Røntgenbilde av albueleddet

Radiografi er en diagnostisk prosedyre med en solid merittliste på over 120 år. Men til tross for utviklingen av nye moderne metoder for å diagnostisere ulike sykdommer, har den ikke mistet sin relevans den dag i dag. Røntgenutstyr er tilgjengelig på nesten alle klinikker, undersøkelsesprosedyren er enkel å utføre, og når det gjelder informasjonsinnhold, er den ikke mye dårligere enn andre metoder. Hvis legen mistenker en leddpatologi, vil røntgen være den mest grunnleggende metoden for å diagnostisere problemet. En av de mest populære diagnostiske prosedyrene innen traumatologi er røntgen av albueleddet, et beinledd som kan bli skadet ikke bare på grunn av skader, men også som et resultat av noen patologiske prosesser som forekommer i kroppen.

Indikasjoner for prosedyren

Radiografi er en metode for å diagnostisere indre skader, som brukes i tilfeller der legen har vanskeligheter med å stille en diagnose basert på ytre tegn, eller for å avklare noen detaljer ved vevsskade. Røntgenstråler gjør det mulig å se gjennom kroppen for å oppdage patologiske forandringer i muskler, bein, brusk osv., som er skjult for det menneskelige øyet.

Røntgen av albueleddet, i likhet med andre undersøkelsesmetoder som bruker røntgenstråler (ioniserende stråling), er ikke en helt sikker prosedyre, som kan forårsake stråleforbrenninger og cellemutasjoner, samt øke risikoen for svulstutvikling. Faregraden ved røntgenstråling avhenger imidlertid av varigheten og hyppigheten av bestrålingsprosedyrene. Det er tydelig at en slik diagnostisk metode som røntgen ikke kan brukes utelukkende av nysgjerrighet. Legen må ha gode grunner til å henvise en person til undersøkelser.

Når det gjelder patologier i albueleddet, er følgende overbevisende grunner:

• uforklarlig smerte i dette området uten ytre skade,
• hevelse i bløtvev i albueområdet,
• endring i vevsfarge (rødhet, blåaktig fargetone),
• lokal økning i temperatur,
• klager over begrenset armbevegelse ved albuen,
• albueskader ledsaget av smerte, rødhet i vev og hevelse, både med brudd på bløtvevets integritet og uten synlig skade.

Når det gjelder traumatiske skader, kan røntgenbilder utelukke eller bekrefte brudd og forskyvninger som kompliserer behandlingen.

Det skal sies at røntgenbilder ikke bare foreskrives av traumatologer når det er mistanke om brudd i humerus, ulna eller radius eller en forskyvning av underarmsbeina i albueområdet. Hvis det ikke var noen skade, men mistenkelige endringer i farge og struktur på bløtvev oppdages, smerter i albuen oppstår, begrenser håndbevegelser, går vi først til terapeuten, og han bestemmer om personen skal sendes til røntgen eller tilby en konsultasjon med en ortoped. Alle disse legene kan gi en henvisning til røntgen av albueleddet, hvis dette er nødvendig for å avklare diagnosen.

[ 1 ], [ 2 ]

Forberedelse

Røntgenundersøkelse er en av de enkleste diagnostiske metodene, om ikke annet fordi den praktisk talt ikke krever noen forberedelse til prosedyren. Det eneste legen vil be om er å frigjøre armen under skulderen fra klær, smykker og klokker. Ingen kostholds- eller medisinrestriksjoner er påkrevd.

[ 3 ]

Teknikk Røntgenbilder av albuen.

Røntgen av albueleddet utføres vanligvis i sittende stilling, men om nødvendig kan diagnostikk også utføres i liggende stilling (for eksempel hvis personen er bevisstløs) eller stående. Pasienten sitter på en stol som er flyttet til et spesielt bord på røntgenapparatet, sidelengs i forhold til det. Lemmet som undersøkes plasseres på bordet i den posisjonen legen har angitt. Bordkanten skal være litt over armhulenes nivå.

For at bildet skal være tydelig, må lemmet forbli ubevegelig under undersøkelsen. Hvis pasienten har problemer med å holde armen i ro, fikseres lemmet på begge sider med spesielle poser fylt med sand eller annet tungt materiale.

I henhold til standarder skal leddrøntgen utføres i to projeksjoner. En studie i direkte projeksjon krever maksimal utstrekking av armen og plassering av den på bordet slik at håndflaten vender opp. Armen ved albuen skal være litt hevet.

