Hjerneslag hos eldre

Hjerneslag hos eldre er en akutt cerebrovaskulær hendelse med skade på hjernevevet og forstyrrelser i dets funksjoner.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Fører til hjerneslag hos eldre

Avhengig av arten av den patologiske prosessen, er hjerneslag hos eldre delt inn i hemorragisk og iskemisk.

Hemoragisk hjerneslag omfatter blødning i hjernevevet (parenkymalt) og under hjernemembranene (subaraknoidal, subdural, epidural).

Iskemisk hjerneslag hos eldre oppstår som følge av vanskeligheter eller opphør av blodtilførsel til en eller annen del av hjernen og er ledsaget av mykgjøring av et område av hjernevevet - hjerneinfarkt.

Den vanligste årsaken til hjerneslag hos eldre er arteriell hypertensjon, forårsaket av hypertensjon, nyresykdom, feokromocytom og noen endokrine lidelser, med aterosklerose som påvirker hovedkarene i hjernen i nakken. Hjerneslag kan også være forårsaket av:

• revmatisme,
• forskjellige vaskulitter (syfilittisk, allergisk, utslettende tromboangiitt, Takayasus sykdom),
• diabetes mellitus,
• cerebrale aneurismer,
• blodsykdommer (aplastisk anemi, erytremi, leukemi, trombocytopenisk purpura),
• akutte infeksjoner,
• karbonmonoksidforgiftning, hjertefeil, hjerteinfarkt.

[ 6 ], [ 7 ]

Skjemaer

Hemoragisk hjerneslag hos eldre

Utvikler seg oftest i alderen 45–60 år. Det oppstår plutselig etter en ny oppstemthet eller plutselig overtretthet. De første symptomene er hodepine, oppkast, bevissthetsforstyrrelser, rask pust, bradykardi eller takykardi, hemiplegi eller hemiparese.

Hos eldre og senile personer forekommer blødninger mindre voldsomt enn hos unge, ofte ikke ledsaget av uttalte generelle cerebrale symptomer, ofte uten temperaturreaksjon og endringer i blodverdier.

I fundus etter et hemoragisk hjerneslag kan blødninger i netthinnen, et bilde av hypertensiv retinopati med ødem og blødninger oppdages. En generell blodprøve avslører leukocytose med en forskyvning av leukocyttformelen til venstre, en økning i ESR, samt en økning i blodviskositet, en økning i fibrinolytisk aktivitet, hyperglykemi, azotemi, bilirubinemi og en reduksjon i kaliuminnhold. Ved undersøkelse av cerebrospinalvæsken oppdages en blanding av blod i cerebrospinalvæsken. Elektroencefalografi avslører grove diffuse endringer i hjernens bioelektriske aktivitet, noen ganger med interhemisfærisk asymmetri. Angiografi kan avsløre en forskyvning i intracerebrale kar eller tilstedeværelsen av den såkalte avaskulære sonen.

[ 8 ], [ 9 ]

Iskemisk hjerneslag hos eldre

I geriatrisk praksis dominerer iskemiske hjerneskader.

Utviklingen av iskemisk hjerneslag innledes ofte av forbigående cerebrovaskulære hendelser, som er et resultat av en kortvarig mangel på blodtilførsel til hjernen i området der infarktet senere utvikler seg.

Ved trombose i hjernen opplever pasientene svimmelhet, kortvarige bevissthetsforstyrrelser (halvbesvimelse) og mørkfarging av øynene. Iskemisk hjerneslag hos eldre kan utvikle seg når som helst på døgnet, men oftest forekommer det om morgenen eller om natten. Hos eldre og gamle mennesker utvikler iskemisk hjerneslag seg ofte etter hjerteinfarkt. En gradvis (over flere timer, og noen ganger dager) økning i fokale nevrologiske symptomer (forverring av synet, parese, lammelse) er typisk. I dette tilfellet observeres ofte en bølgelignende alvorlighetsgrad av symptomene - noen ganger intensiveres den, deretter svekkes den igjen. Ved embolisk iskemisk hjerneslag oppstår nevrologiske symptomer samtidig og er umiddelbart maksimalt uttalte.

Et særegent trekk ved iskemisk hjerneslag er forekomsten av fokale symptomer fremfor generelle cerebrale symptomer. Mer pålitelig informasjon fås fra angiografi, computertomografi og magnetisk resonansavbildning av hjernen.

