Uremi

Uremia (latin: uremi) er en tilstand der nivået av urea (urea) i blodet er betydelig forhøyet. urea er sluttproduktet av proteinmetabolisme, som dannes i kroppen når proteinmolekyler brytes ned. Normale blodurea-nivåer opprettholdes av sunne nyrer, som filtrerer urea fra blodet og skiller det ut med urinen. [1]

Fører til Uremi

Uremia forekommer vanligvis som en konsekvens av nedsatt nyrefunksjon, som ikke er i stand til effektivt å filtrere og fjerne urea fra blodet. Det kan være forårsaket av en rekke årsaker. Her er noen av dem:

1. Kronisk nyresvikt (CKD): CKD er en av de vanligste årsakene til uremi. Det utvikler seg gradvis som et resultat av langvarig nyreskade, vanligvis på grunn av andre medisinske tilstander som diabetes, arteriell hypertensjon, autoimmune sykdommer og andre.
2. Akutt nyresvikt: Akutt nyresvikt kan oppstå plutselig på grunn av traumer, infeksjon, forgiftning, medisiner eller andre nødsituasjoner som skader nyrene.
3. Glomerulonephritis: Dette er en inflammatorisk nyresykdom som kan skade glomeruli, de små filtreringsenhetene i nyrene.
4. Hydronephrosis: Dette er en tilstand der urin ikke kan strømme ut av nyren normalt, noe som kan forårsake økt trykk i nyren og skade dens funksjon.
5. Urinveis hindring: hindringer eller blokkeringer i urinveiene forårsaket av blærestein, svulster eller andre årsaker kan forstyrre normal utskillelse av urin, noe som resulterer i nedsatt nyrefunksjon.
6. Sepsis: Alvorlig infeksjon som sepsis kan skade nyrene og forårsake uremi.
7. Nedsatt blodstrøm til nyrene: utilstrekkelig blodtilførsel til nyrene forårsaket av hjertesvikt, sjokk, lavt blodtrykk og andre faktorer kan også føre til uremi.
8. Andre sjeldne tilstander: Det er andre sjeldne medisinske tilstander og genetiske lidelser som kan forårsake uremi.

Patogenesen

Patogenesen av uremi er relatert til nedsatt nyrefunksjon og akkumulering av metabolsk avfall, inkludert urea, i blodet. Normalt utfører nyrene den viktige funksjonen med å filtrere blod og regulere balansen mellom elektrolytter, væsker og avfallsprodukter i kroppen. Når nyrefunksjonen er nedsatt, begynner urea og andre metabolske produkter å samle seg i blodet, noe som fører til uremi.

Patogenesen av uremi involverer generelt følgende hovedtrinn:

1. Skader på nyrestrukturer: Uremi kan være forårsaket av forskjellige årsaker som resulterer i skade på nyrestrukturer. Disse kan omfatte kronisk nyresvikt, akutt nyresvikt, betennelse, infeksjon, traumer eller andre forhold.
2. Nedsatt filtreringskapasitet: Når nyrestrukturer er skadet, blir deres evne til å filtrere blod nedsatt. Dette fører til redusert filtrering av urea og andre stoffer fra blodet i den primære urinen.
3. Anking av metabolsk avfall: Urea, kreatinin og annet metabolsk avfall begynner å samle seg i blodet fordi nyrene ikke kan skille ut nok av dem i urinen. Denne prosessen kan være gradvis, spesielt i tilfeller av kronisk nyresvikt, eller raskere i tilfeller av akutt nyresvikt.
4. Oppstart av symptomer: Når urea-nivåene stiger, vises symptomer på uremi, som tretthet, hevelse, kvalme, nyresmerter, kløe og andre. Når det gjelder akutt nyresvikt, kan symptomene utvikle seg raskt og være mer alvorlige.

