Rabies (hydrofobi)

Rabies (hydrofobi, hydrofobi, latinsk rabies, gresk - lyssa) er en viral zoonotisk naturlig brennpunkt og antropurgisk infeksjonssykdom med en kontaktmekanisme for overføring av patogenet gjennom spytt av et infisert dyr med dødelig død.

[1], [2], [3],

Hva forårsaker rabies?

Rabies er en viral type sykdom som oppstår etter å ha blitt bitt av et smittet dyr, preget av alvorlig skade på nervesystemet og som regel i døden. Rabies-virus forårsaker encefalitt særlig, åpenbaret i den innledende fasen av feber, depresjon, som er erstattet eksitasjon, aggresjon, øket spyttdannelse og hundegalskap. Diagnosen er bekreftet av resultatene av serologiske studier og biopsi. Personer i fare er vist å vaksinere mot rabies. Rabies forebygging består av lokalt behandling av et sår og tiltak for passiv og aktiv immunoprofylakse. Etter symptomstart fører sykdommen uunngåelig til døden. Symptomatisk rabiesbehandling.

Årlig i verden 50.000 mennesker dør av sykdommen rabies, hovedsakelig i Latin-Amerika, Afrika og Asia, hvor det fortsatt er bevart i endemiske områder av byen (canine) rabies type. I USA har vaksinasjon av husdyr redusert forekomsten av rabies hos mennesker til mindre enn 6 tilfeller per år; De viktigste bærerne av sykdommen i USA er infiserte flaggermus, men infeksjon av rabies fra bitt av en syke vaskebjørn, skunk eller rev (en naturlig type rabies) er ikke utelukket.

Infeksjon av en person oppstår når en bit er forårsaket av et "rabbit" dyr, så vel som når det syke dyrets spytt treffer den skadede huden eller slimhinnene i øynene, nesen eller munnen. Etter penetrasjon i kroppen sprer rabiesviruset gjennom nervefibrene til ryggmargen og hjernen, som påvirker nesten hele nervesystemet, så vel som andre organer og vev. Jo nærmere bitt er fra hodet, desto raskere kommer viruset inn i CNS. Viruset i spyttkjertlene og slimhinnene i munnhulen øker sannsynligheten for infeksjon med rabiesviruset gjennom spytt av en syk person.

Hva er symptomene på rabies?

Ubehag, smerte eller paresthesier forstyrrer biteområdet. Utviklingsgraden av sykdommen avhenger av mengden av penetrert virus og plasseringen av bitt, dvs. Dens avstand fra hodet. Inkubasjonsperioden for rabies varer fra 1 til 2 måneder, noen ganger mer enn 1 år. Rabies sykdom begynner med generell ubehag, hodepine, en liten økning i kroppstemperaturen. Et par dager senere utvikler encefalitt, typiske symptomer på rabies, "voldelig" rabies (80%) eller "stille" rabies (lammelse - 20%). I perioden med voldelige rabies blir pasienten irritabel, spennende, veldig aggressiv; preget av økt spytt og svette, angrep av hydrofobi på grunn av muskelspasmer i svelget og strupehodet ved synet og lyden av rennende vann, noe som forårsaker pasienten en følelse av horror. Pasienten merker symptomer på rabies som: søvnløshet, mareritt og hallusinasjoner. På scenen av "stille" rabies, beroliger pasienten seg, og mot denne bakgrunn utvikler han forlamning av lemmer og kraniale nerver, nedsatt bevissthet og kramper. Døden kommer fra respiratorisk lammelse eller hjertestans.

Hvordan blir rabies diagnostisert?

Rabies kan mistenkes basert på det kliniske bildet av encefalitt eller stigende lammelse i kombinasjon med en dyrbit (eller kontakt med flaggermus - deres biter kan ikke bli sett av mennesker) i historien. Diagnostisk bevis på rabies er en positiv immunofluorescens test for tilstedeværelse av antistoffer mot rabiesviruset i en prøve av huden fra baksiden av hodet. En ytterligere metode er deteksjon av virus antigen ved PCR i prøver av CSF, spytt eller vev eller deteksjon i disse materialene ved serologiske metoder for antistoffer mot rabiesvirus. CT, MR og EEG forblir normale, eller de identifiserte endringene er ikke-spesifikke.

En intravital diagnose av rabies kan bekreftes ved å bestemme virusantigenet i de første dagene av sykdommen ved bruk av fluorescerende antistoffmetoden i hornhindeutskrifter eller i hudbiopsiprover av okkiputen, samt ved å detektere antistoffer etter 7-10 dagen av PH-sykdommen. Hos uvaccinerte pasienter bekrefter diagnosen rabies en firefold økning i antistofftiter i studien av parret sera. I vaksinerte pasienter, når de foretar en diagnose, stole de på det absolutte nivået av nøytraliserende antistoffer i serum, samt på tilstedeværelsen av disse antistoffene i cerebrospinalvæsken. Etter eksponering etter eksponering er nøytraliserende antistoffer i cerebrospinalvæsken vanligvis fraværende eller deres titer er lav (mindre enn 1:64), mens rabiet i titer av nøytraliserende antistoffer i cerebrospinalvæsken varierer fra 1: 200 til 1: 160.000. PCR brukes også til diagnostiske formål for å oppdage rabiesvirus RNA i hjernens biopsiprøver.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Hvordan behandles rabies?

Døden oppstår vanligvis innen 3-10 dager etter sykdomsutbruddet. Tilfeller av utvinning etter symptomene på rabies er sjeldne. I alle tilfeller gjennomgikk pasientene immunoprofylakse før symptomene begynte. Rabies behandles bare symptomatisk - sedering og hvile.

