Tympanoplastikk

I tilfeller av skade på trommehinnen (membrana tympani) og dysfunksjon av det lydledende systemet i mellomøret lokalisert i trommehulen (cavitas tympani) som ikke reagerer på konservativ behandling, repareres de kirurgisk - tympanoplastikk, som refererer til til hørselsforbedrende operasjoner. [1],[2]

Indikasjoner for prosedyren

Indikasjoner for denne komplekse kirurgiske prosedyren er:[3]

• kronisk purulent mellomørebetennelse og dens former (betennelse i slimhinnen i den midtre og nedre delen av trommehulen - mesotympanitt, samt betennelse i øvre etasje i trommehulen med spredning til beinstrukturene i mellomøret - epitympanitt ) med brudd på integriteten til trommehinnen;[4]
• Mellomøre-kolesteatom av betydelig størrelse, som ofte har en destruktiv effekt på membranen og kjeden av hørselsbenene; [5],[6]
• forskyvning og nedsatt mobilitet av mellomørets ossikkelkjede på grunn av traumer eller ledende form for otosklerose . Ved otosklerose utføres tympanoplastikk med ossikuloplastikk (gjenoppretting av posisjonen til mellomøret ossiklene) eller deres protese (stapedoplastikk).[7]

Tympanoplastikk og myringoplastikk. Hvis det ikke er noen spontan helbredelse av perforering av trommehinnen , utføres gjenoppretting av dens integritet - i fravær av forstyrrelser i det lydledende systemet i mellomøret - ved myringoplastikk (fra New Latin myringa - trommehinne; begrepet var introdusert i det medisinske leksikonet på slutten av 1500-tallet av den berømte italienske anatomen og kirurgen Hieronymus Fabricius). Og dette er tympanoplastikk av trommehinnen type 1 (se nedenfor om typene av denne operasjonen).[8]

Forberedelse

Som forberedelse til operasjon gjennomgår pasienter blodprøver (generelle, biokjemiske, koagulasjon og RW); audiometri av hørsel og tympanometri ; [9]en CT-skanning av øret og tinningbenet; og et EKG.

Minst en uke før den planlagte operasjonen, slutt å ta antikoagulantia (legemidler som reduserer blodpropp) og NSAIDs.

Valget av anestesi ved denne typen kirurgi - generell anestesi eller lokalbedøvelse med standard sedasjon - avhenger av omfanget av intervensjonen og dens kompleksitet. I de fleste tilfeller brukes generell endotrakeal anestesi, dvs. Anestesi.

Teknikk Tympanoplastikk

Tilnærmingen og den spesifikke teknikken for operasjoner for å gjenopprette den tympaniske membranen og det lydledende systemet avhenger av størrelsen og plasseringen av perforeringen, årsaken til patologien, tilstedeværelsen og graden av skade på mellomørets strukturer, anatomiske trekk ved det ytre. Hørselskanal osv.[10]

Noen operasjoner kan utføres gjennom øregangen - transmeatal tilgang (som gir mindre invasiv endoskopisk intervensjon), men oftere, for å gi større tilgang til mellomøret og mastoid, et snitt foran øret, kalt en endaural tilgang, eller bak øret, kalt retroauricular access, kreves.[11]

Spesielle mikrokirurgiske instrumenter og operasjonskikkertmikroskoper brukes til slike operasjoner, diamantgrater brukes til beinboring.

Autologt vev brukes som et transplantasjonsmateriale for å lukke trommehinneperforeringer: fascia av temporalismuskelen (oppnådd gjennom et lite snitt ca. 2-3 mm bak øvre del av auricular sulcus), epikondyl av auricle eller tympanomeatal klaff - en kirurgisk laget flik av vev som består av et segment av øregangshuden og den vedlagte trommehinnen, som løftes inn i mellomørets hulrom. Allografter kan også brukes. [12],[13]

Autologe transplantater for lukking av trommehinnedefekter plasseres vanligvis ved fôringsteknikken med ekstra fiksering på den benete øregangen eller ved overleggsteknikken, og plasserer transplantatet mellom det fibrøse laget av membranen og den forhøyede epidermis i dets ytre lag.[14]

