Hjertekateterisering

Hjartekateterisering hulrom blir utført ved punktering og kateteret perkutant inn i beholderen - en perifer vene (ulnar, subclavian, jugular, femoral) for høyre hjerte eller lunge (humerus, femur, aksillyarpaya, radioterapi) for den venstre hjertehalvdel.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Prosedyre for hjertekateterisering

I tilfellet med kraftig innsnevring av aorta eller dens kunstige protese når det er umulig å gjennomføre retrograd kateter i venstre ventrikkel ved å bruke transseptal punktering av interatrial septum i høyre forkammer til den venstre og deretter inn i den venstre ventrikkel. Den mest brukte tilgangen til fartøyet i henhold til metoden fra Seldinger (1953). Etter topisk anestesi av hud og subkutant vev på 0,5-1% novocaine løsning eller 2% løsning lidokaipa og et lite innsnitt i huden nålen punktert vene eller arterie; når den proksimale enden av nålen (paviljongen) ser blod (man må forsøke å punktere bare frontveggen av beholderen) blir innført gjennom nålen guide, nål og ekstraheres gjennom lederen, som selvfølgelig må være lengre enn kateteret, blir kateteret inn i beholderen utført. Kateteret videreføres til ønsket sted under røntgenkontroll. Ved bruk av svane Hans-type flytende katetre med en ballong i enden, bestemmes posisjonen av katetrets spiss fra trykkkurven. Innstilles fortrinnsvis i et tynnvegget kar innførings med en hemostatisk ventil og sidegren for vasking, og videre er det lett mulig å innføre kateteret og erstatte den hvis det er nødvendig til den andre. Kateteret og innføreren for å forhindre trombusdannelse vaskes med heparinisert isotonisk natriumkloridløsning. Ved å anvende forskjellige typer av katetre, kan nå forskjellige deler av hjertet og blodkarene, måling av trykket i dette, å ta blodprøver for oksymetri og andre forsøk for å bestemme PKB administreres anatomiske parametre, innsnevringer osv shunt.

Hvis ingen fluoroskopisk (fluoroskopisk) kontroll av plasseringen av kateteret, katetere påført med en oppblåsbar ballong på den flytende ende som blodet kan føres inn i høyre forkammer, høyre ventrikkel, pulmonalt arterietrykk og å registrere dem. Lungearterien kile trykk gjør det mulig for indirekte å bedømme tilstanden til venstre ventrikulær funksjon, dens ende-diastolisk trykk (DAC), DAC fordi det venstre hjertekammer er det midlere venstre atrialt trykk eller et trykk i lungekapillærene. Dette er viktig for kontroll av terapi i tilfeller av hypotensjon, CH, for eksempel med akutt myokardinfarkt. Dersom kateteret har en ekstra enhet, er det mulig å måle minuttvolum ved hjelp av en varmeutjevning eller fargestoff fortynning, ta opp intracavitary elektrogram, tilbringer endokardiale stimulering. Kurver intracavitary trykk ved anvendelse av type flytende Statham trykk-transducer og EKG blir registrert på en blekkskriver opptaker eller en datamaskin med mulig utskrift på papir, kan de bedømme endringen av en spesiell hjerte patologi.

Måling av hjerteutgang

Det skal bemerkes at det ikke finnes absolutt nøyaktige metoder for måling av hjerteutgang. Når hjertekateterisering oftest brukes tre alternativer for å bestemme hjerteutgang: Fick-metoden, metoden for termodilution (termodilution) og den angiografiske metoden.