For en lateral projeksjon bøyes armen ved albuen i rett vinkel og plasseres med håndryggen opp. Pasienten skal sitte i en slik høyde at skulder og underarm er på samme nivå.

I noen tilfeller er det også nødvendig med undersøkelse i en annen projeksjon – aksial, når den bakre delen av humerus og olecranon er tydelig synlige. For å gjennomføre undersøkelsen må armen være helt bøyd i albuen, så mye som mulig. På bordet hviler armen på humerus.

I alle tilfeller plasseres røntgenkassetten under albuen. For å beskytte brystkassetten og kroppen bes pasientene bruke et spesielt forkle laget av røntgenbestandig materiale.

Avhengig av utstyret som brukes (film eller digitalt), kan resultatene av studien oppnås på en spesiell film som krever forfremkallelse i et spesialutstyrt rom, eller på et digitalt medium hvorfra du kan skrive ut bildet på papir eller se det på en dataskjerm.

Digital radiografi, som dukket opp mye senere enn filmradiografi, blir stadig mer populært, fordi det lar deg forstørre bildet på skjermen, zoome inn på de enkelte elementene for å undersøke skaden. Og du kan lagre bildet på en disk i lang tid uten forvrengning. Kanskje i fremtiden vil det være nødvendig for sammenligning hvis det oppstår nye skader, eller for å evaluere effektiviteten av behandlingen. Slike bilder kan arkiveres og lagres i lang tid på datamaskinen til en spesialistlege.

Kontraindikasjoner til prosedyren

Røntgen av albueleddet, som enhver røntgenundersøkelse, regnes ikke som en sikker prosedyre på grunn av noen egenskaper ved ioniserende stråling. Og til tross for at det gjøres selv på barn om nødvendig, har prosedyren fortsatt noen begrensninger.

Hovedbegrensningen anses å være barndommen. I teorien er røntgenstråler tillatt for barn over 14 år. Vi snakker ikke om mulige patologier, fordi vanligvis justeres strålingsdosen og varigheten av prosedyren på en slik måte at de ikke kan forårsake betydelig skade. Det er bare det at effekten av ioniserende stråling på et barns kropp er mer uttalt og kan påvirke utviklingen av ulike systemer hos barnet. Og jo yngre barnet er, desto farligere er røntgenstråler for ham. For eksempel, hos spedbarn er mange viktige kroppssystemer i dannelsesfasen, så cellemutasjoner som fører til forstyrrelse av deres aktivitet er mer sannsynlig.

Om nødvendig tas det røntgenbilder selv på nyfødte, men alle deler av barnets kropp unntatt området som undersøkes er dekket med spesielt beskyttelsesutstyr. Eldre barn må ha bryst, mage og bekkenområde dekket med et beskyttende forkle. Skjoldbruskkjertelen og øynene må også beskyttes mot ioniserende stråling.

Hvis røntgenstråler er så farlige for små barn, kan man forestille seg hvilken skade de kan forårsake for et ufødt barn med uformede vitale systemer. Eksponering av en gravid kvinne for stråling er full av risiko for å føde et barn med ulike mutasjoner og patologier, så røntgenstråler er kontraindisert for vordende mødre.

Røntgenbilder av gravide kan kun gjøres etter strenge indikasjoner, og mageområdet må beskyttes med et blyforkle som ikke slipper gjennom røntgenstråler. Ideelt sett bør et beskyttelsesforkle brukes i alle tilfeller av røntgen for å redusere den negative effekten av radioaktiv stråling på menneskekroppen.

[ 4 ]

Normal ytelse

Albueleddet er en ganske kompleks struktur, som inkluderer humero-ulnar-, humeroradial- og proksimale radio-ulnar-ledd. For å nøye undersøke alle disse komponentene og deres deler, utføres radiografi ikke i én, men i 2-3 projeksjoner. Følgelig dechiffreres resultatene i henhold til alle tre komponentene i albueleddet, og ikke i generelle termer.

Hvis røntgenbildet av albueleddet er normalt, vil undersøkelsesrapporten bemerke at den generelle anatomiske orienteringen i røntgenbildet ikke avviker fra den vanlige, og at alle forholdstallene mellom størrelsene på bein og ledd er standard. Komponentene som danner leddet er proporsjonale med hverandre, størrelsen og formen deres er normal. I bildet i direkte projeksjon er 3 leddrom tydelig synlige og kan skilles fra hverandre, som tilsvarer 3 ledd, samlet av det vanlige navnet " albueledd ":

• humero-ulnarleddet (forbindelsespunktet mellom humerusblokkaden og ulna coronoid-processen) er et enkelt blokkledd,
• humeroradialleddet (stedet for artikulasjon av den forhøyede delen av humerushodet og hulrommet i radiushodet) er et enkelt kuleledd,
• Det proksimale (øvre) radioulnarleddet (krysset mellom omkretsen av radius og ulnas radiale hulrom) er et enkelt sylindrisk ledd.

