Syfilis i strupehodet

Syfilis i strupehodet observeres mye sjeldnere enn i nesen eller svelget. Strupehodet er ekstremt sjelden rammet av medfødt syfilis.

Årsaker til larynxsyfilis

Syfilis er en kjønnssykdom forårsaket av Treponema pallidum, oppdaget i 1905 av F. Schaudinn og E. Hoffmann. I sjeldne tilfeller av larynxsyfilis er den primære lesjonen (sjanker) lokalisert på epiglottis og aryepiglottisfolden, hvor patogenet kommer inn fra en ekstern smittekilde gjennom munnhulen med spytt. I den sekundære perioden av ervervet syfilis forekommer larynxlesjoner relativt ofte (hematogen rute) og manifesterer seg som diffust erytem, vanligvis kombinert med en lignende reaksjon i slimhinnen i nese, munnhule og svelg. Ved sekundær medfødt syfilis er larynxlesjoner også mulige hos spedbarn, som imidlertid går ubemerket hen. I den tertiære perioden manifesterer larynxlesjoner seg med de mest uttalte forandringene, men på dette stadiet av syfilittisk infeksjon er strupehodet sjelden påvirket. Nevrosyfilis kan manifestere seg som parese eller lammelse av de indre musklene i strupehodet, oftest abduktorene, noe som fører til stenose av strupehodet som følge av overvekt av adduktorene som innerveres av de tilbakevendende nervene (Gerhardt syndrom).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patologisk anatomi

Primær syfilis i strupehodet manifesterer seg som et skittengrått sår med hevede kanter av brusktetthet og regional cervikal lymfadenitt. Ved sekundær syfilis i strupehodet oppstår karakteristiske slimavleiringer i form av hvitaktige flekker på slimhinnen, ved siden av diffuse områder med hyperemi. I tertiærperioden oppstår diffuse subepiteliale infiltrater i form av gummiaktige formasjoner, som, under forråtnelse, blir til dype kraterformede sår med bratt brytende kanter og en skittengrå bunn. Tillegg av en sekundær infeksjon forårsaker ødem i strupehodet, perichondritis og nekrose av brusken. Ved bedring ender denne prosessen med massiv arrdannelse av strupehodet og dens stenose.

Symptomer på syfilis i strupehodet

Et karakteristisk trekk ved larynxsyfilis (i motsetning til andre inflammatoriske sykdommer) er en betydelig misforhold mellom uttalte destruktive forandringer og svært svake subjektive sensasjoner. Først etter tilsetning av en sekundær infeksjon oppstår et uttalt smertesyndrom med otodia og dysfagi. Dysfoni observeres i sekundærperioden, når diffus katarral betennelse i slimhinnen oppstår, og i tertiærperioden, når den destruktive prosessen påvirker stemmeapparatet.

Larynks respiratoriske funksjon begynner å lide bare i tertiærperioden, når strupehulen er fylt med en eller flere infiltrater, deres gummiaktige forfall, magesår og arr, stenotisk strupehode.

Under laryngoskopi i primærperioden oppdages en forstørret epiglottis og aryepiglottiske folder, sår som oppstår på overflaten, samt regional lymfadenitt: smertefrie forstørrede lymfeknuter med en tett-elastisk konsistens kan gå i oppløsning med dannelse av kutane fistler. Ved sekundær syfilis i strupehodet får slimhinnen en lys rød farge (syfilitisk enanthem - med samtidig skade på munnhulen og svelget). Gråhvite plakk med glatte kanter eller papler som stiger over resten av slimhinnen, plassert på epiglottis og aryepiglottiske folder, sjeldnere langs kantene av stemmebåndene, dannes på slimhinnen. Som regel går sekundære syfilider i strupehodet raskt over, men kan komme tilbake i løpet av de neste to årene.

