Syfilis

Syfilis er en kronisk smittsom sykdom som overføres hovedsakelig gjennom samleie. Den er preget av periodikk av kurset og ulike kliniske manifestasjoner.

Hva er syfilis?

Syfilis er en systemisk sykdom forårsaket av Treponema pallidum. Pasienter med syfilis behandling kan rettes mot eliminering av symptomer og tegn på primærinfeksjon (sår eller chancre på infeksjonsstedet), sekundære (manifestasjoner, inkludert utslett, lesjoner av slimhinner og hud, adenopati) eller tertiær infeksjon (forstyrrelser i hjertet, nervesystemet, øye, hørselsforstyrrelser og gummøse lesjoner). Infeksjon kan også påvises i latent stadium ved bruk av serologiske test. Pasienter med latent (latent) syfilis som vet at de er smittet i løpet av det foregående året, blir behandlet som pasienter med tidlig latent syfilis; i alle andre tilfeller diagnostiseres sen latent syfilis eller syfilis med ukjent varighet. Teoretisk sett bør behandling med sen latent syfilis (så vel som med tertiær syfilis) være lengre, da mikroorganismer deler seg sakte; Imidlertid er påliteligheten og betydningen av et slikt konsept ikke definert.

Årsaker til syfilis

Sykdomsforbindelsen til sykdommen er blek treponema, som tilhører slaget Treponema. Den bleke, treponemalformede form er en korkskrue spiral litt taper mot endene. Den har fra 8 til 14 ensartede krøller. Lengden på hver krølle er omtrent um, og lengden på hele treponemet avhenger av antall krøller. Som andre celler består blekt treponema av en cellevegg, cytoplasma og kjerne. På begge ender og sider er det tynt spiral flagella, på grunn av hvilken blek treponema er veldig mobil. Det er fire typer bevegelser: translasjonelle (periodiske, med forskjellige hastigheter - fra 3 til 20 mcm / t); Rotator (rotasjon rundt sin akse); bøyning (pendulær, hangende); kontraktile; (bølgete, konvulsive). Ofte er alle disse bevegelsene kombinert. Den bleke spirochete er veldig lik Sp. Buccalis og sp. Dentium, som er saprofifisk eller betinget patogen flora av slimhinnene. Bevegelse og form av blek treponema skiller den fra disse mikroorganismer. Kilden til infeksjon er en person med syfilis, infeksjon som kan forekomme i en hvilken som helst periode av sykdommen, inkludert latent. Blek spirochete kommer inn i kroppen hovedsakelig gjennom skadet hud, slimhinner, samt ved transfusjon av forurenset blod. Ee kan bli detektert på overflaten av syphilitic elementer (erosjon, sår), i lymfeknuter, cerebrospinalvæske, nerveceller, vev av indre organer, så vel som i morsmelk og sæd. En pasient med aktive manifestasjoner av syfilis er smittsom mot andre. Det finnes en husholdningsform for overføring av infeksjon, for eksempel gjennom vanlige gjenstander (skjeer, krus, briller, tannbørster, røykrør, sigaretter), med kyss, biter, amming.

I litteraturen er tilfeller av syfilisinfeksjon av medisinsk personell (spesielt gynekologer og kirurger) beskrevet med uforsiktig undersøkelse av pasienter, patologer fra lik av mennesker som lider av syfilis. Syfilittisk infeksjon kjennetegnes av forskjellig varighet (fra flere måneder til flere år) og bølgeformet strømning, forårsaket av endring i aktive manifestasjoner med perioder med latent tilstand. Periodikket av strømmen er forbundet med infeksjonsimmuniteten som oppstår i denne sykdommen, hvis spenning er forskjellig i forskjellige perioder med syfilis.

[1], [2], [3], [4],

Symptomer på syfilis

Det er medfødt og ervervet syfilis. Den første oppstår hvis den bleke spirocheten kommer inn i fosteret gjennom moderkaken. Under den oppkjøpte syfilis er det 4 perioder: inkubasjon, primær, sekundær, tertiær.

