Symptomer på depersonaliseringsforstyrrelse

De første tegnene viser seg som en følelse av en skarp kvalitativ forandring i en selv i dag i forhold til en selv før. Lidelsen manifesterer seg akutt umiddelbart etter alvorlig stress, noen ganger i premorbiditeten er det en angstlidelse, som gradvis utvikler seg til depersonalisering. I den innledende fasen hadde de fleste pasientene, ifølge observasjoner fra Yu. V. Nuller, overveiende somatopsykiske symptomer med tillegg av mental anestesi. I løpet av denne perioden, sammen med symptomene på depersonalisering, hadde pasientene angst, melankoli, noen ganger sterk frykt eller tvangstanker som stred mot pasientens moralske og etiske kriterier, skremte ham og forårsaket ham mental angst. Ofte var symptomene på depersonalisering rådende i morgentimene, og symptomene på angstlidelse intensiverte seg om natten.

Over tid avtok den psykiske lidelsen, sykdomsforløpet ble mer monotont, og symptomer på derealisering ble lagt til. Noen pasienter utviklet overvurderte eller vrangforestillinger om tilstedeværelsen av en ukjent somatisk sykdom, de lette etter dens manifestasjoner i seg selv, hovedsakelig var dette klager over ulike typer ubehag, oftest - muskelsmerter. Faktisk er pasienter med isolerte persepsjonsforstyrrelser svært friske mennesker i somatisk forstand med godt immunforsvar, sjelden til og med lider av akutte luftveisinfeksjoner.

Depersonaliseringssyndrom manifesterer seg først og fremst ved økt selvanalyse, forsterket og dyp "selvgraving", sammenligning med ens tidligere tilstand og andre mennesker. Konstant sammenligning av ens nye tilstand med den forrige forårsaker som regel en følelse av tap av personlig individualitet, naturlighet i persepsjon. Pasienter klager over at emosjonell fylde, naturlighet i persepsjon og følelser har forlatt livene deres, de har blitt sjelløse "levende døde", automater. Oppfatningen av virkeligheten og seg selv i den er også forvrengt - derealisering og depersonalisering forekommer sjelden isolert, mye oftere går de hånd i hånd. Den samme pasienten opplever symptomer på fremmedgjøring ikke bare fra sitt "jeg", men også en forstyrret oppfatning av verden rundt - den mister fargene sine, blir flat, fremmed, ansiktsløs og uklar.

Normalt sett har alle personlige mentale manifestasjoner hos en person – sensoriske og fysiske sensasjoner, mentale representasjoner – en subjektiv farging av «mine personlige» sensasjoner og persepsjoner. Ved depersonalisering føles de samme mentale manifestasjonene som «ikke mine», automatiske, blottet for personlig tilhørighet, og aktiviteten til ens eget «jeg» går tapt.

Milde former manifesterer seg i klager over distanse, en følelse av forandring i seg selv, skumringsbevissthet, uskarp persepsjon, mangel på følelser - glede, medlidenhet, sympati, sinne. Ved mer alvorlige former for depersonalisering klager pasientene over at de ikke føler seg levende, at de har blitt til roboter, zombier, at personligheten deres har forsvunnet. Senere kan en splittet personlighet oppstå. Personen føler at to personer med diametralt motsatte personlighetstrekk lever inni ham, de eksisterer og handler parallelt, autonomt fra hverandre. Eierens «jeg» kjenner dem begge, men kontrollerer ikke handlingene deres.

Total depersonalisering oppstår når pasienten merker et fullstendig tap av sitt «jeg», slutter å motsette seg omverdenen, oppløses i den og mister fullstendig selvidentifikasjon. Dette, det mest alvorlige, stadiet av sykdommen er også delt inn i funksjonell (reversibel) og defekt (irreversibel), som oppstår som følge av organisk skade på hjernen eller en sykdom som fører til utviklingen av en slik defekt.

Det har blitt gjort diverse forsøk på å klassifisere depersonalisering både etter kliniske symptomer og etter utviklingstrekk. For tiden skilles typene ut fra de dominerende symptomene i autopsykisk, allopsykisk (derealisering) og somatopsykisk depersonalisering, selv om de nesten aldri forekommer i sin rene form. Trekkene deres vil bli diskutert mer detaljert nedenfor.

I følge ontogenesen er depersonalisering delt inn i tre typer. Den første utvikler seg i yngre alder under påvirkning av ytre provoserende faktorer. Dens spesifisitet er følelsen av tap av sensoriske (utviklende først) former for selvinnsikt - selvinnsikt om ens personlighet, kropp og dens deler, ens mentale og fysiske aktivitet, enheten av ens eget "jeg". Dette inkluderer fremmedgjøring av tanker og handlinger, automatisme, splittet personlighet. På toppen av depersonalisering av den første typen føler pasienten den fullstendige forsvinningen av sitt "jeg", og gjør det til "ingenting". Ledsaget av derealisering, forekommer ved sykdommer i sentralnervesystemet, borderline og schizoaffektive lidelser, ved cyklotymikere. Supplert av symptomer på nevrasteni - frykt, svimmelhet, svetting, melankoli og angst, obsessive tilstander. Forekommer vanligvis i form av periodiske og ikke veldig hyppige anfall mot bakgrunn av lange, ganske stabile perioder med opplysning.

