Diagnose av slitasjegikt: radioisotop scintigrafi og termografi

Radioisotop-scintigrafi av ledd utføres ved hjelp av osteotrope radioaktive legemidler (pyrofosfat, ^fosfon, merket ^99T ). Disse stoffene akkumuleres aktivt i steder med aktiv bein og kollagenmetabolisme. Spesielt intensivt samler de seg i de betente vevene i leddene, noe som reflekteres i scintigram av leddene.

Metoden for radioisotopscintigrafi brukes til tidlig diagnose av leddgikt, påvisning av subkliniske faser av leddskader, differensial diagnose av inflammatoriske og dystrofiske lesjoner.

For tidlig diagnose av patologiske forandringer i leddene, kan reaktivt inflammasjon deteksjon brukes med Skjelettscintigrafi pyrofosfat er merket ^99m Tc. Hyperfixering med diffus distribusjon av radioisotop er notert i nærvær av en reaktiv synovitt. I gipovaskulyarnyh epiphyseal beinpartier i de soner på scintigram iskemi definert reduksjon av akkumuleringen av den radiofarmasøytiske forbindelse, mens det i området av blodtilførsel kraft som tilsvarer deler av benremodellering, at en akkumulering jevnt forhøyet. Ved sammenligning av resultatene med data scintigrafi intraosseøs venography og måling av trykket intraosseøs bemerkes at venøs stase og et forhøyet trykk i margkanalen i kombinasjon med unormalt høy absorpsjon av det radiofarmasøytiske. Graden av absorpsjon er direkte proporsjonal med scenen til degenerative-dystrofe prosessen. Analyse av fordelingen av radionuklidet i coxartrose viste økt akkumulering av merket forbindelse i form av forbedrede last, hovedsakelig i veggene av cyster og osteo fitah, samt i områder av ny bendannelse.

I bred forstand av ordet er termografi en grafisk registrering av det termiske feltet av objekter produsert ved forskjellige metoder, dvs. Felt av deres infrarøde stråling. Et termogram er et fast todimensjonalt bilde av temperaturfeltet til en del eller hele kroppens kropp.

Termografi er en hjelpediagnostisk test, som må deklareres i en enkelt forbindelse med kliniske, laboratorie-, anamnese-data oppnådd i samsvar med diagnosalgoritmen. Ifølge L.G. Rosenfeld og medforfattere (1988), er de viktigste fordelene ved termografi:

1. Absolutt sikkerhet. Menneskekroppen undergår ikke bestråling eller skade. Flere undersøkelser av samme emne er mulig.
2. Hastighet av forskning. Avhengig av typen termograf, tar det fra 1 min til 4 min. Tiden som kreves for å balansere temperaturen på pasientens hud og omgivende luft (15 min) kan reduseres betydelig med det aktuelle utstyret til termografiskapetet.
3. Høy nøyaktighet. Den minste registrerte temperaturgradienten mellom to punkter i en avstand på 1 millimeter er 0,1 C. Denne nøyaktigheten tillater en foreløpig aktuell diagnose av lesjonen.
4. Valget av en sekvens av sikre forskningsmetoder for gravide og barn.
5. Muligheten for samtidig evaluering av funksjonaliteten til flere kroppssystemer (med undersøkelsestermografi).

Et viktig punkt i den nøyaktige utførelsen av termografi er det riktige utstyret i rommet, samt å forberede pasienten til studien. På kontoret bør forholdene opprettes for å stabilisere effekten av miljøfaktorer på det termodiagnostiske utstyret og pasienten. For dette er dører og vinduer dekket med tette lysbeskyttende gardiner. Mulige kilder til infrarød stråling (sentralvarmebatterier) blir vist. I observasjonsrommet anbefales det å opprettholde temperaturen på 22 + 1 C, da en høyere kontrast reduserer termogrammet, og ved lavere temperatur utvikler pasienten vasokonstriksjon, noe som reduserer den informative verdien av metoden kraftig. Relativ luftfuktighet i rom i skapet bør ligge innenfor 40-70%. Hastigheten til luftstrømmen i rommet bør ikke overstige 0,15-0,2 m / s. Disse kravene er oppfylt av et lukket rom utstyrt med air condition.