Wulstein tympanoplasty innebærer valg av en type kirurgisk inngrep som utnytter de fungerende strukturene til det lydledende apparatet i mellomøret maksimalt, og i tilfelle deres delvis eller fullstendig tap - rekonstruksjon av hørselsbenene (malleus, incus og stapes) ) og trommehinnen ved bruk av forskjellige materialer. Ulike typer otologiske proteser brukes nå for å erstatte de auditive ossiklene.[15]

På midten av 1950-tallet foreslo den tyske otoskirurgen Horst Ludwig Wulstein (1906-1987), som regnes som grunnleggeren av moderne øremikrokirurgi, hovedtypene tympanoplastikk, som stadig forbedres av spesialister i kirurgisk otiatri.[16]

Type 1 tympanoplastikk - myringoplastikk med transmeatal tilgang - er indisert i fravær av skade på den auditive ossikkelkjeden. Operasjonen gjenskaper den nesten naturlige størrelsen og formen til mellomørets hulrom.

Type 2 tympanoplastikk utføres i tilfeller av perforering av trommehinnen med erosjon av den benete malleolen; membrantransplantatet er smeltet til ambolten eller restene av malleolen.

Type 3 tympanoplastikk brukes når integriteten til trommehinnen er kompromittert og de to hørselsbeinene er ødelagt - med en intakt og mobil stift som transplantatet er festet til. Det forkorter kjeden til de auditive ossiklene noe, men eliminerer avbruddet.

Tympanoplastikk av type 4 kan utføres hvis hele eller deler av tappene i tappene har blitt påvirket av ødeleggelsen av hørselsbenene; trommehinnedefekten lukkes med den bevarte spente delen (pars tensa) eller med en fri klaff som kobles til stapes-foten i kanten av det åpne ovale vinduet til sneglehuset.

Tympanoplastikk av type 5 innebærer ikke bare å plassere et membrantransplantat og koble de auditive ossiklene til den fremre labyrintstigen, men også å lage et nytt ovalt vindu som skiller labyrinten fra mellomøret. Imidlertid er denne typen kirurgi kun hensiktsmessig i tilfeller av ankylose (immobilitet) av stapes.

Ved kronisk purulent mellomørebetennelse, så vel som i tilfelle av mastoiditt som utvikler seg mot bakgrunnen av dens forverring for å fjerne purulent ekssudat fra mellomøret (eller celler i mastoidprosessen), kan en desinfiserende operasjon med tympanoplastikk utføres. Dette er en såkalt separat atticoanthrotomy med tympanoplasty av type 1 - myringoplastikk, hvor det suprabasale rommet (epitympanum eller loft) åpnes med fjerning av ytterveggen, samt åpningen av mastoidhulen (mastoid antrum).

Ved slutten av alle typer tympanoplastikk sys alle snitt lag for lag og huden sutureres intradermalt med absorberbar kromkatgut. En steri-strip-plaster kan også påføres snittstedet. Svampaktige postoperative Merozel vattpinner impregnert med suspensjon (antibiotikum Ciprofloxacin + kortikosteroid Deksametason) legges i øregangen. Deretter påføres en fast kompressiv bandasje i 24 timer.

Kontraindikasjoner til prosedyren

Spesialister refererer til kontraindikasjoner for tympanolastikk:[17]

• otoré (tilstedeværelsen av aktiv utslipp fra mellomøret);
• akutt otitis externa eller otitis media?
• mangel på hørsel i det andre øret;
• obstruksjon av de eustachiske (auditive) rørene av enhver etiologi;
• dysfunksjon av cochlea;
• skade på hørselsnerven;
• tilstedeværelse av inflammatorisk prosess av enhver lokalisering;
• ukontrollert allergisk rhinitt;
• forverring av kroniske sykdommer;
• blør.

Disse operasjonene utføres ikke på barn under tre år.

Konsekvenser etter prosedyren

Etter nesten alle kirurgiske inngrep føler pasienter smerte av varierende intensitet, og smerter etter trommeplastikk anbefaler leger at smerter etter trommeplastikk behandles med enkle smertestillende midler, som Paracetamol eller Ibuprofen.

Disse samme rettsmidlene vil hjelpe hvis øret ditt gjør vondt etter trommeplastikk, og det kan gjøre vondt i en til to uker; det kan også være mild smerte i tinningen eller ved tygging.

