Tarmskader: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Det største antallet traumatiske skader på tarmene oppsto under krigstid – dette var hovedsakelig skuddsår og lukkede skader forårsaket av en eksplosjonsbølge. Under den store patriotiske krigen utgjorde skader på tykktarmen 41,5 % av alle sår på hule organer. Av alle lukkede skader på bukorganer var 36 % lukkede skader på tarmene; i 80 % av tilfellene var tynntarmen skadet, og i 20 % tykktarmen.

I fredstid er tarmskader mye sjeldnere.

Det har blitt gjort forsøk på å klassifisere traumatiske tarmskader. Disse klassifiseringene har imidlertid ikke funnet anvendelse på grunn av deres kompleksitet. Etter vår mening er den mest akseptable for praktisk arbeid klassifiseringen foreslått av A.M. Aminev (1965), som er basert på det etiologiske prinsippet og anatomisk lokalisering av skader i endetarmen og tykktarmen. Ulempene med denne klassifiseringen inkluderer mangelen på indikasjoner på skade på tynntarmen.

Tarmskader på grunn av lukket abdominaltraume i fredstid observeres ved transportulykker, fall fra høyden, sterk kompresjon, for eksempel mellom buffere på vogner. Graden av tarmskade kan variere: kontusjon av tarmveggen, flere og enkle rupturer opp til en fullstendig tverrgående ruptur av tarmen.

I tilfeller der kraften påføres ikke vinkelrett på abdomen (skrå retning): tarmen kan bli revet løs fra mesenteriet ved fikseringspunktene (proksimal jejunum og distal ileum).

Siden skadene ved lukkede abdominale traumer vanligvis er kombinert, oppstår det betydelige vanskeligheter med diagnosen. Kliniske tegn på tarmruptur inkluderer akutte magesmerter på skadetidspunktet, rask puls, ømhet og spenning i bukveggsmusklene under palpasjon av magen. Perkusjon viser en reduksjon i størrelsen på leversløvhet på grunn av gassansamling i subdiafragmarommet. Tydelige tegn på peritonitt oppstår en stund etter skaden.

Åpne tarmskader oppstår som følge av magesår (skudd, kniv eller en hvilken som helst skarp gjenstand).

Det kliniske bildet av akutte skader domineres av magesmerter av varierende intensitet, oppkast, økt puls (over 100 per minutt), spenning i magemusklene og skarpe smerter ved palpasjon. Perkusjon av magen avslører sløvhet i iliacaregionene på grunn av væskeansamling (søl av blod, tarminnhold eller inflammatorisk effusjon). Avføringsretensjon observeres. Gasser passerer ikke. Oppblåst mage og fravær av peristaltisk støy ved auskultasjon indikerer tilstedeværelse av tarmparese.

Røntgenundersøkelse av bukhulen spiller en betydelig rolle i diagnosen av åpne og lukkede tarmskader. Dette gjør det mulig å identifisere forekomsten av fri gass, væskeansamling i de laterale delene av magen og lammende tarmobstruksjon.

Behandling av tarmskader er kirurgisk. Metoden for kirurgisk inngrep velges avhengig av skadens art.

I tillegg til de ovennevnte tarmskadene, finnes det skader klassifisert av AM Aminev (1965) og BL Kandelis (1980) som husstandsskader (tarmskade under medisinske prosedyrer, bekkenbrudd, operasjoner på andre organer, tarmskade av fremmedlegemer, tarmforbrenninger, etc.).

AM Aminev deler tarmskader under medisinske prosedyrer inn i tre grupper:

1. mindre skader (ekskoriasjon, sprekker, rifter i overgangsfolden i analringen og slimhinnen). Slike typer skader krever ikke behandling, de leges raskt;
2. moderate skader (ekstraperitoneal disseksjon av endetarmen, tarmskade uten forstyrrelse av peritoneumets integritet);
3. alvorlige skader med forstyrrelse av integriteten til bukhinnen eller omkringliggende organer, komplisert av infeksjon i bukhulen eller cellulære rom.

Mekanisk skade på endetarmen kan observeres under rektaltermometri, undersøkelse i speil, rensing og terapeutiske klyster. Vi måtte ofte se overfladiske traumatiske skader på tarmveggen forårsaket av en klysterspiss under en rektoskopundersøkelse når prosedyren ikke ble utført tilstrekkelig profesjonelt. Som regel var dette en trekantet defekt i slimhinnen som lå langs endetarmens fremre vegg i en avstand på 7-8 cm fra anus.