Når sykdommer i leddene på forskjellige steder skal overholde følgende regler for å forberede en pasient til termografisk undersøkelse:

A. Øvre lemmer:

• Hendene skal være rene, fjern neglelakk.
• På dagen før undersøkelsen, ikke bruk kremer, ikke ta fysioterapi, vasodilatorer eller vasokonstrictorer.
• Under eksamen blir hendene løslatt fra klær og plassert på bordstativ.

B. Nedre lemmer:

• Bena løsnes fra eventuelle bandasjer, komprimeres og avdekkes for å tilpasse huden til romtemperaturen.
• I løpet av dagen før undersøkelsen, ikke ta medisiner og ikke utføre fysioterapi.
• Natten før, må du lage et fotbad for å fjerne sebum og eksfolierte epidermier; lakk med negler å fjerne.
• Undersøkelse av pasienten utføres i hvilestilling, mindre ofte i stående stilling.

Studien bør foregå av en periode med temperaturtilpasning, som i en voksen er 10-15 minutter. På grunn av det faktum at temperaturindeksene i menneskekroppen endres innen 3-4 timer med fluktuasjoner på 0,2-0,4 ° C, anbefales sammenlignende (dynamiske) studier samtidig. Det må også tas i betraktning at maksimal kroppstemperatur hos friske mennesker er notert på 15-16 timer.

Korrekt tolkning av termogrammer krever kunnskap om generell fysiologi, anatomi og spesielle fagfelt. Normalt, i en sunn person, er det soner av hyper- og hypotermi, på grunn av en rekke årsaker. Utseendet til hypertermi soner kan skyldes:

• økt metabolisme i et gitt organ eller vev i en viss tidsperiode (for eksempel brystkjertler under amming),
• "Hulromformet Effect" (region baner navle mezhyagodichnoy folder, aksillære, lyskeområdet, interdigitale mellomrom, mediale overflate bringes sammen de nedre ekstremiteter eller armene tett presset mot kroppen).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Topografiske trekk ved normale termogrammer

Rygg og ryggrad på termogrammer er representert ved homogen termotopografi med liten hypertermi i midtdelen av lumbalområdet. Noen ganger er det moderat hypertermi av interscapulært rom.

På termogrammet på ryggen, kan fire permanente hypertermi soner skiller seg ut:

1. i projeksjonen av spinous prosesser, begynner med nivået av den midtre thoracale ryggraden; bredden på den første sonen er noe større i nedre thorax og øvre lumbale områder enn i nedre lumbalområdet,
2. i projeksjonen av den mellomliggende fold,
3. to symmetriske soner i projeksjonen av sacroiliac leddene (lateral og litt høyere enn den interannuelle folden);
4. i projeksjon av nyrene (symmetrisk plassert områder av hypertermi av ujevn intensitet).

Lumbosakrale radicular syndrom fører til lavere ben hud temperatur i området innervasjon av ryggraden til 0,7-0,9 ° C med samtidig mild hypertermi segment ved respektive forbindelsesgrener sympatisk trunk. Novocain-blokkering av den berørte roten normaliserer overflatetemperaturen til et tilstrekkelig lem dermatom og senker segmenttemperaturen i lumbal-sakralområdet med 0,2-0,3 ° C. Etter 10-12 minutter etter avslutningen av procain lumbale eller sympatetiske blokade trimekainovoy noder øker hudens temperatur av foten og leggen på den tilsvarende side 0,7-0,9 ° C, som opprettholdes i 2-3 min.

Gjennomsnittstemperaturen på huden i ryggen og ryggraden er 33,5-34,2 ° C.

Øvre lemmer

Infrarødt bilde av både øvre lemmer er karakterisert ved symmetri, men i henhold til GM Frolova et al (1979), er det en liten termisk asymmetri i de øvre ekstremiteter, forårsaket av utvikling dominerende høyre eller venstre lem, eller blodtrykksforskjell.

