Rabies (hydrofobi): årsaker og patogenese

Årsakene til rabies (hydrofobi)

Rabies forårsaker RNA-inneholdende virus av familien Rhabdoviridae, slekten Lyssavirus. Det er sju genotyper av viruset. Klassiske stammer av rabiesviruset (genotype 1) er svært patogene for alle varmblodige dyr. Virionet har en kule form, dens diameter er 60 til 80 nm, og består av en kjerne (i forbindelse med RNA-protein), omgitt av et lipoprotein konvolutt med glykoprotein pigger. Glykoprotein G er ansvarlig for adsorpsjon og innføring av viruset i cellen, har antigenisk (typespesifikt antigen) og immunogene egenskaper. Antistoffer mot det nøytraliserer viruset, de er bestemt i PH. Det er vill (gate) og faste stammer av rabiesviruset. Den vilde stammen av viruset sirkulerer blant dyr og er patogen for mennesker. Fast Pasteur-stammen oppnådd ved gjentatt passering viruset gjennom ville kaniner hjernen, noe som resulterer i et virus har fått nye egenskaper tapt patogenitet for mennesker, ikke lenger skiller seg ut med spytt, ble inkubasjonstiden redusert fra 15-20 til 7 dager, og deretter ble ikke endret. Det resulterende viruset med en konstant inkubasjonsperiode Pasteur ble kalt fast og brukt den som en antiplaque vaksine. Begge virusene er identiske i antigener. Rabiesviruset er ustabilt, dør raskt under virkningen av sol- og ultrafiolette stråler, når den oppvarmes til 60 ° C. Det er følsomt for desinfeksjonsmidler, fettløsningsmidler, alkalier. Den oppbevares ved lave temperaturer (ned til -70 ° C). Viruset dyrkes ved intracerebral smitte av forsøksdyr (kaniner, hvite mus, rotter, hamstere, marsvin, sauer, etc.), og hamster nyrecellekultur, mus neuroblastom fpbroblastov menneske og kylling embryo.

Den patogenese av rabies (hydrofobi)

Når bitt Rabies-virus inn i kroppen gjennom den skadede epitelet implementert i tverrstripet muskler; i nervesystemet viruset kommer inn gjennom den nevromuskulære synapser og Golgi-senen reseptorene (i disse strukturene der er utsatt for virus unmyelinated nerveender). Deretter viruset langsomt, ved en hastighet på omtrent 3 mm / h, beveger seg langs nervefibrene i CNS, tilsynelatende med axoplasmatic strøm. Med naturlig rabies smitte viremi ikke, men i noen eksperimenter på dyr i blodsirkulasjonen av viruset er registrert. Å nå det sentrale nervesystemet, infiserer viruset neuroner, oppstår replikasjon nesten utelukkende i den grå materie. Etter replikasjon i hjernens nerveceller viruset sprer seg i motsatt retning av autonome nervefibre - på spyttkjertler (dette forklarer tilstedeværelsen av virus i spytt ved slutten av inkubasjonsperioden), i tårekjertel, hornhinnen, nyrer, lunger, lever, tarm, bukspyttkjertel , skjelettmuskel, hud, hjerte, knopper, binyrer, hårfollikler, og andre. Tilstedeværelsen av virus i hårsekkene og hornhinnen blir brukt for in vivo diagnostikk av sykdommen (tilstedeværelse av virale antigen ble undersøkt i huden biopsiprøver tatt ved s aushnoy region og smøres utover fra hornhinnen). Døden inntreffer på grunn av ødeleggelse av vitale sentre - i luftveiene og vasomotorisk. Patologisk undersøkelse av døde hjerne avslører moderat inflammatorisk endringer med hensyn til strukturelt ustabile ødeleggelse av nerveceller, ledsaget av ødem-hevelse i hjernen stoffet. Histologi ligner den i andre virale infeksjoner i sentralnervesystemet: hyperemia, mer eller mindre utpreget chromatolysis, pyknosis av kjerner og neuronophagia, infiltrasjon av perivaskulære, flate av lymfocytter og plasmaceller, spredning av mikroglia, hydropic degenerasjon. Det gjøres oppmerksom på avviket mellom den alvorlige nevrologiske manifestasjoner av sykdommen og noen patologiske endringer i substans i hjernen. Hjerneceller rabiesvirus former oxyphilous cytoplasmatiske inkluderer (kalv Babes-Negri), oftest funnet i hippocampus, Purkinje-celler i lillehjernen cortex, hjernestammen, hypothalamus og spinal ganglia. Inneslutninger som har en størrelse på omkring 10 nm, plotter den cytoplasma av nerveceller og akkumulering av viruspartikler. I 20% av pasientene ikke klarer å identifisere kalv Babes-Negri, men deres fravær utelukker ikke diagnosen av rabies.