Inkubasjonstiden for syfilis regnes fra øyeblikk av infeksjon i kroppen med blek treponema før utseendet til det første kliniske symptomet - en solid chancre, og varer vanligvis 20-40 dager. Imidlertid kan det være en forkorting av 10-15 dager (med massiv infeksjon, som manifesterer flere bipolare eller chancre og superinfeksjon med en "chancre sekvensiell" eller "sjanker-avtrykk") eller en forlengelse på opp til 4 måneder. Forlenge inkubasjonstiden observert med alvorlige ledsagende sykdommer, eldre, etter behandling med små doser av antibiotika enn interkurrente sykdommer, særlig mens gonoré infeksjon. I løpet av denne perioden multipler treponema i kroppen og sprer seg gjennom lymfesystemet. Blodstrømmen treponema blir båret til forskjellige organer og systemer, forårsaker ulike patologiske prosesser og endring av organismens reaktivitet.

Den primære perioden begynner med utseendet på stedet for innføring av blek trospotem av en solid chancre før utseendet til den første generaliserte utslett. Denne perioden varer i gjennomsnitt 6-7 uker.

Den resulterende innledning på stedet av patogenet chancre - bare syphiloderm primær periode - etterfulgt av en regional lymfangitt og regional lymfadenitt, som ved enden av et pass poliadspit bestemt, konserveres uten noen endring i seks måneder. Er primære seronegative (siden forekomsten av overgangen til sjanker serologiske reaksjoner av den negativt til positivt) og primær seropositive (fra tidspunktet for dannelsen av positive serologiske reaksjoner inntil generelt utslett) perioder syfilis.

Den sekundære perioden (fra første generaliserte utslett til utseende av tertiær syfilis - tuberkler og hum) varer 2-4 år, preget av en bølgelignende kurs, overflod og en rekke kliniske symptomer. De viktigste manifestasjoner av denne perioden er spottet, papulær, pustulær, pigmentsyfilis og alopecia.

Den aktive fasen av denne perioden er preget av de mest levende og store utbruddene (sekundær frisk syfilis), ledsaget av rester av en solid chancre, uttrykt polyadenitt. Utslippet varer flere uker eller mindre - måneder, og forsvinner spontant. Gjentatte episoder av utslett (sekundær tilbakevendende syfilis) veksler med perioder med fullstendig mangel på manifestasjoner (sekundær latent syfilis). Forstyrrelser i sekundær tilbakevendende syfilis er mindre rikelig, men større i størrelse. I første halvår er de ledsaget av polyadenitt. Slimhinnene, indre organer (viscerosyphilis), nervesystemet (neurosyphilis) er ofte involvert i prosessen. Syfilis sekundær periode er svært smittsom, fordi de har et stort antall spirocheter.

Tidsperioden er observert hos personer som ikke har mottatt eller mottatt mindreverdig behandling. Det begynner oftere på 3-4 år med sykdom ved fravær av behandling varer opp til slutten av pasientens liv.

Symptomer på denne perioden er den største alvorlighetsgraden, fører til uutslettelig disfigurement av utseende, funksjonshemming og | ofte til døden. Tertiær syfilis er preget av et bølgete kurs med vekslende aktive manifestasjoner i forskjellige organer og vev (primært i huden, slimhinner og ben) og langvarige latente forhold. Den tertiære perioden syfilis er representert av tuberkler og noder (tyggegummi). De inneholder en liten mengde blek treponem. Det er tertiær aktiv eller manifest og tertiær latent syfilis. Kliniske manifestasjoner av viscero- og nevrosymphilis er ofte notert.

