Retinitt: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Retinitt er en betennelsessykdom i netthinnen.

Infeksjons- og inflammatoriske sykdommer i netthinnen isoleres sjelden: de fungerer vanligvis som en manifestasjon av en systemisk sykdom. Den inflammatoriske prosessen involverer årehinnen og netthinnens pigmentepitel, noe som resulterer i det karakteristiske oftalmoskopiske bildet av korioretinitt, mens det ofte er vanskelig å bestemme hvor den inflammatoriske prosessen primært forekommer - i netthinnen eller årehinnen. Sykdommene er forårsaket av mikrober, protozoer, parasitter eller virus. Prosessen kan være utbredt, disseminert (for eksempel syfilitisk retinitt), lokalisert i de sentrale delene av netthinnen (sentral serøs korioretinitt) eller nær synsskiven (Jensens juxtapapillære korioretinitt). Lokalisering av den inflammatoriske prosessen rundt karene er karakteristisk for periflebitt i netthinnens vener og Eales' sykdom.

Ulike etiologiske faktorer som forårsaker inflammatoriske forandringer i fundusens bakre pol forårsaker multifokal involvering av netthinnen og årehinnen i den patologiske prosessen. Ofte spiller det oftalmoskopiske bildet av fundus en viktig rolle i diagnostikken, siden det ikke finnes spesifikke diagnostiske laboratorietester for å identifisere årsaken til sykdommen.

Akutte og kroniske inflammatoriske prosesser i netthinnen skilles mellom. Anamnestiske data er svært viktige for å stille en diagnose. Histologisk er inndelingen av den inflammatoriske prosessen i akutt og kronisk basert på typen inflammatoriske celler som finnes i vev eller ekssudat. Akutt inflammasjon er karakterisert ved tilstedeværelsen av polymorfonukleære lymfocytter. Lymfocytter og plasmaceller oppdages ved kronisk ikke-granulomatøs inflammasjon, og deres tilstedeværelse indikerer involvering av immunsystemet i den patologiske prosessen. Aktivering av makrofager eller epiteloide histiocytter og gigantiske inflammatoriske celler er et tegn på kronisk granulomatøs inflammasjon, så immunologiske studier er ofte viktige ikke bare for å stille en diagnose, men også for å velge behandlingstaktikk.

[ 1 ], [ 2 ]

Septisk retinitt

Septisk retinitt forekommer ofte hos pasienter med endokarditt, hjernehinnebetennelse og hos kvinner etter fødsel. Grunnlaget for netthinneforandringer ved sepsis er inflammatoriske lesjoner i netthinnekarene - perivaskulitt.

Septisk retinitt indikerer alvorlighetsgraden av prosessen og oppstår ofte før døden. Det er forårsaket av innføring av bakterier og giftstoffer i netthinnens kar.

Septisk retinitt av Roth - prosessen er lokalisert i netthinnen, synet påvirkes vanligvis ikke. I makulaområdet rundt disken, langs papillen - foci av gulhvitt ekssudat, ikke fusjonerende, ofte er det blødninger i form av en krans med et hvitt fokus i midten. Periarteritt, periflebitt er mulig. Ved slutten av sykdommen kan foci forsvinne. Septisk retinitt kan være begynnelsen på metastatisk oftalmia. Klinikk - symptomer på irritasjon er observert, mer hos voksne pasienter endres fargen på hornhinnen. På fundus - flere hvite foci lokalisert nær karene. Foci i makulaområdet er ofte dannet i form av en stjerne. Symptomene øker, ødem i synsnerven utvikler seg, opasitet i netthinnekarene er observert, glasslegemet blir matt, dens purulente smelting fører til endoftalmitt og deretter til panoftalmitt.

Viral retinitt

Viral retinovaskulitt (forårsaket av herpes simplex, herpes zoster, adenovirus og influensavirus). Forandringer i netthinnen er vanlige ved influensa. Netthinnens gjennomsiktighet er svekket i varierende grad: fra svak diffus uklarhet til dannelse av mettede hvite flekker i forskjellige former og størrelser. De uklare områdene på netthinnen har et "bomullsdott"-utseende og er hovedsakelig lokalisert rundt synsnervehodet og i makularegionen. Karene som passerer her er tilslørte eller ikke synlige i det hele tatt. Uklarhet i netthinnen er forårsaket av hevelse eller uklarhet av den interstitielle substansen. Funksjonen til det uklare området på netthinnen er svekket, selv om cellelevedyktigheten er redusert. Det kliniske bildet er preget av betydelig variasjon over tid. De hvite flekkene blir gradvis mindre, mer gjennomsiktige og forsvinner til slutt sporløst eller nesten sporløst. Etter hvert som netthinnens gjennomsiktighet gjenopprettes, gjenopprettes også dens funksjon. Forløpet er tilbakevendende, ekssudativ netthinneløsning forekommer ofte.