I tertiærperioden finnes rødblå infiltrater i strupehodet, vanligvis i vestibulen i strupehodet, noen ganger i området rundt respirasjonsgapet (pustevansker) eller i subglottisk rom. Hvert slikt infiltrat (enkelt, to eller tre) danner en syfilittisk gummima, som forblir i sin opprinnelige form i lang tid (uker og måneder), og deretter raskt går i oppløsning og danner et sår som ender med arrdannelse.

Det kliniske forløpet av larynxsyfilis bestemmes av sykdommens natur (årsaken til dens forekomst) og stadiet der larynxlesjonen oppsto. Med rettidig behandling kan den spesifikke inflammatoriske prosessen elimineres uten påfølgende vedvarende organiske lesjoner i strupehodet, og størst effektivitet kan oppnås hvis behandlingen startes i det primære eller sekundære stadiet av syfilis. Ved tertiær syfilis kan betydelig ødeleggelse av strupehodet også forhindres, men bare hvis den ennå ikke har oppstått, eller en sekundær infeksjon ennå ikke har oppstått. I sistnevnte tilfelle er disse ødeleggelsene nesten uunngåelige.

Diagnose av larynxsyfilis

Diagnosen generell syfilittisk infeksjon stilles på grunnlag av kjente symptomer og serologiske reaksjoner. Vanskeligheter kan oppstå ved såkalt seronegativ syfilis. Ved denne formen for syfilis, eller når den går ubemerket hen over lengre tid, kan utbruddet av en spesifikk sykdom i strupehodet, spesielt ved sekundær syfilis i stadiet med diffuse erytematøse manifestasjoner, forveksles med banal laryngitt. Mistanke om larynxsyfilis kan oppstå når det oppdages særegne slimavleiringer av gråhvit farge og papler på slimhinnen, som imidlertid kan forveksles med afte, herpes eller pemfigus i strupehodet. Ved tvil om diagnosen gjennomgår pasienten serologiske tester og henvises til en hud-venerolog.

I tertiærperioden, med diffus infiltrativ syfilis i strupehodet, kan sistnevnte forveksles med kronisk hypertrofisk laryngitt, men et enkelt sirkumskripta-infiltrat bør alltid gi mistanke om larynksyfilis. Ofte, ved sårdannelse i tannkjøttet eller ved utvikling av sekundær perichondritis, forveksles disse fenomenene med tuberkulose i strupehodet eller strupekreft. For å stille en endelig diagnose må pasienten derfor undersøkes for differensialdiagnostikk ved hjelp av metoder som er spesifikke for disse sykdommene (røntgen av lungene, serologiske reaksjoner, biopsi, etc.). Ved differensialdiagnostikk bør man ikke glemme muligheten for tilstedeværelse av såkalte blandinger, dvs. kombinasjoner av syfilis og tuberkulose i strupehodet, syfilis og strupekreft, samt det faktum at serologiske tester i tertiærperioden kan være negative, og biopsien kan ikke gi overbevisende resultater. I disse tilfellene utføres ex jubantibus-diagnostikk med antisyfilitisk behandling.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Behandling av syfilis i strupehodet

Behandling av larynx-syfilis bør være tidlig og effektiv for å forhindre destruktive konsekvenser i strupehodet. Den utføres på det aktuelle sykehuset. Øre-nese-hals-legen overvåker strupehodets objektive tilstand, evaluerer dets funksjoner, spesielt respiratoriske, og gir om nødvendig akutthjelp ved respirasjonsobstruksjon. Ved arrstenose i strupehodet utføres passende plastisk kirurgi for å eliminere dem, men først etter endelig bedring fra syfilis og gjentatte seronegative resultater.

Prognose for larynxsyfilis

Prognosen for larynxsyfilis gjelder hovedsakelig tilstanden til dens funksjon, som kan lide i en eller annen grad avhengig av de destruktive endringene som oppstår i den tertiære perioden av syfilis, både fra virkningen av syfilitiske lesjoner i selve strupehodet, og spesielt ved sekundær infeksjon. Når det gjelder prognosen for pasientens generelle tilstand og hans liv, avhenger den helt av sykdomsstadiet og behandlingen av larynxsyfilis, og kan kun fastsettes av en passende spesialist.