Rabies (hydrofobi)

Rabies (hydrofobi, latin - rabies, gresk - lyssa) er en viral zoonotisk naturlig fokal og antropurgisk smittsom sykdom med en kontaktmekanisme for overføring av patogenet gjennom spyttet til et infisert dyr, preget av alvorlig skade på sentralnervesystemet med dødelig utgang.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Hva forårsaker rabies?

Rabies er en virussykdom som oppstår etter bitt fra et infisert dyr, karakterisert ved alvorlig skade på nervesystemet og vanligvis ender med døden. Rabiesviruset forårsaker spesifikk encefalitt, som manifesterer seg i den innledende fasen ved en økning i kroppstemperatur, en deprimert tilstand, som erstattes av agitasjon, aggresjon, økt spyttsekresjon og hydrofobi. Diagnosen bekreftes av resultatene av serologiske tester og biopsi. Personer i faresonen anbefales å vaksineres mot rabies. Forebygging av rabies består av lokal sårbehandling og passiv og aktiv immunprofylakse. Når symptomene oppstår, fører sykdommen uunngåelig til døden. Behandling av rabies er symptomatisk.

Hvert år dør 50 000 mennesker av rabies over hele verden , hovedsakelig i Latin-Amerika, Afrika og Asia, hvor det fortsatt finnes endemiske foci av den urbane (hunde) typen rabies. I USA har universell vaksinasjon av husdyr redusert forekomsten av rabies hos mennesker til under 6 tilfeller per år. De viktigste bærerne av sykdommen i USA er infiserte flaggermus, men infeksjon med rabies fra bitt av en infisert vaskebjørn, stinkdyr eller rev (den naturlige typen rabies) kan ikke utelukkes.

En person blir smittet når den blir bitt av et «rabies»-dyr, eller når spyttet fra et sykt dyr kommer i kontakt med skadet hud eller slimhinner i øyne, nese eller munn. Etter å ha kommet inn i kroppen, sprer rabiesviruset seg langs nervefibrene til ryggmargen og hjernen, og påvirker nesten hele nervesystemet, samt andre organer og vev. Jo nærmere bittet er hodet, desto raskere trenger viruset inn i sentralnervesystemet. Hvis viruset kommer inn i spyttkjertlene og slimhinnene i munnhulen, øker sannsynligheten for å bli smittet med rabiesviruset gjennom spyttet til en syk person.

Hva er symptomene på rabies?

På bittstedet er det ubehag, smerte eller parestesi. Utviklingshastigheten til sykdommen avhenger av mengden virus som har trengt inn og bittets plassering, dvs. avstanden fra hodet. Inkubasjonsperioden for rabies varer fra 1 til 2 måneder, noen ganger mer enn 1 år. Sykdommen rabies begynner med generell uvelhet, hodepine, en liten økning i kroppstemperatur. Etter noen dager utvikler encefalitt, symptomene på rabies er typiske: "rasende" rabies (hos 80%) eller "stille" rabies (lammelse - hos 20%). I løpet av perioden med rasende rabies blir pasienten irritabel, opphisset, veldig aggressiv; økt spyttsekresjon og svette er karakteristisk, anfall av hydrofobi på grunn av spasmer i musklene i svelget og strupehodet ved synet og lyden av hellende vann, noe som forårsaker en følelse av redsel hos pasienten. Pasienten merker slike symptomer på rabies som: søvnløshet, mareritt og hallusinasjoner. I stadiet med «stille» rabies roer pasienten seg ned, og mot denne bakgrunnen utvikler han lammelse av lemmer og hjernenerver, nedsatt bevissthet og kramper. Døden inntreffer som følge av respirasjonslammelse eller hjertestans.

Hvordan diagnostiseres rabies?