Prognosen for synet er ugunstig. Noen ganger etter influensa kan det utvikles et bilde av pigmentdystrofi i netthinnen.

Tuberkuløs retinitt

Tuberkuløs retinitt – når en spesifikk infeksjon introduseres, lider den vaskulære membranen. Isolert retinitt er sjelden.

Former for tuberkuløs retinitt:

1. miliær tuberkuløs retinitt;
2. ensom tuberkulose i netthinnen;
3. ekssudativ retinitt uten spesifikt bilde;
4. tuberkuløs periflebitt i netthinnen;
5. tuberkuløs periartritt i netthinnen.
6. ) miliær tuberkuløs retinitt (ikke observert for øyeblikket). Ved denne patologien opptrer en rekke hvitaktig-gulaktige foci hovedsakelig langs netthinnens periferi;
7. Solitær tuberkulose i netthinnen observeres vanligvis hos unge mennesker, hos barn. Ett øye er påvirket. Dette er en sammensmelting av flere granulomer, som er lokalisert i midten av synsnervehodet, i periferien (der blodtilførselen er påvirket). Et spesifikt granulom har en avrundet form, er lokalisert nær synsnervehodet og er ofte ledsaget av blødninger. Resultatet kan være kaseøs nekrose av tuberkelen med overgang til atrofi. Tuberkulose kan være ledsaget av netthinneødem i makulaområdet i form av en stjerne, mens sentralsynet er påvirket;
8. ekssudativ retinitt uten et spesifikt bilde - ofte av allergisk opprinnelse. Dette er en liten lesjon i makulaområdet eller flere foci nær synsskiven. Til slutt forsvinner lesjonen, det er ingen arr igjen;
9. Tuberkuløs periflebitt i netthinnen er den vanligste og kan ha sentral og perifer lokalisering. Ved sentral lokalisering - endo- og periflebitt. To grener av andre til fjerde orden påvirkes, venenes kaliber endres, og langs deres løp dukker det opp et løst gråaktig ekssudat, som danner mansjetter langs karene av ubetydelig lengde. Etter hvert som prosessen avtar - et bilde av proliferativ retinitt.

I den perifere lokaliseringen i de tidlige stadiene vises korketrekkerformede, buede kar, nydannede kar (som ligner en vifte av palmeblader) på den ytterste periferien av netthinnen, fibrin akkumuleres langs veneveggen i form av en mansjett. Granulomer er synlige langs venene, som lukker lumen og kan føre til ødeleggelse av karene. Granulomer ser ut som hvite foci langs karene, med uklare grenser, forlenget. Alt ender med hemoftalmitt. Blod i glasslegemet kan organisere seg og føre til trekkretinal avløsning og sekundær uveitt.

Dermed kan vi skille mellom følgende stadier:

1. utvidelse og buktning av vener;
2. periflebitt og retikulitt;
3. tilbakevendende hemoftalmitt;
4. trekkraft netthinneavløsning.

Varigheten av den aktive prosessen er opptil tre år. Sykdommen ble beskrevet av G. Iles under navnet "juvenil tilbakevendende glasslegemeblødning". På begynnelsen av 1900-tallet trodde man at etiologien var strengt tuberkuløs. For tiden regnes det som et polyetiologisk syndrom assosiert med spesifikk og uspesifikk sensibilisering av kroppen ved ulike sykdommer, som endokrine sykdommer, blodsykdommer, hemoragisk diatese, fokal infeksjon, toksoplasmose, virussykdommer, etc.

Prognosen for synet er dårlig. Tuberkuløs arteritt er mye mindre vanlig. Karakteristisk er at store arterielle stammer påvirkes med dannelse av en mansjett; iskemiske foci er mulige sammen med ekssudative. Resultatet er en tendens til proliferative prosesser.

