Uremi

Uremi (latin: Uremia) er en tilstand der nivået av urea (urea) i blodet er betydelig forhøyet. Urea er sluttproduktet av proteinmetabolismen, som dannes i kroppen når proteinmolekyler brytes ned. Normale ureanivåer i blodet opprettholdes av friske nyrer, som filtrerer urea fra blodet og skiller det ut med urinen.[1]

Fører til Uremi

Uremi oppstår vanligvis som en konsekvens av nedsatt nyrefunksjon, som ikke er i stand til effektivt å filtrere og fjerne urea fra blodet. Det kan være forårsaket av en rekke årsaker. Her er noen av dem:

1. Kronisk nyresvikt (CKD): CKD er en av de vanligste årsakene til uremi. Det utvikler seg gradvis som et resultat av langvarig nyreskade, vanligvis på grunn av andre medisinske tilstander som diabetes, arteriell hypertensjon, autoimmune sykdommer og andre.
2. Akutt nyresvikt: Akutt nyresvikt kan oppstå plutselig på grunn av traumer, infeksjon, forgiftning, medisiner eller andre nødsituasjoner som skader nyrene.
3. Glomerulonefritt: Dette er en inflammatorisk nyresykdom som kan skade glomeruli, de små filtreringsenhetene i nyrene.
4. Hydronefrose: Dette er en tilstand der urin ikke kan strømme ut av nyren normalt, noe som kan forårsake økt trykk i nyren og skade dens funksjon.
5. Urinveisobstruksjon: Hindring eller blokkering i urinveiene forårsaket av blærestein, svulster eller andre årsaker kan forstyrre normal utskillelse av urin, noe som resulterer i nedsatt nyrefunksjon.
6. Sepsis: Alvorlig infeksjon som sepsis kan skade nyrene og forårsake uremi.
7. Nedsatt blodtilførsel til nyrene: Utilstrekkelig blodtilførsel til nyrene forårsaket av hjertesvikt, sjokk, lavt blodtrykk og andre faktorer kan også føre til uremi.
8. Andre sjeldne tilstander: Det er andre sjeldne medisinske tilstander og genetiske lidelser som kan forårsake uremi.

Patogenesen

Patogenesen til uremi er relatert til nedsatt nyrefunksjon og akkumulering av metabolsk avfall, inkludert urea, i blodet. Normalt utfører nyrene den viktige funksjonen å filtrere blod og regulere balansen mellom elektrolytter, væsker og avfallsstoffer i kroppen. Når nyrefunksjonen er nedsatt, begynner urea og andre metabolske produkter å samle seg i blodet, noe som fører til uremi.

Patogenesen til uremi involverer vanligvis følgende hovedtrinn:

1. Skader på nyrestrukturer: Uremi kan være forårsaket av en rekke årsaker som resulterer i skade på nyrestrukturer. Disse kan omfatte kronisk nyresvikt, akutt nyresvikt, betennelse, infeksjon, traumer eller andre tilstander.
2. Redusert filtreringskapasitet: Når nyrestrukturer er skadet, blir deres evne til å filtrere blod svekket. Dette fører til redusert filtrering av urea og andre stoffer fra blodet i primærurinen.
3. Opphopning av metabolsk avfall: Urea, kreatinin og annet metabolsk avfall begynner å samle seg i blodet fordi nyrene ikke kan skille ut nok av dem i urinen. Denne prosessen kan være gradvis, spesielt ved kronisk nyresvikt, eller raskere ved akutt nyresvikt.
4. Utbrudd av symptomer: Når ureanivået i blodet øker, vises symptomer på uremi, som tretthet, hevelse, kvalme, nyresmerter, kløe og andre. Ved akutt nyresvikt kan symptomene utvikle seg raskt og bli mer alvorlige.

