Tympanoplastikk

I tilfeller av skade på den tympaniske membranen (membrana tympani) og dysfunksjon i det lydledende systemet til mellomøret som ligger i det tympaniske hulrommet (Cavitas tympani) som ikke reagerer på konservativ behandling, er de kirurgisk reparert-tympanpanoplasty, som viser til hørselsvidde. [1], [2]

Indikasjoner for prosedyren

Indikasjoner for denne komplekse kirurgiske prosedyren er: [3]

• Kronisk purulent otitis media og dens former (betennelse i slimhinnen i den midterste og nedre delen av det tympaniske hulrommet-mesotympanitis, samt betennelse av den øvre gulvet til den tympaniske hulen med spredningen av den benke-integriteten til den midtre, den som var den midtre, den midtgulvet som den ble spredt med spredningen av den midtre. [4]
• Mellomøret kolesteatom av betydelig størrelse, som ofte har en destruktiv effekt på membranen og kjeden til de auditive ossiklene; [5], [6]
• Forskyvning og nedsatt mobilitet i mellomøret ossikkelsjede på grunn av traumer eller ledende form av otosklerose. Ved otosklerose utføres tympanoplasty med ossiculoplasty (restaurering av plasseringen av mellomøret ossikler) eller deres protese (Stapedoplasty). [7]

Tympanoplastikk og myringoplastikk. Hvis det ikke er noen spontan helbredelse av perforering av den tympaniske membranen, blir restaurering av dens integritet-i fravær av lidelser i lydledelsen i mellomøret-utført av myringoplasty (fra den som var på en ny latin-myering av den som ble introdusert med den som ble introdusert med den som ble introdusert med medisinsk. Anatomist og kirurg Hieronymus Fabricius). Og dette er tympanoplastikk av den tympaniske membranen type 1 (se nedenfor om typene av denne operasjonen). [8]

Forberedelse

Som forberedelse til kirurgi gjennomgår pasienter blodprøver (generell, biokjemisk, koagulasjon og RW); Audiometry of Hearing and tympanometry; [9] En CT-skanning av øret og tidsmessig bein; og et EKG.

Minst en uke før den planlagte operasjonen, slutter å ta antikoagulantia (medisiner som reduserer blodpropp) og NSAIDs.

Valget av anestesi i denne typen kirurgi - generell anestesi eller lokalbedøvelse med standard sedasjon - avhenger av omfanget av intervensjonen og dens kompleksitet. I de fleste tilfeller brukes generell endotrakeal anestesi, dvs. anestesi.

Teknikk Tympanoplastikk

Tilnærmingen og den spesifikke operasjonsteknikken for å gjenopprette den tympaniske membranen og lydledningssystemet avhenger av størrelsen og plasseringen av perforering, årsaken til patologien, tilstedeværelsen og graden av skade på mellomøret strukturer, anatomiske trekk ved den eksterne auditive kanalen, etc. [10]

Noen operasjoner kan utføres gjennom ørekanalen - transmeatal tilgang (muliggjør mindre invasiv endoskopisk intervensjon), men oftere, for å gi større tilgang til mellomøret og mastoid, et snitt foran øret, kalt en endaural tilgang, eller bak øret, kalt en retroaurell tilgang. [11]

Spesielle mikrosurgiske instrumenter og driftsbinokulære mikroskop brukes til slike operasjoner, diamantburr brukes til beinboring.

Autologt vev brukes som et transplantasjonsmateriale for å lukke tympaniske membranperforeringer: fascia av temporalis-muskelen (oppnådd gjennom et lite snitt omtrent 2-3 mm bak den øvre delen av aurikulær sulcus), en epinisk memban som er en kirurgisk membran som er en kirurgisk membran som er en kirurgisk memban-vev på den som er en kirurgisk memban-vevet, og tympanisk memban som er bøyet og tympanisk memban som er bøyet og tympanisk membanen som er en kirurg. løftes inn i mellomøret hulrommet. Allografts kan også brukes. [12], [13]

Autologe transplantater for tympanisk membrandefektlukking plasseres vanligvis ved foringsteknikken med ytterligere fiksering på den benete øregangen eller ved overleggsteknikken, og plasserer transplantatet mellom det fibrøse laget av membranen og den hevede epidermis i det ytre laget. [14]