Syfilitisk retinitt

Syfilitisk retinitt kan forekomme ved medfødt og ervervet syfilis, men oftere ved medfødt syfilis er det ikke retinitt, men korioretinitt. Ved medfødt syfilis:

1. "salt og pepper"-forandringer: i utkanten av fundus er det mange hvite flekker (dette er betente områder av karmembranene), som er kombinert med mørke flekker. De oppstår i tidlig barndom og vedvarer gjennom hele livet. Sentralsynet påvirkes ikke;
2. "hagleeksplosjon" - større pigmentklynger i periferien (runde, i form av patologiske legemer), som kan kombineres med hvitaktige foci. Ledsaget av atrofi av synsnerveskiven;
3. i den ytterste periferien - omfattende, skarpt begrensede lysfokus, ofte sammensmeltende når de løses opp. Atrofiske fokus med en skarlagenrød kant rundt dem forblir, som vedvarer i årevis;
4. svært alvorlig skade - netthinnen, årehinnen og synsnerven er påvirket. Netthinnen er blygrå. Gjennom hele fundus, spesielt langs karene, er det store (pigment) foci som sklerose av årehinnen;
5. Medfødt syfilitisk periflebitt i netthinnen - alle karakteristiske trekk ved periflebitt pluss fremre og bakre uveitt.

Følgende former for endringer i ervervet syfilis skilles ut:

1. retinitt uten et spesifikt bilde - kan være sentral og perifer lokalisering. Ved sentral lokalisering er skade på glasslegemet karakteristisk. Mot bakgrunnen av opasifisering av glasslegemet i makula - en melkeaktig lesjon som sprer seg fra makula til disken. Mot bakgrunnen kan det være små gulaktige foci og små blødninger. Ved spredt retinitt - flere foci og opasiteter i glasslegemet i form av en støvete suspensjon;
2. retinitt med overveiende skade på glasslegemet - i de sentrale delene av glasslegemet - opasiteter lokalisert over makula og synsnervehodet. Opasifiseringen av glasslegemet er svært intens, slik at fundus ikke er synlig, mens glasslegemet er gjennomsiktig i periferien. Sentralsynet er påvirket;
3. Netthinnegumma – sjelden funnet isolert i netthinnen. Vanligvis går den ut fra synsnervehodet og årehinnen. Gumma har utseendet til en gulaktig og gulrød lesjon, stikker sjelden ut i glasslegemet. Det kan være små uklarheter. Synet er sjelden redusert. Differensialdiagnose utføres ved en svulst;
4. Syfilitisk periarteritt i netthinnen kan forekomme i form av peri- og panarteritt. Arteriene ser ut som hvite striper, ofte er forandringene ikke i netthinnen, men i området rundt synsnerveskiven. Noen ganger dominerer den hemoragiske komponenten. Utfallet er proliferativ retinitt.

Revmatisk retinitt

Følgende bestemmes på fundus:

1. korte gråhvite mansjetter langs karenes løp, som en sirkulær mansjett, med hakk;
2. perivaskulær strekk i netthinnens ødem;
3. petechiae eller blødninger observeres;
4. tendens til intravaskulær trombose - et bilde av obstruksjon av arterier og vener i netthinnen.

I alvorlige former påvirkes også karene i synsnervehodet, deretter vises "hetter" av ekssudat på skiven, bomullsdottflekker og en "stjerne"-figur i makulaen.

Hvis den ikke behandles, utvikles sekundær perivaskulær fibrose. Med behandling er prognosen gunstig.

Toxoplasmatisk retinitt

Ved toksoplasmose er vaskulitten eksudativ, arterier og vener påvirkes, lesjonen starter fra periferien og sprer seg deretter til sentrum. Det er rikelig opphopning av ekssudat, som omslutter karene og sprer seg til netthinnen. Eksudativ netthinneløsning forekommer ofte. Ved ervervet toksoplasmose er det sentral eksudativ retinitt.

