Trommehinneplastikk

Ved skade på trommehinnen (membrana tympani) og dysfunksjon i mellomørets lydledende system i trommehulen (cavitas tympani) som ikke responderer på konservativ behandling, repareres de kirurgisk – tympanoplastikk, som refererer til hørselsforbedrende operasjoner. [ 1 ], [ 2 ]

Indikasjoner for prosedyren

Indikasjoner for denne komplekse kirurgiske prosedyren er: [ 3 ]

• Kronisk purulent mellomørebetennelse og dens former (betennelse i slimhinnen i midtre og nedre del av trommehulen - mesotympanitt, samt betennelse i øvre etasje av trommehulen med spredning til mellomørets benstrukturer - epitympanitt) med brudd på trommehinnens integritet; [ 4 ]
• Mellomørekolesteatom av betydelig størrelse, som ofte har en destruktiv effekt på membranen og kjeden av hørselsbenene; [ 5 ], [ 6 ]
• Forskyvning og nedsatt mobilitet av mellomørebeinkjeden på grunn av traume eller konduktiv form for otosklerose. Ved otosklerose utføres tympanoplastikk med ossikuloplastikk (gjenoppretting av mellomørebeinkjeden) eller deres protese (stapedoplastikk). [ 7 ]

Tympanoplastikk og myringoplastikk. Hvis det ikke er spontan heling av perforasjonen av trommehinnen, utføres gjenoppretting av dens integritet – i fravær av forstyrrelser i mellomørets lydledende system – ved myringoplastikk (fra nylatin myringa – trommehinne; begrepet ble introdusert i det medisinske leksikonet på slutten av 1500-tallet av den berømte italienske anatomen og kirurgen Hieronymus Fabricius). Og dette er tympanoplastikk av trommehinnen type 1 (se nedenfor om typene av denne operasjonen). [ 8 ]

Forberedelse

Som forberedelse til operasjonen gjennomgår pasientene blodprøver (generelle, biokjemiske, koagulasjons- og RW-prøver); audiometri av hørsel og tympanometri; [ 9 ] en CT-skanning av øret og tinningbenet; og et EKG.

Minst én uke før den planlagte operasjonen, slutt å ta antikoagulantia (legemidler som reduserer blodpropp) og NSAIDs.

Valg av anestesi ved denne typen kirurgi – generell anestesi eller lokalbedøvelse med standard sedasjon – avhenger av omfanget av inngrepet og dets kompleksitet. I de fleste tilfeller brukes generell endotrakeal anestesi, dvs. anestesi.

Teknikk trommehinneplastikk

Tilnærmingen og den spesifikke operasjonsteknikken for å gjenopprette trommehinnen og det lydledende systemet avhenger av perforasjonens størrelse og plassering, årsaken til patologien, tilstedeværelsen og graden av skade på mellomørets strukturer, anatomiske trekk ved den ytre øregangen, osv. [ 10 ]

Noen operasjoner kan utføres gjennom øregangen – transmeatal tilgang (som muliggjør mindre invasiv endoskopisk inngrep), men oftere, for å gi bedre tilgang til mellomøret og mastoid, kreves et snitt foran øret, kalt en endaural tilgang, eller bak øret, kalt en retroaurikulær tilgang. [ 11 ]

Spesielle mikrokirurgiske instrumenter og operasjonsmikroskoper brukes til slike operasjoner, diamantkuttere brukes til beinboring.

Autologt vev brukes som transplantasjonsmateriale for å lukke perforeringer i trommehinnen: fascia av temporalis-muskelen (oppnådd gjennom et lite snitt omtrent 2–3 mm bak den øvre delen av aurikulærsulcus), epikondylen i aurikkeln eller tympanomeatalklaffen – en kirurgisk laget vevsklaff bestående av et segment av øregangens hud og den festede trommehinnen, som løftes inn i mellomørehulen. Allografter kan også brukes. [ 12 ], [ 13 ]

Autologe transplantater for lukking av trommehinnedefekter plasseres vanligvis med liningteknikk med ekstra fiksering på den benete øregangen eller med overlay-teknikk, der transplantatet plasseres mellom membranens fiberlag og den hevede epidermis i det ytre laget. [ 14 ]

