Uremi

Uremi (latin: Uremia) er en tilstand der nivået av urea (urea) i blodet er betydelig forhøyet. Urea er sluttproduktet av proteinmetabolismen, som dannes i kroppen når proteinmolekyler brytes ned. Normale ureanivåer i blodet opprettholdes av friske nyrer, som filtrerer urea fra blodet og skiller det ut med urinen. [ 1 ]

Fører til uremi

Uremi oppstår vanligvis som en konsekvens av nedsatt nyrefunksjon, som ikke er i stand til å filtrere og fjerne urea effektivt fra blodet. Det kan være forårsaket av en rekke årsaker. Her er noen av dem:

1. Kronisk nyresvikt (CKD): CKD er en av de vanligste årsakene til uremi. Den utvikler seg gradvis som følge av langvarig nyreskade, vanligvis på grunn av andre medisinske tilstander som diabetes, arteriell hypertensjon, autoimmune sykdommer og andre.
2. Akutt nyresvikt: Akutt nyresvikt kan oppstå plutselig på grunn av traumer, infeksjon, forgiftning, medisiner eller andre nødsituasjoner som skader nyrene.
3. Glomerulonefritt: Dette er en inflammatorisk nyresykdom som kan skade glomeruli, de små filtreringsenhetene i nyrene.
4. Hydronefrose: Dette er en tilstand der urinen ikke kan strømme ut av nyren normalt, noe som kan forårsake økt trykk i nyren og skade dens funksjon.
5. Obstruksjon av urinveiene: Obstruksjoner eller blokkeringer i urinveiene forårsaket av blærestein, svulster eller andre årsaker kan forstyrre normal utskillelse av urin, noe som resulterer i nedsatt nyrefunksjon.
6. Sepsis: Alvorlig infeksjon som sepsis kan skade nyrene og forårsake uremi.
7. Nedsatt blodstrøm til nyrene: Utilstrekkelig blodtilførsel til nyrene forårsaket av hjertesvikt, sjokk, lavt blodtrykk og andre faktorer kan også føre til uremi.
8. Andre sjeldne tilstander: Det finnes andre sjeldne medisinske tilstander og genetiske lidelser som kan forårsake uremi.

Patogenesen

Patogenesen til uremi er relatert til nedsatt nyrefunksjon og akkumulering av metabolske avfallsstoffer, inkludert urea, i blodet. Normalt utfører nyrene den viktige funksjonen med å filtrere blod og regulere balansen mellom elektrolytter, væsker og avfallsprodukter i kroppen. Når nyrefunksjonen er nedsatt, begynner urea og andre metabolske produkter å hope seg opp i blodet, noe som fører til uremi.

Patogenesen til uremi involverer vanligvis følgende hovedtrinn:

1. Skade på nyrestrukturer: Uremi kan forårsakes av en rekke årsaker som resulterer i skade på nyrestrukturer. Disse kan inkludere kronisk nyresvikt, akutt nyresvikt, betennelse, infeksjon, traume eller andre tilstander.
2. Redusert filtreringskapasitet: Når nyrestrukturer er skadet, svekkes deres evne til å filtrere blod. Dette fører til redusert filtrering av urea og andre stoffer fra blodet i den primære urinen.
3. Opphopning av metabolsk avfall: Urea, kreatinin og annet metabolsk avfall begynner å hope seg opp i blodet fordi nyrene ikke kan skille ut nok av dem i urinen. Denne prosessen kan være gradvis, spesielt i tilfeller av kronisk nyresvikt, eller raskere i tilfeller av akutt nyresvikt.
4. Symptomdebut: Etter hvert som ureanivåene i blodet stiger, oppstår symptomer på uremi, som tretthet, hevelse, kvalme, nyresmerter, kløe og andre. Ved akutt nyresvikt kan symptomene utvikle seg raskt og være mer alvorlige.

