeskallen, Pagets sykdom, som forårsaker tidlig senifisering av suturene) fører til økning i intrakranielt trykk, en stillestående brystvorte av optisk nerve og atrofi.

Når optisk nerveatrofi oppløses, erstatter nervefibrene, skjellene, de aksiale sylindrene og erstatter dem med bindevev, tomme kapillærer.

[3], [4]

Symptomer på optisk atrofi

1. redusert visuell funksjon;
2. endringer i utseendet på optisk platen;
3. Sentralvisjonen lider av nederlaget til makulo-kapillærbunten, dannelsen av et sentralt scotoma;
4. endringer i perifert syn (konsentrisk innsnevring, sektorlignende innsnevring), med fokus på chiasm - prolaps av perifert syn;
5. en endring i fargeoppfattelsen (først oppfattelsen av grønn farge, deretter rød);
6. Temporal tilpasning lider av skade på perifere nervefibre.

Dynamikk av visuell funksjon under atrofi observeres ikke.

Med partiell atrofi blir visjonen betydelig redusert, med fullstendig atrofi kommer blindhet.

Ervervet atrofi av optisk nerve

Ervervet atrofi av optisk nerve utvikler seg som et resultat av skade på optiske nervefibre (nedadgående atrofi) eller retinale celler (stigende atrofi).

Til den nedadgående atrofi er prosessene som skader fibrene i optisk nerve på forskjellige nivåer (bane, visuell kanal, kraniet hulrom). Naturen av skaden er forskjellig: betennelse, skader, glaukom, toksisk skade, dårlig sirkulasjon i karene som tilfører den optiske nerven, metabolsk forstyrrelse, komprimering av optiske fibre for å danne et hulrom volum bane eller i hjernekassen, er degenerativ prosess, nærsynthet, etc) ....

Hver etiologisk faktor bestemmer atrofien av optisk nerve med visse oftalmopopiske egenskaper som er typiske for den, for eksempel glaukom, sirkulasjonsforstyrrelser i karene som leverer optisk nerve. Likevel er det kjennetegn ved atrofi av optisk nerve av noe slag: blanchering av optisk disk og forringelse av visuelle funksjoner.

Graden av reduksjon i synsstyrken og typen av synsfeltdefekter bestemmes av arten av prosessen som forårsaket atrofi. Visuell skarphet kan variere fra 0,7 til praktisk blindhet.

Ifølge det oftalmopropiske bildet er primær (enkel) atrofi skilt, som er preget av palliasjon av optisk plate med klare grenser. På disken er antallet små fartøy (symptomet på Kestenbaum) redusert. Arterier av retina er innsnevret, vener kan være av vanlig kaliber eller også noe innsnevret.

Avhengig av graden av skade på de visuelle fibre og dermed på graden av reduksjon i visuelle funksjoner og blanchering av optisk nerveplate, utmerker den opprinnelige eller delvise og komplette atrofi av optisk nerve.

Den tid i løpet av hvilken utvikler blekhet av den optiske platen, og dets ekspresjon avhenger ikke bare av naturen av sykdommen, noe som førte til atrofi av synsnerven, men også på avstand fra de fokale lesjoner i øyeeplet. For eksempel, en inflammatorisk eller traumatisk skade på synsnerven første oftalmoskopiske tegn på synsnerven atrofi oppstå noen få dager senere - noen få uker fra utbruddet av sykdommen eller skaden. Samtidig, under påvirkning av utdannelse på den visuelle volum av fiber i hulrommet i hodeskallen første klinisk manifest kun visuelle forstyrrelser og forandringer i fundus i synsnerven atrofi utvikler seg etter mange uker og måneder.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Medfødt atrofi av optisk nerve

Medfødt genetisk forårsaket atrofi av synsnerven er delt inn i autosomal dominant, ledsaget av en asymmetrisk nedsettelse av synsskarphet på 0,8 til 0,1, og autosomal recessiv, karakterisert reduksjon synsskarphet ofte praktisk å ha blindhet i barndom.

Ved detektering av oftalmopopiske tegn på optisk nerveatrofi, bør en grundig klinisk undersøkelse av pasienten, inkludert synsstyrke og synsfeltgrenser på hvite, røde og grønne farger og intraokulært trykk, utføres.

I tilfelle utvikling av atrofi mot bakgrunnen av ødemet på optisk platen, forblir grensene og diskmønsteret, selv etter at ødemet forsvinner, uklart. Et slikt oftalmoskopisk bilde kalles en sekundær (post-staging) atrofi av optisk nerve. Nervene i retina er innsnevret i kaliber, mens venene forstørres og innvikles.

Når det oppdages kliniske tegn på optisk nerveatrofi, er det først nødvendig å fastslå årsaken til utviklingen av denne prosessen og nivået på skade på visuelle fibre. Til dette formål, ikke bare en klinisk undersøkelse, men også CT og / eller MR i hjernen og orbitaler.

Foruten etiologisk på grunn av behandling, er kombinert terapi anvendes symptomatisk terapi som omfatter vasodilator, vitaminene C og B, preparater bedre vev metabolisme, forskjellige utførelsesformer stimulerende behandling, inkludert elektriske, magnetiske og optiske laser-stimulering.