Symptomer Uremi

Symptomene på uremi kan varieres og kan variere avhengig av graden av nyredysfunksjon, hvor raskt sykdommen utvikler seg og andre faktorer. Her er noen av de vanligste symptomene:

1. Tretthet og svakhet: Konstant tretthet og svakhet kan være blant de første symptomene på uremi.
2. Hevelse: Hevelse (ødem) kan utvikle seg, vanligvis i bena, underbena, føttene og rundt øynene (under øynene). Hevelse er forårsaket av væskeansamling i vevene på grunn av nedsatt nyrefunksjon.
3. Tørst og endringer i vannlating: Pasienter kan oppleve intens tørst og økt vannlating. Samtidig kan urinen bli blekere.
4. Kløende hud: Kløende hud (kløe) kan være et av de ubehagelige symptomene. Det er vanligvis assosiert med akkumulering av metabolsk avfall i blodet.
5. Fordøyelsesforstyrrelser: Pasienter kan oppleve kvalme, oppkast og appetitt kan avta.
6. Nyresmerter: Nyr- eller ryggsmerter kan oppstå på grunn av tøyning av nyrekapsene med hevelse og økt nyrestørrelse.
7. Tenkningsforstyrrelser og døsighet: Uremi kan påvirke hjernefunksjonen, forårsake slapphet, døsighet, konsentrasjonsforstyrrelser og andre psykiatriske symptomer.
8. Høyt blodtrykk: Blodtrykksnivået kan øke.
9. Smerter og muskelsmerter: smerter og stivhet i ledd og muskler.
10. Luftveisforstyrrelser: I sjeldne tilfeller kan uremi forårsake luftveisforstyrrelser og gispe.

Symptomene kan forverres etter hvert som nyrefunksjon øker og metabolsk avfall akkumuleres i blodet.

Stages

Stadier av uremi kan vurderes basert på kreatininnivå og kreatinin-clearance i blodet, samt tilstedeværelsen av symptomer og en omfattende undersøkelse. Følgende trinn skilles vanligvis:

1. Preremisk stadium: I dette stadiet kan uremi være asymptomatisk eller ha minimale symptomer. Blodnivået av metabolsk avfall kan være forhøyet, men ennå ikke forårsake betydelige symptomer. Nyrefunksjon kan reduseres, men ikke i kritisk grad.
2. Uremisk stadium: I dette stadiet er nivået av urea og annet metabolsk avfall i blodet betydelig forhøyet. Karakteristiske symptomer som tretthet, hevelse, kløende hud, kvalme, oppkast, endringer i vannlating osv. Vises. Nyrefunksjonen er betydelig nedsatt og pasienter trenger medisinsk inngrep, inkludert dialyse (kunstig renal clearance) eller nyretransplantasjon.
3. Kronisk uremi: Hvis uremi blir kronisk, kan det være et resultat av kronisk nyresvikt, der nyrefunksjonen gradvis forverres over tid. I dette stadiet forblir nivået av metabolsk avfall i blodet forhøyet og pasienter trenger kontinuerlig behandling og overvåking.
4. Terminal uremi er en tilstand der nyrefunksjonen er så sterkt nedsatt at den ikke lenger kan gjenopprettes eller vedlikeholdes uten bruk av dialyse eller nyretransplantasjon. Det er det endelige, mest alvorlige stadiet av nyresvikt, når nyrene ikke lenger er i stand til å utføre sine grunnleggende funksjoner, for eksempel å filtrere blod og fjerne metabolsk avfall fra kroppen.

Pasienter med terminal uremi krever ofte pågående medisinsk behandling og behandling for å opprettholde viktige kroppsfunksjoner. Det er to hovedbehandlinger for terminal uremi:

1. Dialyse: Dialyse er en kunstig nyreprosedyre der blodet rengjøres av metabolsk avfall og overflødig væske. Pasienter kan gjennomgå hemodialyse (utført gjennom en maskin) eller peritoneal dialyse (bruker spesiell væske i magen). Dialyse kan være et midlertidig eller permanent behandlingsalternativ for terminale pasienter.
2. Nyretransplantasjon: En nyretransplantasjon er en kirurgisk prosedyre der en donor nyre blir transplantert til en pasient. Etter en vellykket transplantasjon kan pasienten vanligvis leve et mer normalt liv uten behov for dialyse. Imidlertid kan disse operasjonene være kompliserte og kreve konstant medisinsk tilsyn og immunsuppressive medisiner.

