Sakral plexus

Sakralpleksen (plexus sacralis) dannes av en del av den fremre grenen av fjerde og femte lumbale (LIV-LV) og første-tredje sakral (SI-SIII) ryggmargsnerve. Plexus ligger i hulrommet i det lille bekkenet, direkte på fasciaen som dekker den fremre overflaten av piriformis-muskelen. Basisen av plexus tilsvarer linjen som forbinder bekkenets sakralåpninger. Grenene til sakralpleksen er rettet mot den større isjiasåpningen. Det er korte og lange grener av sakralpleksen. De korte grenene ender i bekkenbeltet. De lange grenene går til muskler, ledd, bein og hud på den frie delen av underekstremiteten.

Korte grener. De korte grenene til sakralpleksusen inkluderer den indre obturatornerven (fra LIV-SII), piriformisnerven (fra SI-SII), nerven til quadratus femoris (fra LIV-SII, som går til musklene med samme navn), samt de øvre og nedre gluteal- og pudendusnervene.

Nerven gluteus superior (n. gluteus superior) dannes av fibrene i de fremre grenene av den fjerde og femte lumbale (LIV-LV) og den første sakrale (SI) ryggmargsnerven. Sammen med arterien med samme navn forlater nerven bekkenhulen gjennom den suprapiriforme åpningen. Den øvre grenen av denne nerven går fremover til gluteus minimus-muskelen og innerverer den. Den nedre grenen av nervus gluteus superior går mellom gluteus minimus og medius-musklene, innerverer dem, og gir også fra seg en gren til muskelen som strammer den brede fasciaen på låret.

Den nedre glutealnerven (n. gluteus inferior) består av fibre fra de fremre grenene av den femte lumbale (LV) og den første-andre sakrale (SI-SII) ryggmargsnerven. Nerven forlater bekkenhulen gjennom den infrapiriforme åpningen sammen med arterien med samme navn. Med vifteformede, divergerende korte grener går nerven inn i gluteus maximus-muskelen, innerverer den og avgir også grener til hofteleddskapselen.

Pudendusnerven (n. pudendus) dannes av de fremre grenene av SIII-SIV, og delvis SII ryggmargsrøtter. Den ligger under sakralpleksen på den fremre overflaten av korsbenet ved den nedre kanten av piriformis-muskelen. Motorfibre strekker seg fra denne nerven til muskelen som løfter anus og til halebensmuskelen. Den største grenen av pudendusnerven er nerven med samme navn - n. pudendus. Denne nerven forlater bekkenhulen under piriformis-muskelen, bøyer seg rundt sittebenet og passerer gjennom den lille isjiasforamen til sideveggen av sittebenet. Her deler den seg i grener:

1. inferiore endetarmsnerver (går til muskelen som trekker sammen anus og til huden på den fremre delen av anus);
2. Perinealnerven går til den overfladiske tverrgående perinealmuskelen, den bulbocavernøse muskelen, og også til huden på den bakre siden av pungen eller labia majora.

Penis/klitoris' dorsale nerve, n. dorsalis penis (clitoridis), forgrener seg også fra pudendusnerven. Grenene forsyner den dype tverrgående muskelen i perineum og den komprimerende første delen av urinrøret, samt huden på penis/klitoris og urinrøret.

I isjiasfossaen avgir pudendusnerven de nedre endetarmsnervene og perinealnervene. De nedre endetarmsnervene (nn. rectales inferiores) trenger inn i isjiasfossaen og innerverer den ytre lukkemuskelen i anus og huden i analområdet. Perinealnervene (nn. perineales) innerverer musklene og huden i perineum i pungen hos menn og de store kjønnsleppene hos kvinner. Den endegrenen av pudendusnerven er penisens eller klitorisnervens dorsale nerve (n. dorsalis penis, s. clitoridis). Denne nerven går gjennom det urogenitale diafragma ved siden av arterien med samme navn på penisens dorsale overflate (klitoris), og avgir grener til kavernøse legemer, penishodet (klitoris), penishuden hos menn, de store og små kjønnsleppene hos kvinner, samt grener til den dype tverrgående perinealmuskelen og uretralukkemuskelen.

Lange grener av sakralpleksen. De lange grenene av sakralpleksen inkluderer den bakre femorale kutannerven og isjiasnerven.