Den andre typen er preget av kognitive endringer (mer ontogenetisk sene former for selvinnsikt). Pasienten føler dyptgående endringer i personligheten sin, slutter å oppfatte mennesker rundt seg, unngår kontakter. Pasienter klager over tap av ideologiske og moralske verdier, en følelse av fullstendig tomhet, depersonalisering. Manifestasjoner av somatopsykisk og allopsykisk derealisering er også mer uttalt og smertefulle. Denne typen utvikler seg ofte hos personer som lider av enkel schizofreni og schizolignende psykopati. Den er ledsaget av smertefull refleksjon, hypokondrisk delirium, progredierer og fører til personlighetsendringer.

Den tredje (mellom de to typene nevnt ovenfor i alvorlighetsgrad) er en følelse av tap av den emosjonelle komponenten. I de innledende stadiene merker pasienten emosjonell utilstrekkelighet, med utviklingen av tilstanden går følelsene i økende grad tapt og fører til fravær av humør som sådan. Autopsykisk, først og fremst, depersonalisering (mental anestesi) kan også være ledsaget av fremmedgjøring av ens kropp, dens behov. Omverdenen oppfattes også som fargeløs og fremmed.

Det er funnet komorbiditet av depersonalisering med andre lidelser, som kan oppstå isolert uten symptomer på personlig fremmedgjøring. For eksempel kan depresjon, angstlidelse, fobier, obsessive tilstander og panikkanfall være ledsaget av fenomenet fremmedgjøring – en beskyttende reaksjon i form av depersonaliserings-/derealiseringssyndrom aktiveres. Selv om komorbide lidelser ikke alltid forekommer, forverres selvinnsiktsforstyrrelsene gradvis, jevnt og uten symptomer på andre lidelser hos noen pasienter. Slike pasienter snakker ganske likegyldig om tapet av sitt eget «jeg» og hevder at de handler automatisk, og at ingenting lenger er knyttet til deres mentale «jeg», og at det ikke angår dem i det hele tatt.

Angst og depersonalisering

Genetisk bestemt patologisk angst er en av de viktigste risikofaktorene for utvikling av depersonalisering hos praktisk talt friske mennesker. Eksperter bemerker at forekomsten av klager om fremmedgjøring av ens eget "jeg" i noen form innledes av økt angst og langvarig bekymring. Personer som er utsatt for denne lidelsen er følsomme, sårbare, lettpåvirkelige og følsomme ikke bare for sin egen lidelse, men også for andre menneskers og dyrs lidelser.

Samtidig vurderte de rundt dem (før symptomene dukket opp) dem som energiske mennesker, med lederegenskaper, i stand til å kose seg, glede seg over naturens skjønnhet, gode bøker og «smitte» andre med sitt gode humør. Samtidig var deres sterke engstelige reaksjon på problemer også merkbar.

Depersonalisering ved angstlidelse, det vil si konstant angst som det ikke finnes noen reelle årsaker til, er en del av et symptomkompleks, som panikkanfall. Slike komponenter kan observeres samlet, og noen komponenter kan være fraværende.

Angstlidelse kjennetegnes av en konstant og urimelig følelse av uro, når pasientens ekstremiteter blir kalde, slimhinnen i munnhulen tørker ut, hodet snurrer og verker, og smerten er diffus, dekker hodet på begge sider, det er trykk i brystet, pust og svelging er vanskelig, og symptomer på fordøyelsesbesvær kan observeres. Angstlidelse diagnostiseres hos personer som klager over at slike symptomer ikke forsvinner på flere uker.

Fenomenet depersonalisering forekommer ikke hos alle pasienter med angstlidelse, det observeres oftere hos pasienter med panikkformen. Mot denne bakgrunnen intensiveres imidlertid angsten. Pasienten er klar over tilstanden sin, det bekymrer ham enda mer og får ham til å bekymre seg for sin egen mentale helse. Angstlidelse er den viktigste, og den må behandles. I slike tilfeller foreskrives pasienten legemidler med en uttalt angstdempende effekt - angstdempende midler. Det bemerkes at etter at angsten er lindret, mister depersonaliseringen også motstanden mot medikamentell behandling, og pasientens tilstand stabiliserer seg raskt.

[ 1 ], [ 2 ]

Panikkanfall og depersonalisering

Vegetativ-vaskulær dystoni er en ganske vanlig tilstand, som ofte "avskrives" for ulike uforståelige og ikke alltid diagnostiserbare symptomer på nervesystemets lidelser. En av manifestasjonene av VSD er panikkanfall, når det spontant oppstår en vill, ukontrollerbar frykt utenfor en situasjon som utgjør en reell fare. Panikklidelse eller hjertenevrose, som denne tilstanden også kalles, er ledsaget av alvorlig svakhet (bena gir etter), en kraftig økning i hjertefrekvens, økt blodtrykk, kortpustethet, skjelving (ofte veldig sterk - tenner klaprer, det er umulig å holde en gjenstand) i lemmer og/eller hele kroppen, parestesi, svimmelhet som følge av hypoksi (før-besvimelsestilstand), økt svette, kvalme eller til og med oppkast. Et panikkanfall er en akutt stressfaktor for kroppen, så hos noen mennesker er denne tilstanden ledsaget av depersonaliserings-/derealiseringssyndrom. Noe som selvfølgelig forverrer panikkanfallet, skremmer pasienten selv og forårsaker et nytt panikkanfall.

