Ventrikulær takykardi hos barn: symptomer, diagnose, behandling

Ventrikkeltakykardi er en spesiell plass i arrhythmology som den har stor variasjon i kliniske manifestasjoner og i noen tilfeller - en høy sannsynlighet for dårlig prognose. Mange ventrikulære takykardier er forbundet med høy risiko for ventrikulær fibrillering og følgelig plutselig hjertedød. Ved å ta ventrikkeltakykardi ventrikkelrytmen med en puls på 120-250 per minutt, som består av tre eller flere påfølgende ventrikulære komplekser. Ventrikulært kompleks, som regel bredt, deformert, avslører ofte AV-dissosiasjon, noen ganger retrograd atriell aktivering med 1: 1. Den mest ugunstige tilfelle under ventrikulær tachykardi hos nyfødte, pasienter med syndrom langstrakt Q-T-intervall, organisk hjertesykdom. I fravær av organisk patologi for arytmi i de fleste tilfeller er det fordelaktig for en lang tid, men langvarig konservering av ventrikulær tachykardi hos barn registrert en økning sekundært til hemodynamiske arytmi som er assosiert med utviklingen av sirkulasjonssvikt og forverring prognose.

Epidemiologi

For den pediatriske befolkningen er ventrikulær takykardi en relativt sjelden arrytmi. Dens prevalens i barndommen er ikke studert. Blant alle arytmier hos barn er det møtt med en frekvens på opptil 6%. Ventrikulær takykardi korrelerer med CBT som 1:70.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Årsaker til ventrikulær takykardi

Barn ventrikkeltakykardi ofte på grunn av organisk hjertesykdom: dilatert kardiomyopati, myokarditt, arytmogene høyre ventrikkel dysplasi, svulster i hjertet, iskemiske lesjoner hos pasienter med anomalier opprinnelses av koronararteriene, anatomiske faktorer etter kirurgisk korreksjon av medfødt hjertesykdom. Blant andre årsaker til ventrikulær takykardi kan være en pheochromocytoma, en overdose av hjerteglykosider og antiarytmiske medisiner. Mer enn 70% av ventrikkeltakykardi hos barn anses som idiopatisk.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Symptomer på ventrikulær takykardi

Alvorlighetsgraden av kliniske symptomer er avhengig av tilstedeværelse eller fravær av organisk hjertesykdom, alder, klinisk variant av ventrikulær takykardi og fibrillering egenskaper Elektrofysiologiske substrat. Hos pasienter med organiske lesjoner i hjertet takykardi, vanligvis ledsaget av tegn på sirkulasjonssvikt, barn føler feil i hjertet (neparoksizmalnaya ventrikkeltakykardi). Paroksysmal ventrikulær takykardi, ledsaget av hjertebank, forekomst av ubehag i brystet, ofte svakhet, svimmelhet, angst, forlenget i form av utvikling av symptomer på sirkulasjonssvikt. I noen tilfeller er angrepet ledsaget av tap av bevissthet. Nyfødte viser ofte tachypnea, dyspné, blep eller cyanose i huden, sløvhet, svakhet, forstørrelse av leveren og ødem. Eldre barn med idiopatisk ventrikkeltakykardi neparoksizmalnoy ofte ikke opplever symptomer eller, til tross for tilstedeværelsen av vedvarende ventrikkeltakykardi neparoksizmalnoy har minimal kliniske manifestasjoner. I familier av barn med livstruende arytmier oppstod en høy forekomst av plutselig død i ung alder (opp til 40 år).

Klassifisering av ventrikulær takykardi

Elektrofysiologisk klassifisering av tachykardi omfatte ventrikkelflimmer aktuell lokalisering (venstre ventrikkel, høyre ventrikkel, fascikulær), dens mekanisme ( re-entry, ectopia, trigger aktivitet) og morfologi (monomorf, polymorf, toveis). Lown klassifisering for ventrikulær tachycardia skal henvises til de IVB-V gradering ventrikulære arytmier. Kliniske og elektro klassifisering ventrikulære tachykardier omfatte paroksysmal og separasjon til neparoksizmalnuyu; stabil og ustabil (anses å være stabilt ventrikulær takykardi varighet mer enn 30 s i pediatri - 10 s); polymorf (flere hjertekammer kompleks morfologi) og monomorf; idiopatisk (i fravær av strukturell hjertesykdom tegn og kliniske syndromer) og VT på bakgrunn organiske lesjoner av hjertemuskelen; relativt hemodynamisk stabil og ustabil; høyre og venstre ventrikulær.

Ventrikulær fibrillering er kaotisk asynkron eksitering av individuelle muskelfibre eller små grupper av fibre. Denne livstruende ventrikulære arytmi fører til hjertestans og opphør av sirkulasjon.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Diagnose av ventrikulær takykardi

Elektrokardiografiske tegn på ventrikulær takykardi er ganske spesifikke. Rytmen av takykardi overskrider sinusfrekvensen med minst 10%. Bredden på det ventrikulære komplekset hos nyfødte og småbarn er 0,06-0,11 s og hos barn eldre enn 3 år - alltid mer enn 0,09 s. Morfologien til QRS er alltid forskjellig fra sinusrytmen med normal ventrikulær ledning og faller som regel sammen med QRS- morfologien til ventrikulære ekstrasystoler. Identifikasjonen av tannen P er mulig i tre versjoner:

• negativ retrograd, etter QRS-komplekset;
• ikke bestemt
• en normal sinus med en frekvens mindre enn de ventrikulære kompleksene. RR- intervallet er vanlig, men det kan være uregelmessig for sinus "captures".