Modusen bestemmes av indikasjonen for sykehusinnleggelse. Pasienter med hydrofobi er innlagt på ICU. Utviklingen av hydrofobi er ledsaget av et brudd på svelging, noe som krever montering av et nasogastrisk rør og en rørfôring.

[10], [11], [12], [13], [14],

Hvordan forebygges rabies?

Rabies kan forebygges hvis rabies styres hos dyr: vaksinasjon (hjemlige, hjemløse og ville dyr), karantene, etc. Det er viktig å anerkjenne et sykt dyr: bør ta hensyn til merkelig oppførsel - opphisset tilstand, og sinne, muskelsvakhet eller lammelser, mangel på frykt for mennesker, utseendet på dagtid dyr, nattlige (flaggermus, skunks, vaskebjørn).

Sykefladder kan gjøre uvanlige lyder og fly usikkert. Ved den minste mistanke om rabies til dyret bør ikke nærme seg. Det er nødvendig å varsle de sanitære myndighetene slik at det syke dyret er isolert.

Ved kontakt menes noen biter med brudd på integriteten til huden eller inntrengningen av dyre spytt på skadet hud eller slimhinner. Tidlig og grundig forebygging hindrer nesten alltid rabies hos mennesker etter kontakt med et sykt dyr. Såret bør vaskes umiddelbart og grundig med såpe og vann eller med en løsning av benzalkoniumklorid, dype sår skal vaskes under moderat trykk. Forbandet pålegges ikke.

vaksinen og rabies immunoglobulin - postexposure profylax (PEP) - utføres avhengig av type dyr og de spesifikke omstendighetene. Samtidig med PCP undersøkes et sykt dyr for forekomst av rdovirus. Dette gjøres vanligvis av lokale eller statlige helseavdelinger eller av sykdomsbekreftelses- og forebyggingssentre, som også gir råd om alle spørsmål om forebygging og behandling.

Forebygging av rabies etter kontakt med dyr

Slags dyr	Evaluering og karantene aktiviteter	Forebygging etter kontakt med dyr 1
Skunks, vaskebjørn, flaggermus, røver og de fleste andre rovdyr	Tenk det syk til det motsatte er bevist av negative laboratorietestresultater.	Umiddelbar Vaksinasjon
Hunder, katter og fretter	Sunn dyr kan overvåkes i 10 dager.	Ikke start immunisering dersom dyret ikke utvikler symptomer på rabies.
	Ukjent (rømt)	Rådfør deg med den sanitære og epidemiologiske tjenesten
	Syk eller antatt syk med rabies	Umiddelbar Vaksinasjon
Buskap, små gnagere (f.eks, ekorn, hamstere, marsvin, gerbils, gjengen, rotter, mus), lagomorfer (kaniner og harer), store gnagere (North American woodchuck og bever) og andre pattedyr.	Individuelt	Rådfør deg med den sanitære og epidemiologiske tjenesten; Immunoprofylakse er nesten aldri nødvendig for biter av ekorn, hamstere, marsvin, gerbils, chipmunks, rotter, mus, andre små gnagere eller harer

¹ Vask alle biteområder med såpe og vann.

På grunn av vanskeligheten ved å gjenkjenne batbitt, er vaksinasjon indikert ved antagelse av en bit, dvs. En person våkner opp og finner en flaggermus i rommet eller foreldrene finner en flaggermus i barnets hender.

Dyret må legges ned og undersøkes så snart som mulig. Det anbefales ikke å holde et dyr til observasjon. Vaccinadministrasjon avbrytes for å gi negative resultater fra en immunfluorescensstudie.

Hvis dyret forblir sunt i 10-dagers observasjonsperioden, ble det ikke smittet under bitt. Til tross for dette startes behandling av rabies ved bruk av en rabiesimmunglobulin (ARIG) og humant diploidcellevaccin (PDSCV) eller en rabiesvaccin ved første tegn på rabies hos en hund, katt eller ferret som biter personen. Et dyr med mistanke om rabies blir umiddelbart sovnet og sendt til studien.

Hvis det er umulig å konsultere en spesialist på stedet og det er den minste muligheten for infeksjon med rabies, indikeres umiddelbar vaksinasjon.

I rammen av kontrollpanelet blir bitt avskåret med en løsning av anti-rabies immunoglobulin (ARIG), 20 IE / kg, med det formål å passiv immunisering. Hvis det beregnede volumet av ARIG er for stort til å bli introdusert i bittområdet (for eksempel fingre, nese), kan en del av løsningen injiseres intramuskulært. Deretter injiseres pasienten med en rabies human diploid cellevaksine (PDCV) for aktiv immunisering. PDSCV administreres 5 ganger som en intramuskulær injeksjon på 1 ml (fortrinnsvis i deltoidmuskelområdet), fra begynnelsestidspunktet (dag 0); vaksinen injiseres i et sunt lem, hvis ARIG ble injisert i den berørte. Følgende deler av vaksinen administreres 3., 7., 14. Og 28. Dag. WHO anbefaler administrering av den 6. Satsen av vaksine på den 90. Dagen. Mulige komplikasjoner i form av alvorlige systemiske eller neuroparalytiske reaksjoner; I løpet av utviklingen utføres en vurdering av risikoen forbundet med fullføring av vaksinering mot risikoen for å utvikle rabies. For en mer nøyaktig vurdering av risikoen forbundet med opphør av vaksinasjon, bestem titer av rabies-antistoffer.

Gjennomføring av PCP til personer tidligere vaksinert mot rabies består av intramuskulær administrasjon av PCPV, 1 ml per dag av bitt og på dag 3, blir ARIG ikke administrert.

For å forebygge rabies, administreres PDCV for å forhindre personer i risikogruppen, inkludert veterinærer, dyretrenere, cavers, medisinske arbeidere som kommer i kontakt med viruset, samt personer som reiser til endemiske områder.

[15]