Epidemiologi av rabies (hydrofobi)

Det største reservoaret av rabies i naturen - vilde pattedyr, forskjellig i forskjellige regioner i verden. Det er to epidemiske former for sykdommen:

• urbane rabies (antropurgiske foci), hovedreservoaret - husdyr og katter;
• Forest rabies, et reservoar - ulike ville dyr.

Den naturlige foci av Russland, de viktigste distributører av sykdommen - reven (90%), ulv, mårhund, Korsak, fjellrev (i tundrasonen). I forbindelse med virusets intensive sirkulasjon i epizootiske foci blir villdyr av andre familier i økende grad involvert. Tilfeller av rabies er registrert i de senere år, grevling, ildere, mår, bever, elg, gaupe, villkatt, grå rotter, hus mus. Saker av protein, hamster, muskrat, nutria og bjørn har blitt avslørt. Et kjæledyr er vanligvis smittet med rabies fra ville dyr. En person kan møte med smittekilden i byen og i naturen forekommer smitte gjennom bitt av et sykt dyr, så vel som hud eller slikker (hvis det microtrauma) og slimhinner. Ubeskadigede slimhinner er permeable mot rabiesvirus, og intakt hud er ikke. Overføring av viruset er også mulig ved bitt av vampyrflaggermus (vanligvis skjer det i Mexico, Argentina og Mellom-Amerika), de siste tilfeller av rabies rapportert etter biter av insektet flaggermus i USA, Europa, Australia, Afrika, India, Russland (Belgorod region ), i Ukraina. Muligheten for en aerogen infeksjon (infeksjon av speleologer, et tilfelle av laboratorieinfeksjon som følge av en ulykke, etc.) er bevist. Det er tilfeller av overføring av rabies fra en giver til en mottaker gjennom en infisert hornhindetransplantasjon. I 2004, for første gang av muligheten for overføring av denne sykdommen i transplanterte, faste organer fra hjernebetennelse av ukjent etiologi har dødd av nyre, lever og mottakere artery segmenter avledet fra den samme donor. Fra menneske til menneske rabies overføres, men når du arbeider med syke mennesker eller dyr du må ta forholdsregler, bruk verneklær (frakk, lue, hansker, vernebriller, etc.) og desinfisere instrumenter, utstyr og lokaler.

Følsomhet for rabies er ikke universell. Utviklingen av rabies hos en smittet person avhenger av om et rabiesvirus er inneholdt under en bitbit i spyttet til et dyr, og om det har blitt tatt av en bit eller overfylt mot en person. Det foreligger data som bare 12-30% av de som blir bitt av dyr med påvist rabies og ikke blir vaksinert med rabiesvaccin, blir syke. Ifølge moderne data, utsettes nesten 50% av hundene med påvist rabies ikke viruset med spytt. Til tross for dette. Spesiell vekt av utfallet av infeksjonen (100% mortalitet) krever at det obligatorisk holde (i henhold til gjeldende bestemmelser) hele komplekset av terapeutiske og forebyggende tiltak i de tilfeller hvor de opptegnede fakta av biter eller slikker eller syke dyr.

Rabies er spredt nesten over hele verden, unntatt Australia, Oseania og Antarktis. Årlig i verden fra rabies dør fra 40 til 70 tusen mennesker. De mest ugunstige områdene er Asia, Afrika og Latin-Amerika. Ifølge WHO. Rabies for økonomisk skade er den femte mest smittsomme sykdommen. I de senere år har verden sett aktiveringen av naturlige foci av denne infeksjonen, noe som uunngåelig fører til en økning i antall personer som blir syke.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],