Symptomer Uremi

Symptomene på uremi kan variere og kan variere avhengig av graden av nyresvikt, hvor raskt sykdommen utvikler seg og andre faktorer. Her er noen av de vanligste symptomene:

1. Tretthet og svakhet: Konstant tretthet og svakhet kan være blant de første symptomene på uremi.
2. Hevelse: Hevelse (ødem) kan utvikles, vanligvis i bena, underbena, føttene og rundt øynene (under øynene). Hevelse er forårsaket av væskeretensjon i vevet på grunn av nedsatt nyrefunksjon.
3. Tørste og endringer i vannlating: Pasienter kan oppleve intens tørste og økt vannlating. Samtidig kan urinen bli blekere.
4. Kløende hud: Kløende hud (kløe) kan være et av de ubehagelige symptomene. Det er vanligvis forbundet med akkumulering av metabolsk avfall i blodet.
5. Fordøyelsessykdommer: Pasienter kan oppleve kvalme, oppkast og appetitten kan avta.
6. Nyresmerter: Nyre- eller ryggsmerter kan oppstå på grunn av strekking av nyrekapslene med hevelse og økt nyrestørrelse.
7. Tenkeforstyrrelser og døsighet: Uremi kan påvirke hjernefunksjonen, forårsake sløvhet, døsighet, konsentrasjonsforstyrrelser og andre psykiatriske symptomer.
8. Høyt blodtrykk: Blodtrykket kan øke.
9. Ledd- og muskelsmerter: Smerter og stivhet i ledd og muskler.
10. Luftveisforstyrrelser: I sjeldne tilfeller kan uremi forårsake luftveisforstyrrelser og gisp.

Symptomene kan forverres ettersom nyresvikt øker og metabolsk avfall samler seg i blodet.

Stages

Stadier av uremi kan vurderes basert på kreatininnivåer og kreatininclearance i blodet, samt tilstedeværelse av symptomer og en omfattende undersøkelse. Følgende stadier skilles vanligvis ut:

1. Preremisk stadium: I dette stadiet kan uremi være asymptomatisk eller ha minimale symptomer. Blodnivåer av metabolsk avfall kan være forhøyet, men har ennå ikke forårsaket signifikante symptomer. Nyrefunksjonen kan være redusert, men ikke i kritisk grad.
2. Uremisk stadium: I dette stadiet er nivået av urea og annet metabolsk avfall i blodet betydelig forhøyet. Karakteristiske symptomer som tretthet, hevelse, kløende hud, kvalme, oppkast, endringer i vannlating osv. Dukker opp. Nyrefunksjonen er betydelig svekket og pasienter trenger medisinsk intervensjon, inkludert dialyse (kunstig nyreclearance) eller nyretransplantasjon .
3. Kronisk uremi: Hvis uremi blir kronisk, kan det være et resultat av kronisk nyresvikt, hvor nyrefunksjonen gradvis forverres over tid. I dette stadiet forblir nivået av metabolsk avfall i blodet forhøyet og pasienter krever kontinuerlig behandling og overvåking.
4. Terminal uremi er en tilstand der nyrefunksjonen er så alvorlig svekket at den ikke lenger kan gjenopprettes eller opprettholdes uten bruk av dialyse eller nyretransplantasjon. Det er det siste, mest alvorlige stadiet av nyresvikt, når nyrene ikke lenger er i stand til å utføre sine grunnleggende funksjoner, som å filtrere blod og fjerne metabolsk avfall fra kroppen.

Pasienter med terminal uremi krever ofte kontinuerlig medisinsk behandling og behandling for å opprettholde vitale kroppsfunksjoner. Det er to hovedbehandlinger for terminal uremi:

1. Dialyse: Dialyse er en kunstig nyreprosedyre der blodet renses for metabolsk avfall og overflødig væske. Pasienter kan gjennomgå hemodialyse (gjort gjennom en maskin) eller peritonealdialyse (ved å bruke spesiell væske i magen). Dialyse kan være et midlertidig eller permanent behandlingsalternativ for terminale pasienter.
2. Nyretransplantasjon: En nyretransplantasjon er en kirurgisk prosedyre der en donornyre transplanteres inn i en pasient. Etter en vellykket transplantasjon kan pasienten vanligvis leve et mer normalt liv uten behov for dialyse. Imidlertid kan disse operasjonene være kompliserte og krever konstant medisinsk tilsyn og immundempende medisiner.