Ficks metode

Det ble foreslått av Adolph Fick i 1870. Metoden er basert på antagelsen at resten av oksygen inn i lungene er lik mengden av oksygen benyttet stoffer, og mengden av blod skyves ut av venstre ventrikkel, lik volumet av blod som strømmer gjennom lungene. Det er nødvendig å ta blandet venøst blod, siden konsentrasjonen av oksygen i blodet i de hule venene og den koronare sinus varierer betydelig. Blod er tatt fra bukspyttkjertelen eller lungearterien, som er å foretrekke. Ved oksygenkonsentrasjon i arteriell (Ca) og venøs (Sv) kan blod opprettes arteriovenøs forskjell, men oksygen. Beregning av oksygeninnholdet absorbert i løpet av 1 min, er det mulig å beregne volumet av blod som strømmer gjennom lungene i samme tidsintervall, dvs. Minuttets hjertevolum (MO):

MO = Q / Ca - Sv (l / min),

Hvor Q - absorpsjon av oksygen i kroppen (ml / min).

Å vite MO, kan du kalkulere hjerteindeksen (SI). For å gjøre dette må du dele MO i overflaten av pasientens gel, som beregnes av høyde og kroppsvekt. MO i en voksen er normalt 5-6 l / min, og SI er 2,8-3,5 l / min / m ².

[7], [8]

Termodilusjonsmetode

Denne metoden benytter en kjølt isoton natriumkloridoppløsning (5-10 ml), som blir administrert ved flere gangers lumenkateter inn i det høyre atrium, spissen av kateteret med en termistor plassert i den pulmonare arterien. Kurvene er kalibrert ved kort å slå på en konstant motstand, noe som gir avvikene til opptaksenheten, som tilsvarer temperaturendringen bestemt for termistoren. De fleste enheter for termodilution er utstyrt med analoge datamaskiner. Moderne utstyr gir deg mulighet til å produsere opptil 3 målinger av blod MO i 1 minutt og gjentatte ganger gjenta studien. Hjerteutgang, eller MO, bestemmes av følgende formel: MO = V (T1-T2) x 60 x 1,08 / S (l / min),

Hvor V er volumet av den angitte indikatoren; T1 er blodets temperatur; T2 - indikator temperatur; S er arealet under fortynningskurven; 1,08 er en koeffisient som avhenger av den spesifikke tetthet og varmekapasitet av blod og isotonisk natriumkloridløsning.

Fordelene ved termodilution, samt behovet for kateterisering bare av den venøse sengen, gjør denne metoden for tiden den mest egnede til å bestemme hjerteutgang i klinisk praksis.

Noen tekniske aspekter ved driften av kateteriseringslaboratoriet

Angiografi kateteriseringslaboratoriet personalet inkluderer hodet, leger, sykepleiere og drifts Rentgenotechnika (radiografer) hvis aktuelt kinorentgeno- og stor-skyting. Vlaboratoriy, som bare bruker videofiler og datamaskinbildeopptak, er ikke røntgenlabber nødvendige. Alle laboratoriepersonalet må ha teknikker for hjerte-lunge-redning, som i et operatørrøntgenskap bør være hensiktsmessige stoffer, en defibrillator, en anordning for elektrisk stimulering av hjertet med et sett av elektrodekateter, en sentral oksygentilførsel og (fortrinnsvis) en anordning for kunstig ventilasjon: lunger.

Komplekse og risikofylte diagnostiske prosedyrer og PCI (angioplastikk, stenting, atherektomi og andre.) Ønskelig utføres på sykehus hvor det er en cardio brigade. Ifølge anbefalingene fra The American College of Cardiology / American Heart Association, angioplastikk og undersøkelse av pasienter med høy risiko for komplikasjoner, kan AMI utføres av erfarne, kvalifiserte personell på sykehuset uten en hjertekirurgi støtte, dersom pasienten ikke kan transporteres i en mer egnet sted, uten ekstra risiko. I Europa og noen andre land (særlig i Russland) er i økende grad utføre endovaskulær intervensjon uten tilstedeværelse av hjertekirurger, som behovet for akutt hjertekirurgi manualen er svært lav i øyeblikket. Det er nok å være enig med en nærliggende kardiovaskulær kirurgi klinikk for nødtransport til pasienten i tilfelle peri og post-prosedyre komplikasjoner.

