Stroke hos eldre

Stroke hos eldre er en akutt forstyrrelse av hjernecirkulasjon med skade på hjernevæv og en forstyrrelse av dens funksjoner.

[1], [2], [3], [4], [5]

Fører til stroke hos eldre

Avhengig av arten av den patologiske prosessen, er stroke hos eldre delt inn i hemorragisk og iskemisk.

Til hemorragisk slag inkluderer blødninger i hjernens substans (parenkymale) og membranene i hjernen (subaraknoid, subdural, epidural).

Iskemisk berøring hos eldre skyldes vanskeligheten eller opphør av blodstrømmen til en bestemt del av hjernen og er ledsaget av en mykning av området av hjernevævet - et hjerneinfarkt.

Den vanligste årsaken til stroke hos eldre er hypertensjon på grunn av hypertensjon, nyresykdom, feokromocytom og visse endokrine sykdommer; aterosklerose, som påvirker hjernens hovedkar i halsen. Årsaken til strekningen kan også være:

• revmatisme,
• ulike vaskulitt (syfilitisk, allergisk, utslettende tromboangiitt, Takayasus sykdom),
• diabetes mellitus,
• aneurysmer av cerebral fartøy,
• blodsykdommer (aplastisk anemi, erythremi, leukemi, trombocytopenisk purpura),
• akutte infeksjoner,
• forgiftning med karbonmonoksid, hjertefeil, hjerteinfarkt.

[6], [7]

Skjemaer

Hemorragisk hjerneslag hos eldre

Oftest utvikler seg i alderen 45-60 år. Vises plutselig etter en annen spenning eller plutselig overarbeid. De første symptomene er hodepine, oppkast, psykiske lidelser, rask pust, bradykardi eller takykardi, hemiplegi eller hemiparesis.

Hos eldre og eldre går blødninger mindre voldsomt enn hos unge mennesker, ofte uten å følge med alvorlige cerebrale symptomer, ofte uten temperaturreaksjon og endringer i blodtall.

På fundus av hemorragisk slag, blødninger i netthinnen, kan det oppdages et bilde av hypertensiv retinopati med ødem og blødninger. Generelt blod-analyse avslørte leukocytose skift leukocytt venstre, øket erytrocytt sedimenteringshastighet, og markert økning i blod viskositet, øket fibrinolytisk aktivitet, hyperglykemi, azotemi, bilirubinemi, redusert kaliuminnhold. Når man studerer cerebrospinalvæsken, finnes en blanding av blod i cerebrospinalvæsken. Electroencephalography avslører brutto diffuse endringer i hjernen bioelektrisk aktivitet, noen ganger med interhemispheric asymmetri. Angiografi kan oppdage forskyvningen av intracerebrale kar eller tilstedeværelsen av en såkalt avaskulær sone.

[8], [9]

Iskemisk berøring hos eldre

I geriatrisk praksis dominerer iskemisk hjerneskade.

Utviklingen av et iskemisk slag er ofte foregått av forbigående forstyrrelser i hjernens sirkulasjon, som er resultatet av en kortvarig mangel i blodtilførselen til hjernen i det området der infarkt senere utvikles.

Når trombose av cerebral fartøy hos pasienter er det svimmelhet, kortvarige lidelser av bevissthet (semi-fainting tilstand), mørkere i øynene. Iskemisk berøring hos eldre kan utvikles når som helst på dagen, men oftere forekommer det om morgenen eller om natten. Hos eldre og eldre utvikler iskemisk slag ofte etter hjerteinfarkt. Karakteristisk sengetøy (i flere timer, og til og med like dager) økningen i fokale nevrologiske symptomer (nedsatt syn, parese, lammelse). I dette tilfellet er det ofte et bølgete uttrykk for symptomene - det forsterkes, og deretter svekkes igjen. I embolisk iskemisk berøring forekommer neurologiske symptomer samtidig og uttrykkes umiddelbart så mye som mulig.

Egenheten ved iskemisk slag er overvekt av fokal symptomer over cerebral infarkt. Mer pålitelig informasjon er oppnådd med angiografi, beregningstomografi og magnetisk resonansavbildning av hjernen.

Behandling stroke hos eldre

Behandling av pasienter med hjerneslag bør utføres på et sykehus. Sykehusforholdene utvider de terapeutiske mulighetene betydelig og gir kontinuerlig overvåkning av pasientens tilstand. Transport på sykehuset hjemmefra er ikke gjenstand for tilstedeværelsen av pasienter med dyp koma med en grov krenkelse av vitale funksjoner, upraktisk og sykehusinnleggelse i tilfelle av gjentatte brudd på cerebral sirkulasjon med tilstedeværelse av demens og andre psykiske lidelser, pasienter med uhelbredelig fysisk sykdom.

