Anomalier av duodenal utvikling: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Anomalier i utviklingen av duodenum er sjeldne.

[1], [2], [3], [4]

Atresia og medfødt stenose i tolvfingertarmen

Atresien, medfødt stenose og det innvevede membranfusjon duodenum detekteres i de første dagene etter fødselen: karakterisert ved rikelig oppkast, hyppig oppkast og andre symptomer, høy intestinal obstruksjon. Ingen stol. Når røntgenundersøkelse (kontrasten injiseres i magen gjennom en tynn sonde), blir utvidelsen av magen og fraværet av kontrastmiddel i magen notert. Hvis kirurgisk behandling ikke er mulig i løpet av de neste 24 timene, dør nyfødte av dehydrering og utmattelse.

Ved delvis innsnevring av lumen i tolvfingertarmen kan barnets ernæring forstyrres ubetydelig eller slet ikke. I andre tilfelle er pasientens klager av liten karakter, og smalingen av lumen i tolvfingertarmen kan påvises ved en røntgenundersøkelse allerede hos en voksen.

Ved røntgenundersøkelse skaper medfødte indre membraner og tolvfingertruer vanligvis et mønster av symmetrisk innsnevring av svært liten grad (1-2 til 5 mm), avhengig av membranets tykkelse. Avlastningen av tarmslimhinnen endres ikke, eller utvidede bretter defineres over innsnevringen. Med ytre arr, tråder eller ytterligere ledbånd (lig. Cystoduodenocolicum), har de smalende områdene glatte, skarpe konturer, deres lengde overstiger ikke 0,5-1 cm.

Gastroduodenoskopicheskoe studium også i stor grad letter diagnose: identifisere en sirkulær innsnevring av duodenum, vanligvis med intakte slimhinner eller membran-baner, medfødt i naturen som opplevde endoscopist er lett å bestemme.

Symptomer

Det kliniske bildet avhenger av graden av kompresjon. Hos voksne er denne følelsen en rask overfylling av magen under måltider, kløe, kvalme og noen ganger oppkast. Med komplett kompresjon av tarmen, er symptomene likt de med atresia og detekteres fra de første dagene etter fødselen av barnet.

Medfødt kompresjon av tolvfingertarmen skal skille seg fra kompresjon på grunn av limeprosessen i bukhulen (periduodenitt, konsekvenser av kirurgiske inngrep), etc.

Behandlingen er kirurgisk.

[5], [6], [7], [8]

Arteriomenterisk obstruksjon

De fleste klinisk betydning har anomali overlegen mesenteric arterie og annen medfødt og konstitusjonelle lidelse på grunn som på sine grener kan nizhnegorizontalnoy brudd duodenal innholdet passasje (såkalt arteriomesenteric obstruksjon). Som kjent går normalt store mesenteriske arterie fra aorta, krysser den fremre overflate av den nedre horisontale gren av tolvfingertarmen, passerer bak bukspyttkjertelen, og videre går inn i mesenterium av tynntarmen. Imidlertid, under visse uregelmessigheter dens plassering, tilgjengeligheten av ekstra grener, og også når de uttrykkes lumbale lordose, medfødt kort mesenteriet av tynntarmen eller i betydelig sig nedover (uttrykt visceroptosis, dramatisk vekttap), kan det komprimere i tolvfingertarmen, forstyrre dets permeabilitet. Kanskje i tilfeller hvor symptomene på kronisk obstruksjon arteriomesenteric (vi foretrekker begrepet 'duodenal arteriomesenteric komprimering ") forekommer hos eldre, blir dette satt til å tette arterien på grunn av aterosklerotiske lesjoner.

Akutt arteriomesenteric duodenal hindring oppstår plutselig på grunn av den kraftige utvidelse av maven eller stort overløp hans mat, noe som resulterer i tarmen blir forskjøvet nedad, mesenteriet av tynntarmen blir strukket og store mesenteriske arterie klemmer den nedre horisontale gren av tolvfingertarmen. Det kliniske bildet som med akutt økende intestinal obstruksjon (skarp smerte i epigastriske regionen).

Symptomer

Det kliniske bildet av kronisk duodenal arteriomesenteric komprimering: en følelse av tyngde og kjedelig eller sterke smerter og en følelse av "overflow" av magen (noen ganger etter å ha tatt enda en liten mengde mat), som oppstår kort tid etter å ha spist, raping, oppkast sjelden spist mat.

Ofte sank disse symptomene i en tvunget stilling (knel-albue, noen ganger på siden), i stående stilling - styrket. I de fleste tilfeller oppstår sykdommen i ung alder, og gradvis øker symptomene. I alvorlige tilfeller trekkes oppmerksomhet mot pasientens utseende: disse er asthenika med en flabby bukvegg og en svimlende mage.

Diagnostikk

Diagnose arteriomesenteric obstruksjon (i vårt syn er det å foretrekke å bruke begrepet "arteriomesenteric kompresjon av tolvfingertarmen") er lettest bekreftet av kontrastrøntgenstråler, hvor i skjæringspunktet nizhnegorizontalnoy gren av duodenum (overgang til jejunum) identifisere kort avsmalnende seksjon - komprimering del av mesenteriet tynn tykktarm, som driver den store mesenteriske arterie. At kompresjon av arterien og skaper vanskeligheter med å formidle innholdet nizhnegorizontalnoy gren av tolvfingertarmen.