Hyperthermia soner på termografier av de øvre ekstremitetene er normalt definert i området for de vaskulære knippene - den indre overflaten av skulderen, albueforbindelsen, underarmen, akselområdet. Relativ hypotermi er karakteristisk for ytre overflate av skulder og underarm, fingre (sammenlignet med palmer). I området av håndens finger, interdigitalrom, observeres moderat hypertermi langs venene på baksiden av hånden. Gjennomsnittstemperaturen på huden i øvre lemmer (unntatt fingrene) er 31,2-32,6 С, og fingrene på hendene er 27,2-28,6 С.

Nedre lemmer

Det termografiske bildet av begge nedre lemmer er også symmetrisk. I øvre og midtre tredjedeler av skinnene defineres soner av uttalt hypertermi, mens områder av hypotermi er notert i knæleddet, lavere tredjedel av skinn og fot.

På termogrammer på baksiden av føttene registreres et heterogent mønster med en tendens til å redusere hypertermi fra toppen ned - hypotermiasonen bestemmes i fingernes område. På plantarflaten på foten er intensiteten av hypertermi mer uttalt langs medialmarginen, spesielt i fremspringet på fotens fot. Hypothermia soner er registrert på sidemarginen og i fingreområdet.

På baksiden av lårene er det en sone med uttalt hypotermi i ryggprojeksjonen og en sone med hypertermi i den øvre tredjedel av lårene, popliteal fossa, øvre tredjedel av skinnene. For skinnene er tendensen til å redusere intensiteten av hypertermi i distal retning. Over akillessenen er hypotermiasonen bestemt. Gjennomsnittlig verdi av temperaturen på huden i underbenet (unntatt tærne) er 32,1-32,4 ° C, tærne er 23,3-23,9 ° C.

Analyse og behandling av termogrammer utføres i henhold til følgende termografiske trekk:

• påvisning av termisk asymmetri,
• studien av arealet av et asymmetrisk område (soner av hypo- eller hypertermi): dimensjoner, homogenitetsgrad, karakteristiske grenser etc.,
• bestemmelsen av temperaturgradienten og beregningen av dens koeffisient som uttrykker forholdet mellom temperaturforskjellen mellom punktene og avstanden mellom dem,
• Bestemmelse av maksimal, minimum og gjennomsnittlig absolutt temperatur av symmetriske seksjoner,
• Bestemmelse av termografisk indeks (TI), som er forholdet mellom summen av temperaturene som tilsvarer hvert isotermisk felt, til det totale arealet av sonen av patologisk termosymmetri.

Normalt varierte termografiske indeksen fra 4,62 til 4,94, i gjennomsnitt 4,87.

Ifølge dataene fra NK Ternovoy og medforfattere (1988), i tilfelle slitasjegikt av det første røntgenstadiet i henhold til N.S. Kosinskaya observert termisk asymmetri av leddene, en sone av hypotermi over fellesområdet, og gradvis vender seg inn i hypertermien sonen over og under de liggende segmentene av lemmen. Temperaturgradienten i hypotermiasonen er 0,6 ± 0,2 ° C.

Termogrammer pasienter med osteoartritt trinn II-III observert thermoasymmetry, hypertermi sone i løpet av det angrepne ledd av forskjellig topografi og alvorlighetsgrad, noe som indikerer at hypervascularization og aseptisk leddbetennelse i synovium, og paraartikulyarnoy felles vev. Temperaturgradienten for den patologisk forandrede skjøten er 1 ± 0,2 ° C.

Ved effektiv behandling er termogrammet preget av en reduksjon i temperatur asymmetrien, en reduksjon i intensiteten av hypertermi, temperaturfallet faller til 0,4-0,8 ° C.

I det ukrainske reumatologiske senteret ble det undersøkt forholdet mellom data fra ekstern datatermografi (VCT), radiografi og ultralyd av kneleddene påvirket av osteoartrose.