For å holde seg i form, bør de kvalifikasjoner og ferdigheter av operatører i laboratoriet i et år utføres minst 300 prosedyrer, hver lege bør gjøre et år med ikke mindre enn 150 diagnostiske prosedyrer. For kateterisering og angiografi er nødvendig med høy oppløsning rentgenoangiograficheskaya installasjon, et system for EKG-overvåkning og intravaskulære trykk, behandling og lagring av bilder, angiografiske sterile instrumenter og forskjellige typer av katetre (forskjellige typer av katetere for koronar angiografi er beskrevet nedenfor). Angiografisk installasjon må være utstyrt med et feste for kinoangiograficheskogo datamaskin eller digital bildebehandling og arkivering, i stand til å produsere et bilde i den elektroniske modus, det vil si. E. Når en kvantitativ datamaskinanalyse av angiograms.

Endringer i intrakavitetstrykkkurver

Intravaskulære trykkkurver kan variere med forskjellige patologiske forhold. Disse endringene tjener til å diagnostisere pasienter med ulike hjertepatologier under undersøkelsen.

For å forstå årsakene til trykkendringer i hjertehulene, er det nødvendig å ha en ide om det tidsmessige forholdet mellom mekaniske og elektriske prosesser som oppstår under hjertesyklusen. A-bølgeamplituden i høyre atrium er høyere enn amplituden til y-bølgen. Overflødig i bølger over en bølge i trykk-kurven fra høyre atrium til et brudd av fylling atrium under ventrikulære systole, noe som skjer når Trikuspidalklaff insuffisiens eller defekt

Stenose av Trikuspidalklaff trykkurven i det høyre atrium ligner den som er i den venstre atrium under mitralstenose eller konstriktiv perikarditt, da i midten og slutten av diastolen det er tilbakegang og platå, som er typisk for høyt blodtrykk ved begynnelsen av systolen. Det gjennomsnittlige trykket i venstre atrium samsvarer ganske nøyaktig med lungearteri-kiletrykket og diastolisk trykk i lungekroppen. Når mitralstenose skjer uten hurtig trykkreduksjon i begynnelsen av systolen (reduksjon i bølger), og deretter en gradvis økning i sitt sen diastol (diastase). Dette gjenspeiler oppnåelsen av en trykkbalanse i atrium og ventrikel i sen fase av ventrikulær fylling. I motsetning til dette, i pasienter med mitralstenose reduksjon i bølger er langsom, trykket i venstre atrium fortsetter å synke gjennom diastole og diastase tegn til pulstrykk i venstre atrium er ikke så bevart atrioventrikulær trykkgradient. Hvis mitralstenose ledsaget av en normal sinusrytme av en bølge i den venstre atrium og atriekontraksjonen beholdt bestemmer dannelsen av en stor trykkgradient. Hos pasienter med isolert mitralregurgitasjon er v-akselen tydelig uttrykt og har et vertikalt nedadgående kne av y-linjen.

På den venstre ventrikulære trykkkurven ligger CVD umiddelbart før starten av sin isometriske sammentrekning og ligger umiddelbart etter a-bølgen foran c-bølgen av venstre atrieltrykk. Venstre ventrikulære cystiske fibroider kan øke i følgende tilfeller: hjertesvikt hvis ventrikkelen opplever høy belastning forårsaket av overflødig blodgass, for eksempel med aorta- eller mitralinsuffisiens; hypertrofi i venstre ventrikkel, ledsaget av en reduksjon i dens tøyelighet, elastisitet og overholdelse; restriktiv kardiomyopati; konsentrerende perikarditt; hjerte tamponade forårsaket av perikardial effusjon.

Når pulsåreklappen stenose, som er ledsaget av arbeidet blod som strømmer ut av venstre ventrikkel og øket trykk i dette i forhold til det systoliske trykket i aorta, t. E. Utseendet av en trykkgradient, ligner venstre ventrikulære trykk-kurven krivaya.davleniya under isometrisk kontraksjon. Dens konturer er mer symmetriske, og maksimalt trykk utvikles senere enn hos friske personer. Et tilsvarende bilde blir observert ved opptak av trykk i høyre ventrikel hos pasienter med pulmonal arterie stenose. Kurver av blodtrykk kan også variere hos pasienter med stenose av aorta aorta av ulike typer. Således, når ventilen stenosis er en langsom og forsinket økning i arterielle puls bølge, og i hypertrofisk kardiomyopati først en skarp økning i trykket gir vei til en rask nedgang og deretter en sekundær positiv bølge som reflekteres hindring under systolen.