Depersonalisering ved VSD er i prinsippet ikke et livstruende symptom og oppstår som en defensiv reaksjon, men den reduserer en persons livskvalitet betraktelig. Hvis fremmedgjøringen i den innledende fasen ikke varer lenge, noen få minutter – til anfallet går over, blir anfallene i avanserte tilfeller hyppigere, og depersonalisering gir praktisk talt ikke rom for normal oppfatning av verden.

Depersonalisering under panikkanfall er resistent mot behandling. Først og fremst er det nødvendig å eliminere panikkanfall og årsakene til dem. I dette tilfellet er samtaler med en psykoterapeut uunnværlige. Etter å ha eliminert panikkanfallene, forsvinner depersonaliseringen av seg selv.

Som en trøst for de som er utsatt for panikkanfall og angstlidelse, som også ofte forekommer hos pasienter med vegetativ-vaskulær dystoni, har de ikke schizofreni, de har ikke psykose, de blir ikke gale og vil ikke bli gale.

Depersonalisering og obsessive tanker

Selve syndromet eksisterer i hovedsak ikke i den objektive virkeligheten, men i subjektets bevissthet, og er derfor en obsessiv tanke. Tilstanden er selvsagt ubehagelig og skremmende, og forårsaker obsessive tanker om forestående galskap. En person som en gang har opplevd depersonalisering begynner å tenke på det, og den neste episoden lar ikke vente på seg.

Noen representanter for menneskeheten har en predisposisjon for slike nevrotiske lidelser. De er vanligvis utsatt for umotivert angst og panikkanfall. Slike personer trenger bare det minste psykologiske traumet, som andre rett og slett ikke ville legge merke til, for å føle seg utenfor sin personlighet. Den ustabile bevisstheten flyr bort fra fare for ikke å kollapse fullstendig.

Men siden en person i en depersonalisert tilstand forstår at følelsene hans bedrar ham, begynner han å få obsessive tanker om å miste forstanden, frykt for at episoden skal gjenta seg, et enormt ønske om å bli kvitt lidelsen og panikk over at den varer for alltid.

Leger og personer som har overvunnet depersonalisering anbefaler å endre vanetenkning, og kanskje livsstil, gradvis bli kvitt tvangstanker og ikke dvele ved problemet. Det finnes mange psykoterapeutiske metoder og medisiner for dette, og du bør ikke overse rådene fra personer som har overvunnet problemet.

Symptomer som tvangstanker og depersonalisering kan også observeres ved psykiske lidelser, skader, svulster og annen hjerneskade. Personer som lider av tvangslidelse er utsatt for depersonalisering. For å utelukke slike patologier er det nødvendig å gjennomgå en omfattende undersøkelse.

[ 3 ], [ 4 ]

Nagualisme og depersonalisering

I historisk forstand går opprinnelsen til Nah-Wa'hl-ismen (fra ordet Nagual - det andre "jeg", vergeånden, skjult for fremmedes øyne) tilbake til den gamle indiske religiøse læren, sjamanisme, men for tiden, som predikantene hevder, har den ingenting til felles med religion.

For Castaneda, takket være hvem begrepet «nagualisme» ble allment kjent, betegner det en skjult side av menneskelig bevissthet, usynlig for det ytre øyet og vanskelig å definere med ord.

Moderne nagualisme representerer en viss retning av selverkjennelse, og erklærer forrangen til selvopplæring i seg selv, evnen til å stole på egne styrker og grunnlaget for ens "jeg" - vilje. I nagualismens praksis gis spesiell betydning til dannelsen av ens egen viljestyrke, siden det antas at alle andre aktive bevissthetsprinsipper bestemmes av ytre forhold - ontogenese, fylogenese, kulturelt miljø og kollektiv psyke.

Nagualismens filosofi er svært liberal og anerkjenner retten til å eksistere forskjellige synspunkter på verden, selv de mest meningsløse og patologiske. Det finnes mange sannheter, hver person har sine egne, så han har rett til å bygge sitt liv, og adlyde sine egne synspunkter. Hver person lever i sin egen subjektive virkelighet. Filosofi er ganske kompleks, og hver guru presenterer den med sine egne snitt.

Nagualismepraksiser, som å stoppe den indre dialogen, inkluderer å oppnå tilstander som minner om depersonaliserings-/derealiseringssyndrom. Angrepene fra motstandere av denne trenden og anklagene mot dem for å utvikle den nevnte psykiske lidelsen er sannsynligvis sterkt overdrevne og grunnløse, ettersom oppnåelsen av en tilstand av løsrivelse fra følelser skjer etter utøverens vilje. Det er tvilsomt at det oppnådde resultatet, som han strebet etter, kan skremme ham.

