Diagnose av slitasjegikt: ultralyd undersøkelse (ultralyd) av ledd

Bruken av ultralyd (sonografi) i reumatologi er en relativt ny og lovende retning. I det siste tiåret har ultralyd (ultralyd) blitt mye brukt som en visualiseringsteknikk for å undersøke pasienter med revmatiske leddsykdommer, samt overvåking av behandling. Dette ble mulig på grunn av forbedring av datateknologi og utvikling av sensorer med høyere frekvens. Vanligvis brukes sonografi til å vurdere soft tissue-patologi og væskedeteksjon, men tillater også visualisering av brusk og beinoverflatestrukturer.

En rekke utvilsomme fordeler - ikke-invasive (i motsetning til artroskopi), tilgjengelighet, enkelhet, effektivitet (sammenlignet med CT og MRI) - har gitt metoden for ultralyd muskel-skjelettsystemet prioritet blant de instrumentelle metoder for ledd og mykt vev. Ultralyd i refleksjon av et høyt melkihdetaley overflaten av ben, ligament, sene apparat, og kan detektere og kontrollere inflammatoriske forandringer i vevene. US fordel i forhold til røntgen metode er det faktum at den posisjonssensor er bestemt kun av det mål som er satt forsker, slik at det ikke er behov for strenge posisjonering av pasienten, i motsetning til konvensjonelle radiografi for å skaffe fremspring, dvs. Sensoren kan være polypositional. For å utføre røntgenundersøkelse for å visualisere visse strukturer i standard anslag ofte nødt til å ta bilder et par ganger, noe som fører til en økning i forskningstiden, ekstra utgifter av materiale (film) og eksponering av pasienten og laboratoriepersonell. Store ulemper innbefatter manglende evne til ultralydavbilding benstrukturer, de mottatte data for å estimere subjektive.

I forbindelse med ovennevnte, er det svært viktig å riktig bruke ultralyd evner for påvisning av patologiske forandringer i ulike ledd og myke vev, som er nødvendig å vite ikke bare egenskapene til moderne diagnostisk utstyr, men også ultralyd anatomi av studieområdet og de vanligste manifestasjoner av sykdommen.

[1], [2], [3]

Utstyr og metoder for ultralyd

Ultralyd av myke vev og ledd bør utføres ved hjelp av en høyfrekvent lineær sensor som opererer i området 7-12 MHz. Bruken av en sensor med en lavere driftsfrekvens (3,5-5 MHz) er begrenset bare ved studiet av hofteleddet og undersøkelsen av ledd i overvektige pasienter. Det er også viktig å velge riktig forskningsprogram for ulike ledd. Mange ultralydsenheter inneholder allerede i dag et sett med standardprogrammer for studiet av ulike avdelinger i muskuloskeletalsystemet. Moderne ultralydsutstyr er også utstyrt med et stort antall ekstra skanningsmoduser, som i stor grad utvider de diagnostiske egenskapene ved konvensjonell gråskala-skanning, som for eksempel innfødte eller vevsovertoner, panoramaskanningsmodus og 3D rekonstruksjonsmodus. Skanning i den innfødte harmoniske modusen tillater dermed å skaffe seg et mer kontrastbilde av milde hypo-ekkogene strukturer som reflekterer områdene ligament eller meniskusbrudd, enn med konvensjonelle gråskala-skanninger. Panoramic Scan Mode lar deg få et utvidet bilde av flere strukturer, for eksempel strukturer som danner skjøten, og viser deres romlige arrangement og korrespondanse. Tredimensjonal rekonstruksjon gir ikke bare volumetrisk informasjon, men gir også mulighet til å oppnå flerplanede deler av strukturer under studien, inkludert frontale. Grunnleggende nytt er bruken av høyfrekvente ultralydssensorer, som gir muligheten til å visualisere en rekke ekko og dybde i strukturen. Disse sensorene økte oppløsningen signifikant i sonene nær sensoren, samtidig som den økende penetrasjonskraften til ultralydstrålen økte. De bruker en smal ultralydstråle som opererer i høyfrekvensområdet, noe som øker sidestyringen i ultralydsfokussonen betydelig. Mulighetene for ultralydsskanning har også vesentlig utvidet i forbindelse med innføringen av nye ultralydteknologier basert på Doppler-effekten. Nye metoder for ultralyd angiografi gjør det mulig å visualisere patologisk blodstrøm i sonen av inflammatoriske endringer i organer og vev (for eksempel med synovitt).