Det terminale stadiet er en alvorlig og alvorlig tilstand, og behandling for denne tilstanden krever spesialisert medisinsk behandling og støtte. Pasienter anbefales å samarbeide med et team av medisinske fagfolk for å velge den beste metoden for behandling og behandling av denne tilstanden.

Det er viktig å merke seg at stadier kan utvikle seg forskjellig hos ulike pasienter, og evaluering av graden av uremi krever en omfattende vurdering, inkludert kliniske symptomer og laboratorietestresultater.

Skjemaer

Avhengig av årsaken og egenskapene til uremi, kan flere former eller typer av denne tilstanden skilles:

1. Kronisk uremi: Dette er en form for uremi som utvikler seg gradvis over lang tid, vanligvis som følge av kronisk nyresykdom. Pasienter med kronisk uremi kan ha milde til minimale symptomer i de tidlige stadiene, men etter hvert som nyrefunksjonen forverres, blir symptomene mer alvorlige. Behandling av kronisk uremi innebærer støttende terapi, inkludert diett, medisiner og overvåking av nyrefunksjonen.
2. Akutt uremi: Denne formen for uremi utvikler seg raskt, oftest på grunn av akutt nyresvikt, som kan være forårsaket av traumer, infeksjon, forgiftning eller andre nødsituasjoner. Akutt uremi er ledsaget av alvorlige symptomer og krever umiddelbar medisinsk intervensjon. Behandling kan omfatte dialyse og behandling av den underliggende sykdommen.
3. Uremisk syndrom : Dette begrepet brukes for å beskrive komplekset av symptomer og komplikasjoner som kan oppstå på grunn av uremi. Uremisk syndrom kan inkludere symptomer som tretthet, hevelse, kløende hud, kvalme, oppkast, endringer i vannlating, samt mer alvorlige komplikasjoner som hjerteabnormiteter, dysfunksjon i nervesystemet og andre.
4. Kompensert og dekompensert uremi: Disse begrepene kan brukes for å beskrive graden av stabilitet av uremi. Den kompenserte formen betyr at kroppen fortsatt er i stand til å opprettholde relativt normal organfunksjon til tross for tilstedeværelsen av nivåer av metabolsk avfall i blodet. Den dekompenserte formen indikerer at kroppen ikke lenger er i stand til å kompensere for opphopning av avfall og alvorlige symptomer og komplikasjoner utvikles.

Komplikasjoner og konsekvenser

Uremi er en alvorlig medisinsk tilstand, og den kan forårsake en rekke komplikasjoner, spesielt hvis den ikke behandles eller kontrolleres. Her er noen av komplikasjonene som kan oppstå:

1. Hevelse: Uremi kan forårsake væskeretensjon i vevet, noe som fører til hevelse, spesielt i bena, skinnene og føttene. Dette kan føre til økt kroppsvolum og ekstra stress på hjertet.
2. Kardiovaskulære komplikasjoner: Uremi kan påvirke hjertet, forårsake økt blodtrykk, arytmier (uregelmessig hjerterytme), perikarditt (betennelse i hjertets ytre slimhinne) og andre hjerte- og blodkarproblemer.
3. Nervesystemkomplikasjoner: Uremi kan forårsake symptomer som døsighet, irritabilitet, hodepine, risting, anfall og til og med bevissthetsforstyrrelser. Disse symptomene kan forårsake intellektuell og mental svekkelse.
4. Benlesjoner og mineralubalanser: Uremi kan forårsake forstyrrelser i benmetabolismen, noe som fører til osteoporose og økt risiko for beinbrudd. Kalsium- og fosfornivået i blodet kan også bli forstyrret.
5. Nedsatt immunfunksjon: Uremi kan svekke immunforsvaret, noe som gjør kroppen mer sårbar for infeksjoner.
6. Gastrointestinale komplikasjoner: Pasienter kan ha fordøyelsesproblemer, kvalme, oppkast, diaré og andre gastrointestinale symptomer.
7. Hematologiske lidelser: Uremi kan påvirke hematopoiesen og forårsake anemi (redusert hemoglobinnivå), trombocytopeni (redusert antall blodplater) og andre blodsystemsykdommer.
8. Hjerneforgiftning: En akutt hjernesykdom kalt uremisk encefalopati kan oppstå, som manifesteres ved anfall, desorientering, hallusinasjoner og nedsatt bevissthet.