Selvforbedringspraksis inkluderer selvobservasjon, å isolere ens egne automatismer og årsakene som førte til atferdsmønstre. Det antas at resultatene av selvanalyse aksepteres oppriktig, uavhengig av deres samsvar med ens ideer om seg selv. Til syvende og sist bør dette føre til at utøveren skaper sin egen bevissthet uavhengig av ytre påvirkning.

Kanskje, for folk som er tilbøyelige til refleksjon og utsatt for depersonaliseringssyndrom, vil det å mestre disse praksisene også tillate dem å bli kvitt frykten for galskap, for obsessive tanker om gjentatte angrep, som er hovedfaren ved depersonalisering, å akseptere sin tilstand og endre sin vanetenkning. Selvfølgelig bør skapelsen av en uavhengig bevissthet kun utføres ved viljeinnsats uten involvering av narkotiske stoffer, som ble brukt av gamle indiske sjamaner.

Emosjonell depersonalisering

Depersonaliseringsforvrengninger av sensoriske persepsjoner er ledsaget av et delvis eller fullstendig tap av den emosjonelle komponenten av den mentale prosessen (mental anestesi). Dessuten går både evnen til å oppleve hyggelige og gledelige følelser, som er typisk for depressiv lidelse, og negative følelser - sinne, melankoli, fiendtlighet - tapt. Fenomenet mental anestesi er tydeligst representert i depersonalisering av den tredje typen, men dens komponenter kan også være tilstede i andre typer lidelser. Dessuten er inndelingen svært betinget.

Depersonalisering forekommer oftest hos overemosjonelle personer. De husker at de elsket sine kjære og venner, var glade og bekymret for dem, og nå behandler de dem nesten likegyldig. Musikk, bilder, natur vekker ikke lenger den samme beundring, følelsene sløves, men evnen til å uttrykke følelser bevares. Selv om det ikke er noe å uttrykke. Selve stemningen blir ingenting - verken dårlig eller god. Den ytre verdenen til slike pasienter er heller ikke full av farger og uttrykksevne.

Ved somatopsykisk depersonalisering blir smerte, taktilitet og smaksopplevelser sløvet – velsmakende mat, milde berøringer og smerte vekker ingen følelser.

Emosjonell sløvhet påvirker også tenkning, minner og tidligere erfaringer. De blir ansiktsløse, deres emosjonelle innhold forsvinner. Pasientens hukommelse bevares, men tidligere hendelser, bilder og tanker forblir uten en emosjonell komponent, så det virker som om pasienten ikke husker noe.

Psykisk anestesi forekommer hovedsakelig hos voksne (oftere kvinner) mot bakgrunn av depresjoner av endogen opprinnelse (tvangslidelse, nevroser og paroksysmal schizoaffektiv lidelse), og også som en bivirkning av depresjoner forårsaket av bruk av antipsykotika. Tilfeller av emosjonell derealisering hos psykopater og hos pasienter med organiske lesjoner i sentralnervesystemet forekommer nesten aldri. Emosjonell depersonalisering utvikler seg som regel mot bakgrunn av langvarige og tilstrekkelig dype diskrete anestesiske depresjoner (forekommer i form av anfall og har sjelden et kontinuerlig forløp). Det fører ikke til merkbare personlighetsendringer.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Autopsykisk depersonalisering

Med denne typen lidelse mister pasientene følelsen av sitt mentale «jeg», den emosjonelle komponenten forsvinner. De klager over at de ikke føler tankene sine, ikke kan reagere tilstrekkelig, som før, på menneskene og hendelsene rundt dem. På grunn av dette opplever pasientene mangel på mental komfort, men de vet hvem de er, men kjenner ikke igjen seg selv. I de fleste tilfeller klarer pasienter med denne lidelsen til og med å tilpasse seg tilstanden sin til en viss grad.

Autopsykisk depersonalisering kjennetegnes av tap av naturlighet i personlige manifestasjoner hos pasienter, som føler tankene og handlingene sine på et automatisert nivå. Pasientene har imidlertid ikke følelsen av å være kontrollert av noen ytre kraft. De anser handlingene sine som mekaniske og formelle, men fortsatt sine egne.

Denne typen lidelse er preget av patologisk mental anestesi – tap av følelser, evnen til å empatisere, sympatisere, elske, glede seg og sørge. I de fleste tilfeller er det denne følelsesløse følelsen som forårsaker subjektive opplevelser om tapet av følelser som en del av personligheten deres.

Hendelsene han er deltaker i føles som om de skjer med noen andre. Personen blir en utenforstående observatør av sitt eget liv. I alvorlige tilfeller kan en splittet personlighet oppstå, pasienten klager over at to mennesker lever inni ham, som tenker og handler forskjellig, og ikke er underlagt ham. Uvirkeligheten i slike følelser blir realisert og skremmer vanligvis pasienten sterkt.

Angst og panikklidelser kan oppstå på grunn av antagelsen om utvikling av psykiske lidelser eller hjernesykdommer. Noen, derimot, ønsker ikke engang å innrømme for seg selv at noe er galt med dem, og de får tilsynelatende panikk over å høre om det antatte tapet av fornuft.