Studien involverte 62 pasienter med osteoartritt av kneet for å oppfylle klassifiseringskriterier ACR (1986), hvorav 43 (69,4%) kvinner, 19 (30,6%) av menn i alderen 47 til 69 år (gjennomsnitt 57,4 +6,2 år), som var syke i 1,5 år - 12 år (i gjennomsnitt 5,6 ± 2,6 år). Monoartikulyarnoe nederlag kne detektert i 44 (71%) pasienter, bilateral - 18 (29%), for derved generelt å 80 ble undersøkt i kneleddene hos pasienter med hovedgruppen. En radiologisk trinn Kellgren og Lawrence diagnostisert i 23 (28,8%), II - 32 (40%), III - 19 (23,8%) og IV - 6 (7,4%) pasienter. Til sammenligning 54 Røntgenbilder av kneet 27 personer i kontrollgruppen, med en historie med ingen data på traumatiske eller andre lesjoner av kneet, så vel som vaskulær, mykt vev, ben og andre ledd i de lavere ekstremiteter. Blant de 27 personene i kontrollgruppen var 18 (66,7%) og 9 kvinner (33,3%) av menn i alderen 31 til 53 år (gjennomsnittsalder 41,5 + 4,9 år).

Radiografi av kneleddene ble utført i anteroposteriorprojeksjonen ved bruk av standardteknikker. Gradering radiografisk kriterier osteoarthritis fra 0 til 3 grader (reduksjon av høyden av leddrommet og osteophyte-Inos) ble utført ved bruk av Atlas graderingen kneet osteoartrose Y. Nagaosa et al (2000).

Når du utfører VCT ved hjelp av en termisk bildeapparat "Raduga-1", ble anbefalingene fra LG brukt. Rosenfeld (1988). Kne Natermogramme valgte to symmetriske del størrelse 35x35 mm, som svarer til den mediale og laterale deler tibiofemoral kne-sjon kort (TFKS), hvor gjennomsnittstemperaturen bestemt. For matematisk behandling av VCT-resultatene ble temperaturgradienten bestemt av formelen:

ATm = Tm - Trm og ATl = Tl - Trl,

Hvor AT - temperaturgradient, Tm og T - temperatur plottene i de mediale og laterale projeksjonsområder TFKS, TPM og billioner - referanseverdier i den utstikkende deler temperaturer mediale og laterale regioner TFKS oppnådd ved anvendelse av kontroll-gruppen av friske individer.

Alle undersøkte personer gjennomgikk ultralyd av kneleddene ved hjelp av SONOLINE Omnia (Siemens) med en lineær sensor 7.5L70 (frekvens 7,5 MHz) i ortho-modus i standardposisjoner. Vi vurderte tilstand av ben leddflatene (inkludert tilstedeværelsen av "løsning", og det kortikale defekten), fugespalter, periartikulære myke vev, tilstedeværelse av effusjon, endringer ligamentøs apparat og en del andre parametre.

Pasientene i hovedgruppen studerte også de kliniske tegnene på leddsyndromet. For dette formål er det Lequesne indeksen som brukes algofunktsionalny (API) densitet på gonarthrosis, som bestemmes av naturen av smerte (forekomst tid, den maksimale avstand tur uten smerte), varighet av morgenstivhet, etc. Graden gonatroza kodet i punkter (1-4 -. Svak 5 -7 - medium, 8-10 - uttalt, 11-13 - signifikant, mer enn 14 - uttalt). Intensiteten av smertsyndromet ble vurdert ved hjelp av en visuell analog smerteskala (VAS), hvor fraværet av smerte tilsvarer 0 mm, og maksimal smerte er 100 mm.

Statistisk analyse av resultatene ble utført ved hjelp av dataprogrammet STATGRAPHICS pluss v.3. Ved korrelasjonsanalysen viste korrelasjonskoeffisienten r <0,37 tilstedeværelsen av en svak, 0,37 0,9 - veldig sterk kopling. Verdien av p <0,05 ble ansett som pålitelig.

Klinisk undersøkelse av pasienter viste mild alvorlighetsgrad gonarthrosis i 8 (12,9%), gjennomsnittlig - 13 (20,9%), uttrykt - i 21 (33,9%), uttrykt i betydelig grad - i 15 (24,2%) , kraftig uttrykt - hos 5 (8,1%) pasienter. Nine (14,5%) pasienter klaget ikke over smerter i de berørte leddene, de andre 53 (85,5%) - vurderte intensiteten av smerte ved VAS fra 5 til 85 mm. Begrensning av bevegelsesvolum fra 75 til 125 ° ble funnet i 38 (61,2%), en økning i forlengelsen fra 5 til 20 ° hos 19 (30,6%) pasienter.