For å forebygge og behandle komplikasjoner, er det viktig å søke rettidig legehjelp, opprettholde nyrefunksjonen og overvåke metabolske avfallsnivåer i blodet.

Diagnostikk Uremi

Diagnostisering av uremi involverer en rekke laboratorie- og kliniske metoder som vurderer nivået av metabolsk avfall i blodet og nyrefunksjonen. Her er de viktigste diagnostiske metodene:

1. Måling av ureanivåer i blodet: Denne testen vurderer konsentrasjonen av urea i blodet. Forhøyede ureanivåer kan indikere nedsatt nyrefunksjon og tilstedeværelse av uremi.
2. Måling av kreatininnivåer i blodet: Kreatinin er et stoffskifteprodukt som også brukes til å vurdere nyrefunksjonen. Forhøyede kreatininnivåer kan indikere nyreproblemer.
3. Estimering av glomerulær filtrasjonshastighet (GFR): GFR er en parameter som estimerer hastigheten som nyrene filtrerer blod med. Det er en viktig indikator på nyrefunksjonen.
4. Urinalyse: Urinalyse kan bidra til å oppdage endringer i vannlating, tilstedeværelse av protein, røde blodlegemer og andre abnormiteter som kan indikere nyredysfunksjon.
5. Kliniske symptomer: Legen er også oppmerksom på kliniske symptomer som hevelse, tørste, hudkløe, tretthet, endringer i vannlating og andre.
6. Instrumentundersøkelser: Noen ganger kan ultralyd av nyrene eller andre organområder være nødvendig for å oppdage strukturelle endringer.
7. Nyrebiopsi: I sjeldne tilfeller kan det være nødvendig å ta en prøve av nyrevev for detaljert undersøkelse (ved biopsi).

Diagnose av uremi utføres vanligvis av nefrologer (nyrespesialister) og inkluderer både laboratorie- og kliniske metoder. Resultatene av disse testene bidrar til å bestemme graden av nyredysfunksjon og nivået av den patologiske tilstanden, som igjen hjelper til med å velge den beste behandlingen og overvåke pasientens tilstand.

Differensiell diagnose

Differensialdiagnosen av uremi innebærer å identifisere og skille denne tilstanden fra andre medisinske tilstander som kan ha lignende symptomer. Det er viktig å huske på at symptomer på uremi kan være uspesifikke og kan oppstå i en rekke medisinske tilstander. Her er noen tilstander som kan ha lignende symptomer og krever differensialdiagnose:

1. Akutt nyresvikt: Denne tilstanden kan presentere med lignende symptomer som ødem, kvalme, oppkast, endringer i vannlating og forhøyede blodnivåer av kreatinin og urea. Å skille mellom akutt nyresvikt og uremi kan kreve mer detaljerte laboratorietester.
2. Diabetisk ketoacidose: Denne komplikasjonen av diabetes kan forårsake oppkast, tørste, blodsukkernivåer og metabolske forstyrrelser, som kan ha lignende symptomer.
3. Hyperkalsemi: Høye nivåer av kalsium i blodet (hyperkalsemi) kan forårsake lignende symptomer som kvalme, oppkast, kløende hud og endringer i vannlating.
4. Noen infeksjonssykdommer: Noen bakterielle og virusinfeksjoner kan forårsake tørste, feber og endringer i vannlating.
5. Giftige stoffer og forgiftning: inntak av giftige stoffer kan gi symptomer som ligner på uremi.
6. Andre typer akutt og kronisk nyresvikt: Det finnes flere typer nyresvikt som kan ha lignende symptomer. Differensiering mellom dem kan kreve mer detaljerte studier av nyrefunksjon og andre kliniske funn.