Hos andre pasienter går alt mer jevnt, uten katastrofale reaksjoner. Tilstanden forverres jevnt uten skarpe forverringer. Pasientene klager over at deres personlige egenskaper har gått tapt, bare en kopi av deres mentale «jeg» gjenstår, og selve «jeg»-et har forsvunnet og derfor berører eller angår ingenting dem lenger.

Personer med autopsykisk depersonalisering slutter ofte å kommunisere med venner og familie; kan ikke huske hva de elsker; fryser ofte på ett sted og i én posisjon, som om de ikke vet hva de skal gjøre videre; klager over delvis hukommelsestap; viser ikke følelser.

En uttalt overvekt av autopsykisk depersonalisering eller dens isolerte variant finnes oftest hos schizofrene med ulike former for sykdommen, men det kan også observeres i organiske cerebrale patologier.

Allopsykisk depersonalisering

Denne typen kalles også derealisering eller en forstyrrelse i oppfatningen av den omkringliggende virkeligheten. Tilstanden oppstår plutselig og manifesteres ved oppfatningen av verden rundt i ett plan, som om man ser den som i et bilde eller fotografi, ofte svart-hvitt eller overskyet. Skarpheten i farge- og lydopplevelser går tapt. Omgivelsene rundt virker «flatt», «dødt» eller oppfattes matt, som gjennom glass, i hodet – et fravær av tanker, i sjelen – følelser. Generelt er det vanskelig for pasienten å forstå hvilket humør han er i, fordi det ikke finnes noe – verken dårlig eller godt.

Hukommelsesproblemer kan oppstå, pasienten husker ofte ikke nylige hendelser – hvor han dro, hvem han møtte, hva han spiste, og om han i det hele tatt spiste. Paroksysmer oppstår når pasienten føler at han allerede har sett eller opplevd alt som skjer (déjà vu), eller aldri har sett (jemez vu).

For slike pasienter flyter nåtiden vanligvis sakte, noen klager over følelsen av at den har stoppet helt. Men fortiden oppfattes som ett kort øyeblikk, siden den emosjonelle fargen av tidligere hendelser viskes ut fra minnet.

Vanskeligheter kan oppstå når det er nødvendig å tenke abstrakt, assosiative forbindelser forstyrres. Forstyrrelser i oppfatningen av den ytre virkeligheten ledsages ofte av følelser av endringer i de kvalitative egenskapene til ens egen personlighet og/eller ens egen kropp. Opplevelsen av at pasientens «jeg» er løsrevet fra den omkringliggende virkeligheten kommer i forgrunnen, den virkelige verden synes å være dekket av en gjennomskinnelig film, dekket av dis, atskilt eller dekorativ. Pasienter klager over at den omkringliggende virkeligheten «ikke når» dem.

Slike pasienter henvender seg ofte til øyeleger med klager over synsforstyrrelser; vanligvis diagnostiseres ingen spesifikk sykdom i synsorganene hos dem.

Under et mer grundig og grundig intervju kan legen fastslå at pasienten ikke klager over forverret syn. Han er bekymret for uskarpheten i omgivelsene, dets ugjenkjennelighet og livløshet. Pasienter klager over uvanlige og ubehagelige opplevelser i øynene, hodet og neseryggen.

Ved allopsykisk depersonalisering har pasientene ofte dårlig orientering i området, noen ganger til og med i kjente og vanemessige omgivelser, gjenkjenner ikke gode bekjente på gaten når de møtes, og har dårlig evne til å bestemme avstand, tid, farge og form på objekter. Dessuten kan de ofte resonnere noe slikt som: Jeg vet at et objekt er blått (rødt, gult), men jeg ser det som grått.

Anfall av déjà vu eller jamais vu er karakteristiske for organisk cerebral patologi, og slike paroksysmer forekommer også periodisk hos epileptikere. Det samme gjelder for «aldri hørt» og «allerede hørt».

Fullverdige lidelser med overveiende symptomer på derealisering utvikler seg hovedsakelig hos unge mennesker eller middelaldrende pasienter. Hos eldre pasienter observeres allopsykisk depersonalisering praktisk talt ikke.

[ 8 ]

Somatopsykisk depersonalisering

Yu. L. Nuller bemerket at denne typen lidelse vanligvis observeres i den første akutte perioden av sykdommen. De karakteristiske klagene til pasienter diagnostisert med somatisk depersonalisering er at de ikke føler kroppen sin eller individuelle deler av den. Noen ganger virker det som om en del av kroppen har endret størrelse, form eller har forsvunnet helt.

Ofte føler pasientene at klærne deres har forsvunnet, de kjenner dem ikke på seg selv, mens pasientene ikke lider av objektive følsomhetsforstyrrelser – de kjenner berøringer, smerter fra injeksjoner, brannskader, men på en eller annen måte distansert. Alle deler av kroppen deres er også i orden, proporsjonene deres har ikke endret seg, og pasientene er klar over dette, men de føler noe helt annet.

Manifestasjonene av somatopsykisk depersonalisering inkluderer fravær av sultfølelse, smak og glede fra matprosessen, samt metthetsfølelse. Selv den mest populære retten gir ikke glede, smaken merkes ikke, så de glemmer ofte å spise. For slike pasienter blir spising en smertefull prosess som de prøver å unngå. Det samme gjelder oppfyllelsen av naturlige behov. Pasienter føler ikke lindring og tilfredsstillelse fra disse prosessene.