Bredden på skjøtmellomrommene i kuleleddene skal være den samme og ha en standardstørrelse.

I anatomien til det menneskelige skjelettsystemet finnes det begreper som epifysen, diafysen og metafysen av beinet. Epifysen av beinet kalles den forstørrede, avrundede enden av det rørformede beinet (dets hode, inkludert konvekse og konkave deler), som danner leddet. Den artikulære delen av epifysen er dekket av brusk.

Diafysen er ikke annet enn den sentrale delen av det rørformede beinet (dens kropp). Mellom epifysen og diafysen ligger metafysen (i barndommen og ungdomsårene er den ansvarlig for beinvekst), ved siden av den bruskholdige epifyseplaten, som igjen er leddfestet med den subkondrale platen, som har mange kapillærer og nerveender.

På et røntgenbilde av et normalt albueledd skal bruskvevet i epifysene i beinene (også kalt epifysens endeplate eller den bruskholdige vekstplaten) ha en glatt og tydelig omriss. Den subkondrale delen av epifysen skal ha sin karakteristiske porøse (svampete) struktur.

De synlige områdene av metafysen skal ha en normal form uten fortykkelser, beinvevets struktur skal samsvare med pasientens alder (ossifikasjon av metafysen skjer når en person eldes og er fullført ved 18-25 år).

De synlige områdene av beinets diafyse skal også ha en normal form og struktur uten sprekker, forskyvninger, fortykkelser eller bøyninger.

Albueleddet har også noen bløtvevsdeler. Disse inkluderer leddposen (leddkapselen) og intraartikulære leddbånd. Et røntgenbilde av et normalt ledd viser ikke ossifikasjon i disse delene (beinvev på et svart-hvitt røntgenbilde har en lysere nyanse). Bløtvevet som omgir leddet bør ha passende volum (masse), struktur og form, noe som indikerer fravær av svulster og degenerative forandringer.

Men så langt har vi snakket om normale røntgenindikatorer for albueleddet. La oss nå prøve å forstå hva en lege ser når en pasient med en av de mest vanlige albuepatologiene kommer til ham, for i de fleste tilfeller vil resultatet ikke være så uklart som vi så ovenfor. Tross alt er det ikke friske mennesker som søker medisinsk hjelp.

For eksempel går en person til legen og klager over sterke spontane smerter i albuen, som øker med armbevegelser og fysisk aktivitet. Samtidig svekkes muskelstyrken. Slike symptomer kan tyde på albue-epikondylitt – en inflammatorisk-degenerativ sykdom i albuevevvet som påvirker bein, periosteum, sener, og er et resultat av konstant overbelastning av albueleddet.

Symptomer på epikondylitt, som ofte rammer personer i visse yrker, ligner på andre patologier (leddgikt, bursitt, bløtvevsskader, sprekker i styloidutløpet i ulna eller radius, epikondylusfraktur, tunnelsyndrom, osv.). Differensialdiagnostikk bidrar til å skille en sykdom fra en annen. Imidlertid er den sjelden avhengig av resultatene av et røntgenbilde. Ved sykdomsdebut kan et røntgenbilde bare utelukke leddluksasjoner og beinsprekker, men det er umulig å diagnostisere epikondylitt i seg selv med det.

Men når sykdommen blir kronisk, preget av degenerative forandringer i leddvevet, vil en røntgenstråle ikke bare hjelpe med å diagnostisere sykdommen, men også vurdere graden av leddskade for å bestemme metodene for behandling av patologien.

Røntgentegn på kronisk epikondylitt i albueleddet er fokus på osteoporose (ødeleggelse av beinvev), beinutvekster (osteofytter) dannet som følge av langvarig betennelse, kompaktering i endene av sener og i porøse beinstrukturer. Siden beinstrukturer overfører røntgenstråler dårligere enn bløtvev, vil det være flere lyse flekker på bildet enn nødvendig, og i områder med osteoporose vil fargen derimot være nærmere grå.

For eksempel, i tilfelle av en ikke mindre vanlig patologi kalt albueartrose, viser røntgenbildet først og fremst en innsnevring av leddrommene, noe som gjør det vanskelig å bevege armen og bøye den ved albuen. Dette kan sees ved en for tynn stripe (til og med fravær) i stedet for leddrommet. Konturene av bruskvevet i leddområdet vil også endres.