Den bakre kutane nerven på låret (n. cutaneus femoris posterior) dannes av fibrene i de fremre grenene av den første til tredje sakrale spinalnerven (SI-SIII). Nerven forlater bekkenhulen gjennom foramen infrapiriformis og går ned langs isjiasnerven. Deretter går den bakre kutane nerven på låret ned i sporet mellom semitendinosus- og biceps femoris-musklene. Grenene går gjennom lårets brede fascia, forgrener seg ut i huden på lårets posteromediale overflate ned til knehevefossa og den øvre delen av leggen. Nær den nedre kanten av gluteus maximus-muskelen går de nedre nervene i setemuskelen (nn. clunium inferiores) og perinealgrenene (rr. perineales) fra den bakre kutane nerven på låret til huden på perineum. De nedre nervene i setemuskelen innerverer huden i den nedre delen av seteregionen.

Isjiasnerven (n. ischiadicus) er den største nerven i menneskekroppen. Den dannes av fibrene i de fremre grenene av den fjerde og femte lumbale (LIV-LV), første og andre sakrale (SI-II) ryggmargsnerven. Nerven forlater bekkenhulen gjennom den infrapiriforme åpningen sammen med de nedre gluteale og genitale nervene, arteriene med samme navn og den bakre kutane nerven i låret. Isjiasnerven går deretter omtrent midt mellom sittebenet og den større trochanteren i lårbenet langs den bakre overflaten av gemellusmusklene, den indre obturatoren og quadratus femoris-musklene. Under den nedre kanten av gluteus maximus går isjiasnerven langs den bakre overflaten av adductor magnus og foran det lange hodet på biceps femoris. På nivå med den øvre vinkelen på poplitealfossa, og noen ganger høyere, deler den seg i tibial- og common peronealnerven.

I bekkenregionen og på låret sender isjiasnerven muskulære grener til obturator internus, gemelli-musklene, til quadratus femoris-, semitendinosus- og semimembranosus-musklene, til det lange hodet på biceps femoris og den bakre delen av adductor magnus.

Tibianerven (n. tibialis) er betydelig tykkere enn den communis peroneusnerven. Den går vertikalt ned i knehasefossa, passerer mellom hodene på m. gastrocnemius, posteriort og litt lateralt for a. poplitea og vena. Sammen med a. tibialis posterior er nerven rettet under m. soleus og inn i tibiofibularkanalen. På beinet ligger tibialnerven mellom den lange muskelen som bøyer stortåen lateralt og den lange muskelen som bøyer fingrene medialt. I de nedre delene av tibiofibularkanalen går tibialnerven mer overfladisk. I sporet på den bakre kanten av den mediale malleolus deler tibialnerven seg i sine terminale grener - de mediale og laterale plantarnervene.

Tibianerven gir langs sin lengde en rekke muskelgrener til triceps surae-muskelen, lange fleksorer i fingrene og stortåen, til plantar- og poplitealmusklene. De sensoriske grenene til tibianerven innerverer kapselen i kneleddet, den interosseøse membranen i beinet, kapselen i ankelleddet og beinknoklene. Den største sensoriske grenen av tibianerven er den mediale kutane nerven i leggen (n. cutaneus surae medialis). Den utgår fra tibianerven på nivå med poplitealfossa, deretter passerer en lang og tynn gren først under beinets fascia, mellom hodene på gastrocnemius-muskelen. På nivå med begynnelsen av den distale senen i gastrocnemius-muskelen, gjennomborer denne nerven fasciaen og går ut under huden og er forbundet med den laterale kutane nerven i leggen (fra den felles peroneusnerven). Når disse to nervene smelter sammen, dannes nervus suralis (n. suralis), som først går bak den laterale malleolus, deretter langs fotens laterale kant under navnet lateral dorsal kutan nerve (n. cutaneus dorsalis lateralis). Denne nerven innerverer huden i områdene ved siden av nerven, og nær calcaneus avgir den kutane laterale calcaneale grener (rr. calcanei laterales).

Den mediale plantarnerven (n. plantaris medialis), som er en av de terminale grenene av tibialnerven, går i foten langs den mediale kanten av senen til fingerens korte fleksor i den mediale plantarfuren, ved siden av den mediale plantararterien. I foten avgir nerven muskelgrener til fingrenes korte fleksorer og stortåen, til muskelen som abduserer stortåen, og også til de to mediale lumbricale musklene. Ved bunnen av metatarsalbenet avgir den mediale plantarnerven den første egentlige plantar digitalnerven (n. digitalis plantaris proprius) til huden på den mediale kanten av foten og stortåen, samt tre felles plantar digitalnerver (nn. digitales plantares communes). Disse digitale nervene går under plantaraponeurosen sammen med de plantare metatarsalarteriene. Hver felles plantar digitalnerve på nivå med metatarsofalangealleddene deler seg i to riktige plantar digitalnerver (nn. digitales plantares proprii), som innerverer huden på den første til fjerde tåen som vender mot hverandre.