Til tross for at rektoskopi regnes som en rutineundersøkelse og er mye brukt i klinisk og poliklinisk praksis, kan den i noen tilfeller være ledsaget av komplikasjoner, hvorav den mest alvorlige er perforasjon av endetarmen og sigmoid-kolon.

Perforering kan skyldes flere årsaker: brudd på undersøkelsesteknikken, uttalte patologiske forandringer i tarmveggen, urolig oppførsel hos pasienten under undersøkelsen.

Kliniske manifestasjoner av komplikasjoner avhenger av perforasjonens størrelse, samt av virulensen til tarmmikrofloraen og graden av tarmrensing før undersøkelsen.

I det øyeblikket tarmveggen blir skadet under rektoskopi, opplever pasienten milde smerter i nedre del av magen, noen ganger kvalme. Disse symptomene forsvinner raskt. Først etter 2 timer oppstår tegn på en utviklet komplikasjon.

I løpet av det siste tiåret har en metode som fibrokoloskopi blitt mye brukt i klinisk praksis. Betydningen av denne metoden for å diagnostisere tykktarmssykdommer er vanskelig å overvurdere. Det er imidlertid rapportert om komplikasjoner under koloskopi, hvorav de farligste er perforasjon og blødning.

Tarmperforasjon kan oppstå på grunn av tarmskade forårsaket av et endoskop, utspiling av tarmen forårsaket av pumpet luft eller patologiske forandringer i tarmveggen (kreft, uspesifikk ulcerøs kolitt, Crohns sykdom, divertikkelsykdom).

Blødning observeres under biopsi av vaskulære formasjoner (hemangiomer), etter flere biopsier hos pasienter med ulcerøs kolitt og Crohns sykdom, og også etter elektrokoagulasjon av polypper.

Ifølge eksperter er enhver komplikasjon etter koloskopi et resultat av brudd på undersøkelsesteknikken. Praksis viser at hyppigheten av komplikasjoner avtar etter hvert som endoskopisten får erfaring og undersøkelsesteknikken forbedres.

Skader på analområdet og endetarmen forårsaket av skarpe og butte gjenstander er en type skade som er ganske sjelden. Begrepet «fall på en stake» ble brukt for å beskrive en slik skade i litteraturen fra 1800-tallet. Tilfeller av fall på et moppeskaft, en skistav eller et paraplyskaft er beskrevet. Skaden resulterer i akutte smerter i anus, til og med til smertesjokk, og blødning. Det er trang til å gjøre avføring, og avføring og gasser passerer gjennom sårkanalen. Skader av denne typen resulterer i omfattende og alvorlige skader, som ruptur av endetarmens og lukkemuskelens vegger, perforasjon av bekkenbukhinnen og skade på nærliggende organer.

Tilfeller av skade på endetarmen og sigmoideum under gynekologiske og urologiske operasjoner, medisinske aborter og obstetrikk er beskrevet. Endetarmsskade fører til infeksjon, noe som resulterer i en rekke komplikasjoner (blærekatarr, pyelitt, flegmone, rektovaginale og andre fistler, peritonitt).

Tarmskader forårsaket av fremmedlegemer. Som kjent kommer fremmedlegemer inn i tarmene når de svelges, føres inn gjennom anus, trenger inn fra tilstøtende organer og dannes i tarmlumen (avføringsstein).

Små svelgede gjenstander beveger seg vanligvis uhindret gjennom fordøyelseskanalen og elimineres naturlig. En nødsituasjon oppstår når et fremmedlegeme skader tarmen eller fører til utvikling av obstruktiv obstruksjon.

Skarpe fremmedlegemer kan forårsake perforering av enhver del av tarmen med dannelse av en abscess, som under undersøkelse og til og med under kirurgi kan forveksles med en ondartet svulst.

Fremmedlegemer kommer noen ganger inn i endetarmen gjennom anus under medisinske prosedyrer (oftest en klysterspiss), rektal masturbasjon, og er også et resultat av kriminelle handlinger. Fremmedlegemer kan også trenge inn i tarmene fra tilstøtende organer og vev, for eksempel ved skuddsår.

Kasuistikk omfatter tilfeller der servietter og gasbind-tamponger som ble igjen i bukhulen under operasjonen, trengte inn i tarmen gjennom det resulterende liggesåret og kom ut naturlig gjennom anus.

Til slutt bør vi nevne fremmedlegemer som dannes i tarmlumen - avføringsstein. Det antas at dannelse av avføringsstein er usannsynlig ved normal tarmfunksjon. Visse betingelser er nødvendige for at en stein skal dannes og forbli i tarmlumen over lengre tid. En av hovedtilstandene er vanskeligheter med å tømme tarminnholdet, noe som oppstår på grunn av en rekke årsaker (arrforsnevringer i tarmen, nedsatt innervasjon, intestinal atoni).