Terminalstadiet er en alvorlig og alvorlig tilstand, og behandling for denne tilstanden krever spesialisert medisinsk behandling og støtte. Pasienter anbefales å samarbeide med et team av medisinsk fagpersonell for å velge den beste metoden for behandling og håndtering av denne tilstanden.

Det er viktig å merke seg at stadier kan utvikle seg annerledes hos forskjellige pasienter, og evaluering av graden av uremi krever en omfattende vurdering, inkludert kliniske symptomer og laboratorietestresultater.

Skjemaer

Avhengig av årsaken og egenskapene til uremi, kan flere former eller typer av denne tilstanden skilles ut:

1. Kronisk uremi: Dette er en form for uremi som gradvis utvikler seg over lang tid, vanligvis som et resultat av kronisk nyresykdom. Pasienter med kronisk uremi kan ha milde til minimale symptomer i de tidlige stadiene, men etter hvert som nyrefunksjonen forverres, blir symptomene mer alvorlige. Behandling av kronisk uremi involverer støttende terapi, inkludert kosthold, medisiner og overvåking av nyrefunksjon.
2. Akutt uremi: Denne formen for uremi utvikler seg raskt, oftest på grunn av akutt nyresvikt, som kan være forårsaket av traumer, infeksjon, forgiftning eller andre nødsituasjoner. Akutt uremi er ledsaget av alvorlige symptomer og krever øyeblikkelig medisinsk inngrep. Behandlingen kan omfatte dialyse og behandling av den underliggende sykdommen.
3. Uremisk syndrom: Dette uttrykket brukes for å beskrive komplekset av symptomer og komplikasjoner som kan oppstå på grunn av uremi. Uremisk syndrom kan omfatte symptomer som tretthet, hevelse, kløende hud, kvalme, oppkast, endringer i vannlating, samt mer alvorlige komplikasjoner som hjerteavvik, dysfunksjon i nervesystemet og andre.
4. Kompensert og dekompensert uremi: Disse begrepene kan brukes til å beskrive graden av stabilitet av uremi. Den kompenserte formen betyr at kroppen fremdeles er i stand til å opprettholde relativt normal organfunksjon til tross for tilstedeværelsen av nivåer av metabolsk avfall i blodet. Den dekompenserte formen indikerer at kroppen ikke lenger er i stand til å kompensere for akkumulering av avfall og alvorlige symptomer og komplikasjoner utvikler seg.

Komplikasjoner og konsekvenser

Uremia er en alvorlig medisinsk tilstand, og det kan forårsake en rekke komplikasjoner, spesielt hvis de ikke blir behandlet eller ikke merket av. Her er noen av komplikasjonene som kan oppstå:

1. Hevelse: Uremi kan forårsake væskeansamling i vevene, noe som fører til hevelse, spesielt i bena, skinnene og føttene. Dette kan føre til økt kroppsvolum og ekstra stress på hjertet.
2. Kardiovaskulære komplikasjoner: Uremi kan påvirke hjertet og forårsake økt blodtrykk, arytmier (uregelmessig hjerterytme), perikarditt (betennelse i hjertelegging av hjertet) og andre hjerte- og blodkarproblemer.
3. Nervøse systemkomplikasjoner: Uremi kan forårsake symptomer som døsighet, irritabilitet, hodepine, risting, anfall og til og med forstyrrelser i bevisstheten. Disse symptomene kan forårsake intellektuell og psykisk svekkelse.
4. Benlesjoner og mineralubalanse: Uremi kan forårsake forstyrrelser i benmetabolismen, noe som fører til osteoporose og økt risiko for beinbrudd. Blodkalsium- og fosfornivåer kan også bli forstyrret.
5. Nedsatt immunfunksjon: Uremi kan svekke immunforsvaret, noe som gjør kroppen mer sårbar for infeksjoner.
6. Gastrointestinale komplikasjoner: Pasienter kan ha fordøyelsesproblemer, kvalme, oppkast, diaré og andre gastrointestinale symptomer.
7. Hematologiske lidelser: Uremia kan påvirke hematopoiesis og forårsake anemi (redusert hemoglobinnivå), trombocytopeni (redusert blodplatetall) og andre lidelser i blodsystemet.
8. Hjerneforgiftning: En akutt hjerneforstyrrelse som kalles uremisk encefalopati kan forekomme, som manifesteres av anfall, desorientering, hallusinasjoner og redusert bevissthet.