Den laterale plantarnerven (n. plantaris lateralis) er tynnere enn den mediale. Den ligger i den laterale plantarfuren mellom quadratus plantaris-muskelen og fingerens korte fleksor. I den proksimale delen av det fjerde intermetatarsale rommet deler den laterale plantarnerven seg i en dyp og overfladisk gren. Den dype grenen (r. profundus) avgir grener til quadratus plantaris-muskelen, muskelen som abduserer lillefingeren, lillefingerens korte fleksor, 3. og 4. lumbrical-muskel, interossemusklene; til muskelen som adduserer stortåen, og til den laterale delen av stortåens korte fleksor. Den overfladiske grenen (r. superficialis) av den laterale plantarnerven avgir kutane grener til den laterale siden av lillefingeren og sidene av IV- og V-tærne som vender mot hverandre (felles plantar digitalnerve, n. digitalis plantaris communis), og deler seg i to egentlige plantare digitalnerver (nn. digitales plantares proprii).

Den felles peroneale nerven (n. fibularis [peroneus] communis) er den andre store grenen av isjiasnerven, rettet skrått nedover og lateralt. Nerven opptar den laterale delen av knehasefossaen, og avgir grener til kne- og tibiofibulære ledd, til det korte hodet av biceps femoris. På nivå med knehasefossaen forgrener den laterale kutane nerven i leggen (n. cutaneus siirae lateralis) seg fra den felles peroneale nerven, som avgir kutane grener til den laterale siden av beinet, og på nivå med midten av baksiden av beinet gjennomborer den fasciaen, går ut under huden og er forbundet med den mediale kutane nerven i leggen (danner den surale nerven).

Den felles peroneale nerven nær den laterale vinkelen av knehasefossaen bøyer seg rundt fibulahalsen på den laterale siden. Nerven gjennomborer deretter den første delen av peroneus longus-muskelen og deler seg i de overfladiske og dype peroneale nervene.

Den overfladiske peroneusnerven (n. fibularis superficialis, s. peroneus superficialis) går ned og lateralt i den øvre muskulofibularkanalen, og innerverer musklene brevis og longus peroneus. Ved grensen mellom midtre og nedre tredjedel av beinet forlater nerven den øvre muskulofibularkanalen, gjennomborer beinets fascia, går ned og medialt mot fotryggen. I den øvre laterale delen av foten (eller litt høyere) deler den seg i de mediale og intermediære dorsale kutannervene. Den mediale dorsale kutannerven (n. cutaneus dorsalis medialis) innerverer huden på fotryggen nær dens mediale kant og huden på fotryggen til andre og tredje tå som vender mot hverandre. Den mellomliggende dorsale kutannerven (n. cutdneus dorsalis intermedius) innerverer huden på den øvre laterale overflaten av dorsum, samt de motstående sidene av tredje, fjerde og femte tå (dorsale digitale nerver i foten, nn. digitales dorsales pedis).

Den dype peroneale nerven (n. fibularis profundus, s. peroneus profundus) går fra sitt utgangspunkt i medial retning og passerer gjennom åpningen i den fremre intermuskulære septum på beinet. Deretter går nerven inn i tykkelsen av den lange muskelen og forlenger fingrene. Sammen med den fremre tibialarterien og venene går nerven ned langs den fremre overflaten av beinets interossale membran. Et stykke passerer vaskulærnervebunten mellom den fremre tibialmuskelen medialt og den lange muskelen, og forlenger fingrene lateralt. Deretter går den dype peroneale nerven ned langs senen til den lange ekstensoren på stortåen (foten). På fotryggen passerer nerven under den korte ekstensoren på stortåen, deretter inn i den første intermetatarsale furen. På nivået av den distale delen av det første intermetatarsale rommet deler den dype peroneale nerven seg i to terminale grener - de dorsale digitale nervene (nn. digitales dorsales), som innerverer huden på sidene av den første og andre tåen som vender mot hverandre.

På leggen avgir den dype peroneusnerven grener til den fremre tibialis-muskelen, den lange ekstensoren på fingrene (på foten), og også til den lange ekstensoren på stortåen. På fotryggen innerverer den dype peroneusnerven den korte ekstensoren på fingrene og den korte ekstensoren på stortåen. Den avgir sensoriske grener til ankelleddet, til leddene og beinene i foten.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]