Rabies kan mistenkes basert på det kliniske bildet av encefalitt eller ascenderende lammelse i kombinasjon med en historie med et dyrebitt (eller kontakt med flaggermus - bittene deres blir kanskje ikke lagt merke til av mennesker). Diagnostisk bekreftelse av rabies er en positiv immunofluorescensreaksjon for tilstedeværelsen av antistoffer mot rabiesviruset i en hudprøve fra bakhodet. En tilleggsmetode er påvisning av viralt antigen ved PCR i prøver av CSF, spytt eller vev, eller påvisning av antistoffer mot rabiesviruset i de samme materialene ved serologiske metoder. CT, MR og EEG forblir normale, eller de påviste endringene er uspesifikke.

En livstidsdiagnose av rabies kan bekreftes ved å bestemme virusantigenet i de første dagene av sykdommen ved hjelp av fluorescerende antistoffmetoden i hornhinneavtrykk eller i biopsier av hud fra bakhodet, samt ved å bestemme antistoffer etter 7. til 10. sykdomsdag. Hos uvaksinerte pasienter bekreftes rabiesdiagnosen ved en firedobling av antistofftiteren ved undersøkelse av paret serum. Hos vaksinerte pasienter er diagnosen basert på det absolutte nivået av nøytraliserende antistoffer i serum, samt tilstedeværelsen av disse antistoffene i cerebrospinalvæsken. Etter posteksponeringsprofylakse er nøytraliserende antistoffer i cerebrospinalvæsken vanligvis fraværende eller titeren deres er lav (mindre enn 1:64), mens hos rabies varierer titeren av nøytraliserende antistoffer i cerebrospinalvæsken fra 1:200 til 1:160 000. For diagnostiske formål brukes PCR også til å påvise rabiesvirus-RNA i hjernebiopsi.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Hvordan behandles rabies?

Døden inntreffer vanligvis 3–10 dager etter sykdomsdebut. Tilfeller av bedring etter rabiessymptomer er isolerte; i alle tilfeller gjennomgikk pasientene immunprofylakse før symptomene startet. Rabies behandles kun symptomatisk, med sedasjon og hvile.

Behandlingsregimet bestemmes av indikasjonen for sykehusinnleggelse. Pasienter med hydrofobi er innlagt på intensivavdelingen. Utviklingen av hydrofobi er ledsaget av svelgevansker, noe som krever installasjon av nasogastrisk sonde og sondeernæring.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Hvordan forebygges rabies?

Rabies kan forebygges ved å bekjempe rabies blant dyr: vaksinasjon (husdyr, bortkomne og ville dyr), karantene, osv. Det er viktig å gjenkjenne et sykt dyr: vær oppmerksom på merkelig oppførsel - en opphisset tilstand og sinne, muskelsvakhet eller lammelse, mangel på frykt for mennesker, utseendet til dyr som fører en nattlig livsstil (flaggermus, stinkdyr, vaskebjørn) på dagtid.

Syke flaggermus kan lage uvanlige lyder og fly ustø. Hvis det er den minste mistanke om rabies, må du ikke nærme deg dyret. Det er nødvendig å varsle helsemyndighetene slik at det syke dyret kan isoleres.

Kontakt betyr ethvert bitt med et brudd i huden eller spyttet til et dyr på skadet hud eller slimhinner. Rettidig og grundig forebygging forhindrer nesten alltid rabies hos mennesker etter kontakt med et sykt dyr. Såret bør umiddelbart og grundig vaskes med såpe og vann eller en løsning av benzalkoniumklorid, dype sår vaskes under moderat trykk. Ingen bandasje påføres.

Rabiesvaksine og rabiesimmunoglobulin, eller posteksponeringsprofylakse (PEP), gis avhengig av dyret og omstendighetene. Samtidig med PEP testes dyret for rhabdovirus. Dette gjøres vanligvis av lokale eller statlige helsemyndigheter eller Centers for Disease Control and Prevention, som også gir råd om alle forebyggings- og behandlingsalternativer.