Wulstein-tympanoplastikk innebærer valg av en type kirurgisk inngrep som utnytter de fungerende strukturene i mellomørets lydledende apparat maksimalt, og ved delvis eller fullstendig tap av disse – rekonstruksjon av hørselsbenene (malleus, incus og stapes) og trommehinnen ved bruk av ulike materialer. Ulike typer otologiske proteser brukes nå for å erstatte hørselsbenene. [ 15 ]

Midt på 1950-tallet foreslo den tyske ørekirurgen Horst Ludwig Wulstein (1906–1987), som regnes som grunnleggeren av moderne øremikrokirurgi, hovedtypene tympanoplastikk, som stadig forbedres av spesialister i kirurgisk otatri. [ 16 ]

Type 1 tympanoplastikk – myringoplastikk med transmeatal tilgang – er indisert ved fravær av skade på hørselsbenkjeden. Operasjonen gjenskaper den nesten naturlige størrelsen og formen på mellomørehulen.

Type 2-tympanoplastikk utføres i tilfeller av perforasjon av trommehinnen med erosjon av den benete malleolen; membrantransplantatet er fusjonert med ambolten eller restene av malleolen.

Type 3-tympanoplastikk brukes når trommehinnens integritet er kompromittert og de to hørselsbenene er ødelagt – med en intakt og mobil stigbøyle som transplantatet er festet til. Den forkorter kjeden av hørselsbenene noe, men eliminerer avbruddet.

Type 4 tympanoplastikk kan utføres dersom hele eller deler av stigbøylen er påvirket av ødeleggelse av hørselsbenene; trommehinnedefekten lukkes med den bevarte spente delen (pars tensa) eller med en fri klaff som er koblet til stigbøylens fot ved kanten av det åpne ovale vinduet i sneglehuset.

Type 5 tympanoplastikk innebærer ikke bare å plassere et membrantransplantat og koble hørselsbenene til den fremre labyrintstigen, men også å lage et nytt ovalt vindu som skiller labyrinten fra mellomøret. Denne typen kirurgi er imidlertid bare egnet i tilfeller av ankylose (immobilitet) i stigbøylen.

Ved kronisk purulent mellomørebetennelse, samt ved mastoiditt som utvikler seg mot bakgrunn av forverring, kan en desinfiseringsoperasjon med tympanoplastikk utføres for å fjerne purulent ekssudat fra mellomøret (eller cellene i mastoidutløpet). Dette er en såkalt separat attikoantrotomi med tympanoplastikk av type 1 - myringoplastikk, hvor det suprabasale rommet (epitympanum eller loftet) åpnes ved fjerning av ytterveggen, samt åpningen av mastoidhulen (mastoidantrum).

Ved avslutningen av alle typer tympanoplastikk sutureres alle snitt lag for lag, og huden sutureres intradermalt med absorberbar kromkatgut. En steri-strip-plaster kan også påføres snittstedet. Svampaktige postoperative Merozel-pinner impregnert med suspensjon (antibiotikumet Ciprofloksacin + kortikosteroid Deksametason) plasseres i øregangen. Deretter påføres en fast kompresjonsbandasje i 24 timer.

Kontraindikasjoner til prosedyren

Spesialister viser til kontraindikasjoner for tympanolastikk: [ 17 ]

• Otorrhea (tilstedeværelsen av aktiv utflod fra mellomøret);
• Akutt otitis externa eller otitis media;
• Mangel på hørsel på det andre øret;
• Obstruksjon av de eustakiske (hørsels)rørene av enhver etiologi;
• Dysfunksjon i cochlea;
• Skade på hørselsnerven;
• Tilstedeværelsen av en inflammatorisk prosess av enhver lokalisering;
• Ukontrollert allergisk rhinitt;
• Forverring av kroniske sykdommer;
• Blør.

Disse operasjonene utføres ikke på barn under tre år.

Konsekvenser etter prosedyren

Etter nesten alle kirurgiske inngrep føler pasienter smerter av varierende intensitet, og smerter etter tympanoplastikk anbefaler leger at smerter etter tympanoplastikk behandles med enkle smertestillende midler, som paracetamol eller ibuprofen.

Disse samme remediene vil hjelpe hvis øret ditt gjør vondt etter tympanoplastikk, og det kan gjøre vondt i én til to uker; det kan også være mild smerte i tinningen eller når du tygger.

