Tarmskader: Årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Det største antallet traumatiske skader i tarmene oppstår i løpet av krigstid - disse er for det meste skuddssår og lukkede skader på grunn av virkningen av blastbølgen. Under den store patriotiske krigen utgjorde skader på tykktarmen 41,5% av alle sår av hule organer. Av alle lukkede magesmerter var 36% på grunn av lukkede tarmskader; I 80% av tilfellene ble tynntarmen skadet og 20% tykk.

I fredstid er tarmskader mye mindre vanlige.

Det ble forsøkt å klassifisere traumatiske skader på tarmen. Disse klassifiseringene ble imidlertid ikke brukt på grunn av deres kompleksitet. Den mest akseptable, etter vår mening, for praktisk arbeid er klassifiseringen foreslått av A. M. Aminev (1965), som er basert på etiologisk prinsipp og anatomisk lokalisering av endetarm i rektum og tyktarmen. Ulempene ved denne klassifiseringen inkluderer fraværet av indikasjoner på skade på tynntarmen.

Skader på tarmene med lukket bukettrauma i fredstid observeres i trafikkulykker, som faller fra høyde, sterk komprimering, for eksempel mellom bilens buffere. Graden av tarmskader kan være forskjellig: En kontusjon av tarmvegget, flere og enkle brudd opp til en fullstendig tverrbrudd i tarmen.

I tilfeller når en operasjon kraft overføres ikke-vinkelrett på mage (skrå retning) kan forekomme separasjon av tarmen mesenteriet i festesteder (proksimale jejunum og distale ileum).

I forbindelse med det faktum at med lukket traumer i magen, er skader som regel kombinert, i diagnosen er det betydelige vanskeligheter. De kliniske tegnene på ruptured tarm inkluderer akutt smerte i magen på tidspunktet for skade, rask puls, ømhet og spenning i muskler i bukveggen under palpasjon av magen. Når perkusjon trekker oppmerksomhet til reduksjonen i dimensjonene av leverspiralitet på grunn av akkumulering av gass i det sub-membranområdet. Klare tegn på peritonitt forekommer en stund etter skaden.

Åpent lesjoner i tarmene oppstår på grunn av inntrengning av magesmerter (skudd, kniv eller sår med skarp gjenstand).

Det kliniske bildet er dominert av akutt skade magesmerter av varierende intensitet, oppkast, økt hjertefrekvens (over 100 i 1 min), spenningen av magemusklene, alvorlig ømhet. Når perkusjon av magen er definert dumhet i iliac regionen som følge av væskeakkumulering (helling av blod, intestinal innhold eller inflammatorisk effusjon). Det er en forsinkelse i avføringen. Gasser avgår ikke. På sammenføyning av tarmens parese er det tegn på oppblåsthet og fravær av peristaltisk støy under auskultasjon.

Betydelig plass i diagnostisering av åpne og lukkede skader tarmene ble fjernet stråleundersøkelse av bukhulen, noe som gjør det mulig å detektere forekomsten av fri gass, væske-akkumulering i magen sidedelene, paralytisk ileus.

Behandling av tarmskader er kirurgisk. Metoden for kirurgisk inngrep velges avhengig av lesjonens art.

I tillegg til disse tarm skader, er det skader relatert Amineva AM (1965) og BL Kandelisom (1980) til den kategori av husholdnings (intestinal skade under medisinske prosedyrer, frakturer i bekkenet, operasjoner i andre organer, tarmskade ved fremmedlegemer, tarmsår, etc.).

Skader på tarmene under medisinsk manipulasjon AM Aminev deler seg i 3 grupper:

1. liten skade (excoriation, sprekker, rive av anus av anal-ring og slimhinne). Slike typer skader krever ikke behandling, deres hurtige helbredelse finner sted;
2. Traum av moderat alvorlighetsgrad (ekstraperitoneale disseksjoner i endetarmen, tarmskader uten å forstyrre peritoneumets integritet);
3. alvorlig skade med brudd på integriteten til peritoneum eller omkringliggende organer, komplisert ved infeksjon i bukhulen eller celleområdene.

Mekanisk skade på rektum kan observeres med rektal termometri, undersøkelse i speil, rensing og behandlingsklame. Vi måtte ofte se på en sigmoidoskopisk undersøkelse overfladiske traumatiske skader på tarmveggen, forårsaket av enema-spissen, da prosedyren ikke ble utført på tilstrekkelig kvalifisert måte. Som regel var det en mangel på slimhinnen i en trekantet form, plassert langs den indre veggen av endetarmen i en avstand på 7-8 cm fra anus.