For å forhindre og behandle komplikasjoner er det viktig å søke rettidig legehjelp, opprettholde nyrefunksjon og overvåke metabolske avfallsnivåer i blodet.

Diagnostikk Uremi

Diagnostisering av uremi involverer en rekke laboratorie- og kliniske metoder som vurderer nivået av metabolsk avfall i blod- og nyrefunksjonen. Her er de viktigste diagnostiske metodene:

1. Måling av blodurea-nivåer: Denne testen vurderer konsentrasjonen av urea i blodet. Forhøyede urea-nivåer kan indikere nedsatt nyrefunksjon og tilstedeværelsen av uremi.
2. Måling av blodkreatininnivå: Kreatinin er et metabolsk produkt som også brukes til å vurdere nyrefunksjonen. Forhøyede kreatininnivåer kan indikere nyreproblemer.
3. Estimering av den glomerulære filtreringshastigheten (GFR): GFR er en parameter som estimerer hastigheten som nyrene filtrerer blod. Det er en viktig indikator på nyrefunksjonen.
4. Urinalyse: Urinalyse kan bidra til å oppdage endringer i vannlating, tilstedeværelsen av protein, røde blodlegemer og andre abnormiteter som kan indikere nyrefunksjon.
5. Kliniske symptomer: Legen tar også hensyn til kliniske symptomer som hevelse, tørst, kløende hud, tretthet, endringer i vannlating og andre.
6. Instrumentale undersøkelser: Noen ganger kan ultralyd i nyrene eller andre organområder være nødvendig for å oppdage strukturelle endringer.
7. Nyrebiopsi: I sjeldne tilfeller kan det være nødvendig å ta en prøve av nyrevev for detaljert undersøkelse (ved biopsi).

Diagnostisering av uremi utføres vanligvis av nefrologer (nyrespesialister) og inkluderer både laboratorie- og kliniske metoder. Resultatene fra disse testene er med på å bestemme graden av nyrefunksjon og nivået av den patologiske tilstanden, som igjen hjelper til med å velge den beste behandlingen og overvåke pasientens tilstand.

Differensiell diagnose

Differensialdiagnosen av uremi innebærer å identifisere og skille denne tilstanden fra andre medisinske tilstander som kan ha lignende symptomer. Det er viktig å huske på at symptomer på uremi kan være uspesifikke og kan oppstå under en rekke medisinske tilstander. Her er noen få forhold som kan ha lignende symptomer og krever differensialdiagnose:

1. Akutt nyresvikt: Denne tilstanden kan ha lignende symptomer som ødem, kvalme, oppkast, endringer i vannlating og forhøyede blodnivåer av kreatinin og urea. Å skille mellom akutt nyresvikt og uremi kan kreve mer detaljerte laboratorietester.
2. Diabetisk ketoacidose: Denne komplikasjonen av diabetes kan forårsake oppkast, tørst, blodsukkernivå og metabolske forstyrrelser, som kan ha lignende symptomer.
3. Hyperkalsemi: Høye nivåer av kalsium i blodet (hyperkalsemi) kan forårsake lignende symptomer som kvalme, oppkast, kløende hud og endringer i vannlating.
4. Noen smittsomme sykdommer: Noen bakterie- og virusinfeksjoner kan forårsake tørst, feber og endringer i vannlating.
5. Giftige stoffer og forgiftning: Inntak av giftige stoffer kan forårsake symptomer som ligner uremi.
6. Andre typer akutt og kronisk nyresvikt: Det er flere typer nyresvikt som kan ha lignende symptomer. Differensiering mellom dem kan kreve mer detaljerte studier av nyrefunksjon og andre kliniske funn.

