Ultralyd av kneledd ved artrose

Som kjent lar radiografi i de fleste tilfeller oss bestemme skaden på kneleddet når beinelementer er involvert i den patologiske prosessen. Ofte er disse endringene allerede irreversible, og behandlingen av slike pasienter er vanskelig.

Fordelene med ultralyd av kneleddet er tilgjengelighet, kostnadseffektivitet, fravær av strålingseksponering for pasienten, evnen til å visualisere bløtvevskomponenter i leddet, noe som gjør det mulig å identifisere tidlige tegn på lesjoner som praktisk talt ikke bestemmes av radiografi.

Ultralydteknikken utviklet av L. Rubaltelly (1993) gjør det mulig å bestemme hovedtegnene på kneleddspatologi - traumatiske skader, degenerative-dystrofiske og inflammatoriske prosesser, etc.

Ultralyd starter vanligvis med den suprapatellare regionen. Her visualiseres senen til quadriceps femoris, konturene av den øvre polen av patella og den suprapatellare bursa (øvre fold) godt med longitudinell og transversal skanning. Studien av denne bursaen ved slitasjegikt er spesielt informativ for å diagnostisere alvorlighetsgraden av degenerative-dystrofiske og inflammatoriske lesjoner. Normalt visualiseres ikke synovialmembranen. Ved deformert slitasjegikt med synovitt observeres en økning i bursaen, utretting av folder og tilstedeværelse av overflødig væske.

Videre undersøkelse med knefleksjon og transversal posisjon av sensoren muliggjør visualisering av leddets PFO, spesielt hyalinbrusk og tilstedeværelse eller fravær av overflødig væske over den. Ved å flytte sensoren til området under patella, er det mulig å bestemme det overfladisk plasserte patellaligamentet, dets struktur, den infrapatellare fettputen, den infrapatellare synovialfolden, dypere enn som det fremre korsbåndet er plassert. Sensorens transversale posisjon muliggjør visualisering av leddbrusken i laterale og mediale kondyler, endringer i formen på leddflatene i femur (flating, etc.). Ved å plassere sensoren på de indre og ytre laterale overflatene av kneleddet, kan man visualisere henholdsvis indre og ytre kollaterale ligamenter, marginale beinvekster i femur og tibia, tilstedeværelse eller fravær av effusjon.

Med ultralyd av poplitealfossa er det mulig å visualisere patologiske formasjoner i dette området (Bakers cyste), leddbrusk i laterale og mediale kondyler, bakre deler av mediale og laterale kondyler, bakre horn i laterale og mediale menisker og bakre korsbånd.

I en av studiene ble 62 pasienter med gonartrose undersøkt, og en sammenlignende vurdering av ultralyd- og termografidata ble utført. Ultralyd av muskel- og skjelettsystemet ble utført på en SONOLINE Omnia (Siemens)-enhet med en 7.5L70 lineær sensor (frekvens 7,5 MHz) i "orto"-modus i standardposisjoner. Tilstanden til leddbenoverflatene (inkludert tilstanden til det kortikale laget, inkludert det subkondrale beinet), leddrom, periartikulært bløtvev, tilstedeværelsen av effusjon og dens egenskaper, endringer i ligament-seneapparatet og noen andre parametere ble vurdert.

I følge ultralyddata hadde pasienter med artrose i kneleddene: innsnevring av leddrommet på grunn av en reduksjon i høyden på leddbrusken (sensorens tverrgående posisjon), beinvekst (osteofytter) og/eller defekter i leddflatene på beinene, endringer i synovialmembranen og tilstedeværelse av effusjon i leddene, endringer i paraartikulært bløtvev (alle posisjoner). Endringer i overflaten av det kortikale laget på leddflatene (ujevnheter, dannelse av overflatedefekter) ble registrert allerede i de tidlige stadiene av sykdommen (I radiografisk stadium i henhold til Kellgren) og nådde sitt maksimale uttrykk i stadium III og IV.

Leddeffusjon ble observert hos 28 (45,16 %) pasienter med gonartrose, hovedsakelig i stadium II og III av sykdommen. Det var hovedsakelig lokalisert i den øvre recessen (hos 32,3 % av pasientene), i den laterale delen av leddrommet (hos 17,7 %), sjeldnere i den mediale delen av leddrommet (hos 9,7 %) og i den bakre recessen (hos 3,2 %).

Effusjonen hadde en homogen anekoisk ekkostruktur forutsatt at de kliniske symptomene på slitasjegikt varte i opptil 1 måned, og hos pasienter med kliniske tegn på vedvarende betennelse i leddet - ikke-homogen, med inklusjoner av ulik størrelse og ekkotensitet. Tykkelsen på synovialmembranen var økt hos 24 (38,7%) undersøkte pasienter, og dens ujevn fortykkelse ble registrert hos 14 av dem. Det skal bemerkes at den gjennomsnittlige sykdomsvarigheten hos disse pasientene var lengre enn i gruppen av pasienter med gonartrose som helhet (6,7 + 2,4 år), og hos pasienter med ujevn fortykkelse av synovialmembranen var den enda lengre (7,1 + 1,9 år). Dermed reflekterte kjennetegnene ved synovitt varigheten av gonartrose og alvorlighetsgraden av prosessen på undersøkelsestidspunktet.

Vurderingen av hyalinbrusk i leddet (subpatellar tilnærming, transversal plassering av sensoren) ble utført i henhold til følgende kriterier: tykkelse, ensartet tykkelse, struktur, overflate, endringer i overflaten av det subkondrale beinet (tilstedeværelse av cyster, erosjoner, andre defekter). Bruskens høyde minket mer på den mediale kondylen i samsvar med den større mekaniske belastningen på dette området.

Resultatene som er oppnådd ved å sammenligne data fra fjerntermografi og ultralyd er bemerkelsesverdige.

I følge korrelasjonsanalysedataene ble det funnet en sterk eller svært sterk direkte sammenheng mellom temperaturgradienten i mediale og laterale områder av kneleddene på den ene siden, og leddeffusjon og fortykkelse av synovialmembranen i følge ultralyddata på den andre siden. En svakere sammenheng ble funnet mellom tilstedeværelsen av beinvekster i mediale områder av kneleddene (ultralyddata) og temperaturgradienten i alle undersøkte områder av leddene.

Derfor er ultralyd og termografi komplementære metoder i diagnostiseringen av artrose i kneleddene, noe som spesielt gjelder prosessens aktivitet og alvorlighetsgraden av degenerative forandringer i leddene.