Arvelige atrofier forekommer i seks former:

1. med en recessiv type arv (infantil) - fra fødsel til tre år er det en fullstendig nedsatt syn;
2. med en dominerende type (ungdommelig blindhet) - 2-3 til 6-7 år. Kurset er mer gunstig. Visjonen er redusert til 0,1-0,2. På fundus er det en segmentell pallor av optisk nerveplate, det kan være nystagmus, nevrologiske symptomer;
3. optisk-oto-diabetisk syndrom - fra 2 til 20 år. Atrofi er kombinert med retinal pigmentdystrofi, grå stær, sukker og diabetes insipidus, døvhet, urinveisskade;
4. Behrs syndrom er en komplisert atrofi. Bilateral enkel atrofi allerede pa den første leveår, zreggae faller til 0,1 til 0,05, nystagmus, strabisme, nevrologiske symptomer, lesjoner av bekken organer, lider pyramideformet bane blir med mental retardasjon;
5. assosiert med sex (oftere observert hos gutter, utvikler seg tidlig i barndommen og øker sakte);
6. Lesters sykdom (arvelig atrofi av Leicester) - i 90% av tilfellene forekommer i alderen 13 til 30 år.

Symptomer. En akutt utbrudd, en kraftig synfall i flere timer, mindre ofte noen dager. Tap av typen retrobulbar neuritt. Skiven på optisk nerve endres ikke først, da grenser ser ut til å falme, de små karene endrer seg - mikroangiopati. Etter 3-4 uker blir den optiske nerve blek fra den tidsmessige siden. Hos 16% av pasientene øker synet. For det meste er lav visjon gjenstand for livet. Pasienter er alltid irritabel, nervøs, de er bekymret for hodepine, tretthet. Årsaken er optohiasmatisk araknoiditt.

[11], [12], [13], [14], [15]

Atrofi av optisk nerve i visse sykdommer

1. Atrofi av optisk nerve er et av hovedtrekkene på glaukom. Glaucomatous atrofi manifesterer seg blegeskive og dannelsen av en utdypning - utgravning, som først inntar de sentrale og tidlige divisjoner, og dekker så hele disken. I motsetning til de ovennevnte sykdommene, som fører til diskatrofi, med glaukomatrokost, er platen grå, som er forbundet med egenskapene til lesjonen av glialvevet.
2. Syfilitisk atrofi.

Symptomer. Skive av optisk nerve er blek, grå, fartøy av normal kaliber og kraftig innsnevret. Perifert syn smalner på en konsentrisk måte, det er ikke noe storfe, fargeoppfattelsen lider tidlig. Det kan være progressiv blindhet, som skjer raskt, innen ett år.

Den flyter bølgevis: en rask synssynkning, deretter i remisjonstiden - en forbedring, i perioden med forverring - en gjentatt forringelse. Det er en utvikling av miosis, divergent strabismus, en endring i elever, mangel på reaksjon på lys samtidig som konvergens og innkvartering opprettholdes. Prognosen er dårlig, blinde skjer innen de tre første årene.

1. Funksjoner av atrofi av optisk nerve fra den klemte la (svulster, abscess, cyste, aneurisme, skleriserte kar), som kan være i bane, anterior og posterior kranial fossa. Perifert syn lider avhengig av lokalisering av prosessen.
2. Foster - Kennedy syndrom - aterosklerotisk atrofi. Fra kompresjonen kan det være carotid sklerose og sklerose i øyearterien; Fra mykning med sklerose av arterier forekommer iskemisk nekrose. Objektivt - utgravning, på grunn av westernisering av trellisplaten; godartet diffus atrofi (med sklerose av små fartøy av pia materen) vokser sakte, ledsaget av en aterosklerotisk forandring i retina-karene.

Atrofi av optisk nerve i hypertensiv sykdom er utfallet av nevro-retinopati og sykdommer i optisk nerve, chiasmas og synsfelt.

Atrofi av optisk nerve med blodtap (mage, uterusblødning). Etter 3-10 dager utvikler bildet av neuritt. Skiveen i optisk nerve er blek, arteriene er kraftig innsnevret, perifert syn er preget av konsentriske innsnevring og tap av den nedre halvdel av synsfeltet. Årsakene er senking av arteriell trykk, anemi, diskendring.

Atrofi av optisk nerve med forgiftning (forgiftning med kinin). Karakteristiske generelle symptomer på forgiftning: kvalme, oppkast, hørselstap. På fundus er det et bilde av atrofi. Når en mannlig fern er forgiftet, blir visjonen redusert, perifert syn er innsnevret, endringer oppstår raskt og er vedvarende.

[16], [17], [18], [19], [20]

Diagnose av optisk atrofi

Diagnosen er laget på grunnlag av et oftalmoskopisk bilde. Ved undersøkelse er det vist rødhet av optisk platen; Når maculo-kapillærbunken er skadet, blir den tidlige delen av den optiske nerve-disken blek (retrobulbar neuritt). Blanchering av platen er forårsaket av en nedgang i antall små fartøy, spredning av glia og translucens av trellisplaten. Skivens grenser er klare, kaliber og antall fartøy reduseres (i normen 10-12, med atrofi 2-3).

Skelne den oppkjøpte og medfødte atrofi av optisk nerve.

[21], [22], [23], [24]

Behandling av optisk atrofi

I sykdommer i sentralnervesystemet trenger en nevrolog behandling. Med andre sykdommer, er følgende foreskrevet:

1. stimulerende stoffer;
2. vasodilatorer (papaverin, nospa, kompilamin);
3. vevsterapi (vitaminer i gruppe B, nikotinsyre intravenøst);
4. antisklerotiske stoffer;
5. antikoagulantia (heparin, ATP subkutant);
6. ultralyd;
7. akupunktur;
8. enzymer (trypsin, kjemotripsin);
9. pyregepal (intramuskulært);
10. Vagosympatisk blokade ifølge Vishnevsky (0,5% oppløsning av novokain i karoten arterieområdet), som fører til vasodilasjon og en blokk med sympatisk innervering.