Når det gjelder en annen ganske vanlig patologi, som albueluksasjon, som forekommer hos både voksne og barn, er røntgen ofte ikke nødvendig. Symptomene på luksasjon er ganske tydelige: sterke smerter i albueleddet, begrensning av mobiliteten på grunn av en sterk økning i smertens intensitet, hevelse i bløtvevet i det berørte området, en sterk reduksjon i håndens følsomhet. I tillegg kan ikke legen føle pulsen på hånden under albuen, men den utstikkende enden av radiusen er vanligvis godt palpert.

Avhengig av forholdene som dislokasjonen oppstod under (ved fall på en arm som er utstrakt eller bøyd i albuen), kan en posterior, lateral (underarmsbeinene i leddet er forskjøvet bakover og innover eller utover) eller sjeldnere anterior dislokasjon diagnostiseres.

De viktigste røntgentegnene på albueforskyvning:

• Mangel på kontakt mellom leddflatene på beinene med et brudd på deres plassering i forhold til hverandre. I leddene er hulrommet i det ene beinet fylt med konveksiteten til hodet på det andre; ved forskyvning er hulrommet tomt. Avhengig av hvor mye beinene er forskjøvet i forhold til hverandre, diagnostiseres en fullstendig eller ufullstendig forskyvning av albuen. I sistnevnte tilfelle kommer en del av hodet på det ene beinet i kontakt med hulrommet i det andre beinet.
• Forskyvning av aksen til det forstuede beinet. Dette tegnet er svært relevant ved røntgen av albueleddet hos barn, fordi de distale delene av beinene hos et barn fortsatt er i ferd med å forbenes, så det er svært vanskelig å vurdere endringene i størrelsen på gapet mellom beinene (brusk overfører røntgenstråler nesten like godt som bløtvev, så de er praktisk talt usynlige på røntgenbildet, og leddgapet bør forstås som avstanden mellom de forbenede områdene). Ved et lateralt brudd er imidlertid graden av beinforskyvning svært vanskelig å vurdere, så det er nødvendig å ta bilder i forskjellige projeksjoner.

I en tredjedel av tilfellene av traumatiske albueluksasjoner rives små beinfragmenter av der leddkapselen og leddbåndene er festet til dem. Små fragmenter er vanligvis ikke farlige og forstyrrer ikke å redusere luksasjonen. Men hvis vi for eksempel snakker om en avrevet medial epikondyle, noe som noen ganger skjer ved en ekstern albueluksasjon, er det noen ganger nødvendig å ty til kirurgisk inngrep for å fjerne den løsrevne beinbiten (som ikke tillater at det forstuede beinet settes tilbake på plass). På et røntgenbilde er fragmentet synlig som et område med unormal lysning i form og størrelse som tilsvarer det dannede hakket på det skadede beinet.

Når en gammel dislokasjon oppdages på bildet, som ikke var redusert på det tidspunktet, kan bildet se ut som følger: osteoporose eller ødeleggelse av de distale delene av de forskjøvne beinene med endring i form og størrelse, atrofi av bløtvev og hardt vev i leddområdet, dannelse av et nytt glenoidhulrom (neoartrose). Tilstedeværelsen av slike tegn og alvorlighetsgraden avhenger av dislokasjonens "alder". Etter en nylig redusert dislokasjon observeres ingen endringer i leddvevet, med mindre vi snakker om et avrevet beinstykke.

Røntgenbilder bidrar også til å identifisere patologiske dislokasjoner, som ikke nødvendigvis trenger å være innledet av traumer. En person mistenker kanskje ikke engang slik skade som følge av sterk muskelspenning eller ufarlig traume. Patologiske dislokasjoner er forårsaket av betennelsesprosesser i leddområdet med en konstant opphopning av væskeinnhold der. Dette fører til strekking av leddkapselen, og beinene i leddet kan forskyve seg selv med mindre mekanisk påvirkning.

Andre årsaker til patologiske dislokasjoner inkluderer slitasjegikt, svulster i leddendene av bein, medfødte defekter i beinstrukturen, osv. Men uansett årsak til den patologiske dislokasjonen, kommer en person med smerter og begrenset håndbevegelse og forbinder dem ikke med en dislokasjon. Røntgendiagnostikk kan gi et klart bilde av patologien. Det vil også gjøre det mulig å skille en beindislokasjon fra et brudd eller en avskalling, hvis symptomer er utad like hverandre.