De generelle prinsippene for slagbehandling er:

1. Virkninger på kardiovaskulærsystemet - bruk av hjerteglykosider når! Markert reduksjon i hjertets kontraktilitet, antihypertensive midler (kalsium-antagonister (nifedipin), beta-blokkere (obzidan og diuretika (Lasix), respiratoriske analeptics (kordiamin, sulfokamfokain).
2. Rettelse homeostase innføring av elektrolytt oppløsninger (5% glukoseoppløsning, 0,9% natriumkloridløsning, Ringers oppløsning, 4% natrium-bikarbonat-oppløsning, ble blandingen polarise i total-2n) nizkomolekupyarnyh dekstraner (reopoliglyukina 400 ml), hypokalemi korreksjon chloropenia .
3. Kontroll av cerebralt ødem: 10 ml 2,4% euphyllin, 1 ml Lasix, om nødvendig - mannitol, urea; antihistaminpreparater (difenhydramin, pipolfen), novokain; kan bruke hydrokortison, dexametason, prednisolon, glyserin - innsiden.

Eliminering av vegetative lidelser: Med hypertermi, de er foreskrevet "lytiske" blandinger, inkludert dimedrol, novokain, analgin; neurovegetativ blokkering utføres ved hjelp av droperidol, dimedrol, aminazin; Det anbefaler rensevæske, varm kroppen til pasienten, for derved å øke varmeoverføringen, gjennomfører regional hypotermi store fartøy (kjøling område av halspulsåren, aksillære og inguinale områder), vikle våte ark.

Ved en hemoragisk slag - økt koaguleringsegenskaper i blod og redusere permeabiliteten av den vaskulære veggen ved hjelp av kalsiumsupplement (10 ml av en 10% kalsiumklorid-løsning eller kalsiumglukonat intravenøst intramuskulært) vikasop (2 ml 1%), 5,10 ml av en 3% oppløsning av askorbinsyre, gelatin, 10% - 20 til 50 ml intravenøs, Rutin, rutamin, e-aminokapronsyre (5% - til 100 ml), Dicynonum (2 ml - 250 mg) intravenøst eller intramuskulært; er operasjon - stereotaktisk punktering etter fjerning av den laterale hematom CT, forskjellige kirurgiske fremgangsmåter for behandling av cerebrale aneurismer.

I hjerneinfarkt: øke blodstrømmen til hjernen ved å øke regional cerebral blodårer og avtagende vasospasmer, forbedre sikkerhet sirkulasjonen ved hjelp av vasodilaterende midler (10 ml 2,4% oppløsning av aminofyllin intravenøst), nikotinsyre (1% oppløsning 1,2 ml i.v.) stugeron, trental, etc .; forbedret venøs utstrømning innføring cocarboxylase (50 mg) og dietifena (10 mg); normal clotting og blod reologi ved hjelp av heparin (ved 5.000 til 10.000 IU intravenøst eller intramuskulært i 3 dager), fenilina og andre antikoagulanter (2-3 måneder), acetylsalicylsyre, komplamin, prodektina, etc. Trentala.

Økt hjernevev motstand mot hypoksi og forbedre hjernemetabolisme - bruk av vev metabolisme inhibitorer (neuroleptika, regional hypotermi) ATP, vitaminer og aminosyrer (cocarboxylase, glutaminsyre, glycin, vitamin B, vitamin E), nootropika (Aminalon, Piracetam) cerebrolysin , actovegin, hyperbarisk oksygenering.

Når du tar vare på en pasient med et slag, er det nødvendig:

• hver 1-2 timer for å overvåke parametrene for hemodynamikk, arten og frekvensen av respiratoriske bevegelser;
• Overvåk hudtilstanden og avgjør vannbalansen daglig.
• sørge for at sengestøtten overholdes med gjennomføringen av alle tiltak for å ta vare på den alvorlige sykdommen;
• for å forhindre lungebetennelse, forstoppelse, urosepsi, tromboemboliske komplikasjoner;
• hindre utvikling av kontrakturer;
• når tale brytes, bestemme måten å kommunisere med pasienten og utføre tale terapi øvelser;
• når svelging er svekket - gi parenteral tilførsel og fôring gjennom sonden;
• i nærvær av hypertermi - å ta vare på pasienten som i den andre perioden av feber.