For å stille en nøyaktig differensialdiagnose og utelukke andre tilstander, blir pasienter vanligvis foreskrevet laboratorietester, undersøkelser og spesialistkonsultasjoner. Leger baserer sin diagnose på en kombinasjon av kliniske funn og laboratorieresultater for å fastslå den eksakte årsaken til symptomene og velge riktig behandling.

Behandling Uremi

Behandling av uremi avhenger av årsaken, alvorlighetsgraden og utviklingsstadiet, så vel som pasientens generelle tilstand. Hovedmålene for behandlingen er:

1. Eliminere eller redusere årsaken til uremi: Hvis den patologiske tilstanden skyldes en sykdom, må den underliggende sykdommen behandles. For eksempel kan medisiner brukes til å kontrollere blodtrykk, diabetes mellitus og andre tilstander forbundet med kronisk nyresykdom.
2. Forbedring av nyrefunksjonen: Ved nedsatt nyrefunksjon kan det være nødvendig med medisinering og tiltak for å opprettholde nyrefunksjonen. I noen tilfeller kan dialyse (kunstig renal clearance) anbefales for å fjerne metabolsk avfall fra blodet.
3. Kontroll av metabolske avfallsnivåer: Behandling innebærer også å kontrollere nivåene av metabolsk avfall, som urea og kreatinin, i blodet. Dette kan kreve en diett som begrenser protein og visse andre stoffer, samt å ta medisiner for å redusere nivåene av dette avfallet.
4. Symptomatisk behandling: Medisiner kan foreskrives for å lindre symptomene. For eksempel kan anti-kvalmemedisiner hjelpe mot kvalme og oppkast, og antihistaminer kan lindre kløende hud.
5. Kosthold og livsstil: Pasienter kan bli anbefalt en spesiell diett, inkludert restriksjoner på protein, salt og andre stoffer. Det er også viktig å opprettholde en sunn livsstil, inkludert fysisk aktivitet, blodtrykk og blodsukkerkontroll.
6. Støttende terapi: Avhengig av pasientens tilstand og alvorlighetsgraden av sykdommen, kan andre støttende terapier som blodoverføringer, behandling av anemi og kontroll av andre medisinske problemer være nødvendig.

I tilfeller av alvorlig uremi hvor nyrefunksjonen er fullstendig tapt, kan en nyretransplantasjon være nødvendig. Dette er et kirurgisk inngrep der en donornyre transplanteres inn i pasienten. Etter en vellykket transplantasjon kan pasienten leve et mer normalt liv uten behov for dialyse.

Behandlingen bør overvåkes av nefrologer eller nyrespesialister som kan utvikle en individuell behandlingsplan basert på egenskapene til hver enkelt pasient.

Forebygging

Forebygging av uremi fokuserer på å forhindre utvikling av nyresykdom og holde nyrene sunne. Her er noen grunnleggende tiltak for å redusere risikoen for å utvikle uremi:

1. Opprettholde en sunn livsstil:

   • Oppretthold et normalt blodtrykksnivå, da høyt blodtrykk kan skade nyrene. Få blodtrykket ditt målt regelmessig og følg legens anbefalinger for blodtrykkskontroll.
   • Administrer blodsukkernivået ditt, spesielt hvis du har diabetes. Følg kostholdet ditt, ta medisinene dine og følg legens anbefalinger.

2. Riktig næring:

   • Begrens proteininntaket moderat, spesielt hvis du har kronisk nyresvikt. Protein kan øke belastningen på nyrene dine.
   • Følg med på saltinntaket (natrium) for å redusere risikoen for arteriell hypertensjon og nyreproblemer.

3. Drikkeregime:

   • Drikk nok vann i løpet av dagen for å sikre normal vannlating og unngå dannelse av nyrestein.