I midten av avføringssteinen finnes det tette, ufordøyelige partikler. Disse inkluderer fruktkjerne, bariumsulfatsuspensjon, gallestein, etc. Gradvis blir steinene "innhyllet" i avføring, dynket i salter og får betydelig tetthet. Noen typer langtidsmedisiner (natriumbikarbonat, vismutnitrat, magnesiumsalter) kan bidra til komprimering av steiner. Slike tette steiner dynket i salter kalles ekte koprolitter, i motsetning til falske, som ikke har tid til å trekke i salter og forblir mykere. Falske koprolitter kan komme ut gjennom anus av seg selv etter oljeklyster eller kan fjernes gjennom anus med en finger (helt eller delvis). Et eksempel på falske koprolitter er avføringsstein dannet hos eldre pasienter som lider av intestinal atoni.

For å fjerne ekte koprolitter av stor størrelse er det nødvendig å ty til operasjoner (laparotomi, proktotomi). Uoppdagede avføringssteiner kan forårsake tarmperforasjon eller føre til tarmobstruksjon.

Spontane rupturer i endetarmen. Dette inkluderer traumatiske rupturer i endetarmen på grunn av økt intra-abdominalt trykk. Den umiddelbare årsaken til slike traumer er vanligvis en betydelig engangs økning i intra-abdominalt trykk under vektløfting, avføring, vannlating, et slag mot magen, et hostestøt, et fall eller under fødsel. En patologisk endret endetarm er mer utsatt for ruptur. Derfor kan spontane rupturer oftest observeres hos personer som lider av endetarmsprolaps, siden tarmveggen blir tynnere og sklerotisk med denne patologien.

Tegn på en brist i tarmen inkluderer skarpe smerter i nedre del av magen og anus i bruddøyeblikket, blødning fra anus. Ofte faller tynntarmsløyfer ut gjennom anus.

Kjemiske etseskader i endetarmen og tykktarmen. Etseskader i slimhinnen i endetarmen og tykktarmen oppstår når ammoniakk, konsentrert svovelsyre eller visse stoffer ved et uhell introduseres i endetarmen for terapeutiske formål.

De karakteristiske kliniske symptomene på kjemiske etseskader i endetarmen og tykktarmen inkluderer smerter lokalisert i nedre del av magen og langs tykktarmen, hyppig trang til å suge, og utskillelse av blod og blodige filmer fra anus. I alvorlige tilfeller observeres oppkast, frysninger og feber.

I følge dataene fra VI Oskretov et al. (1977) forårsaket tilsetning av 50-100 ml ammoniakk i endetarmen i et eksperiment en forbrenning av endetarmen og den distale sigmoide kolon, 400 ml - en forbrenning av hele tykktarmen.

Behandling av pasienter med kjemiske lesjoner i tykktarmslimhinnen starter med å skylle tarmene med varmt vann (3-5 l) eller en nøytraliserende løsning (hvis stoffet som forårsaket brannskaden er kjent). I tillegg administreres smertestillende midler, beroligende midler og kardiovaskulære midler. Deretter foreskrives oljebaserte mikroclystere (fiskeolje, havtornolje, nyper, tamponger med Vishnevsky-salve). Ved alvorlige brannskader (tarmveggnekrose) er behandlingen kirurgisk.

Tarmrupturer fra påvirkning av trykkluft har vært kjent i litteraturen siden begynnelsen av 1900-tallet. Denne skaden ble først beskrevet av G. Stone i 1904. Oftest er slike skader et resultat av uforsiktig håndtering av en slange fra en sylinder med trykkluft. En luftstrøm trenger gjennom anus inn i tarmen, sprekker den og fyller bukhulen. I dette tilfellet blir endetarmens ampulla, beskyttet under oppblåsing av veggene i tynntarmen, vanligvis ikke skadet. Rupturer oppstår i den supraampullære regionen, som ligger over bekkenmembranen, og i forskjellige deler av tykktarmen.

Oftest er rupturene lokalisert i området rundt fleksurene (rektosigmoidseksjon, krumning av sigmoid-kolon, miltfleksur). Som følge av skaden sprutes avføring over bukhulen under påvirkning av trykkluft. Hvis parietalperitoneum brister samtidig med tarmen, oppstår intermuskulært og subkutant emfysem. Fenomenet ekstra- eller intraperitoneal blødning forbundet med vaskulær skade øker. Forsinkelse i kirurgi bidrar til utvikling av bekkenperitonitt.

[ 1 ], [ 2 ]