Forebygging av rabies etter kontakt med dyr

Dyrearter	Vurdering og karantenetiltak	Forebygging etter kontakt med dyr 1
Stinkdyr, vaskebjørner, flaggermus, rever og de fleste andre rovdyr	Anse syk inntil det motsatte er bevist ved negative laboratorieprøveresultater	Umiddelbar vaksinasjon
Hunder, katter og ildere	Friske dyr kan holdes under observasjon i 10 dager.	Ikke start immunprofylakse med mindre dyret utvikler symptomer på rabies.
	Ukjent (rømte)	Rådfør deg med den sanitære og epidemiologiske tjenesten
	Syk eller mistenkt for rabies	Umiddelbar vaksinasjon
Husdyr, smågnagere (f.eks. ekorn, hamstere, marsvin, gerbiler, jordegern, rotter, mus), haredyr (kaniner og harer), store gnagere (nordamerikanske skogmurmeldyr og bevere) og andre pattedyr.	På individuell basis	Rådfør deg med lokale helsemyndigheter; immunprofylakse er nesten aldri nødvendig for bitt fra ekorn, hamstere, marsvin, gerbiler, jordegern, rotter, mus, andre smågnagere eller haredyr.

¹ Vask straks alle bittområder med såpe og vann.

På grunn av vanskeligheten med å gjenkjenne flaggermusbitt, er vaksinasjon indisert når det er mistanke om bitt, dvs. at en person våkner og finner en flaggermus på rommet eller foreldre finner en flaggermus i barnets hender.

Dyret bør avlives og undersøkes så snart som mulig. Det anbefales ikke å holde dyret til observasjon. Vaksinasjon stoppes når resultatene av immunofluorescenstesten er negative.

Hvis dyret forblir friskt i løpet av den 10 dager lange observasjonsperioden, var det ikke smittet på bitttidspunktet. Behandling mot rabies med rabiesimmunoglobulin (RIG) og human diploid cellevaksine (HDCV) eller rabiesvaksine startes imidlertid ved første tegn på rabies hos en hund, katt eller ilder som har bitt en person. Dyr som mistenkes for å ha rabies avlives umiddelbart og sendes til testing.

Hvis det ikke er mulig å få spesialråd på stedet, og det er den minste mulighet for rabiesinfeksjon, er øyeblikkelig vaksinasjon indisert.

Ved PEP injiseres bittstedet med en løsning av anti-rabies immunoglobulin (ARIG), 20 IE/kg, for passiv immunisering. Hvis det beregnede volumet av ARIG er for stort til å administreres til bittområdet (f.eks. fingre, nese), kan deler av løsningen administreres intramuskulært. Offeret får deretter administrert human diploid cellevaksine (ARDV) mot rabies for aktiv immunisering. ARDV administreres 5 ganger som intramuskulære injeksjoner på 1 ml (helst i deltoidmuskelen), med start på bittdagen (dag 0); vaksinen administreres i den friske lemmen hvis ARIG ble administrert til den skadde lemmen. De neste dosene av vaksinen administreres på dag 3, 7, 14 og 28. WHO anbefaler å administrere den 6. dosen av vaksinen på dag 90. Komplikasjoner i form av alvorlige systemiske eller nevroparalytiske reaksjoner er mulige; når de utvikler seg, utføres en vurdering av risikoene forbundet med fullført vaksinasjon mot risikoen for å utvikle rabies. For en mer nøyaktig vurdering av risikoene forbundet med avslutning av vaksinasjon, bestemmes titeren av antistoffer mot rabies.

PEP-behandling for personer som tidligere er vaksinert mot rabies består av intramuskulær administrering av 1 ml ChDKV på bittdagen og på den tredje dagen; ARIG administreres ikke.

For å forebygge rabies gis rabiesvaksinen som en foreløpig profylakse til personer i faresonen, inkludert veterinærer, dyretrenere, huleoppdagere, helsearbeidere som er utsatt for viruset og personer som reiser til endemiske områder.

[ 15 ]