Silks og Garson foreslåtte kriterier for en "primær" diagnose av ventrikulær takykardi i barndommen:

• Tilstedeværelsen av AV-dissosiasjon hos de fleste barn med ventrikulær takykardi;
• i nærvær av retrograd atriell aktivering 1: 1 følger P- tannen hvert QRS-kompleks;
• periodisk registrere nedkommere eller sinus fangst;
• hyppigheten av takykardiens rytme er 167-500 per minutt og bør ikke overstige 250 per minutt.

EKG-kriterier for ventrikkelfibrillering - kontinuerlige bølger av forskjellig form og amplitude med frekvens på 200 til 300 per minutt (krupnovolnovaya fibrillering) eller 400-600 per minutt (melkovolnovaya fibrillering). Elektrofysiologisk er myokardiet i ventrikulærfibrillering fragmentert i et antall soner som ligger i forskjellige faser av eksitasjon og gjenoppretting av elektrisk aktivitet.

[21], [22], [23], [24]

Behandling av ventrikulær takykardi

Barn med hemodynamisk ustabil ventrikulær takykardi, stabil paroksysmal ventrikulær takykardi og ventrikulær fibrillering er i akutt behov for behandling. Lidokain administreres iv sakte i en dose på 1 mg / kg hvert 5. Minutt (maksimalt 3 injeksjoner) eller i en løsning på 20-50 μg / kg per minutt til utseendet av en klinisk effekt. Påfør også amiodaron (iv sakte, deretter drypp i en dose på 5-10 mg / kg) og magnesiumsulfat (iv i 25-50 mg / kg en gang). Gjennomføring av gjenoppliving er ønskelig under kontroll av EKG-data.

I tilfeller av ineffektivitet av akutt antiarytmisk behandling av ventrikulær takykardi, er en økning i hjertesvikt, kardioversjon indisert. Hennes barn tilbringer med en innledende utslipp på 2 J / kg, mens opprettholdelsen av paroksysmal utslipp øker til 4 J / kg. Etter en stund kan du gjenta utløpet på 4 J / kg.

For å lindre paroksysmer av ventrikulær takykardi hos barn, brukes prokainamid og propranolol. Hos barn med fascisk ventrikulær takykardi, med arrestasjon av paroksysm av takykardi, er klasse IV antiarytmika effektive. Barn med neparoksizmalnoy vedvarende ventrikulær takykardi ved fravær av forstyrrelser i sentral hemodynamikk trenger for å gjennomføre kontinuerlig antiarytmisk terapi med I-IV klasser. Ved monomorfisk ventrikulær takykardi, brukes monoterapi med et av de antiarytmiske legemidlene for å gjenopprette rytmen. Det bør huskes at i barndommen er forekomsten av bivirkninger og komplikasjoner, inkludert proarytmiske effekter, høyere enn hos voksne. Dette dikterer behovet for en grundig vurdering av indikasjonene og bruken av samtidig metabolisk og vegetotrop behandling. Indikasjoner for intervensjonell behandling er pasientens kliniske symptomer og tegn på myokarddysfunksjon. I tilfeller av manglende evne til å ty til intervensjonell behandling (økt risiko for intraoperative komplikasjoner), foreskrives antiarytmiske legemidler. I paroksysmale former for ventrikulær takykardi foretrekkes intervensjonsbehandlingsmetoder.

I ventrikulær takykardi, som har utviklet seg som følge av myokarditt eller autoimmune lesjoner i myokardiet, utføres en enkeltgang av antiinflammatorisk / immunosuppressiv terapi med prednisolon. Foreskrive behandlingsforløp for NSAIDs, metabolske stoffer og antioksidanter. Antiarytmisk terapi ligner behandling av monomorfisk ventrikulær takykardi hos barn uten organisk myokardisk skade. For å forbedre hemodynamiske parametere ved kronisk sirkulasjonsfeil, bruk ACE-hemmere.

Med komplikasjon av ventrikulær takykardi, er utviklingen av lungeødem etterfulgt av syndrombehandling, og antikoagulantia foreskrives.

Utvikling episoder av synkope angrep på grunnbehandling sinus bradykardi kritisk begrenser mulighetene for påfølgende antiarytmisk terapi, samt bevaring under behandlingen av høy risiko for plutselig kardial død (evaluert for konsentrasjon av individuelle risikofaktorer) - krever intervensjonene behandling.

Prognose av ventrikulær takykardi

Prognosen hos barn med monomorfisk ventrikulær takykardi i fravær av organisk patologi er relativt gunstig. I nærvær av organiske endringer i kardiovaskulærsystemet, er prognosen for ventrikulær takykardi avhengig av resultatene av behandling av den underliggende sykdommen og kontrollen av arytmi. Med polymorf ventrikulær takykardi vurderes den langsiktige prognosen som ugunstig, men innføring av intervensjonsmetoder for behandling i praksis gjør det mulig å øke terapiereserver. Hos barn med CYMQ-T avhenger prognosen av den molekylære genetiske varianten av sykdommen og effektiviteten av kompleks terapi når det gjelder å redusere antallet og alvorlighetsgraden av modifiserbare risikofaktorer for synkope og plutselig hjertedød.