For å stille en nøyaktig differensialdiagnose og utelukke andre tilstander, er pasienter vanligvis foreskrevet laboratorietester, undersøkelser og spesialkonsultasjoner. Leger baserer diagnosen på en kombinasjon av kliniske funn og laboratorieresultater for å bestemme den eksakte årsaken til symptomer og velge riktig behandling.

Behandling Uremi

Behandling av uremi avhenger av dens årsak, alvorlighetsgrad og utviklingsstadium, så vel som pasientens generelle tilstand. Hovedmålene med behandlingen er:

1. Eliminere eller redusere årsaken til uremi: Hvis den patologiske tilstanden skyldes en sykdom, må den underliggende sykdommen behandles. For eksempel kan medisiner brukes til å kontrollere blodtrykk, diabetes mellitus og andre tilstander assosiert med kronisk nyresykdom.
2. Forbedring av nyrefunksjonen: Hvis nyrefunksjonen reduseres, kan medisiner og tiltak for å opprettholde nyrefunksjon være nødvendig. I noen tilfeller kan dialyse (kunstig nyreklaring) anbefales for å fjerne metabolsk avfall fra blodet.
3. Kontroll av metabolsk avfallsnivå: Behandling innebærer også å kontrollere nivåene av metabolsk avfall, for eksempel urea og kreatinin, i blodet. Dette kan kreve et kostholdsbegrensning av protein og visse andre stoffer, i tillegg til å ta medisiner for å hjelpe lavere nivåer av disse avfallene.
4. Symptomatisk behandling: Medisiner kan foreskrives for å lindre symptomer. For eksempel kan medisiner mot nausea hjelpe med kvalme og oppkast, og antihistaminer kan berolige kløende hud.
5. Kosthold og livsstil: Pasienter kan anbefales et spesielt kosthold, inkludert begrensning av protein, salt og andre stoffer. Det er også viktig å opprettholde en sunn livsstil, inkludert fysisk aktivitet, blodtrykk og blodsukkerkontroll.
6. Støttende terapi: Avhengig av pasientens tilstand og alvorlighetsgraden av sykdommen, kan andre støttende terapier som blodoverføring, behandling av anemi og kontroll av andre medisinske problemer være nødvendig.

I tilfeller av alvorlig uremi der nyrefunksjonen er helt tapt, kan det være nødvendig med en nyretransplantasjon. Dette er en kirurgisk prosedyre der en givernyr blir transplantert inn i pasienten. Etter en vellykket transplantasjon kan pasienten leve et mer normalt liv uten behov for dialyse.

Behandling bør overvåkes av nefrologer eller nyrespesialister som kan utvikle en individualisert behandlingsplan basert på egenskapene til hver pasient.

Forebygging

Uremia-forebygging fokuserer på å forhindre utvikling av nyresykdom og holde nyrene sunne. Her er noen grunnleggende tiltak for å redusere risikoen for å utvikle uremi:

1. Opprettholde en sunn livsstil:

   • Oppretthold et normalt blodtrykksnivå, da høyt blodtrykk kan skade nyrene. La blodtrykket målt regelmessig og følg legens anbefalinger for blodtrykkskontroll.
   • Administrer blodsukkernivået, spesielt hvis du har diabetes. Følg kostholdet ditt, ta medisiner og følg legens anbefalinger.

2. Riktig ernæring:

   • Begrens proteininntaket moderat, spesielt hvis du har kronisk nyresvikt. Protein kan øke belastningen på nyrene dine.
   • Se salt (natrium) inntak for å redusere risikoen for arteriell hypertensjon og nyreproblemer.

3. Drikkeopplegg:

   • Drikk nok vann gjennom dagen for å sikre normal vannlating og unngå dannelse av nyrestein.