I løpet av de to første ukene etter operasjonen kan du oppleve en liten blodig eller vannaktig utflod fra øret og hevelse i øreområdet.

Tinnitus etter tympanoplastikk (på grunn av blokkering i mellomøret eller det ytre øret) kan merkes selv av pasienter som ikke klaget over det før operasjonen. Dette gjelder også de som har tett ørte etter tympanoplastikk. Etter hvert som øret leges, vil dette gå over av seg selv.

I tillegg kan pasienter føle nummenhet i den øvre delen av øret, men det forsvinner omtrent tre måneder etter operasjonen. [ 18 ]

Komplikasjoner etter prosedyren

Blant de mulige komplikasjonene ved dette kirurgiske inngrepet er det nevnt: [ 19 ]

• Avstøting av membrantransplantat og/eller otologisk protese;
• Dannelse av adhesjoner mellom transplantatet og cochlea-kappen;
• Blunting av den fremre tympanomeatale vinkelen på grunn av dannelse av overdreven fibrøst vev, noe som reduserer mellomørets overføringsfunksjon;
• Forverring av hørselen, som utvikler seg til hørselstap;
• Skade på ansiktsnerven eller dens parasympatiske gren (trommestrengen) som fører til lammelse av mimikmusklene – med smaksforstyrrelser;
• Skade på strukturene i labyrinten (det indre øret) som forårsaker svimmelhet etter tympanoplastikk;

Frysninger og feber etter tympanoplastikk, samt purulent utflod fra øret, er tegn på smittsom betennelse.

Sterk hodepine etter tympanoplastikk, feber over +38 ℃, kvalme og oppkast, samt stiv nakke og smerter i øynene når man ser på lyset, tyder på betennelse i hjernehinnen - bakteriell meningitt (som kan utvikle seg i løpet av de første 10–14 dagene etter operasjonen).

Ta vare på prosedyren

Under helbredelsen må øret beskyttes med bandasjer som fyller øregangen, og bare legen kan godkjenne fjerning av dem. Bandasjene på de ytre stingene bør sitte på i syv til ti dager.

Riktig ørepleie etter tympanoplastikk er svært viktig. Først må øret holdes tørt: prøvepinnen som dekker den ytre øregangen kan skiftes etter behov, og i starten kan dette være tre til fire ganger daglig. I to til tre uker etter operasjonen injiseres dråper (Ciloxan, Ciprodex eller andre antibakterielle dråper foreskrevet av legen) to ganger daglig (5 dråper hver) på prøvepinnen i øregangen.

Prøven tas ut av kanalen to uker etter operasjonen, og dråpene fortsetter å påføres to ganger daglig i ytterligere to uker.

Orale antibiotika foreskrives også: Amoxicillin (Augmentin) eller Cephalexin (Cefazolin) – én tablett to ganger daglig i 10 dager.

For å redusere trykk på det opererte øret og hevelse, anbefales det å hvile sittende eller halvt tilbakelent i en 45° vinkel.

Hva bør man ikke gjøre etter en tympanoplastikk? Man bør ikke: snyte seg hardt, nyse med lukket munn og hoste; bade, svømme eller dykke i svømmebassenger og naturlige vannmasser.

I minst seks måneder er økt fysisk aktivitet og sport utelukket etter tympanoplastikk. Alkohol er absolutt forbudt etter tympanoplastikk.

Flyreiser etter tympanoplastikk bør utsettes i minst tre til fire måneder (og i samråd med legen din).

Pasienter er interessert i hvordan de skal vaske håret etter en tympanoplastikk. Siden det er absolutt ikke tillatt med vann i øret, bør den ytre øregangen lukkes med en bomullspinne smurt med vaselin når man dusjer eller vasker håret.

Men det pasientene er mest interessert i er hvor lenge etter tympanoplastikk hørselen deres vil bli bedre. Ifølge øre-nese-kirurger avhenger tidspunktet og graden av hørselsforbedring av mange faktorer, inkludert årsakene som førte til behovet for operasjonen, typen operasjon, tilstedeværelsen av komplikasjoner og mer. Den raskeste forbedringen i hørselen er nær normal etter myringoplastikk, som er en type 1 tympanoplastikk.