Toksikodermii

Toxicoderma - giftige og allergiske hudsykdommer som oppstår som følge av eksponering for kjemikalier som kommer inn i kroppen.

Årsakene og patogenesen til toxicoderma

Toxicodermia oppstår på grunn av ulike årsaker:

• medisiner, matvarer, industrielle og innenlandske kjemikalier
• stoffer som har allergene eller giftige egenskaper. Disse stoffene kommer inn i kroppen hovedsakelig gjennom fordøyelsessystemet og luftveiene. Legemidler kan forårsake toxicoderm for intravenøs, intramuskulær, subkutan, vaginal, urethral administrering, og også som følge av sugning gjennom huden under ekstern bruk.

I praksis av en hudlege, den vanligste stoffet toxicoderm. Ethvert legemiddel kan forårsake toksikode. Men oftest er årsaken til toxicodermi antibiotika, sulfonamider, smertestillende midler, barbiturater. De står for 50-60% av alle medisinske toksikoder. Toxicoderma kan være forårsaket av vitaminpreparater, spesielt PP, C, B-gruppe.

Spesiell oppmerksomhet bør utvises for toksikokodermi forårsaket av kortikosteroid- og antihistaminmedisiner, som er registrert hos 7% av pasientene blant medisinske toksikoder. På det andre stedet er det giftige cermets som utgjør 10-12% av alle toksikoder. Årsaken til mat toxicodermia er selve maten eller et stoff dannet under langvarig lagring, tilberedning. Streng spesifisitet av sensibilisering til dette eller dette matproduktet, for eksempel til egg fra samme kylling, er mandler fra ett tre markert.

Toxicodermia kan forårsakes ikke av selve maten, men av forskjellige urenheter: konserveringsmidler, fargestoffer, etc.

Toxicoderma kan være forårsaket av ulike metaller (proteser og metall som brukes i ortopedi og traumatologi), siden de inneholder krom, nikkel, kobolt, molybden, som går inn i blodet og sensibilizuyut legeme.

Alle de ovennevnte substansene er ufullstendige antigener (haptener), og når de kommer inn i kroppen, kombinerer de med proteiner og blir til konjugater som har egenskapen til et fullverdig antigen. Utvikle allergiske reaksjoner av ulike typer gjennom T- og B-celleimmunitet.

Gistopatologiya

Histopatologiske endringer i toksisk-terminale patognomoniske egenskaper har ikke og ligner endringer i eksem. Histologisk er lymfocytisk vaskulitt av de små karene i den øvre dermis typisk.

Symptomer på toxicoderma

Sykdommen begynner akutt eller etter noen timer, oftere 2-3 dager etter eksponering for forårsakende middel. Det kliniske bildet av toxicoderma er preget av et stort morfologisk mangfold. For toxicoderma karakterisert ved fremkomsten av flere lesjoner symmetrisk anordnet, som består av et flekket, papulært, nodulær, vesikulært, urticaria, bullous, kviseaktige og papulopustuløs elementer kløende. Samtidig er det en kombinasjon av forskjellige typer utslett. I den patologiske prosessen kan slimhinner være involvert. I varierende grad av alvorlighetsgrad er det brudd på pasientens generelle tilstand.

Spotted toxicose forekommer i de fleste tilfeller gunstig og manifesterer seg ofte i form av erytematøse flekker, mye mindre ofte - hemorragisk (purpura) og pigmentert. Erythematous flekker kan være punkt, roseous, ringformet. Spottet utslett med toxicodermi er ofte edematøst, flak over hele overflaten, kan begrenses eller fusjonere til omfattende erytem, opp til universell erythroderma. Med peeling av midten av toxicodermic-stedet, ligner den klinisk en flekk av rosa lav. Med nederlag av håndflatene og sålene, observeres en fullstendig avvisning av stratum corneum.

For papulær toksoroderma er utseendet av akutt-inflammatoriske halvkuleformede papiller, som er av begrenset eller formidlet natur, karakteristisk. Papirstørrelsen varierer ofte fra miliary til lenticular. Noen ganger ved bruk av anti-tuberkulose (PASC, streptomycin), antidiabetisk og vitaminpreparat, er det utslett i form av flate polygonale papiller som minner om rødt flatt lag. I noen tilfeller går papiller sammen i plaketter. Subjektive pasienter er bekymret for kløen i huden. Spottet og papulære utbrudd observert av forfatteren av pasienten dukket opp etter gjentatt administrering av smertestillende - citramon.

Knotty toxicose oppstår ofte som følge av virkningen av sulfonamider, preparater av jod, brom, vaksiner, grisofulvin, cyklofosfamid, metotreksat. Det manifesterer seg i form av smertefulle inflammatoriske knuter, litt forhøyet over hudens nivå og har vage konturer.