4. Unngå giftige stoffer:

   • Unngå å drikke alkohol i overkant og unngå å bruke medisiner.
   • Forhindre kontakt med giftige kjemikalier på arbeidsplassen og hjemme.

5. Vanlige medisinske undersøkelser:

   • Få regelmessige medisinske kontroller for å oppdage og kontrollere kroniske sykdommer som hypertensjon og diabetes mellitus i tid.
   • Følg legens anbefalinger for å overvåke nyrehelsen og nyrefunksjonen, spesielt hvis du har risikofaktorer.

6. Ikke selvmedisiner:

   • Ikke bruk medisiner uten å konsultere legen din, spesielt ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner (NSAIDs) og ukontrollerte medisiner.

7. Opprettholde normal vekt og fysisk aktivitet:

   • Oppretthold en sunn vekt og engasjere deg i regelmessig fysisk aktivitet for å forbedre din generelle helse og støtte stoffskiftet.

Å ta forebyggende tiltak og få regelmessige sjekking kan bidra til å redusere risikoen for å utvikle uremi og andre nyresykdommer. Hvis du har risikofaktorer eller allerede har nyreproblemer, kan du snakke med legen din om å forhindre og håndtere nyresykdom.

Prognose

Prognosen for uremi avhenger av mange faktorer, inkludert årsaken til uremi, dens alvorlighetsgrad, aktualiteten til diagnose og initiering av behandling, samt effektiviteten av behandling og overholdelse av medisinske anbefalinger. Generelt kan følgende sies:

1. Prognose ved akutt nyresvikt: Hvis uremi utvikler seg som et resultat av akutt nyresvikt og rettidig behandling blir gitt, kan utvinning av nyrefunksjon og fullstendig utvinning oppnås i de fleste tilfeller.
2. Prognose ved kronisk nyresvikt: Ved kronisk nyresvikt avhenger prognosen av graden av nyreskade og sykdomsstadiet. Kronisk nyresvikt utvikler seg vanligvis over tid og nedgangen i nyrefunksjonen kan være en gradvis prosess. Det er viktig å overvåke nyrene regelmessig og starte behandlings- og kontrolltiltak etter behov.
3. Prognose i nyretransplantasjon: Hvis nyretransplantasjon er vellykket, er prognosen vanligvis veldig gunstig og pasienten kan leve et mer normalt liv uten behov for dialyse. Anbefalinger for omsorg for den transplanterte nyren og administrering av immunsuppressive medisiner for å undertrykke immunresponsen må følges imidlertid.

Prognosen kan også avhenge av tilhørende medisinske problemer og tilstedeværelsen av komplikasjoner. Det er viktig å samarbeide med leger, følge behandlingsanbefalinger og ha regelmessige kontroll for å overvåke nyrehelsen og forhindre forverring av situasjonen. Å søke lege på en riktig måte og følge legenes ordre kan forbedre prognosen for uremi betydelig.

Nyttige bøker og forskning på temaet uremi

1. "Brenner and Rector's The Kidney" (utgave redigert av J. Larry Jameson og Joseph Loscalzo) er en av de autoritative bøkene om nyresykdom, inkludert informasjon om uremi. Kapitteltittel og forfattere kan variere fra utgave til utgave.
2. "Kronisk nyresykdom, dialyse og transplantasjon" (utgave redigert av Jonathan Himmforherb og Mohamed H. Sayegh) er en bok om kronisk nyresykdom, dialyse og nyretransplantasjon, som inkluderer informasjon om uremi.
3. Medisinske artikler og studier publisert i tidsskrifter for nefrologi og nyresykdommer som Journal of the American Society of Nephrology and Kidney International. Du kan finne spesifikke studier og anmeldelser relatert til uremi ved å utføre søkeordsøk i medisinske artikkeldatabaser.

Litteratur brukt

Mukhin, N. A. Nephrology: National Guide. Kort utgave / red. Av N. A. Mukhin. - Moskva: Geotar-Media, 2016.