I løpet av de to første ukene etter operasjonen kan du oppleve en liten blodig eller vannaktig utflod fra øret og hevelse i øreområdet.

Tinnitus etter tympanoplastikk (på grunn av blokkering i mellom- eller ytre øre) kan merkes selv av pasienter som ikke klaget på det før operasjonen. Dette gjelder også de som har tetthet i ørene etter tympanoplastikk. Når øret leges, vil dette gå over av seg selv.

I tillegg kan pasienter føle nummenhet i den øvre delen av øret, men det går over omtrent tre måneder etter operasjonen.[18]

Komplikasjoner etter prosedyren

Blant de mulige komplikasjonene av denne kirurgiske inngrepet er notert:[19]

• avvisning av et membrantransplantat og/eller otologisk protese;
• dannelse av adhesjoner mellom transplantatet og kappen til cochlea;
• sløving av den fremre tympanomeatale vinkelen på grunn av dannelsen av overdreven fibrøst vev, noe som reduserer overføringsfunksjonen til mellomøret;
• forverring av hørselen, utvikler seg til hørselstap;
• skade på ansiktsnerven eller dens parasympatiske gren (tympanisk streng) som fører til lammelse av mimiske muskler - med smaksforstyrrelser;
• Skade på strukturene i labyrinten (det indre øret) som forårsaker svimmelhet etter tympanoplastikk;

Frysninger og feber etter tympanoplastikk, samt purulent utflod fra øret er tegn på smittsom betennelse.

Alvorlig hodepine etter tympanoplastikk, feber over +38℃, kvalme og oppkast, samt nakkestivhet og smerter i øynene når man ser på lyset betyr betennelse i hjernehinnen - bakteriell meningitt (som kan utvikle seg i løpet av de første 10-14 dagene etter operasjonen).

Ta vare på prosedyren

Under tilheling må øret beskyttes av bandasjer som fyller øregangen og kun legen kan godkjenne at de fjernes. Bandasjene på de ytre suturene skal forbli på plass i syv til ti dager.

Riktig ørepleie etter tympanoplastikk er svært viktig. Først må øret holdes tørt: pinnen som dekker den ytre øregangen kan skiftes etter behov, og i utgangspunktet kan dette være tre til fire ganger om dagen. I to til tre uker etter operasjonen injiseres dråper (Ciloxan, Ciprodex eller andre antibakterielle dråper foreskrevet av legen) to ganger daglig (5 dråper hver) på vattpinnen i øregangen.

Pinnen fjernes fra kanalen to uker etter operasjonen, og dråpene fortsetter å påføres to ganger daglig i ytterligere to uker.

Orale antibiotika er også foreskrevet: Amoxicilin (Augmentin) eller Cephalexin (Cefazolin) - en tablett to ganger daglig i 10 dager.

For å redusere trykk på det opererte øret og hevelse, anbefales det å hvile sittende eller delvis tilbakelent i en vinkel på 45°.

Hva bør ikke gjøres etter tympanoplastikk? Du bør ikke: blåse hardt i nesen, nyse med lukket munn og hoste; ta et bad, svøm eller dykk i svømmebassenger og naturlige vannmasser.

I minst seks måneder er økt fysisk aktivitet og sport utelukket etter tympanoplastikk. Alkohol er absolutt forbudt etter tympanoplastikk.

Flyreiser etter tympanoplastikk bør utsettes i minst tre til fire måneder (og i samråd med legen din).

Pasienter er interessert i hvordan de skal vaske håret etter tympanoplastikk. Siden inntrengning av vann i øret er absolutt utillatelig, når du dusjer eller vasker hår, bør den ytre øregangen lukkes med en bomullspinne smurt med vaselin.

Men det pasienter er mest interessert i er hvor lenge etter tympanoplastikk deres hørsel vil bli bedre. I følge otokirurger avhenger tidspunktet og graden av hørselsforbedring av mange faktorer, inkludert årsakene som førte til behovet for operasjonen, typen operasjon, tilstedeværelsen av komplikasjoner og mer. Den raskeste forbedringen i hørselen er tilnærmet normal etter myringoplastikk, som er en type 1 tympanoplastikk.