Symptomer uremi

Symptomene på uremi kan variere og kan variere avhengig av graden av nyredysfunksjon, hvor raskt sykdommen utvikler seg og andre faktorer. Her er noen av de vanligste symptomene:

1. Tretthet og svakhet: Konstant tretthet og svakhet kan være blant de første symptomene på uremi.
2. Hevelse: Hevelse (ødem) kan utvikle seg, vanligvis i bena, underbena, føttene og rundt øynene (under øynene). Hevelse er forårsaket av væskeansamling i vevet på grunn av nedsatt nyrefunksjon.
3. Tørste og endringer i vannlating: Pasienter kan oppleve intens tørste og økt vannlating. Samtidig kan urinen bli blekere.
4. Kløende hud: Kløende hud (pruritus) kan være et av de ubehagelige symptomene. Det er vanligvis forbundet med opphopning av metabolsk avfall i blodet.
5. Fordøyelsesforstyrrelser: Pasienter kan oppleve kvalme, oppkast, og appetitten kan reduseres.
6. Nyresmerter: Nyre- eller ryggsmerter kan oppstå på grunn av strekking av nyrekapslene med hevelse og økt nyrestørrelse.
7. Tankeforstyrrelser og døsighet: Uremi kan påvirke hjernefunksjonen, forårsake sløvhet, døsighet, konsentrasjonsforstyrrelser og andre psykiatriske symptomer.
8. Høyt blodtrykk: Blodtrykksnivået kan øke.
9. Ledd- og muskelsmerter: Smerter og stivhet i ledd og muskler.
10. Respirasjonsforstyrrelser: I sjeldne tilfeller kan uremi forårsake respirasjonsforstyrrelser og gispende pust.

Symptomene kan forverres ettersom nyredysfunksjonen øker og metabolsk avfallsstoff akkumuleres i blodet.

Stages

Stadier av uremi kan vurderes basert på kreatininnivåer og kreatininclearance i blodet, samt tilstedeværelsen av symptomer og en omfattende undersøkelse. Følgende stadier skilles vanligvis ut:

1. Preremisk stadium: I dette stadiet kan uremi være asymptomatisk eller ha minimale symptomer. Blodnivåene av metabolsk avfall kan være forhøyet, men forårsaker ennå ikke betydelige symptomer. Nyrefunksjonen kan være redusert, men ikke i kritisk grad.
2. Uremisk stadium: I dette stadiet er nivået av urea og andre metabolske avfallsstoffer i blodet betydelig forhøyet. Karakteristiske symptomer som tretthet, hevelse, kløende hud, kvalme, oppkast, endringer i vannlating osv. oppstår. Nyrefunksjonen er betydelig svekket, og pasientene trenger medisinsk inngrep, inkludert dialyse (kunstig nyreclearance) eller nyretransplantasjon.
3. Kronisk uremi: Hvis uremi blir kronisk, kan det være et resultat av kronisk nyresvikt, der nyrefunksjonen gradvis forverres over tid. I denne fasen forblir nivået av metabolske avfallsstoffer i blodet forhøyet, og pasientene trenger kontinuerlig behandling og overvåking.
4. Terminal uremi er en tilstand der nyrefunksjonen er så alvorlig svekket at den ikke lenger kan gjenopprettes eller opprettholdes uten bruk av dialyse eller nyretransplantasjon. Det er det siste, mest alvorlige stadiet av nyresvikt, når nyrene ikke lenger er i stand til å utføre sine grunnleggende funksjoner, som å filtrere blod og fjerne metabolsk avfall fra kroppen.

Pasienter med terminal uremi trenger ofte kontinuerlig medisinsk behandling for å opprettholde vitale kroppsfunksjoner. Det finnes to hovedbehandlinger for terminal uremi:

1. Dialyse: Dialyse er en kunstig nyreprosedyre der blodet renses for metabolsk avfall og overflødig væske. Pasienter kan gjennomgå hemodialyse (gjort via en maskin) eller peritonealdialyse (ved bruk av spesiell væske i magen). Dialyse kan være et midlertidig eller permanent behandlingsalternativ for terminale pasienter.
2. Nyretransplantasjon: En nyretransplantasjon er en kirurgisk prosedyre der en donornyre transplanteres inn i en pasient. Etter en vellykket transplantasjon kan pasienten vanligvis leve et mer normalt liv uten behov for dialyse. Disse operasjonene kan imidlertid være kompliserte og kreve konstant medisinsk tilsyn og immunsuppressive medisiner.