I enkelte pasienter observeres avvik fra det klassiske syfiliset. Dette er den såkalte "hodeløse" ( "stum"), syfilis eller "uten syfilis chancre" når patogenet gang trenger dypt inn i vevet eller bommer på fartøyet (f.eks, med dype kutt, blodoverføring). I dette tilfellet er det ingen primær periode, og sykdommen begynner etter den langstrakte inkubasjonsperioden henholdsvis ved utslett av sekundærperioden av syfilis.

Innfødt immunitet mot syfilis eksisterer ikke, det vil si at en person kan bli smittet igjen etter herding (reinfeksjon). Med syfilis er det ikke-steril eller smittsom immunitet. Superinfeksjon er en ny infeksjon med syfilis fra en person som allerede er infisert med syfilis. Med en ytterligere infeksjon, svarer kliniske manifestasjoner til den perioden av syfilis, som for tiden observeres hos pasienten.

Differensialdiagnose av primær syfilis er utført med en rekke erosive og ulcerøse dermatoser, særlig i trinn furunkel sår, erosive og ulcerøs balapopostitom og vulvit, herpes simplex, sninotsellyulyarnoy epithelioma. Syfilitisk roseola er forskjellig fra manifestasjoner av tyfus og tyfus og andre akutte smittsomme sykdommer, fra giftig roseola; ved allergisk medisinsk toxicodermi, ved lokalisering av utslett i sekundærperioden i halsområdet - fra en vanlig sår hals. Papulær syfilis skiller seg fra psoriasis, rød flat lichen, parapsoriasis, etc .; brede kondylomer i anus av anus - fra kjønnsvorter, hemorroider; pustulær syfilis - fra pustulære hudsykdommer; manifestasjoner av tertiær perioden - fra tuberkulose, spedalskhet, hudkreft etc.

Diagnose av syfilis

Exudat eller påvirket vevsundersøkelse i et mørkt synsfelt eller med direkte immunofluorescens (PIF) er en nøyaktig metode for diagnostisering av tidlig syfilis. Preliminær diagnose utføres ved hjelp av to typer tester: a) ikke-treponemal - VDRL (Venereal Diseases Research Laboratories) og RPR; b) treponemal (absorpsjon av treponemal fluorescerende antistoffer - RIF-abs, og passiv mikrohematagglutineringsreaksjon - RPGA). Bruk av tester av bare en type gir ikke nøyaktige resultater på grunn av muligheten for å oppnå falsk positive svar i ikke-treponametester. Titerne av ikke-treponamale tester korrelerer vanligvis med sykdommens aktivitet. Står for en 4-gangers forandring i titer, tilsvarende 2-fortynning endring (for eksempel fra 1:16 til 1: 4 eller 1: 8 til 1:32) Det er antatt at etter behandling av ikke-treponemal testene skulle være negativ, men i noen pasienter de forbli positiv i lave titere i en viss periode, og noen ganger gjennom hele livet. Hos 15-25% av pasientene som mottar behandling i syfilis primære stadium, kan serologiske reaksjoner reverseres, noe som gir negative resultater i 2-3 år. Antistoff titere i treponemal tester korrelerer ikke godt med sykdommens aktivitet og bør ikke brukes til å evaluere responsen på behandlingen.

Oppfølging serologisk testing skal utføres ved bruk av de samme serologiske reaksjonene (f.eks. VDRL eller RPR) og i samme laboratorium. VDRL og RPR er like signifikante, men de kvantitative resultatene av disse testene kan ikke sammenlignes, siden RPR-titlene ofte er litt høyere enn VDRL-titlene.

Uvanlige resultater av serologiske test (uvanlig høye, uvanlig lave og svingende titere) observeres vanligvis hos HIV-infiserte pasienter. Hos slike pasienter skal andre tester brukes (for eksempel biopsi og direkte mikroskopi). Det har imidlertid vist seg at serologiske test er nøyaktige og gir pålitelige resultater ved diagnostisering av syfilis og evaluering av responsen på behandling hos de fleste HIV-infiserte pasienter.