De klager over at de ikke føler temperaturen på vannet, at det er vått, luften - tørr, våt, varm, kald. Pasienten kan noen ganger ikke si om han har sovet, fordi han ikke føler seg uthvilt. Noen ganger hevder de at de ikke har sovet på seks måneder eller to eller tre måneder.

Denne typen lidelse er ledsaget av somatiske klager på ryggsmerter, hodepine, muskelsmerter, pasienter trenger behandling og undersøkelse, massiv somatopsykisk depersonalisering fører ofte til vrangforestillinger som utvikler seg mot en bakgrunn av vedvarende angst. Vrangforestillingsdepersonalisering uttrykkes av hypokondrisk delirium av varierende alvorlighetsgrad, noen ganger mottakelig for fraråding, i andre tilfeller - ikke. Hypokondrisk-nihilistisk delirium på nivå med Cotards syndrom er karakteristisk.

Depersonalisering i nevrose

Det er innenfor rammen av nevrotisk lidelse at depersonaliserings-/derealiseringssyndrom utpekes som en egen nosologisk enhet, det vil si at dens isolerte form anerkjennes som en form for nevrose.

Denne diagnosen stilles når pasienten utelukkes fra å ha somatopsykiske sykdommer. Den viktigste diagnostiske forskjellen på det nevrotiske nivået av depersonalisering er bevaring av bevissthet, forståelse av abnormaliteten i ens egne følelser og lidelse fra dette. I tillegg viser pasienter med nevrotisk lidelse etter lang tid ikke sykdomsprogresjon - utvikling av personlighetsendringer og defekter, psykisk utviklingshemming. Pasienter tilpasser seg ofte å leve med defekten sin, samtidig som de viser betydelig pragmatisme og tvinger friske familiemedlemmer til å følge deres regler. Depersonalisering forsvinner praktisk talt over tid, selv om angrepene med jevne mellomrom kan gjenopptas mot bakgrunn av hendelser som forstyrrer pasienten.

Ved isolert depersonalisering er typiske kliniske tegn på depresjon vanligvis fraværende - et konstant deprimert humør (det er ingenting), akutt melankoli, motorisk retardasjon. Pasientene er pratsomme, aktive, noen ganger til og med for mye, ansiktet deres er frossent, uten ansiktsuttrykk, men uttrykker ikke lidelse, øynene er vidåpne, blikket er intenst, uten å blunke, og avslører sterk nervøs spenning.

Depersonalisering av nevrotisk opprinnelse innledes alltid av akutt eller kronisk stress eller annen psykogen provokasjon.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Depersonalisering ved schizofreni

En forvrengt oppfatning av grensene mellom pasientens personlighet og omverdenen er typisk for schizofrene. Som regel viskes de ut. Pasienter føler ofte at det mentale «jeg» og omverdenen, sin egen kropp eller dens deler, forsvinner, og smelter sammen med verden (total depersonalisering). Ved akutt schizoaffektiv lidelse skjer fremmedgjøringen av ens eget «jeg» på høyden av oneiroid eller affektiv-vrangforestillingsparoksysme.

Depersonalisering er en del av symptomkomplekset ved ulike typer schizofreni og er representert ved alle former, oftest autopsykisk og allopsykisk, sjeldnere - somatopsykisk. Utviklingen av depersonaliserings-derealiseringssyndrom ved schizofreni trenger ikke å være innledet av en stressprovokasjon.

Tapet av den emosjonelle komponenten, ufølsomhet, plager ikke schizofrene i særlig stor grad, den spesifikke retningen for mental anestesi er også fraværende, pasienter beskriver følelsene sine som en følelse av absolutt indre tomhet. I tillegg til mental anestesi opplever schizofrene automatisme av tanker og bevegelser, som ikke er ledsaget av emosjonelle reaksjoner. Noen ganger observeres en splittet personlighet eller reinkarnasjon.

Klinisk manifesterer dette seg i vanskeligheter med å kontakte mennesker rundt seg; pasienter mister forståelsen av folks handlinger og tale rettet mot dem. Verden oppfattes som fremmed, deres handlinger og tanker føles også subjektivt fremmede, som ikke tilhørende dem.

Allopsykisk depersonalisering manifesterer seg ved følelsen av lysere farger og høyere lyder. Pasienter fremhever små og ubetydelige detaljer ved objekter og hendelser som viktigere enn hele objektet.

Det er noen ganger vanskelig for en pasient å beskrive følelsene sine; han tyr til pretensiøse sammenligninger, livlige metaforer, er ordrik, gjentar det samme, uttrykker tankene sine i forskjellige verbale uttrykk, og prøver å formidle opplevelsene sine til legen.

Depersonalisering ved schizofreni blokkerer de produktive symptomene på sykdommen og kan indikere en treg prosess. Det akutte forløpet av schizofreni tilsvarer overgangen fra depersonalisering til en tilstand av mental automatisme.