Vesikulær toksikokodermi er karakterisert ved utseendet av spredte vesikler, som er omgitt av erytematøs visp. Sjelden er vesikulær toksisitet begrenset til nederlaget for bare palmer og såler og manifesteres i disse tilfellene av dyshidrose. I alvorlige toksikodermii kan utvikle erytrodermi vezikulootechnaya: Universal ødematøs erytem, blemmer, overdreven oser, hevelse av ansiktet, ekstremiteter, krupnoplastinchatoe peeling, impetiginoznye skallet. Ofte går det til den sekundære kokosfloraen og pustler dannes.

Pustular toxicoderma utvikler seg i de fleste tilfeller etter å ha tatt halogenmedikamenter: jod, brom, klor, fluor. Imidlertid kan andre medisiner være årsaken til utviklingen av pustulære toksikodermier. Det morfologiske elementet er en pustule, som noen ganger ligger i midten av de inflammatoriske halvkuleformede papulene. Utslett er ofte lokalisert på hudområder rik på talgkjertler (ansikt, bryst, øvre del av ryggen), siden halogenerte legemidler utskilles fra kroppen med talg.

Bullous toxicoderma oppstår ofte etter å ha tatt analgetika, beroligende midler, antibiotika, sulfonamider. Når observert toxicoderma bulløse utslett vanlige bobler omgitt av en hyperemisk kant (pemfigoidnaya toksikodermiya) eller lokalisert til et begrenset område utslett (fast toksikodermiya). Bullous utbrudd oppstår vanligvis i alvorlig form for toxicoderma og manifesterer som regel seg i form av multiform erytem exudativ. Bobler av forskjellige størrelser, ofte store, har en rask vekst, er tilbøyelige til suppuration og har hemorragisk innhold. Hvis blærens vegg er skadet, vises erosjoner som ligner elementer av vulgært pemphigus. I de fleste tilfeller er det en lesjon av slimhinnene (munn, øye, kjønnsorganer).

Den generelle tilstanden hos de fleste pasienter forblir alvorlig. Pasienter klager over generell svakhet, ubehag, hodepine, svimmelhet; Det er en økning i kroppstemperatur, økt ESR, leukocytose, eosinofili, mild anemi, uttalt pagologi fra indre organer. De mest alvorlige, vanlige varianter fortsetter som Stevens-Johnson syndrom eller en universell erythroderma, mot som utvikler krupnoplastinchatoe peeling, og i enkelte områder av huden, ofte i foldene i huden, er det store bobler. Palmar-plantar keratoderma, alopecia, allergisk vasculitt er symptomer på alvorlig form for toksikoderma.

Dermatovenereologist I praksis er den mest vanlige formen fast toxicoderma toksikodermiya som ofte opptrer etter å ha mottatt dipyrone, sulfonamider (Biseptolum), antibiotika, barbiturater og andre stoffer.

Sykdommen manifesterer seg ved en eller flere avrundede store lyse røde flekker med en diameter på 2-5 cm, som snart vil bli, særlig i den sentrale delen, blåaktig farge og forblir stabil pigmentering eiendommelige skifer-brun farge etter forsvinningen av inflammatoriske fenomener. På bakgrunn av hovne flekker kan bobler og blister i forskjellige størrelser vises. Ved hver gjentatt inntak av den aktuelle medisinen, oppstår utslettene på samme steder, øker pigmenteringen mer og gradvis sprer seg til andre deler av huden. Den foretrukne lokaliseringen av utbrudd av fast toksikardi er slimhinnen i munnen, kjønnsorganene.

Toxicodermia går vanligvis akutt. Som allergen er fjernet fra kroppen, løser utslett. I noen tilfeller er toksikardemi forlenget i lang tid, selv etter at den etiologiske faktoren er avsluttet.

Differensiell diagnose

Spotted toxicoderma skal skilles fra syfilis, rosa lav, spottet psoriasis; papulær - fra psoriasis, papulær syfilis, rød flatt lav; pemphigus - fra pemphigus, pemphigoid Levera og andre.

[1], [2], [3]

Behandling av toxicoderma

Behandling avhenger av formen av toksikardi, alvorlighetsgraden av den generelle tilstanden og utbredelsen av prosessen. Først må vi eliminere den etiologiske faktoren som forårsaket toxicoderm.

Når tilstrekkelig ustabil søknadsskjemaet som antihistaminer (. Tavegilum, Fenistil, Analergin, Diazolinum, Suprastinum etc.), allergen (kalsiumklor eller kalsiumglukonat, natriumtiosulfat) og eksternt betyr - corticosteroid salver.

Med papulo-pustulær form, lesjoner av slimhinner og alvorlig kurs, administreres kortikosteroider oralt eller parenteralt. Dosen av hormoner bestemmes avhengig av alvorlighetsgraden av prosessen. I moderate tilfeller anbefaler 40-50 mg prednisolon per dag, og for alvorlig - 0,5-1 mg per kg pasientens vekt. I tillegg er vanndrivende, avføringsmidler foreskrevet. Utfør detoksiseringsbehandling (reopoliglyukin, gemodez), ifølge indikasjoner - plasmaferese, hemosorption.

Eksterne bruk desinfeksjonsmidler, anilinfarger, kortikosteroidsalver, aerosoler.