Du kan ikke bruke bare en test for å diagnostisere alle tilfeller av neurosy-phyllis. Diagnose nevro i nærvær eller fravær av kliniske manifestasjoner bør være basert på resultatene av forskjellige serologiske tester i forbindelse med dataene på innholdet av celler og proteiner i cerebrospinalvæsken (CSF), og resultatene VDRL CSF, (RPR ikke brukes for CSF). I nærvær av aktiv syfilis øker antall leukocytter i CSF vanligvis (> 5 / mm ³ ); Denne testen er også en sensitiv metode for å vurdere effektiviteten av behandlingen. VDRL-testen er standard serologisk test for CSF-testing; Hvis reaksjonen oppdages i fravær av signifikant kontaminering av CSF med blod, kan det betraktes som en diagnostisk test for nevrosymphilis. VDRL med CSF kan imidlertid også gi negative resultater i nærvær av nevrosymphilis. Noen eksperter anbefaler å utføre en test av RIF-abs med CSF. RIF-abs med CSF er mindre spesifikk for diagnostisering av nevrosyphilis (det vil si det gir mer falske positive resultater) enn VDRL. Imidlertid er denne testen svært sensitiv og noen anerkjente eksperter mener at et negativt resultat av RIF-abs med CSF muliggjør utelukkelse av nevrosymphilis.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

Behandling av syfilis

Penicillin G, administrert parenteralt, er det valgte stoffet for behandling av alle stadier av syfilis. Type preparat (er) (f.eks. Benzathin, vandig prokain eller vandig krystallinsk), dosering og behandlingsvarighet avhenger av scenen og kliniske manifestasjoner av sykdommen.

Effekten av penicillin ved behandling av syfilis ble påvist ved klinisk bruk selv før resultatene av kliniske randomiserte forsøk ble oppnådd. Følgelig er nesten alle anbefalinger for behandling av syfilis basert på eksperternes oppfatning, og bekreftes av en serie åpne kliniske studier og 50 års klinisk bruk.

Parenteral penicillin G er det eneste legemidlet hvis effektivitet er bevist ved behandling av nevrosymphilis eller syfilis under graviditet. Pasienter som er allergiske mot penicillin, inkludert pasienter med nevrosymphilis og gravide kvinner med et hvilket som helst stadium av syfilis, bør behandles med penicillin, etter foreløpig desensibilisering. I noen tilfeller kan hudprøver for allergi mot penicillin brukes (se Behandling av pasienter med en historie med penicillinallergi). Imidlertid er slik testing vanskelig på grunn av mangel på kommersielle allergener.

Yarisch-Hexheimer-reaksjonen - en akutt temperaturreaksjon ledsaget av hodepine, muskelsmerter og andre symptomer - kan observeres i løpet av de første 24 timene med syfilisbehandling; Pasienten bør advares om muligheten for en slik reaksjon. Yaris-Hexheimer-reaksjonen observeres oftest hos pasienter med tidlig syfilis. Du kan anbefale bruk av antipyretiske midler; Det finnes for tiden ingen måter å hindre denne reaksjonen på. Hos gravide kan Jarish-Hexheimer-reaksjonen provosere for tidlig fødsel eller forårsake patologiske forhold i fosteret. Denne tilstanden bør ikke være grunnen til å nekte eller forsinke behandling.

Behandlingen av syfilis avhenger av kliniske former og er beskrevet mer detaljert i Instruksjonen om diagnose, behandling og forebygging av syfilis godkjent av Helsedepartementet. Denne publikasjonen gir generell informasjon og noen av behandlingsregimene som brukes.

Forebyggende behandling er gitt til personer som ikke har hatt mer enn 2 måneder fra øyeblikk av kontakt med syk syfilis.

For forebyggende behandlinger brukes per hektar følgende teknikker: benzatin benzylpenicillin bitsillina eller 2,4 millioner U / m enkeltvis eller bitsillip-3 1,8 millioner IU, eller 5 for å bicillin 1,5 millioner U / m 2 p / uke. Nr. 2 eller benzylpenicillin for 600 tusen enheter per minutt / dag. Daglig i 7 dager, eller benzylpenicillinprokain for 1,2 millioner enheter i / mr / dag. Daglig nummer 7.