Brucellose retinitt

Brucellose - forandringer oftest av typen primær angiitt. Netthinnen er påvirket (oftere ved latent forløp av brucellose). Total retinovaskulitt fra de sentrale til de perifere seksjonene er karakteristisk, den kan være av den ekssudative og hemorragiske typen. Koblingene kan spre seg i form av små lag og over et betydelig område. Små koblinger ligner stearindråper plassert langs karenes løp. Det kan være ekssudativ netthinneløsning med dannelse av adhesjoner.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pseudoalbuminurisk retinitt

Pseudoalbuminurisk retinitt er en vaskulær lidelse og økt vaskulær permeabilitet ved vanlige infeksjonssykdommer (meslinger, hjernehinnebetennelse, erysipelas, syfilis, karies, helminthiasis).

Forgiftning med bregnepreparater, alkohol, anemi og overdreven fysisk anstrengelse er også viktig.

Objektivt sett, når man undersøker fundus, er synsnerveskiven hyperemisk, med uskarpe kanter, lysfokus og blødninger i netthinnen; i makula - endringer i form av en "stjerne". Forskjeller fra renal retinopati - ingen netthinneødem, prosessen er reversibel.

Andre typer retinitt

Symptom på hvite flekker

Inflammatoriske multifokale forandringer i netthinnen og årehinnen forekommer ved mange infeksjonssykdommer.

Flere forbigående hvite flekker

Den etiologiske faktoren er ikke fastslått. Hos noen pasienter oppstår flekker etter en virusinfeksjon, introduksjon av hepatitt B-vaksinen.

Syndromet kjennetegnes av et typisk klinisk bilde, funksjonelle endringer og sykdomsforløp. Hovedforskjellen fra syndromene multifokal koroiditt og histoplasmose er at de inflammatoriske fokusene oppstår raskt, forsvinner i løpet av få uker og ikke utvikler seg til atrofisk stadium.

Vanligvis rammes unge og middelaldrende kvinner. Sykdommen starter i ett øye med plutselig synstap, fotopsi, endringer i synsfeltets tidsgrenser og blindsone. ERG og EOG er patologiske.

Oftalmoskopisk bilde: mange delikate, knapt synlige hvitaktige gulaktige flekker av forskjellige størrelser finnes i den bakre polen i de dype lagene av netthinnen, hovedsakelig nasalt fra synsnerven, den optiske disken er ødematøs, karene er omgitt av mansjetter. I den tidlige fasen av angiogrammet observeres svak hyperfluorescens av hvite flekker, lekkasje av fargestoff og sen farging av retinalt pigmentepitel. Inflammatoriske celler finnes i glasslegemet. Med utviklingen av prosessen i makularegionen observeres svak granulær pigmentering.

Behandling av sykdommen utføres vanligvis ikke.

Akutt multifokal placoid epiteliopati

Karakteristiske tegn på sykdommen er plutselig synstap, tilstedeværelse av flere spredte skotomer i synsfeltet og store kremfargede lesjoner på pigmentepitelets nivå i øyets bakre pol. Akutt multifokal plakoid pigmentepiteliopati oppstår etter prodromale tilstander som feber, uvelhet, muskelsmerter observert under influensa, respiratorisk virus- eller adenoviral infeksjon. En kombinasjon av multifokal plakoid pigmentepiteliopati med patologi i sentralnervesystemet (meningoencefalitt, cerebral vaskulitt og infarkt), tyreoiditt, renal vaskulitt, erythema nodosum er observert.

Det kliniske bildet av sykdommen er representert ved flere hvitaktig-gule flekker på nivået av netthinnens pigmentepiteel. Disse forsvinner når den generelle inflammatoriske prosessen stopper.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Akutt fokal retinal nekrose

Sykdommen oppstår i alle aldre. Karakteristiske symptomer er smerte og nedsatt syn. Det kliniske bildet inkluderer hvite nekrotiske foci i netthinnen og vaskulitt, som deretter ledsages av optikusnevritt. Akutt netthinneskade oppstår vanligvis ved en systemisk virusinfeksjon, som encefalitt, herpes zoster, vannkopper. Nekrose begynner i periferien av netthinnen, utvikler seg raskt og sprer seg til øyets bakre pol, ledsaget av okklusjon og nekrose av netthinnekarrene. I de fleste tilfeller oppstår netthinneløsning med flere rupturer. Immunpatologiske mekanismer spiller en viktig rolle i utviklingen av sykdommen.

Behandling av denne retinitten er systemisk og lokal - antiviral, antiinflammatorisk, antitrombotisk, kirurgisk behandling.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]