Behandling hjerneslag hos eldre

Behandling av pasienter med hjerneslag bør utføres på sykehus. Sykehusforholdene utvider terapeutiske muligheter betydelig og sikrer konstant overvåking av pasientens tilstand. Pasienter i dyp koma med alvorlig forstyrrelse av vitale funksjoner er ikke underlagt transport til sykehus hjemmefra; sykehusinnleggelse er også upassende ved gjentatte cerebrovaskulære hendelser med tilstedeværelse av demens og andre psykiske lidelser, pasienter med uhelbredelige somatiske sykdommer.

De generelle prinsippene for behandling av hjerneslag er:

1. Effekter på det kardiovaskulære systemet - bruk av hjerteglykosider ved alvorlig reduksjon av myokardkontraktiliteten, antihypertensive midler (kalsiumantagonister (nifedipin), betablokkere (obzidan og diuretika (lasix), respiratoriske analeptika (cordiamin, sulfokamfokain).
2. Korrigering av homeostase ved å introdusere elektrolyttløsninger (5 % glukoseløsning, 0,9 % natriumkloridløsning, Ringers løsning, 4 % natriumbikarbonatløsning, polariserende blanding i et totalvolum på opptil 2µg), lavmolekylære dekstraner (rheopolyglucin opptil 400 ml), korreksjon av hypokalemi, hypokloremi.
3. For å bekjempe hjerneødem: 10 ml 2,4% eufyllin, 1 ml lasix administreres intravenøst, om nødvendig - mannitol, urea; antihistaminer (difenhydramin, pipolfen), novokain; hydrokortison, deksametason, prednisolon, glyserin kan brukes internt.

Eliminering av vegetative lidelser: ved hypertermi foreskrives "lytiske" blandinger, inkludert difenhydramin, novokain, analgin; nevrovegetativ blokade utføres ved bruk av droperidol, difenhydramin, aminazin; det anbefales å gni pasientens kropp med alkohol til det blir rødglødende, noe som øker varmeoverføringen, regional hypotermi av store kar (nedkjøling av halspulsårene, aksillære og lyskeområder), innpakning med våte laken.

Ved hemoragisk hjerneslag - øk blodets koaguleringsegenskaper og reduser permeabiliteten til karveggen ved bruk av kalsiumpreparater (10 ml 10 % kalsiumkloridløsning intravenøst eller kalsiumglukonat intramuskulært), vikasop (2 ml 1 %), 5–10 ml 3 % askorbinsyreløsning, 10 % gelatin – 20–50 ml intravenøst, rutin, rutamin, e-aminokapronsyre (5 % – opptil 100 ml), dicynon (2 ml – 250 mg) intravenøst eller intramuskulært; kirurgisk behandling er mulig – punktering stereotaktisk fjerning av lateralt hematom etter CT, ulike metoder for kirurgisk behandling av cerebrale aneurismer.

Ved iskemisk hjerneslag: øk blodstrømmen til hjernen ved å utvide regionale hjernekar og redusere vaskulære spasmer, forbedre kollateralsirkulasjonen ved bruk av vasodilatorer (10 ml 2,4 % eufyllinløsning intravenøst), nikotinsyre (1 % løsning 1–2 ml intravenøst), stugeron, trental, etc.; forbedre venøs utstrømning ved administrering av kokarboksylase (50 mg) og dieten (10 mg); normaliser koagulasjon og reologiske egenskaper til blod ved bruk av heparin (5000–10 000 IE intravenøst eller intramuskulært i 3 dager), fenylin og andre indirekte antikoagulantia (opptil 2–3 måneder), acetylsalisylsyre, complamin, prodectin, trental, etc.

Øke hjernevevets motstand mot hypoksi og forbedre hjernens metabolisme - bruk av hemmere av vevsmetabolisme (nevroleptika, regional hypotermi) ATP, vitaminer og aminosyrer (kokarboksylase, glutaminsyre, glysin, B-vitaminer, vitamin E), nootropika (aminalon, piracetam), cerebrolysin, actovegin, hyperbar oksygenering.

Når man tar vare på en pasient med hjerneslag, er det nødvendig å:

• overvåke hemodynamiske parametere, arten og hyppigheten av respirasjonsbevegelser hver 1-2 time;
• overvåk hudens tilstand og bestem vannbalansen daglig;
• sikre overholdelse av sengeleie med implementering av alle tiltak for å ta vare på alvorlig syke;
• for å forhindre lungebetennelse, forstoppelse, urosepsis, tromboemboliske komplikasjoner;
• forhindre utvikling av kontrakturer;
• ved talevansker, bestem kommunikasjonsmetoden med pasienten og utfør logopediske øvelser;
• ved svelgevansker, sørg for parenteral ernæring og ernæring gjennom sonde;
• Hvis hypertermi er tilstede, ta vare på pasienten som i den andre feberperioden.