I dette tilfellet er den observerte utvidelse av den proksimale del, økt peristaltikk, spastisk og anastaltic reduksjon, i noen tilfeller - også utvidelse av magen. Duodenography flere grafiske metode i hvilken en del av tolvfingertarmen nizhnegorizontalnoy den venstre siden av den lumbale ryggvirvler detektere smalbåndsbelysning belyses tverrgående bredde på 1,5 cm eller litt mer med glatte konturer. Avlastningen av slimhinnen i dette området endres ikke. Noen ganger passasjen av kontrastsuspensjonen gjennom det innsnevrede område gjenopprettes når en pasient studie i kne-albue stilling, noe som bekrefter endelig diagnostisert. Karakteristisk lokalisering duodenum innsnevring sone uforandret mucosa og utstillings gastroduodenoscopy (hvis de er tilstrekkelig "dypere" fremme duodenoskopi - opp endepartiet nizhnegorizontalnoy gren tolvfingertarmen).

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Behandling

I utgangspunktet konservative. Det anbefales høy energi små tilførsler (5-6 ganger daglig) - for å øke kroppsvekten til pasienten og redusere gastroenteroptoza (minske spenningen mesenteriet og den store mesenteriske arterie kompresjon av tolvfingertarmen). Viser forbedringsmidler appetitt: appetittvekkende ladning (i form av infusjon) injeksjoner av insulin 4-6 enheter pr 30 minutter før et måltid, metandrostenolon, retabolil. For å eliminere bevegelsesforstyrrelser duodenal ulcus fore antispasmodika, metoklopramid (Reglan). I alvorlige tilfeller blir tidlig behandling, som med fordel utføres i gastroenterologisk- avdeling av det terapeutiske sykehus etter et måltid anbefalt i 30-60 minutter for å ta den kne-albue stilling, noe som reduserer spenningen av mesenteriet og toppelse nizhnegorizontalnoy gren av tolvfingertarmen. I alvorlige tilfeller, når konservative tiltak mislykkes, kirurgisk behandling.

Duplisering av tolvfingertarmen

Duplisering av tolvfingertarmen er en ekstremt sjelden anomali. I dette tilfellet er det et ekstra tarmrør 1-4 cm i diameter, som er parallelt med hovedrøret og har en felles vegg med den. Kliniske symptomer er enten fraværende eller smerte i det epigagiske området etter å ha spist, oppkast (med forsinkelse i duodenal duplisering av matmasser). Diagnosen bestemmes ved røntgenundersøkelse.

Behandling for alvorlige kliniske symptomer er kirurgisk.

Enterogene cyster i duodenum er enkelt og flere. Med stor størrelse er det kliniske symptomer på nedsatt patency i tolvfingertarmen. Diagnose er etablert ved røntgenundersøkelse og duodenofibroskopi. Behandlingen er kirurgisk.

[16], [17], [18], [19]

Fordøyelse av tolvfingertarmen

I sjeldne tilfeller, på grunn av ufullstendig utelatelse av ventral mesenteri, dannes fibrebånd som forårsaker eksternt innsnevring av duodenumet; Ofte er det komprimering av den øvre halvdelen av den nedadgående delen av tolvfingertarmen med et ligament som går fra galleblæren til tarmbukken i tykktarmen.

For stenoser forårsaket av ringformede, t. E. "Annular", bukspyttkjertel, typisk deres plassering i den øvre eller midtre tredjedel av den nedadgående del av tolvfingertarmen, ofte umiddelbart ovenfor stor papilla (Vater) tolvfingertarmen. Luminal innsnevring vanligvis eksentrisk, som tilsetningsstoff bukspyttkjertel sjelden representerer en lukket ring, og oftere inneholder bindevev porsjon. Lengden på innsnevringen er 2-3 cm, konturene er klare, glatte. Mucosa i dette området er ikke endret, det er representert ved den milde, delikate folder, og over og under den innsnevring folder fortykkede eller normal. Lengden på den innsnevrede delen og dens diameter endres ikke med kompresjon, endrer posisjonen til pasientens kropp og med flere studier. Lette diagnose kan gastroduodenoscopy (ta hensyn uforandret slimhinne sammentrekning sone) og computertomografi. Gitt at komprimeringen av duodenum vises vanligvis i voksne i bakgrunnen tetningsgland vev på grunn av kronisk pankreatitt, kan disse dataene bli oppnådd ved hjelp av ultralyd.

Behandlingen er kirurgisk. Med en liten innsnevring av lumen i tolvfingertarmen og fraværet av tarmsymptomer er det tilstrekkelig å anbefale en brøkdel diett, et mekanisk sparsomt kosthold.

[20], [21]

Anomalier av plasseringen av tolvfingertarmen

Anomalier av plasseringen av tolvfingertarmen er relativt vanlige. Når således en ufullstendig tarmen i løpet av embryogenesen slår synkende del av tolvfingertarmen ikke slår mot venstre, beveger seg til den nedre horisontale del av det, og går ned, uten en skarp topografoanatomicheskoy grensekryssing i jejunum. Denne anomali er ikke klinisk signifikant og oppdages ved et uhell ved røntgenundersøkelse.

I nærvær av mesenteri i tolvfingertarmen kan det danne ytterligere bøyninger og kink som hindrer at maten beveger seg langs den, og i noen tilfeller er årsaken til smertefulle angrep ledsaget av oppkast.

Noen ganger oppstår smerten når innholdet i magesekken i tarmen overtar og går inn i store deler. Ofte berører smerten seg i en viss stilling av pasienten, noe som bidrar til å rette ut overforbruddene (liggende på ryggen, på hans side, i knellembøyens stilling, etc.). Diagnosen er etablert ved roentgenologisk undersøkelse.

Behandling for alvorlige kliniske symptomer er kirurgisk (fiksering av tolvfingertarmen til bakvegg i bukhulen).

[22], [23], [24]

Medfødt divertikula i tolvfingertarmen

Medfødt divertikula i tolvfingertarmen har det samme kliniske bildet som de oppkjøpte. Før kirurgi er en differensialdiagnose med tilegnet divertikula mulig divertikulumet oppdages allerede i barndommen.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32],