Generelt sett regnes depersonalisering hos schizofrene som et negativt symptom. Konsekvensene av måneder lange depersonaliseringssymptomer var fremveksten av emosjonelle-volusjonære lidelser, obsessive forhold og fruktløs filosofering.

Relativt korte perioder med depersonalisering hos noen pasienter med paranoid schizofreni endte uten økning i psykotiske lidelser, men etter 6–8 uker begynte pasientene å oppleve akutte anfall av paranoia.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Depersonalisering i sammenheng med depresjon

I klassifiseringen av depressive syndromer skilles det mellom seks hovedtyper, en av dem er depressiv depersonalisering, som skiller seg betydelig fra alle andre i symptomstrukturen og er preget av massiv auto- og somatopsykisk depersonalisering, som skyver i bakgrunnen og tilslører melankoli og angst.

I dette tilfellet klager ikke pasientene over dårlig humør, og tilskriver den melankolske tilstanden av håpløshet til følelser av personlig avvisning. Depressive symptomer trekker seg tilbake i bakgrunnen, siden pasienten er bekymret for muligheten for å bli gal, og det er depersonaliseringssymptomene han beskriver for legen, med ordrike uttrykk, intrikate uttrykk som er karakteristiske for schizofrene, og utelater depresjonssymptomer. Ofte er pasienter med depressiv-depersonaliseringssyndrom aktive, ikke apatiske, men heller opphissede, selv om ansiktsuttrykket deres er sørgmodig.

Dette syndromet er resistent mot behandling, karakterisert av et langt forløp (noen ganger omtrent 10 år eller mer). Den symptomatiske strukturen kompliserer riktig diagnose, det forveksles lett med schizofreni, astenisk syndrom og hypokondri, noe som kan føre til forskrivning av ineffektive legemidler.

Pasienter med depersonaliseringsdepressivt syndrom er de farligste når det gjelder fremvekst og implementering av selvmordsintensjoner. Feil bruk av antidepressiva med en uttalt stimulerende effekt er ikke bare ineffektivt, men utgjør også en risiko for selvmordsforsøk i perioder med forverring av melankoliens påvirkning. Selv med behandling med angstdempende midler er det en risiko for selvmord i perioden med mulig intensivering av symptomer på personlig fremmedgjøring.

I tillegg til det allerede nevnte syndromet, hvor depersonalisering/derealisering spiller en ledende rolle, kan andre syndromer også være ledsaget av fremmedgjøring av ens «jeg» og tap av følelsen av den omkringliggende virkeligheten. Depressive syndromer klassifiseres ikke bare etter kliniske manifestasjoner, men også etter graden av uttrykk for melankoli og angst, noe som bidrar til å velge riktig antidepressivum som har den nødvendige effekten.

I henhold til graden av affekt er depressive syndromer delt inn i tre typer:

1. Anergisk - pasienten har i dette tilfellet ikke et høyt nivå av angst og melankoli, humøret er moderat deprimert, motorisk og mental aktivitet er noe redusert, noe sløvhet observeres. Pasienten klager over tap av styrke, mangel på energi, viser ikke initiativ og føler ingen stor interesse for noe, leter etter en grunn til å nekte enhver aktivitet, tviler på dens hensiktsmessighet, uttrykker selvtvil. Pasienten ser alt i et ganske dystert lys, han synes synd på seg selv, føler seg som en taper sammenlignet med andre mennesker, fremtiden virker så dyster at det ikke lenger er synd å dø, men pasienten viser ikke selvmordstanker. I dette tilfellet kan pasienten oppleve autopsykisk depersonalisering, tvangstanker, søvnforstyrrelser. Klinisk manifestert av redusert affektiv bakgrunn, mangel på appetitt (pasientene spiser imidlertid, om enn uten glede), hypotensjon.
2. Melankoli eller enkel depresjon – uttrykkes i mer tydelige anfall av melankoli, spesielt om kvelden, merkbar hemming av mental og motorisk aktivitet, tilstedeværelse av selvmordsintensjoner, obsessive tanker av suicidal karakter er mulige. Utad, i mildere tilfeller, kan angstfylt spenning være umerkelig. Alvorlige former er ledsaget av vital melankoli, obsessive tanker om ens egen underlegenhet. Depersonalisering uttrykkes i emosjonell sløvhet, noe som forårsaker mental lidelse, somatopsykiske symptomer er representert ved fravær av sultfølelse og søvnbehov. Pasienten går ned i vekt, sover dårlig, pulsen øker.
3. Grunnlaget for angstdepressivt syndrom er en uttalt komponent av intens angst kombinert med melankoli, ofte vital. Et alvorlig deprimert humør er tydelig merkbart, dets daglige endringer observeres - om kvelden intensiveres symptomene på angst og melankoli vanligvis. Pasienten oppfører seg ofte opphisset og rastløs, faller sjeldnere inn i en "engstelig stupor" opp til fullstendig mangel på bevegelse. Depressive tanker har en skyldig natur, hypokondri observeres ofte. Obsessiv-fobisk lidelse, symptomer på autopsykisk og/eller somatisk depersonalisering er mulige. Somatiske symptomer manifesteres av anoreksi (vekttap), forstoppelse, senestopatier, noe som gir opphav til utvikling av tvangstanker og frykt av hypokondrisk natur.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Depersonalisering ved osteokondrose

Mangel på ernæring i hjernevevet oppstår ved degenerasjon av mellomvirvelskivene i nakkesøylen. Cerebral insuffisiens oppstår mot bakgrunn av cerebrovaskulær hendelse i avanserte tilfeller av osteokondrose, når endrede mellomvirvelskiver ikke lenger gir tilstrekkelig demping i disse områdene, og mobiliteten i ryggvirvlene blir patologisk.