Kliniske egenskaper av artikulært syndrom hos pasienter med slitasjegikt

Indikator	M ± cr
AFI Lekena	8,87 ± 3,9
DIN smerte, mm	35,48 ± 23,3
Mengden av bøyning, ° (i normen 130-150 °)	128,15 + 20
Forlengelsesvolum, ° (i norm 0 ")	3,23 ± 5,7

Studier termogrammer kneleddene undersøkt for pasienter med osteoartritt viste at den gjennomsnittlige DTM lik 0,69 ± 0,2b ° C og LBD - 0,63 + 0,26 ° C (p = 0,061). Korrelasjonsanalysen viste et statistisk signifikant forhold mellom DTM og alle de studerte kliniske indikatorene, samt mellom DTL og LEHEN, smerten og fleksjonsvolumet.

Ved gjennomføring av en korrelasjonsanalyse viste statistisk signifikant direkte sammenheng mellom temperatur-gradient i de mediale TFKS og minske høyden av leddrommet i det midtområde, og osteophytosis i de mediale og laterale områder, mens temperaturgradienten side TFKS korrelert med høyde reduksjon av fugespalten og osteophytosis bare i den laterale TPS.

Ifølge ultralyd i pasienter med osteoartritt funnet innsnevring av leddrommet ved å redusere høyden av leddbrusk (den tverrgående posisjon av sensoren), ben proliferasjon (osteophytes) og / eller defekter i artikulære overflater av ben, endring av synovialmembranen og nærvær av effusjon inn i leddet, en endring paraartikulyarnyh myke vev ( alle stillinger). Endringer overflater kortikale ben leddflaten (ruhet, dannelse av overflatedefekter) som allerede er registrert i de innledende stadier av sykdommen (I trinn) og nådde maksimal alvorlighet ved III-IVstadii.

Leddeffusjon ble påvist i løpet av 28 (45,16%) pasienter, fortrinnsvis ved trinn II og III av osteoartritt, som hovedsakelig er lokalisert i den øvre trommesyke (32,3% av pasientene i den laterale delen av leddrommet (17,7%), i det minste - i medial (9,7%) og i den bakre trommesyke (3,2%) hadde et homogent effusjon anehogennoe echostructure tilgjengelig kliniske symptomer i opp til 1 måned, og i pasienter med kliniske tegn på vedvarende betennelse - .. Inhomogent med inneslutninger av varierende størrelse og tykkelse ehoplotnosti Synovium ble økt 24 (38,7%) pasienter, og dens ujevn fortykkelse ble påvist i 14 av dem. Den midlere varighet av sykdommen i denne gruppen var større enn i det hele (6,7 ± 2,4 år), og pasienter med en ujevn fortykkelse av synovium er var enda større (7,1 + 1,9 år). Således er de synovitt egenskaper reflekterer varigheten av sykdommen og alvorlighetsgraden av strømmen på tidspunktet for undersøkelsen. Bemerkelsesverdig er de data som sammenligner vct resultater og ultralyd.

En sterk eller meget sterkt direkte forbindelse ifølge korrelasjonsanalyse mellom observert temperaturgradient i den mediale og laterale TFKS, på den ene side, og den leddeffusjon og fortykkelse av synovial-membranen ifølge US - på den annen. Et svakere forhold ble funnet mellom tilstedeværelsen av benvekst i den mediale TSCS-regionen (ultralyddata) og temperaturgradienten i alle undersøkelsesstedene.

Korrelasjonen mellom den DCT, på den ene side, og de kliniske karakteristika for leddsyndrom ble funnet i de undersøkte pasienter med osteoartritt, radiologisk stadium av sykdommen, og resultatene av den amerikanske - på den annen. De oppnådde data vitner om at det er hensiktsmessig å bruke et kompleks av instrumentelle diagnostiske metoder, inkludert radiografi, VCT og ultralyd, som gir mer informasjon om tilstanden av ikke bare intraartikulær, men også ekstraartikulært vev.