Diagnostisering av slitasjegikt: ultralyd (ultralyd) av leddene

Bruk av ultralyd (sonografi) i revmatologi er en relativt ny og lovende retning. I løpet av det siste tiåret har ultralyd (US) blitt mye brukt som en visualiseringsteknikk for å undersøke pasienter med revmatiske leddsykdommer, samt for å overvåke behandling. Dette har blitt mulig på grunn av forbedringen av datateknologi og utviklingen av høyerefrekvente sensorer. Sonografi brukes vanligvis til å vurdere bløtvevspatologi og oppdage væske, men det tillater også visualisering av brusk- og beinoverflater.

En rekke utvilsomme fordeler – ikke-invasivitet (i motsetning til artroskopi), tilgjengelighet, enkelhet, kostnadseffektivitet (sammenlignet med CT og MR) – har gitt ultralydmetoden for muskel- og skjelettsystemet prioritet blant andre instrumentelle metoder for undersøkelse av ledd og bløtvev. Ultralyd er svært informativ når det gjelder å reflektere små detaljer i beinoverflaten, ligament-sene-apparatet, og tillater også identifisering og overvåking av inflammatoriske forandringer i vev. En annen fordel med ultralyd fremfor røntgenmetoden er at sensorens posisjon utelukkende bestemmes av målene som forskeren har satt. Derfor er det, i motsetning til røntgen, ikke behov for streng posisjonering av pasienten for å oppnå standardprojeksjoner, dvs. sensoren kan være multiposisjonell. Når man utfører en røntgenundersøkelse for å visualisere visse strukturer i standardprojeksjoner, er det ofte nødvendig å ta bilder flere ganger, noe som fører til en økning i undersøkelsestiden, ekstra forbruk av materialer (film) og bestråling av pasienten og laboratoriepersonellet. De viktigste ulempene med ultralyd inkluderer manglende evne til å visualisere beinvevsstrukturen og subjektiviteten i vurderingen av de innhentede dataene.

I forbindelse med det ovennevnte er det svært viktig å bruke ultralydens muligheter riktig for å identifisere patologiske forandringer i ulike ledd og bløtvev, og for dette er det nødvendig å ikke bare kjenne til moderne diagnostisk utstyrs muligheter, men også ultralydanatomien til området som undersøkes og de mest typiske manifestasjonene av sykdommen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Utstyr og metoder for å utføre ultralyd

Ultralyd av bløtvev og ledd bør utføres ved hjelp av en høyfrekvent lineær transduser som opererer i området 7–12 MHz. Bruken av en transduser med lavere driftsfrekvens (3,5–5 MHz) er begrenset til undersøkelse av hofteleddet og undersøkelse av ledd hos overvektige pasienter. Det er også viktig å velge riktige undersøkelsesprogrammer for forskjellige ledd. Mange ultralydenheter inneholder allerede i dag et sett med standardprogrammer for å undersøke ulike deler av muskel- og skjelettsystemet. Moderne ultralydenheter er også utstyrt med et stort antall ekstra skannemoduser som utvider de diagnostiske mulighetene til konvensjonell gråskalaskanning betydelig, for eksempel nativ eller vevharmonisk modus, panoramaskannemodus og tredimensjonal rekonstruksjonsmodus. Dermed lar skanning i nativ harmonisk modus deg få et mer kontrastfylt bilde av delikate hypoekkoiske strukturer som reflekterer ligament- eller meniskruptursoner enn med konvensjonell gråskalaskanning. Den panoramiske skannemodusen lar deg få et utvidet bilde av flere strukturer samtidig, for eksempel strukturene som danner et ledd, og vise deres romlige arrangement og korrespondanse. Tredimensjonal rekonstruksjon gir ikke bare volumetrisk informasjon, men gjør det også mulig å få flerplanare seksjoner av strukturene som studeres, inkludert frontale. Bruken av høyfrekvente ultralydsensorer, som gir muligheten til å visualisere strukturer med varierende ekogenitet og dybde, er fundamentalt nytt. Disse sensorene har økt oppløsningen betydelig i områder nær sensoren, samtidig som de øker ultralydstrålens penetrasjonskraft. De bruker en smal ultralydstråle som opererer i høyfrekvensområdet, noe som bidrar til en betydelig økning i lateral oppløsning i ultralydfokussonen. Mulighetene for ultralydskanning har også utvidet seg betydelig på grunn av introduksjonen av nye ultralydteknologier basert på Doppler-effekten i praksis. Nye ultralydangiografiteknikker gjør det mulig å visualisere patologisk blodstrøm i området med inflammatoriske forandringer i organer og vev (for eksempel ved synovitt).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Artefakter som oppstår under ultralydundersøkelse av muskel- og skjelettsystemet