4. Unngå giftige stoffer:

   • Unngå å drikke alkohol i overkant og unngå å bruke narkotika.
   • Unngå kontakt med giftige kjemikalier på arbeidsplassen og hjemme.

5. Regelmessige medisinske undersøkelser:

   • Få regelmessige medisinske kontroller for å oppdage og kontrollere kroniske sykdommer som hypertensjon og diabetes mellitus i tide.
   • Følg legens anbefalinger for å overvåke nyrehelsen og nyrefunksjonen, spesielt hvis du har risikofaktorer.

6. Ikke selvmedisiner:

   • Ikke bruk medisiner uten å konsultere legen din, spesielt ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) og ukontrollerte medisiner.

7. Opprettholde normal vekt og fysisk aktivitet:

   • Oppretthold en sunn vekt og delta i regelmessig fysisk aktivitet for å forbedre din generelle helse og støtte stoffskiftet.

Å ta forebyggende tiltak og få regelmessige kontroller kan bidra til å redusere risikoen for å utvikle uremi og andre nyresykdommer. Hvis du har risikofaktorer eller allerede har nyreproblemer, snakk med legen din om forebygging og behandling av nyresykdom.

Prognose

Prognosen for uremi avhenger av mange faktorer, inkludert årsaken til uremi, dens alvorlighetsgrad, aktualitet av diagnose og behandlingsstart, samt effektiviteten av behandlingen og overholdelse av medisinske anbefalinger. Generelt kan følgende sies:

1. Prognose ved akutt nyresvikt: Dersom uremi utvikles som følge av akutt nyresvikt og rettidig behandling gis, kan gjenoppretting av nyrefunksjonen og fullstendig utvinning oppnås i de fleste tilfeller.
2. Prognose ved kronisk nyresvikt: Ved kronisk nyresvikt avhenger prognosen av graden av nyreskade og sykdomsstadiet. Kronisk nyresvikt utvikler seg vanligvis over tid, og nedgangen i nyrefunksjonen kan være en gradvis prosess. Det er viktig å overvåke nyrene regelmessig og sette i gang behandling og kontrolltiltak etter behov.
3. Prognose ved nyretransplantasjon: Dersom nyretransplantasjon lykkes, er prognosen vanligvis svært gunstig og pasienten kan leve et mer normalt liv uten behov for dialyse. Anbefalinger for pleie av den transplanterte nyren og administrering av immunsuppressive medikamenter for å undertrykke immunresponsen må imidlertid følges.

Prognosen kan også avhenge av tilhørende medisinske problemer og tilstedeværelsen av komplikasjoner. Det er viktig å samarbeide med leger, følge behandlingsanbefalingene og ha regelmessige kontroller for å overvåke nyrehelsen og forhindre forverring av situasjonen. Å søke medisinsk hjelp i tide og følge legenes ordre kan forbedre prognosen for uremi betydelig.

Nyttige bøker og forskning om emnet uremi

1. "Brenner and Rector's The Kidney" (Edition redigert av J. Larry Jameson og Joseph Loscalzo) er en av de autoritative bøkene om nyresykdom, inkludert informasjon om uremi. Kapitteltittel og forfattere kan variere fra utgave til utgave.
2. "Chronic Kidney Disease, Dialysis, and Transplantation" (Edition redigert av Jonathan Himmelfarb og Mohamed H. Sayegh) er en bok om kronisk nyresykdom, dialyse og nyretransplantasjon, som inkluderer informasjon om uremi.
3. Medisinske artikler og studier publisert i journaler for nefrologi og nyresykdom som Journal of the American Society of Nephrology og Kidney International. Du kan finne spesifikke studier og anmeldelser relatert til uremi ved å utføre nøkkelordsøk i medisinske artikkeldatabaser.

Litteratur brukt

Mukhin, NA Nefrologi: En nasjonal guide. Kort opplag / utg. Av NA Mukhin. - Moskva: GEOTAR-Media, 2016.