Det terminale stadiet er en alvorlig og alvorlig tilstand, og behandling av denne tilstanden krever spesialisert medisinsk behandling og støtte. Pasienter anbefales å samarbeide med et team av medisinske fagfolk for å velge den beste behandlingsmetoden og håndteringen av denne tilstanden.

Det er viktig å merke seg at stadier kan utvikle seg ulikt hos forskjellige pasienter, og evaluering av graden av uremi krever en omfattende vurdering, inkludert kliniske symptomer og laboratorietestresultater.

Skjemaer

Avhengig av årsaken til og egenskapene til uremi, kan man skille mellom flere former eller typer av denne tilstanden:

1. Kronisk uremi: Dette er en form for uremi som utvikler seg gradvis over en lengre periode, vanligvis som følge av kronisk nyresykdom. Pasienter med kronisk uremi kan ha milde til minimale symptomer i de tidlige stadiene, men etter hvert som nyrefunksjonen forverres, blir symptomene mer alvorlige. Behandling av kronisk uremi innebærer støttende terapi, inkludert kosthold, medisiner og overvåking av nyrefunksjonen.
2. Akutt uremi: Denne formen for uremi utvikler seg raskt, oftest på grunn av akutt nyresvikt, som kan være forårsaket av traumer, infeksjon, forgiftning eller andre nødsituasjoner. Akutt uremi er ledsaget av alvorlige symptomer og krever øyeblikkelig medisinsk inngrep. Behandling kan omfatte dialyse og behandling av den underliggende sykdommen.
3. Uremisk syndrom: Dette begrepet brukes for å beskrive komplekset av symptomer og komplikasjoner som kan oppstå på grunn av uremi. Uremisk syndrom kan omfatte symptomer som tretthet, hevelse, kløende hud, kvalme, oppkast, endringer i vannlating, samt mer alvorlige komplikasjoner som hjerteforstyrrelser, dysfunksjon i nervesystemet og andre.
4. Kompensert og dekompensert uremi: Disse begrepene kan brukes til å beskrive graden av stabilitet ved uremi. Den kompenserte formen betyr at kroppen fortsatt er i stand til å opprettholde relativt normal organfunksjon til tross for tilstedeværelsen av nivåer av metabolsk avfall i blodet. Den dekompenserte formen indikerer at kroppen ikke lenger er i stand til å kompensere for opphopningen av avfall, og alvorlige symptomer og komplikasjoner utvikler seg.

Komplikasjoner og konsekvenser

Uremi er en alvorlig medisinsk tilstand, og den kan forårsake en rekke komplikasjoner, spesielt hvis den ikke behandles eller kontrolleres. Her er noen av komplikasjonene som kan oppstå:

1. Hevelse: Uremi kan forårsake væskeretensjon i vevet, noe som fører til hevelse, spesielt i bena, leggene og føttene. Dette kan føre til økt kroppsvolum og ytterligere belastning på hjertet.
2. Kardiovaskulære komplikasjoner: Uremi kan påvirke hjertet, forårsake økt blodtrykk, arytmier (uregelmessig hjerterytme), perikarditt (betennelse i hjertets ytre slimhinne) og andre hjerte- og blodkarproblemer.
3. Komplikasjoner i nervesystemet: Uremi kan forårsake symptomer som døsighet, irritabilitet, hodepine, skjelving, anfall og til og med bevissthetsforstyrrelser. Disse symptomene kan forårsake intellektuell og mental svekkelse.
4. Benskader og mineralubalanser: Uremi kan forårsake forstyrrelser i benmetabolismen, noe som fører til osteoporose og økt risiko for beinbrudd. Kalsium- og fosfornivåene i blodet kan også bli forstyrret.
5. Redusert immunfunksjon: Uremi kan svekke immunforsvaret, noe som gjør kroppen mer sårbar for infeksjoner.
6. Gastrointestinale komplikasjoner: Pasienter kan ha fordøyelsesproblemer, kvalme, oppkast, diaré og andre mage-tarmsymptomer.
7. Hematologiske lidelser: Uremi kan påvirke hematopoiesen og forårsake anemi (redusert hemoglobinnivå), trombocytopeni (redusert antall blodplater) og andre lidelser i blodsystemet.
8. Hjerneforgiftning: En akutt hjernesykdom kalt uremisk encefalopati kan forekomme, som manifesterer seg ved anfall, desorientering, hallusinasjoner og nedsatt bevissthet.