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Artefakter som oppstår ved ultralyd i muskel-skjelettsystemet

Alle gjenstander som oppstår fra ultralyd i muskel-skjelettsystemet er delt betinget i standardbånd som oppstår med all ultralyd og spesifikke leddbånd og sener som er karakteristiske for ultralyd.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Artefakter på grunn av brekning av ultralydstrålen

På kantene av de avrundede strukturer kan en distal skygge vises ved grensen til to forskjellige akustiske medier. Normalt kan denne effekten observeres ved transversal skanning av Achillessenen. Intramuskulær septa kan også gi en skygge bak dem. Bak væskestrukturene er det en effekt av forsterkning av ultralydsignalet. Derfor kan strukturen bak væskeholdige gjenstander se mer ekkogen enn normalt. For eksempel øker forekomsten av et lite effusjon i senovens synovialmembran sin ekkogenitet.

[18]

Etterklang

Denne effekten kan oppstå bak svært reflekterende gjenstander, for eksempel et bein, aperture, noe som resulterer i utseende av speil eller fantombilder. I studien av muskel-skjelettsystemet kan denne effekten observeres bak fibula. Metall- og glassobjekter forårsaker en etterklangseffekt, kalt "komets hale". Som regel, når man studerer organene i muskuloskeletalsystemet, kan det observeres i nærvær av metallproteser eller metall (glass) fremmedlegemer.

Refraksjon

Refraksjon oppstår ved grensen til reflekterende medier med forskjellige lydledere (for eksempel fettvev og muskler) som et resultat av brytningen av ultralydstrålen, som fører til dislokasjonen av de skildrede strukturer. For å redusere brytningen, hold sensoren vinkelrett på strukturer som studeres.

Anisotropi

Anisotropi - spesifikk ultralyd som muskel-skjelettsystemet gjenstand som oppstår når ultralydskanning lineær transduser sener ved skanning av ultralydstrålen ikke faller på dem strengt loddrett. På den delen av senen der det ikke er noen nøyaktig vinkelrett refleksjon av ultralydstrålen, vil soner med redusert ekkogenitet fremstå som kan simulere tilstedeværelsen av patologiske forandringer. Muskler, ledbånd og nerver har også en svak anisotropi effekt. Senking av ekkogeniteten i senen fører til en forringelse i kvaliteten på visualiseringen av sin fibrillære struktur. Men i noen tilfeller når det er nødvendig å visualisere sene på bakgrunn av ekkogent vev, endre vinkelen på skanningen, vil senen se kontrasten (hypoechoic) mot ekkogene fett.

Degenerative dystrofiske endringer i osteoartritt av andre ledd echografically også manifestert innsnevring av fugesprekker, en reduksjon i brusk høyde endrer periartikulære mykt vev og ben leddflatene med dannelsen av den lange løpet av osteophytes, slik tilfellet er med gonarthrosis eller coxartrose, slik at de vi ikke bor .

Dermed har ultralyd fordeler over tradisjonell radiografi ved tidlig påvisning av lokale forandringer i leddene og nær-felles myk vev hos pasienter med slitasjegikt.

Et eksempel på ultralydprotokollen til en pasient med gonartrose:

De artikulære forholdene er bevart (ødelagt, tapt), uten deformasjon (flatet, deformert). Bony forlengelser av lårbenet og tibia er ikke bestemt (det er opp til ... Mm, lokalisering). Øvre krølling endres ikke (forstørret, med forekomst av overskudd av homogen eller heterogen væske, synovialmembranen blir ikke visualisert eller fortykket). Tykkelse av hyalinbrusk i patella femoral-leddet, sideveis og medialnogomyschelka i det normale området opp til 3 mm (redusert, økes), uniform (ujevn) en homogen struktur (med tilstedeværelsen av inneslutninger, beskrivelse). Konturene til subchondralbenet har ikke blitt endret (ujevn, med forekomst av cyster, overflatefeil, erosjoner). Integriteten av quadriceps og patellare ligament ikke er brutt, ligg.collaterales ikke endret, blir integriteten av fibrene som er lagret (ultralyd tegn på skade delvis eller fullstendig brudd). Det fremre korsbåndet endres ikke (det er tegn på forkalkning). Menisci (ekstern, intern) - strukturen er jevn, konturene er klare, jevn (ultralyd tegn på skade - fragmentering, forkalkning, etc.).

[19], [20], [21], [22], [23], [24]