For behandling av pasienter med primære syfilis ved hjelp av én av følgende teknikker: benzatin benzilpepitsillin av 2,4 millioner U / m én gang hver 7. Dag № 2 eller Bitsillin 2,4 millioner U / m en gang hver 5. Dag № 3 eller bicillin 3 for 1,8 millioner enheter eller bicillin-5 for 1,5 millioner enheter per m 2 p / ped. Nr. 5 eller benzylpenicillinprokain for 1,2 millioner enheter IM i / m 1 p / dag. Daglig nummer 10, eller benzylpenicillin 600 tusen enheter per dag / m 2 p / dag. Daglig i 10 dager, eller benzylpenicillin for millioner enheter av ED IM hver 6. Time (4 r / dag) daglig i 10 dager.

For behandling av pasienter med tidlig latent og sekundær syfilis bruke en av de følgende teknikker: benzatin benzylpenicillin på 2,4 millioner U / m gang hver 7. Dag № Bitsillin 3 eller 2,4 millioner U / m en gang hver 5. Dag № 6 eller bicillin 3 for 1,8 millioner enheter eller bicillin-5 for 1,4 millioner enheter per m 2 p / uke. Nr. 10 eller benzylpenicillinprokain men 1,2 millioner enheter i / mr / dag. Daglig nummer 20, eller benzylpenicillin 600 tusen enheter per minutt / dag. Daglig i 20 dager, eller benzylpepicillin for millioner enheter av ED IM hver 6. Time (4 r / dag) daglig i 20 dager.

For behandling av pasienter med tertiær latent fersk og latent uspesifisert syfilis bruke en av de følgende teknikker: benzylpenicillin ved million enheter / m hver 6. Time (. 4 / d) daglig i 28 dager, 2 uker - den andre penicillin kurs i lignende doser eller ett av legemidlene gjennomsnitt på depotet (eller benzylpenicillin benzylpenicillin prokain) i 14 dager eller prokain-benzylpenicillin på 1,2 millioner U / m p / dag. № dag 20, 2 uker, - en annen kurs prokain-benzylpenicillin i lignende doser № 10, benzylpenicillin eller 600 tusen IU / m 2 r / d .. Daglig i 28 dager, etter 2 uker - det andre løpet av benzylpenicillin i en tilsvarende dose i 14 dager.

I nærvær av allergiske reaksjoner på penicillin, brukes reserverpreparater: doxycyklin 0,1 g per os 2 r / dag. Daglig i 10 dager - for forebyggende behandling, 15 dager - for behandling av primær og 30 dager - for behandling av sekundær og tidlig latent syfilis, eller tetracyklin for 0,5 g per os 4 r / dag. Daglig i 10 dager - for forebyggende behandling, 15 dager - for primær og 30 dager - for behandling av sekundær og tidlig latent syfilis, eller erytromycin for 0,5 g per os 4 r / dag. Daglig i 10 dager -for forebyggende behandling, 15 dager - og den primære behandling i 30 dager - for behandling av sekundær og tidlig latent syfilis eller oksatsilin eller ampicillin ved million enheter / m 4 / dag. (hver 6 timer) daglig i 10 dager - for forebyggende behandling, 14 dager - for primærbehandling og 28 dager - for behandling av sekundær og tidlig latent syfilis.

Ved behandling av doxycyklin og tetracyklin om sommeren bør pasienter unngå langvarig eksponering for direkte sollys på grunn av deres fotosensibiliserende bivirkning.