For å forebygge og behandle komplikasjoner er det viktig å søke rettidig legehjelp, opprettholde nyrefunksjonen og overvåke nivåene av metabolske avfallsstoffer i blodet.

Diagnostikk uremi

Diagnostisering av uremi involverer en rekke laboratorie- og kliniske metoder som vurderer nivået av metabolsk avfall i blodet og nyrefunksjonen. Her er de viktigste diagnostiske metodene:

1. Måling av ureanivåer i blodet: Denne testen vurderer konsentrasjonen av urea i blodet. Forhøyede ureanivåer kan indikere nedsatt nyrefunksjon og tilstedeværelse av uremi.
2. Måling av kreatininnivåer i blodet: Kreatinin er et metabolsk produkt som også brukes til å vurdere nyrefunksjonen. Forhøyede kreatininnivåer kan indikere nyreproblemer.
3. Estimering av glomerulær filtrasjonshastighet (GFR): GFR er en parameter som estimerer hastigheten som nyrene filtrerer blod med. Det er en viktig indikator på nyrefunksjonen.
4. Urinanalyse: Urinanalyse kan bidra til å oppdage endringer i vannlating, tilstedeværelsen av protein, røde blodlegemer og andre abnormiteter som kan indikere nyresvikt.
5. Kliniske symptomer: Legen legger også vekt på kliniske symptomer som hevelse, tørste, kløende hud, tretthet, endringer i vannlating og annet.
6. Instrumentelle undersøkelser: Noen ganger kan ultralyd av nyrene eller andre organområder være nødvendig for å oppdage strukturelle endringer.
7. Nyrebiopsi: I sjeldne tilfeller kan det være nødvendig å ta en prøve av nyrevev for detaljert undersøkelse (ved biopsi).

Diagnostisering av uremi utføres vanligvis av nefrologer (nyrespesialister) og inkluderer både laboratorie- og kliniske metoder. Resultatene av disse testene bidrar til å bestemme graden av nyredysfunksjon og nivået av den patologiske tilstanden, noe som igjen bidrar til å velge den beste behandlingen og overvåke pasientens tilstand.

Differensiell diagnose

Differensialdiagnosen av uremi innebærer å identifisere og skille denne tilstanden fra andre medisinske tilstander som kan ha lignende symptomer. Det er viktig å huske på at symptomer på uremi kan være uspesifikke og kan forekomme ved en rekke medisinske tilstander. Her er noen tilstander som kan ha lignende symptomer og krever differensialdiagnose:

1. Akutt nyresvikt: Denne tilstanden kan presentere seg med lignende symptomer som ødem, kvalme, oppkast, endringer i vannlating og forhøyede blodnivåer av kreatinin og urea. Det kan kreves mer detaljerte laboratorietester for å skille mellom akutt nyresvikt og uremi.
2. Diabetisk ketoacidose: Denne komplikasjonen av diabetes kan forårsake oppkast, tørste, blodsukkernivåer og metabolske forstyrrelser, som kan ha lignende symptomer.
3. Hyperkalsemi: Høye nivåer av kalsium i blodet (hyperkalsemi) kan forårsake lignende symptomer som kvalme, oppkast, kløende hud og endringer i vannlating.
4. Noen smittsomme sykdommer: Noen bakterielle og virusinfeksjoner kan forårsake tørste, feber og endringer i vannlating.
5. Giftige stoffer og forgiftning: Inntak av giftige stoffer kan forårsake symptomer som ligner på uremi.
6. Andre typer akutt og kronisk nyresvikt: Det finnes flere typer nyresvikt som kan ha lignende symptomer. Differensiering mellom dem kan kreve mer detaljerte studier av nyrefunksjon og andre kliniske funn.