[9], [10], [11]

Avledede indekser for intraventrikulært trykk

Hastigheten til endring / økning av den intra-radiale trykkkurven under fasen av isovolumisk sammentrekning kalles den første derivat - dp / dt. Tidligere ble det brukt til å vurdere kontraktiliteten til det ventrikulære myokardiet. Verdien av dp / dt og det andre derivatet, dp / dt / p, beregnes fra den intraventrikulære trykkkurven ved hjelp av elektronisk og datateknologi. Maksimumverdiene for disse indikatorene er indekser for frekvensen av ventrikulær sammentrekning og bidrar til å gjenvinne kontraktilitet og inotropisk status i hjertet. Dessverre har en stor spredning av disse indikatorene i forskjellige kategorier pasienter ikke tillates å utvikle noen gjennomsnittlig standarder, men de er ganske anvendbar i en pasient med basisdata og i løpet av behandling med medikamenter som forbedrer funksjonen av hjertemuskelen sokratitelpuyu.

På det nåværende tidspunkt, å ha i arsenalet av undersøkelse av pasienter, metoder så som ekkokardiografi i sine forskjellige versjoner, datamaskin (CT), Cathode-Ray og magnetisk resonansavbildning (MRI), så viktig som før, disse indikatorene for diagnostisering av hjerte patologi har.

[12], [13], [14], [15]

Komplikasjoner av hjertekateterisering

Kardial kateterisering er relativt sikker, men som enhver invasiv teknikk har den en viss prosentandel av komplikasjoner forbundet med både selve inngrepet og den generelle tilstanden til pasienten. Bruken av invasive prosedyrer og forbedrede ikke-invasive tynne katetre, lav osmolaritet og / eller ikke-ionisk PKB, moderne angiografiske systemer med data bildebehandling i sanntid hovedkvarter kan i betydelig grad redusere forekomsten av komplikasjoner. For eksempel overstiger dødeligheten med hjertekateterisering i store angiografiske laboratorier ikke 0,1%. C. Rerine et al. Rapporterte en total dødelighet opp til 0,14%, og hos pasienter yngre enn ett år, var det 1,75% hos personer eldre enn 60 år - 0,25%, med single-fartøy koronar lesjoner - 0,03%, tre-fartøy - 0 , 16%, og med lesjon av hoved-LCA-stammen - 0,86%. I hjertesvikt dødelighet også øker fra nuna klasse: III ved FC - 0,02%, III og IV FC - 0,12 og 0,67%, henholdsvis. Hos noen pasienter øker risikoen for alvorlige komplikasjoner. It pasienter med ustabil og progresjon angina, senere (mindre enn 7 dager) myokardinfarkt, tegn på lungeødem som følge av myokardiskemi, en mangel av III-IV FC sirkulasjons uttrykt svikt i høyre hjertekammer, valvulære hjertesykdommer (uttrykt aortastenose og aortaregurgitasjon med puls trykk mer enn 80 mm Hg), medfødte hjertesykdommer med pulmonal hypertensjon og høyre ventrikulær svikt.

I multivariat analyse av 58,332 pasientenes prediktorene alvorlige komplikasjoner ble uttrykt som kongestiv hjertesvikt, hypertensjon, tunge dekk, sykdom i aorta og mitral ventiler, nyresvikt, ustabil angina og akutt myokardialt infarkt i løpet av 24 timer for kardiomyopati. I 80-års mortalitet hos pasienter med invasive diagnostiske prosedyrer også økt til 0,8%, og forekomsten av komplikasjoner ved vaskulær punkteringsstedet når 5%.

[16], [17], [18], [19], [20]