Wulstein-tympanoplastikk innebærer valget av en type kirurgisk inngrep som maksimalt bruker de fungerende strukturene til lyden som ledet apparatet i mellomøret, og i tilfelle deres delvise eller fullstendige tap - rekonstruksjon av de auditive ossiklene (Malleus, Incus og Stapes) og Tympanic-membranen ved bruk av forskjellige materialer. Ulike typer otologiske proteser brukes nå til å erstatte de auditive ossiklene. [15]

På midten av 1950-tallet foreslo tyske otosurge Horst Ludwig Wulstein (1906-1987), som regnes som grunnleggeren av Modern Ear Microsurgery, de viktigste typene tympanoplasty, som stadig forbedres av spesialister i kirurgiske otiatri. [16]

Type 1 Tympanoplasty - MyRingoplasty med transmeatal tilgang - er indikert i fravær av skade på den auditive Ossicle-kjeden. Operasjonen gjenskaper den nesten naturlige størrelsen og formen på mellomøret hulrommet.

Tympanoplastikk type 2 utføres i tilfeller av perforering av den tympaniske membranen med erosjon av den benete malleolus; Membrantransplantatet smeltes sammen til ambolten eller restene av malleolus.

Tympanoplasty Tympanoplasty brukes når integriteten til den tympaniske membranen blir kompromittert og de to auditive ossiklene blir ødelagt - med en intakt og mobile staper som transplantatet er fikset til. Det forkorter kjeden til de auditive ossiklene noe, men eliminerer avbruddet.

Tympanoplasty Tympanoplasty kan utføres hvis hele eller deler av stiftene til stapene har blitt påvirket av ødeleggelsen av de auditive ossiklene; Den tympaniske membrandefekten er lukket med den bevarte anspente delen (pars tensa) eller med en fri klaff som er koblet til Stapes-foten ved kanten av det åpne ovale vinduet til Cochlea.

Typ 5 Tympanoplasty innebærer ikke bare å plassere et membrantransplantat og koble de auditive ossiklene til den fremre labyrintstigen, men også lage et nytt ovalt vindu som skiller labyrinten fra mellomøret. Imidlertid er denne typen kirurgi bare passende i tilfeller av ankylose (immobilitet) av stapene.

I kroniske purulente otitis media, så vel som i tilfelle mastoiditt som utvikler seg mot bakgrunnen for dens forverring for å fjerne purulent ekssudat fra mellomøret (eller celler i mastoidprosessen), kan en desinfiserende operasjon med tympanoplasty utføres. Dette er en såkalt separat atticoanthrotomy med tympanoplasty av type 1 - myRingoplasty, hvor suprabasalrommet (epityMpanum eller loft) åpnes med fjerning av ytterveggen, så vel som åpningen av mastoidhulen (mastoid antrum).

På slutten av alle typer tympanoplastikk er alle snitt suturert lag for lag og huden er suturert intradermalt med absorberbar krom catgut. En steri-strip-lapp kan også brukes på snittstedet. Svampete postoperative merozel-vattpinner impregnert med suspensjon (antibiotisk ciprofloxacin + kortikosteroid dexametason) er plassert i øregangen. Deretter brukes en fast trykkdressing i 24 timer.

Kontraindikasjoner til prosedyren

Spesialister refererer til kontraindikasjoner til tympanolastikk: [17]

• Otoré (tilstedeværelsen av aktiv utslipp fra mellomøret);
• Akutt otitis ekstern eller otitis media;
• Mangel på hørsel i det andre øret;
• Hindring av Eustachian (auditive) rør for enhver etiologi;
• Dysfunksjon av cochlea;
• Skade på den auditive nerven;
• Tilstedeværelse av inflammatorisk prosess for enhver lokalisering;
• Ukontrollert allergisk rhinitt;
• Forverring av kroniske sykdommer;
• Blør.

Disse operasjonene utføres ikke på barn under tre år.

Konsekvenser etter prosedyren

Etter nesten noen kirurgisk inngrep, føler pasienter smerter av varierende intensitet, og smerter etter tympanoplastikkleger anbefaler at smerter etter tympanoplastikk styres med enkle smertestillende, for eksempel paracetamol eller ibuprofen.