For å stille en nøyaktig differensialdiagnose og utelukke andre tilstander, får pasientene vanligvis foreskrevet laboratorietester, undersøkelser og spesialistkonsultasjoner. Leger baserer diagnosen sin på en kombinasjon av kliniske funn og laboratorieresultater for å bestemme den nøyaktige årsaken til symptomene og velge riktig behandling.

Behandling uremi

Behandling av uremi avhenger av årsak, alvorlighetsgrad og utviklingsstadium, samt pasientens generelle tilstand. Hovedmålene med behandlingen er:

1. Eliminere eller redusere årsaken til uremi: Hvis den patologiske tilstanden skyldes en sykdom, må den underliggende sykdommen behandles. For eksempel kan medisiner brukes til å kontrollere blodtrykk, diabetes mellitus og andre tilstander forbundet med kronisk nyresykdom.
2. Forbedring av nyrefunksjon: Hvis nyrefunksjonen er redusert, kan det være nødvendig med medisiner og tiltak for å opprettholde nyrefunksjonen. I noen tilfeller kan dialyse (kunstig nyreclearance) anbefales for å fjerne metabolsk avfall fra blodet.
3. Kontroll av metabolske avfallsnivåer: Behandling innebærer også å kontrollere nivåene av metabolske avfallsstoffer, som urea og kreatinin, i blodet. Dette kan kreve en diett som begrenser protein og visse andre stoffer, samt å ta medisiner for å redusere nivåene av disse avfallsstoffene.
4. Symptomatisk behandling: Medisiner kan foreskrives for å lindre symptomer. For eksempel kan kvalmestillende medisiner hjelpe mot kvalme og oppkast, og antihistaminer kan lindre kløende hud.
5. Kosthold og livsstil: Pasienter kan bli anbefalt et spesielt kosthold, inkludert begrensning av protein, salt og andre stoffer. Det er også viktig å opprettholde en sunn livsstil, inkludert fysisk aktivitet, kontroll av blodtrykk og blodsukker.
6. Støttende behandling: Avhengig av pasientens tilstand og alvorlighetsgraden av sykdommen, kan det være nødvendig med annen støttende behandling som blodtransfusjoner, behandling av anemi og kontroll av andre medisinske problemer.

I tilfeller av alvorlig uremi der nyrefunksjonen er fullstendig tapt, kan det være nødvendig med en nyretransplantasjon. Dette er en kirurgisk prosedyre der en donornyre transplanteres inn i pasienten. Etter en vellykket transplantasjon kan pasienten leve et mer normalt liv uten behov for dialyse.

Behandlingen bør overvåkes av nefrologer eller nyrespesialister som kan utvikle en individuell behandlingsplan basert på hver pasients egenskaper.

Forebygging

Forebygging av uremi fokuserer på å forhindre utvikling av nyresykdom og holde nyrene sunne. Her er noen grunnleggende tiltak for å redusere risikoen for å utvikle uremi:

1. Opprettholde en sunn livsstil:

   • Oppretthold et normalt blodtrykksnivå, da høyt blodtrykk kan skade nyrene. Få målt blodtrykket regelmessig og følg legens anbefalinger for blodtrykkskontroll.
   • Kontroller blodsukkernivået ditt, spesielt hvis du har diabetes. Følg kostholdet ditt, ta medisinene dine og følg legens anbefalinger.

2. Riktig ernæring:

   • Begrens proteininntaket ditt moderat, spesielt hvis du har kronisk nyresvikt. Protein kan øke belastningen på nyrene.
   • Følg med på saltinntaket (natrium) for å redusere risikoen for arteriell hypertensjon og nyreproblemer.