Til tross for at rektoskopi regnes som rutinemessig og er mye brukt i klinisk og polyklinisk praksis, kan det i noen tilfeller ledsages av komplikasjoner, hvorav den alvorligste er perforering av endetarm og sigmoid-kolon.

Flere årsaker kan bidra til perforering: brudd på forskningsteknikken, utprøvde patologiske endringer i tarmveggen, ubarmhjertig oppførsel av pasienten under studien.

Kliniske manifestasjoner av komplikasjonen avhenger av størrelsen på det perforerte hullet, samt på virulens av tarmmikrofloraen og graden av tarmklarering før studien.

På tidspunktet for skade på tarmveggen med sigmoidoskopi, har pasienten mild smerte i underlivet, noen ganger kvalme. Snart forsvinner disse fenomenene. Først etter 2 timer er det tegn på utviklingskomplikasjon.

I det siste tiåret har en metode som fibrokolonoskopi i stor grad gått inn i klinisk praksis. Betydningen av denne metoden for diagnose av tykktarmenes sykdommer kan ikke overvurderes. Det er imidlertid rapporter om komplikasjoner under koloskopi, hvorav perforering og blødning anses å være mest formidabel.

Perforering kan forekomme i løpet av tarmskade tarmen endoskop oppblåsing tarmen tvungen luft, patologiske forandringer i tarmveggen (kreft, ulcerøs kolitt, Crohns sykdom, diverticular sykdom).

Blødning observeres under biopsi fra vaskulære formasjoner (hemangiomer), etter flere biopsier hos pasienter med ulcerøs kolitt og Crohns sykdom, og også etter elektrokoagulering av polypper.

Ifølge eksperter er enhver komplikasjon etter en koloskopi et resultat av et brudd på studieteknikken. Praksis viser at hyppigheten av komplikasjoner minker ettersom endoskopisten akkumulerer erfaring og forbedrer forskningsmetoden.

Skader på analare og rektum med skarpe og stumme gjenstander er en type traumer som er sjeldne. For å beskrive slike traumer i litteraturen i XIX århundre ble begrepet "fall på staven" brukt. Beskriver tilfeller av fallende på håndtaket av en mopp, en skivepinne, et paraplyhåndtak. Som et resultat av skaden oppstår akutt smerte i anus, opp til smerte sjokk, blødning. Det er behov for avføring, avføring og gasser som passerer gjennom sårkanalen. Ved denne type skader utvikles store og alvorlige skader, som rygg i rektum og sfinktervegger, perforering av bekkenbarken, skade på nærliggende organer.

Tilfeller av skade på endetarm og sigmoid-tykktarmen på grunn av gynekologisk og urologisk operasjon, medisinsk abort og obstetrisk behandling er beskrevet. Rektalskade fører til infeksjon, noe som resulterer i mange komplikasjoner (blærebetennelse, pyelitt, flegmon, rektovaginal og andre fistler, peritonitt).

Skader på tarmen av fremmedlegemer. Som kjent, kommer fremmedlegemer inn i tarmen når de svelges, settes inn gjennom anusen, trer inn i naboorganene og danner dem i tarmens lumen (avføringstener).

Svelgte små gjenstander, som regel, beveger seg fritt langs fordøyelseskanalen og utskilles naturlig. En nødsituasjon oppstår når en fremmedlegemer skader tarmkanalen eller fører til utvikling av obstruktiv obstruksjon.

Akutte fremmedlegemer kan forårsake perforering av enhver del av tarmen med dannelse av en abscess, som kan tas som en ondartet tumor under undersøkelsen og til og med under operasjonen.

I rektum gjennom anusen kommer utenlandske legemer noen ganger inn i medisinske prosedyrer (oftest enema-spissen), rektale onaneringer, og er også resultatet av kriminelle handlinger. Utenlandske legemer kan trenge inn i tarmene også fra naboorganer og vev, for eksempel med skuddssår.

Til casuistry er tilfeller der servietter og gasbindpinne som er igjen i bukhulen trengte inn i tarmene gjennom den dannede decubitus og forlatt naturlig gjennom anusen.

Og til slutt skal det sies om fremmedlegemer som er dannet i tarmens lumen - fecal steiner. Det antas at med normal tarmfunksjon er dannelsen av avføringstenger nesten ikke mulig. Det kreves visse forhold for å tillate steinen å danne og forbli i tarmlommen i lang tid. En av hovedbetingelsene er vanskeligheten med å evakuere tarminnholdet, som oppstår på grunn av en rekke årsaker (cicatrical stricture av tarm, brudd på innervering, intestinal atoni).

