Årsaker til manglende graviditet: genetiske, endokrine årsaker

Spørsmålet om spontanabort er et av de mest presserende innen moderne obstetrikk. I dag er antallet spontane avbrudd omtrent 10–25 %, hvorav 50 % av tilfellene forekommer i første trimester, omtrent 20 % i andre trimester og 30 % i tredje trimester. Årsakene til spontanabort, så vel som faktorene, kan være mange og varierte. Det er viktig å vite om dem, da dette kan bidra til å forhindre mulige komplikasjoner og iverksette tiltak på forhånd.

Årsakene til spontanabort er svært varierte og avhenger av mange faktorer.

Det finnes for øyeblikket ingen omfattende klassifisering av årsakene til spontanabort. Tilsynelatende skyldes dette at det er vanskelig å redusere alle de forskjellige årsakene som fører til abort til ett system. Spontan spontanabort er ofte et resultat av ikke én, men flere årsaker som virker samtidig eller etter hverandre.

For tiden skilles følgende hovedårsaker til vanemessig graviditetstap:

1. genetisk;
2. endokrin;
3. immunologisk (autoimmun, alloimmun);
4. smittsom;
5. trombofil;
6. livmorpatologi (misdannelser, genital infantilisme, livmorhypoplasi, istmisk-cervikal insuffisiens, intrauterine adhesjoner).

Fra et praktisk synspunkt er det ekstremt viktig å finne ut årsakene til vanemessig graviditetstap. Ved å kjenne årsakene og forstå patogenesen til graviditetstap kan man med større hell utføre patogenetisk behandling, ellers blir det symptomatisk og ofte ineffektivt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Genetiske årsaker

I omtrent ett av ti tilfeller avbrytes prosessen med å føde et barn på grunn av kromosomavvik hos fosteret. Med andre ord har fosteret genetiske avvik som truer barnets levedyktighet etter fødselen. Kroppen reagerer på slike avvik ved å spontant avbryte svangerskapet – på en måte kan dette kalles naturlig seleksjon.

Genetiske lidelser og tilhørende spontanaborter forekommer ofte hos kvinner som har en historie med spontanaborter, fødselsskader hos barn og andre lidelser i familiene.

Ganske nyttig informasjon om forekomsten av avvik kan fås ved å undersøke cytogenetikken til det befruktede egget som fjernes etter en spontanabort. Og for å avgjøre om genetikk var hovedfaktoren i spontanaborten, er det nødvendig å undersøke karyotypen til det planlagte paret. Hvis legen finner et avvik i karyotypen, anbefales det at et slikt par konsulterer en genetiker. Selv en unormal karyotype hos bare én av foreldrene øker risikoen for å utvikle genetiske lidelser mange ganger. I slike tilfeller anbefaler legen å gjennomgå perinatale undersøkelser, som inkluderer korionbiopsi, fostervannsprøve og navlestrengsblodprøve (kordocentese).

Endokrine faktorer

Andre vanligste årsaker til spontanabort inkluderer endokrine lidelser, som utilstrekkelig lutealfase, for høye androgen- eller prolaktinnivåer, skjoldbruskkjertelsykdom og diabetes. Disse lidelsene forårsaker spontanabort i første trimester av svangerskapet i en kvart prosent av tilfellene.

En utilstrekkelig lutealfase oppstår når det er en liten mengde progesteron, som opprettholder og støtter svangerskapsprosessen. Progesteron spiller en spesiell rolle i begynnelsen av svangerskapet – under festingen av det befruktede egget til livmorveggene. På grunn av en utilstrekkelig mengde av hormonet kan embryoet ikke feste seg, eller feste seg dårlig, noe som vil føre til en avbrudd i prosessen.

For å opprettholde mengden progesteron i kroppen kan legemidler som Utrozhestan, Progesteron, Injesta, Duphaston foreskrives. Ved samtidig mangel på progesteron og et overskudd av androgener tas metylprednisolon.

Overskudd av androgener kan også i seg selv forårsake spontanabort, noe som kan være et resultat av økt produksjon av testosteron, som produseres i binyrene og eggstokkene. Dette kan skje ved arvelige patologier i binyrene, ved polycystisk ovariesykdom og ved funksjonsfeil i hypothalamus-hypofyse-ligamentet.

Økte prolaktinnivåer – den neste årsaken til endokrin spontanabort – kan oppstå som følge av traumer, betennelse, svulster i hjernen, eller mer presist – i hypothalamus-hypofysen. Noen ganger kan denne tilstanden være et resultat av å ta visse medisiner (antidepressiva, p-piller).

Blant skjoldbruskkjertelpatologier er de vanligste årsakene til spontanabort jodmangel i kroppen og tyreoiditt. Ved slike sykdommer og tilstander tvinges skjoldbruskkjertelen til å produsere færre hormoner, og som et resultat er de ikke nok til å opprettholde graviditeten fullt ut. Hvis slike tilstander oppstår, vil legen definitivt foreskrive behandling med skjoldbruskkjertelhormoner eller medisiner som inneholder jod.

Ved diabetes kan spontanabort være forbundet med redusert mottakelighet i kroppens celler for insulin. På grunn av dette vurderer legen alltid insulindosen hos gravide kvinner med diabetes.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Anatomiske faktorer

En viktig faktor som kan føre til spontanabort er defekter i anatomien (strukturen) til reproduksjonsorganene. Først og fremst er dette defekter i livmorens struktur: dobbel livmor, bihornet, enhjørnings- eller salformet livmor, intrauterin septum, osv. I tillegg regnes også myomer og Ashermans syndrom (uterine synechiae) som anatomiske strukturforstyrrelser.

ICI er en forstyrrelse i livmorhalsens låsefunksjon, eller istmisk-cervikal insuffisiens. Denne patologien er preget av forkorting av livmorhalsen med påfølgende åpning. Oftest manifesterer denne tilstanden seg i andre halvdel av svangerskapet. Hvis patologien oppdages i tide, gjennomgår kvinnen suturering av livmorhalsen.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Infeksjoner som årsak til spontanabort

Sykdommer som klamydia, ureaplasma, mykoplasma, trichomonas, papillomavirus, herpesinfeksjon og cytomegalovirus kan også forverre svangerskapsforløpet. I følge statistikk er mer enn 40 % av spontanaborter forbundet med de negative effektene av bakterier og virus. På grunn av dette foreskrives behandling med immunglobuliner til gravide som får diagnosen de nevnte patologiene. Behandlingstypen velges i henhold til typen patogen.

Immunologisk faktor for spontanabort

Hva omfatter immunologiske årsaker? De kan kalles nesten enhver uforutsigbar reaksjon fra kvinnens immunforsvar på det antatt fremmede vevet til det fremtidige barnet (alloimmune lidelser), eller til og med på pasientens eget vev (autoimmune lidelser). Ved immunologiske patologier utføres en blodprøve, hvor tilstedeværelsen av antistoffer (antinucleære, antifosfolipid, antityreoid) eller antistoffer mot koriongonadotropin bestemmes.

Behandling av immunologiske lidelser er vanligvis langvarig, ofte frem til selve fødselen.

Årsakene til spontanabort er for det meste alvorlige. I slike tilfeller kan man ikke klare seg uten kvalifisert, fullverdig diagnostikk og behandling. Men å eliminere den underliggende årsaken fører nesten alltid til et positivt resultat - en lenge etterlengtet graviditet og fødselen av en sterk og sunn baby.