3. Drikkeregime:

   • Drikk nok vann gjennom dagen for å sikre normal vannlating og unngå dannelse av nyrestein.

4. Unngå giftige stoffer:

   • Unngå å drikke overdrevent mye alkohol og unngå å bruke narkotika.
   • Unngå kontakt med giftige kjemikalier på arbeidsplassen og hjemme.

5. Regelmessige legeundersøkelser:

   • Gå til regelmessige legekontroller for å oppdage og kontrollere kroniske sykdommer som hypertensjon og diabetes mellitus i tide.
   • Følg legens anbefalinger for å overvåke nyrehelsen og nyrefunksjonen din, spesielt hvis du har risikofaktorer.

6. Ikke selvmedisiner:

   • Ikke bruk medisiner uten å konsultere legen din, spesielt ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) og ukontrollerte medisiner.

7. Opprettholde normal vekt og fysisk aktivitet:

   • Oppretthold en sunn vekt og delta i regelmessig fysisk aktivitet for å forbedre din generelle helse og støtte stoffskiftet.

Å ta forebyggende tiltak og få regelmessige kontroller kan bidra til å redusere risikoen for å utvikle uremi og andre nyresykdommer. Hvis du har risikofaktorer eller allerede har nyreproblemer, snakk med legen din om å forebygge og behandle nyresykdom.

Prognose

Prognosen for uremi avhenger av mange faktorer, inkludert årsaken til uremi, alvorlighetsgraden, hvor raskt diagnosen stilles og behandlingen startes, samt hvor effektiv behandlingen er og hvor nøye medisinske anbefalinger følges. Generelt kan følgende sies:

1. Prognose ved akutt nyresvikt: Hvis uremi utvikles som følge av akutt nyresvikt og rettidig behandling gis, kan man i de fleste tilfeller oppnå gjenoppretting av nyrefunksjonen og fullstendig bedring.
2. Prognose ved kronisk nyresvikt: Ved kronisk nyresvikt avhenger prognosen av graden av nyreskade og sykdomsstadiet. Kronisk nyresvikt utvikler seg vanligvis over tid, og nedgangen i nyrefunksjonen kan være en gradvis prosess. Det er viktig å overvåke nyrene regelmessig og iverksette behandling og kontrolltiltak etter behov.
3. Prognose ved nyretransplantasjon: Hvis nyretransplantasjonen er vellykket, er prognosen vanligvis svært gunstig, og pasienten kan leve et mer normalt liv uten behov for dialyse. Imidlertid må anbefalinger for behandling av den transplanterte nyren og administrering av immunsuppressive legemidler for å undertrykke immunresponsen følges.

Prognosen kan også avhenge av tilhørende medisinske problemer og forekomst av komplikasjoner. Det er viktig å samarbeide med leger, følge behandlingsanbefalinger og ha regelmessige kontroller for å overvåke nyrehelsen og forhindre at situasjonen forverres. Å søke legehjelp i tide og følge legenes anvisninger kan forbedre prognosen for uremi betydelig.

Nyttige bøker og forskning om emnet uremi

1. «Brenner og Rectors The Kidney» (redigert utgave av J. Larry Jameson og Joseph Loscalzo) er en av de autoritative bøkene om nyresykdom, inkludert informasjon om uremi. Kapitteltittel og forfattere kan variere fra utgave til utgave.
2. «Kronisk nyresykdom, dialyse og transplantasjon» (redigert utgave av Jonathan Himmelfarb og Mohamed H. Sayegh) er en bok om kronisk nyresykdom, dialyse og nyretransplantasjon, som inkluderer informasjon om uremi.
3. Medisinske artikler og studier publisert i nefrologi- og nyresykdomstidsskrifter som Journal of the American Society of Nephrology og Kidney International. Du kan finne spesifikke studier og oversikter relatert til uremi ved å søke etter nøkkelord i databaser med medisinske artikler.

Litteratur brukt

Mukhin, NA Nefrologi: Nasjonal guide. Kort opplag / utg. Av NA Mukhin. - Moskva: GEOTAR-Media, 2016.