I midten av avføringen er det tette ufordøyelige partikler. Dette inkluderer fruktben, suspensjon av bariumsulfat, gallestein osv. Gradvis blir stein "innhyllet" med avføring, gjennomvåt i salter, oppnådd stor tetthet. Noen typer langvarige legemidler (natriumbikarbonat, vismutnitrat, magnesiumsalter) kan bidra til konsolidering av steiner. Slike tette saltimpregnerte steiner kalles sanne coprolites, i motsetning til falske, som ikke har tid til å bli impregnert med salter og forbli mykere. Falske coprolits kan gå ut gjennom anus alene etter oljemagasinene eller kan trekkes ut gjennom anusen med en finger (helt eller i deler). Et eksempel på falske coprolites er avføringsteiner, dannet hos eldre pasienter med intestinal atoni.

For å fjerne ekte coprolites av stor størrelse, må man ty til kirurgi (laparotomi, proctomy). Ukjente avføringstenger kan forårsake tarmperforering eller føre til tarmobstruksjon.

Spontane rupturer i endetarmen. Dette inkluderer traumatiske rupturer i endetarmen på grunn av økt intra-abdominal trykk. Den umiddelbare årsaken til slik skade er generelt tverrsnitts signifikant økning av intra-abdominalt trykk under løfting av last, under defekasjon, urinering, slår magen, hoste støt, fall eller under fødsel. Rupturen er lettere å behandle den patologisk endrede endetarmen. Derfor kan man oftest se spontane brudd hos personer som lider av endetarm i endetarmen, som i denne patologien blir tarmveggen tynnere og sklerotiske.

Tegn på brudd i tarmen er en skarp smerte i underlivet og anus i øyeblikket av brudd, tildeling av blod fra anus. Ofte er det en prolaps av tynntarmen gjennom anusen.

Kjemiske forbrenninger i endetarm og tyktarmen. Brann i slimhinnet i rektum og tyktarmen finnes når ammoniakk, konsentrert svovelsyre feilsomt blir introdusert i endetarmen, eller når visse stoffer med terapeutisk formål blir introdusert.

De karakteristiske kliniske symptomene på en kjemisk forbrenning av rektum og tyktarmen inkluderer smerter lokalisert i underlivet og i løpet av tykktarmen, hyppige ønsker, sekresjon av blod og blodige filmer fra anus. Ved alvorlige lesjoner observeres oppkast, frysninger, feber.

Ifølge dataene fra VI Oskretov og medforfattere. (1977) innførte introduksjonen av 50-100 ml ammoniakk i endetarmen i forsøket en brenning av rectus og distal sigmoid kolon, 400 ml - en brenning av hele tykktarmen.

Behandling av pasienter med kjemiske lesjoner i tykktarmen i tyktarmen begynner med tarmvasking med varmt vann (3-5 liter) eller nøytraliserende løsning (hvis stoffet som forårsaket brenningen er kjent). I tillegg administreres smertestillende midler, sedativer, kardiovaskulære midler. Da er de foreskrevet oljemikrolysere (fiskeolje, havtornolje, hundrosen, tamponger med Vishnevsky-salve). Ved alvorlig forbrenning (nekrose av tarmvegg) kirurgisk behandling.

Diskontinuiteter i tarmene fra virkningen av trykkluft har vært kjent i litteraturen siden begynnelsen av 1900-tallet. For første gang ble dette traumet beskrevet av G. Stone i 1904. Ofte er slike skader et resultat av uforsiktig håndtering av en slange fra en komprimert luftcylinder. En luftstråle trenger gjennom anus i tarmen, tårer den og fyller bukhulen. I dette tilfellet er ampullen i endetarm, som er beskyttet når den blåser av det lille bekkenes vegger, vanligvis ikke skadet. Diskontinuiteter forekommer i pendelavdelingen, som ligger over bekkenmembranen, og i ulike deler av tykktarmen.

Ofte er hullene lokalisert i bøyningsområdet (rektigusjonsdel, krumning av sigmoid kolon, miltbøyning). Som et resultat av skade under påvirkning av trykkluft, blir avføring massene sprøytet over bukhulen. Hvis parietal peritoneum brytes samtidig med tarmen, forekommer intermuskulær og subkutan emfysem. Det er økende fenomener av ekstra- eller intraperitoneal blødning forbundet med vaskulær skade. Forsinkelse med kirurgi bidrar til utviklingen av bekkenperitonitt.

[1], [2]