Veksten av marginale osteofytter fører til delvis forskyvning og kompresjon av arteria vertebralis, noe som forårsaker oksygenmangel i hjernen. Hypoksi kan føre til utvikling av depersonaliserings-derealiseringsforstyrrelser. I dette tilfellet er det nødvendig å behandle osteokondrose og gjenopprette den svekkede blodtilførselen, med hvilken forbedring vil symptomene på depersonalisering forsvinne av seg selv.

[ 20 ]

Depersonalisering ved klonazepam-abstinenssyndrom

Dette legemidlet er ikke det eneste som kan forårsake psykiske lidelser som bivirkninger eller en psykogen reaksjon på seponering. Klonazepam tilhører gruppen benzodiazepiner, og i prinsippet kan alle av dem forårsake depersonalisering. Dette legemidlet har en kraftig antikonvulsiv effekt, og det foreskrives ofte til epileptikere. Takket være klonazepam får de epileptiske anfall.

Virkningsspekteret til legemidlet er svært bredt. Det lindrer effektivt angst, beroliger og hjelper til med å sovne, slapper av muskler og har en krampestillende effekt. Clonazepam bidrar til å eliminere panikk, overvinne fobier og normalisere søvn. Oftest brukes det én gang eller i en veldig kort kur (når det ikke er snakk om epilepsi) for å lindre akutte symptomer. Legemidlet er svært kraftig, skilles sakte ut fra kroppen og er vanedannende. Reaksjonen på clonazepam er individuell for alle, men i gjennomsnitt kan det brukes uten konsekvenser i ikke mer enn ti til fjorten dager.

Legemidlet er reseptbelagt og bør ikke tas uten legens godkjenning. Clonazepam behandler ikke nevrotiske lidelser eller angstlidelser, men lindrer kun smertefulle symptomer, noe som gjør pasientens liv enklere og gjør ham mer tilregnelig, klar for videre terapi og samtaler med en psykoterapeut. Både bruk og seponering bør kun gjøres i henhold til ordningen foreskrevet av legen.

Abstinenssyndrom dannes etter avhengighetsdebut med plutselig opphør av inntaket. Det oppstår den første eller andre dagen etter at stoffet er avsluttet og har form av en permanent, snarere enn paroksysmal defekt. Syndromet når sitt maksimale høydepunkt i den andre eller tredje uken, og denne tilstanden kan vare opptil flere måneder. Inntak av klonazepam under abstinenssyndrom fører til at symptomene forsvinner, en kraftig forbedring av tilstanden opp til eufori. Dette bør imidlertid ikke gjøres, siden forbedringen vil bli etterfulgt av en ny runde med smertefulle symptomer.

Depersonalisering kan forekomme som en del av abstinenser fra ethvert benzodiazepinlegemiddel, men klonazepam, på grunn av sin potente virkning og lange eliminasjonsperiode, forårsaker mer alvorlig depersonalisering enn andre legemidler.

Ved behandling av andre personlighetsforstyrrelser med symptomer på depresjon, som i utgangspunktet oppstår uten depersonalisering, kan det oppstå på grunn av bruk av antipsykotika eller antidepressiva fra gruppen selektive serotoninreopptakshemmere som en bivirkning av behandlingen. Slike effekter oppstår ved feil diagnose eller undervurdering av tilstandens alvorlighetsgrad og utvikling av en forverring med fremvekst av depersonalisering.

[ 21 ]

Depersonalisering av aktivitet

Et av de psykopatologiske fenomenene med svekket selvinnsikt er følelsen av tap av mening i ens aktivitet. Det refererer til den første tidlige typen depersonalisering. Subjektet oppfatter sin aktivitet som fremmed, meningsløs og nytteløs for noen. Dens nødvendighet i denne sammenhengen realiseres ikke, ingen perspektiver er synlige, og motivasjonen går tapt.

En person kan fryse på ett sted i lang tid og stirre med et usikkert blikk, selv om han har noen ting å gjøre, noen ganger presserende. Aktiviteten til det personlige «jeg» blir veldig lav, ofte helt borte. Pasienten mister lysten til ikke bare å jobbe, studere, skape, han slutter å utføre vanlige huslige gjøremål - å ta vare på seg selv: vasker seg ikke, vasker seg ikke, gjør seg ikke ren. Selv favorittaktiviteter mister sin tidligere appell for ham. Noen ganger gjør folk alt som er nødvendig, går turer, besøker venner og har sosiale arrangementer, men klager samtidig over at de ikke er interessert i dette, de overholder bare de nødvendige formalitetene for ikke å skille seg ut fra mengden.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]