Tarmens fremmedlegemer

Ulike fremmedlegemer kan komme inn i fordøyelseskanalen. Mange evakueres spontant, men noen er faste, noe som forårsaker obstruksjonssymptomer. Perforering kan forekomme. Uteliv i tarmene finnes i 10-15% av tilfellene i gastroenterologisk praksis. Nesten alle obturating fremmedlegemer kan fjernes endoskopisk, men noen ganger er kirurgisk behandling nødvendig.

Utenlandske gjenstander kan bevisst svelges av barn og voksne med psykiske lidelser. Eldre pasienter med proteser og personer i beruset tilstand er tilbøyelige til å innta utilstrekkelig tygget mat (spesielt kjøtt) som kan bli sittende fast i spiserøret. Smuglere som svelger ballonger, bobler eller pakker med et forbudt stoff kan utvikle tarmobstruksjon. Emballasje kan rive, noe som fører til tegn på overdosering av narkotika.

Migrasjon av fremmedlegemer gjennom esophagus fortsetter asymptomatisk, hvis det ikke er noen hindring eller perforering. I 80% av tilfellene kommer fremmedlegemer i spiserøret i magen spontant. 10-20% av tilfellene krever ikke-invasive inngrep og mindre enn 1% krever kirurgisk behandling. I de fleste tilfeller krever intragastriske fremmedlegemer ikke spesiell behandling. Imidlertid blir objekter større enn 5 x 2 cm sjelden evakuert fra magen. Skarpe fremmedlegemer skal fjernes fra magen, som i 15-35% forårsaker de perforering av tarmen, men pasienter med små runde gjenstander (f.eks. Mynter og batterier) krever bare observasjon. Pasientens stol skal undersøkes, og hvis objektet ikke oppdages, er radiologisk kontroll nødvendig med 48-timers intervaller. Mynter som vedvarer i magen i mer enn 4 uker, eller batterier med tegn på korrosjon under radiografi, som er igjen i magen i mer enn 48 timer, bør fjernes. En bærbar metalldetektor kan lokalisere metalliske fremmedlegemer og gi informasjon som kan sammenlignes med radiografiske data.

Pasienter med tegn på obstruksjon eller perforering krever laparotomi. Pasienter som svelger pakker med medisiner fortjener spesiell oppmerksomhet på grunn av risikoen for en utbrudd av pakken og påfølgende overdosering. Pasienter med symptomer på rusmiddelforgiftning trenger akutt laparotomi. Pasienter uten forgiftning skal innlegges. Noen klinikere anbefaler oral administrering av en løsning av polyetylenglykol som avføringsmiddel for å akselerere passasjen av materialet; andre antyder sin kirurgiske fjerning. Generelt er det ingen entydig mening.

De fleste fremmedlegemer som har migrert i tynntarm, passerer vanligvis gjennom fordøyelseskanalen uhindret, selv om de er forsinket i uker eller måneder. De har en tendens til å sovne før den ileokalsiske ventilen eller i noen del av sammenblandingen som observeres, for eksempel i Crohns sykdom. Noen ganger gjenstander som tannpirkere kan forbli i lumen i fordøyelseskanalen i mange år, forårsaker dannelsen av granulom eller abscess.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],