[ 5 ], [ 6 ]

Komplikasjoner etter prosedyren

La oss si at røntgenstråler er farligst i barndommen, så de foreskrives som en siste utvei, når det ikke er mulig å ty til tryggere diagnostiske metoder: ultralydundersøkelse (US) eller magnetisk resonansavbildning (MR). Computertomografi (CT) er ikke så trygg i denne forbindelse og kan ha konsekvenser som ligner på røntgenbestråling under radiografi (de samme frekvensene brukes).

Hva er farlig med røntgenstråler? Deres radioaktivitet og evne til å endre egenskapene til celler, noe som resulterer i forstyrrelser i organfunksjonalitet og aktive proliferative prosesser i dem, noe som til slutt fører til utvikling av tumorprosesser. Vi hadde muligheten til å observere en lignende situasjon i stor skala etter eksplosjonen ved Tsjernobyl kjernekraftverk, hvis konsekvenser fortsatt gir gjenklang blant vitner den dag i dag.

Men situasjonen med røntgenundersøkelse er noe annerledes. Vi snakker om helt andre doser stråling. Dosen av røntgenstråling er ikke mye forskjellig fra dosen stråling vi får når vi flyr eller går gjennom et introskop på flyplassen, så det er ingen vits i å snakke om mulige komplikasjoner. Mange menn, kvinner og barn bruker Aeroflot-tjenester flere ganger i året, og dette påvirker ikke helsen deres på noen måte. Hva kan jeg si, noen mennesker bor i områder med ugunstige strålingsforhold, der strålingsdoser nærmer seg røntgenstråling.

Det skal bemerkes med en gang at ikke bare strålingsdosen, men også varigheten av eksponering for stråler under radiografi er strengt begrenset, så 1-3 bilder per år, og et røntgenbilde av albueleddet trenger sannsynligvis ikke å gjøres oftere, vil ikke kunne forårsake betydelig skade på pasientens kropp, men vil bidra til å identifisere farlige patologier og vurdere effektiviteten av behandlingen. Selv et barn kan ha omtrent 5-6 bilder per år uten konsekvenser.

Men igjen er det nødvendig å ta hensyn til strålingsbakgrunnen i området der en person bor, og hyppigheten av bruk av tjenester som involverer bestråling av kroppen. Det er ønskelig at den totale strålingsdosen en person mottar i løpet av året fra ulike kilder ikke overstiger 3–4 millisievert.

Anmeldelser

Røntgen av albueleddet er en ganske informativ ikke-invasiv prosedyre som kan utføres på nesten hvilken som helst klinikk, siden den ikke krever kjøp av dyrt moderne utstyr (selv om moderne røntgenapparater anses som tryggere med tanke på stråling).

Ved hjelp av røntgenstråler er det mulig å undersøke degenerative-dystrofiske prosesser i vev som ligger dypt inne i kroppen, trenge dypt inn i beinvevet for å vurdere dets struktur og mulige endringer, identifisere brudd i ulike deler av beinet og medfødte anomalier som disponerer for skade med den minste mekaniske påvirkning. Og legen har muligheten til å se alt dette uten kirurgisk inngrep, fordi bløtvev forblir gjennomsiktig for røntgenstråler.

En annen fordel med en slik undersøkelse er fraværet av spesiell forberedelse til prosedyren. En person trenger ikke å begrense seg med mat, væsker, medisiner, forberede huden osv. Og det er ingen spesialbehandling etter prosedyren. Etter å ha tatt resultatene av undersøkelsen et kvarter senere, går personen til den behandlende legen, som foreskriver riktig behandling.

Hvis en person er redd for dosen av ionisert stråling, kan han drikke et glass eller to hjemmelaget melk hjemme, noe som bidrar til å fjerne stråling fra kroppen. Det samme anbefales for personer som bor eller jobber i regioner med økt radioaktiv bakgrunn, men melken bør ikke være lokal, men leveres fra økologisk rene områder.

Ifølge leger er skaden fra røntgenstråler betydelig mindre enn fordelene. Tross alt bør selv reduksjonen av uspesifikke dislokasjoner skje under dens kontroll. For ikke å snakke om muligheten til å identifisere skjulte patologier som en person kanskje ikke engang mistenker på lenge.

Albueskader og degenerative forandringer i leddene regnes som ganske vanlige patologier, og røntgen av albueleddet regnes som en ganske populær prosedyre. Ja, det finnes nå tryggere metoder for å diagnostisere beinpatologier, men røntgen er fortsatt en av de mest brukte og svært rimelige metodene som er tilgjengelige for nesten alle.