Ledelse av seksuelle partnere med syfilis

Seksuell overføring av T. Pallidum observeres bare i nærvær av syfilitiske lesjoner av slimhinner og hud; Disse manifestasjonene er sjeldne etter 1 år etter infeksjon. Imidlertid er personer som har hatt sex med pasienter med et hvilket som helst stadium av syfilis underlagt klinisk og serologisk undersøkelse i henhold til følgende anbefalinger:

• Personer som har vært i kontakt med en pasient med et primært, sekundært eller latent (mindre enn 1 år) syfilis i løpet av 90 dager forut for deteksjon av syfilis det kan være smittet, selv om de er seronegative, slik at de skulle nedsette en forebyggende behandling.
• Personer som har hatt seksuell kontakt med en pasient med en primær, sekundær eller latent (mindre enn 1 år) Syfilis mer enn 90 dager før avslører han hadde syfilis bør behandles forebyggende, dersom resultatene av serologiske tester ikke kan oppnås på en gang, og en mulighet Den etterfølgende overvåking er ikke akkurat etablert.
• For å identifisere partnere og utføre forebyggende behandling, bør pasienter med syfilis av ukjent varighet som viser høye titre i ikke-treponametester (<1:32), behandles som pasienter med tidlig syfilis. Men basert på mengden av serologiske titere bør ikke skille tidlig fra sen latent syfilis skjult å bestemme behandlingsstrategi (se. Latent syfilis behandling avsnitt).
• Konstante partnere av pasienter med sen syfilis er underlagt en klinisk og serologisk undersøkelse for syfilis, og avhengig av resultatene, er de foreskrevet behandling.

Tidsperioder før behandling, der identifikasjon av seksualpartnere i fare, er 3 måneder pluss varigheten av symptomene for primær syfilis, 6 måneder pluss varigheten av symptomene for sekundær syfilis, og 1 år for tidlig latente syfilis.

Forebygging av syfilis

Forebygging av syfilis er delt inn i sosiale og individuelle. Til offentligheten forebyggende metoder omfatter fri medisinsk behandling av kvalifiserte fagfolk STI klinikker, aktivt å identifisere og å bringe til smittekildene behandling, og kontakter av pasienter med syfilis, og gir klinisk og serologisk overvåkning av pasienter før avregistrering, forebyggende screening for syfilis på donorer, gravide kvinner, alle pasienter, matarbeidere og barns institusjoner. Ifølge de epidemiologiske bevisene kan såkalte risikogrupper i regionen (prostituerte, hjemløse, taxifører, etc.) være involvert i undersøkelsen. En viktig rolle er spilt av helseopplæring, spesielt i ungdomsgrupper. Når STI klinikker utplassert nettverks bekvemmelighet elementer individuelt forebygging av syfilis og andre sykdommer, seksuelt overførbare sykdommer. Personal (individuell) forebyggelse av syfilis er basert på utelukkelse av tilfeldig sex, og spesielt promiskuøse, ved bruk, når det er hensiktsmessig, kondomer, og gjennomfører etter en mistenkelig pa kontakt de komplekse hygieniske tiltak både hjemme og i punkt av individuelle forebygging. Det tradisjonelle forebyggende komplekset, utført i dispensar, består i umiddelbar vannlating. Bade legemet og genitalia perigenitalnyh med varmt vann og såpe, tørke disse stedene med en av desinfeksjonsløsninger (sublimere 1: 1000, 0,05% oppløsning av klorheksidin biglyukonaga, tsidipol) inndrypping i urinrøret 2-3% -ig oppløsning eller protargola 0,05% løsning av klorhexidium bigluconat (gibitan). Denne behandlingen er effektiv i løpet av de første 2 timer etter mulig forurensning når kjønnssykdom patogener fremdeles befinner seg på mukokutane dekkeoverflaten. Etter 6 timer etter kontakt blir det ubrukelig. For tiden tilgjengelige i en hvilken som helst situasjon umiddelbart autoprofilaktika veneriske sykdommer ved bruk av klar "lomme" profylaktiske midler som selges i apotek (tsidipol, miramistin, gibitan et al.).