Alle artefakter som oppstår under ultralydundersøkelse av muskel- og skjelettsystemet er delt inn i standard, som oppstår under alle ultralydundersøkelser, og spesifikke, som er karakteristiske for ultralydundersøkelse av leddbånd og sener.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Artefakter som oppstår fra ultralydstrålebrytning

En distal skygge kan oppstå i kantene av avrundede strukturer i grenseflaten mellom to forskjellige akustiske miljøer. Normalt kan denne effekten observeres under transversal skanning av akillessenen. Intramuskulære septa kan også produsere en skygge bak dem. En forsterkende effekt av ultralydsignalet oppstår bak væskestrukturer. Derfor kan strukturer som ligger bak væskeholdige objekter virke mer ekogene enn normalt. For eksempel øker tilstedeværelsen av en liten effusjon i senens synovialskjede dens ekogenisitet.

[ 18 ]

Etterklang

Denne effekten kan oppstå bak sterkt reflekterende objekter som bein og mellomgulv, noe som resulterer i speil- eller fantombilder. Ved undersøkelser av muskel- og skjelettsystemet kan denne effekten observeres bak fibula. Metall- og glassobjekter forårsaker en etterklangseffekt som kalles en "komethale". Som regel kan den ved undersøkelse av muskel- og skjelettorganer observeres i nærvær av metallproteser eller fremmedlegemer av metall (glass).

Refraksjon

Refraksjon skjer ved grensen av reflekterende medier med ulik lydledningsevne (f.eks. fettvev og muskler) som et resultat av refraksjon av ultralydstrålen, noe som fører til forskyvning av strukturene som avbildes. For å redusere refraksjon, hold sensoren vinkelrett på strukturene som undersøkes.

Anisotropi

Anisotropi er en artefakt spesifikk for ultralydundersøkelse av muskel- og skjelettsystemet som oppstår under ultralydskanning av sener med en lineær transduser når den skannende ultralydstrålen ikke faller strengt vinkelrett på dem. I det området av senen der det ikke er noen eksakt vinkelrett refleksjon av ultralydstrålen, vil det oppstå soner med redusert ekogenisitet som kan simulere tilstedeværelsen av patologiske forandringer. Muskler, leddbånd og nerver har også en svak anisotropieffekt. En reduksjon i senens ekogenisitet fører til en forverring av kvaliteten på visualiseringen av dens fibrillære struktur. Imidlertid, i noen tilfeller, når det er nødvendig å visualisere senen mot bakgrunnen av ekogent vev, vil senen ved å endre skannevinkelen se kontrasterende (hypoekkoisk) ut mot bakgrunnen av ekogent fettvev.

Degenerative-dystrofiske forandringer ved osteoartrose i andre ledd manifesterer seg også ekkografisk ved innsnevring av leddrom, reduksjon i bruskhøyde, endringer i periartikulært bløtvev og beinleddflater med dannelse av osteofytter under langvarig progresjon, slik det skjer ved gonartrose eller koksartrose, så vi vil ikke dvele ved dem i detalj.

Dermed har ultralyd fordeler fremfor tradisjonell radiografi i tidlig deteksjon av lokale forandringer i ledd og periartikulært bløtvev hos pasienter med slitasjegikt.

Et eksempel på en ultralydprotokoll for en pasient med gonartrose:

Artikulære forhold er bevart (svekket, tapt), uten deformasjon (flatet, deformert). Marginale beinutvekster i femur og tibia er ikke bestemt (de er opptil... mm, lokalisering). Den øvre fordypningen er uendret (utvidet, med tilstedeværelse av overskudd av homogen eller heterogen væske, synovialmembranen er ikke visualisert eller fortykket). Tykkelsen på hyalinbrusk i området rundt patellofemoralleddet, lateral og medial kondylen er innenfor normalområdet opptil 3 mm (redusert, økt), ensartet (ujevn), strukturen er homogen (med tilstedeværelse av inneslutninger, beskrivelse). Konturene av subkondralbenet er uendret (ujevn, med tilstedeværelse av cyster, overfladiske defekter, erosjoner). Integriteten til quadriceps-muskelen i låret og patellarligamentet er ikke skadet, ligg.collaterales er ikke endret, fibrenes integritet er bevart (ultralydtegn på delvis skade eller fullstendig ruptur). Det fremre korsbåndet er ikke endret (det er tegn på forkalkning). Menisker (ekstern, intern) - strukturen er ensartet, konturene er klare, jevne (ultralydtegn på skade - fragmentering, forkalkning, etc.).

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]