Disse samme virkemidlene vil hjelpe hvis øret ditt gjør vondt etter tympanoplastikk, og det kan skade i en til to uker; Det kan også være milde smerter i templet eller når du tygger.

I løpet av de to første ukene etter operasjonen kan du oppleve en liten blodig eller vannaktig utflod fra øret og hevelse i øreområdet.

Tinnitus etter tympanoplastikk (på grunn av blokkering i midten eller ytre øre) kan merkes selv av pasienter som ikke klaget på det før operasjonen. Dette gjelder også for de som har øre-ting etter tympanoplastikk. Når øret leges, vil dette forsvinne på egen hånd.

I tillegg kan pasienter føle nummenhet i den øvre delen av øret, men det forsvinner omtrent tre måneder etter operasjonen. [18]

Komplikasjoner etter prosedyren

Blant de mulige komplikasjonene ved dette kirurgiske inngrep er bemerket: [19]

• Avvisning av et membrantransplantasjon og/eller otologisk protese;
• Dannelse av vedheft mellom transplantatet og kappen til cochlea;
• Stunting av den fremre tympanomatalvinkelen på grunn av dannelsen av overdreven fibrøst vev, noe som reduserer transmisjonsfunksjonen til mellomøret;
• Forverring av hørselen, gå videre til hørselstap;
• Skade på ansiktsnerven eller dens parasympatiske gren (tympanisk streng) som fører til lammelse av mimiske muskler - med smakforstyrrelse;
• Skade på strukturene i labyrinten (indre øre) som forårsaker svimmelhet etter tympanoplastikk;

Faller og feber etter tympanoplastikk, samt purulent utflod fra øret er tegn på smittsom betennelse.

Alvorlig hodepine etter tympanoplastikk, feber over +38 ℃, kvalme og oppkast, så vel som nakkestivhet og smerter i øynene når du ser på lyset betyr betennelse i cerebral membran - bakteriell hjernehinnebetennelse (som kan utvikle seg de første 10-14 dagene etter operasjonen).

Ta vare på prosedyren

Under helbredelse må øret beskyttes av bandasjer som fyller øregangen, og bare legen kan autorisere fjerning. Dressingene på ytre suturer skal forbli på plass i syv til ti dager.

Riktig ørepleie etter tympanoplastikk er veldig viktig. For det første må øret holdes tørt: Pinnen som dekker den ytre øregangen kan endres etter behov, og i utgangspunktet kan dette være tre til fire ganger om dagen. I to til tre uker etter operasjonen blir dråper (Ciloxan, Ciprodex eller andre antibakterielle dråper foreskrevet av legen) injisert to ganger om dagen (5 dråper hver) på vattpinnen i øregangen.

Pinnen fjernes fra kanalen to uker etter operasjonen, og dråpene blir fortsatt påført to ganger om dagen i ytterligere to uker.

Oral antibiotika er også foreskrevet: amoxicilin (augmentin) eller cephalexin (cefazolin) - en tablett to ganger om dagen i 10 dager.

For å redusere trykket på det opererte øret og hevelsen, anbefales det å hvile sitte eller semi-reclining i en vinkel på 45 °.

Hva bør ikke gjøres etter tympanoplastikk? Du skal ikke: blåse nesen hardt, nys med munnen lukket og hoste; Ta et bad, svøm eller dykke i svømmebassenger og naturlige vannforekomster.

I minst seks måneder er økt fysisk aktivitet og idrett ekskludert etter tympanoplastikk. Alkohol er absolutt forbudt etter tympanoplastikk.

Flyreiser etter tympanoplastikk skal utsettes i minst tre til fire måneder (og i samråd med legen din).

Pasientene er interessert i hvordan de skal vaske håret etter tympanoplastikk. Siden inntrengningen av vann i øret er absolutt avvisbar, bør den ytre øregangen når du dusjer eller vasker håret, lukkes med en bomullspinne smurt med petroleum gelé.

Men det pasientene er mest interessert i er hvor lenge etter tympanoplastikk hørselen vil bli bedre. I følge otosurgeons avhenger timingen og graden av hørselsforbedring av mange faktorer, inkludert årsakene som førte til behovet for operasjonen, typen kirurgi, tilstedeværelsen av komplikasjoner og mer. Den raskeste forbedringen i hørselen er nesten normal etter myringoplastikk, som er en type 1-tympanoplastikk.