Rabies vaksine

Rabies er fortsatt et stort helseproblem. I verden dør rundt 50.000 mennesker hvert år, og om lag 10 millioner mennesker mottar profylakse etter eksponering. I Russland i 2004 var det 17 tilfeller av rabies (inkludert 6 barn), i 2005 - 14 (4 barn), i 2007 - 8 (det var ingen barn); Vaksinen mot rabies blir introdusert 200-300 000 personer per år.

Kilden og reservoaret til viruset er vill karnivorer, spesielt rev og ulver, så vel som hunder, katter og i Amerika - flaggermus. En person blir smittet av en bit, med øl av skadet hud eller slimhinner, sjelden gjennom gjenstander som er forurenset med spyt, ved kutting av kropper, etc. Rabdovirus i spyttet til et sykt dyr synes ikke tidligere enn 10 dager før utbruddet av sine symptomer på rabies, som bestemmer tidspunktet for observasjon ved bitt av et kjæledyr. Inkubasjonsperioden - fra flere dager til 1 år (vanligvis 30-90 dager) avhenger av infeksjonsdosen og stedet for bitt: de farligste er bittene i ansiktet, fingrene og av hender, kjønnsorganer.

[1], [2], [3], [4],

Formålet med rabies Vaksinering

Nødsituasjon (etter eksponering) - rabiesprofylakse utføres for personer som har vært i kontakt med dyr, før eksponering er for personer i en rekke yrker - inaktiverte vaksiner og spesifikke immunoglobuliner.

[5], [6], [7], [8],

Kontraindikasjoner for rabiesvaccine

For bruk etter rabiesvaccin etter eksponering er det ingen kontraindikasjoner.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Dose- og administrasjonsmetoder for rabies-vaksine

[16], [17], [18], [19]

KOKAV

Før bruk i en ampulle lage 1 ml av et oppløsningsmiddel, bør brukes i oppløsning i løpet av ikke mer enn 5 minutter, det innføres langsomt intramuskulært i en dose på 1 ml for barn over 5 år og voksne. delta, barn opp til 5 år - anterolaterale låroverflate. Innføring i baken er ikke tillatt.

[20]

Rabivak-Vnukovo-32

3 ml av løsningsmidlet blir introdusert i ampullen med vaksinen. Ved kraftig risting er tiden for fullstendig oppløsning ikke mer enn 5 minutter. Gå inn i det subkutane vevet i magen, noen 2-3 fingre fra midtlinjen, ved eller under navlen (som et unntak, i den interscapulære regionen). Ved saliving, overfladiske biter, riper på stammen eller lemmer av husdyr som har blitt syk innen 10 dager etter bitt, har barn under 8 år en dose på 2 ml over 8 år - 3 ml. For mer alvorlige skader hjemme og for biter av villdyr, er en enkeltdose henholdsvis 4 og 5 ml.

Raʙipur

Rabiesvaccinen fortynnes med 1 ml vann til injeksjon og injiseres intramuskulært i deltoidmuskel, små barn - inn i den anterolaterale overflaten av låret med en dose på 1 ml uavhengig av alder.

Legemidler som brukes til å forhindre rabies

Forberedelse	Innholdet
COCAW - tørr konsentrert konsentrert inaktivert dyrkingsvaksine, Russland	Forsinket rabiesvirus dyrket i en syrisk hamster-nyrecellkultur, inaktivert ved UV-stråler, aktivitet> 2,5 IE. Inneholder kanamycinsulfat opp til 150 μg / ml. Oppbevares ved 2-8 °
Rabivak-Vnukovo-32 (KAV) - tørr kulturvaccin, Russland	Det samme viruset som COKAV, men med en aktivitet på 0,5 ME. Inneholder kanamycinsulfat opp til 150 μg / ml og spor (opp til 0,5 μg) av oksalbumin. Oppbevar ved 4-8 °
Rabipur - Novartis Vaccine and Diagnostics GmbH & Co. KG, Tyskland	Stammen av viruset Flury LEP vokst på en kultur av kyllingfibroblaster, inaktivert av beta-propiolakton. Aktivitet> 2,5 ME. Oppbevares ved 2-8 °
Immunoglobulin rabies ut av humant serum - Sichuan Yuanda Shuyang, Kina	Injeksjonsvæske, oppløsning 150 IE / ml. Flasker med 1, 2, 5 ml. (Leverandør av Allergen Trading House)
Immunoglobulin rabies fra hesteserum, Russland, Ukraina	Aktivitet ikke mindre enn 150 IE / ml. Ampuller med 5 og 10 ml; sett med IG i fortynning 1: 100. Oppbevares ved 3-7

Anti-rabies immunoglobulin fra humant serum injiseres intramuskulært, voksne og barn - 1 dose på 20 IE / kg - men ikke mer fordi det kan undertrykke produksjonen av antistoffer. En del av dosen - så mye som mulig - injiseres, infiltrerer såret og resten - intramuskulært (lår, balle) sammen med den første dosen av vaksinen - inn i deltoidmusklene - lenger fra Ig.

I tilfelle forsinkelse må immunoglobulinet administreres senest den åttende dagen etter den første dosen av vaksinen, uavhengig av tidsintervallet mellom kontakt med viruset og starten av behandlingen. For å sikre god infiltrering av de berørte områdene hos barn (spesielt med flere biter), blir stoffet fortynnet 2-3 ganger med en 0,9% NaCl-løsning.

Immunoglobulin rabies fra hestens serum injiseres i en dose på 40 IE / kg kroppsvekt etter obligatorisk innføring av en intrakutan test med stoffet fortynnet 1: 100. I tilfelle av en negativ prøve injiseres 0,7 ml immunoglobulin fortynnet 1: 100 under huden på skulderen, og etter 10 minutter i fravær av en reaksjon, fraksjonert i 3 doser med et intervall på 10-15 minutter - hele dosen ufortynnet preparat varmet til 37 ± 0,5 °. En del av dosen injiseres rundt bitt og resten er intramuskulær. Med en positiv hud eller subkutan prøve administreres legemidlet for vitale indikasjoner med fraksjonell desensibilisering. Før den første injeksjonen injiseres antihistaminer intramuskulært, anbefales en subkutan injeksjon av en 0,1% oppløsning av epinefrin i aldersdosen.

[21], [22],

Rabies forebyggende regime

Vaksinasjon mot rabies gir immunitet i 10-14 dager fra begynnelsen. For alvorlige biter på farlige steder, kan inkubasjonstiden være for kort, slik at et spesifikt immunoglobulin injiseres med vaksinen.

Terapeutisk og profylaktisk immunisering etter immunisering utføres med en anti-rabies immunoglobulin eller uten den. I alvorlige skader eller død av dyret mot rabies samtidig med den første administrasjon av vaksinen administreres intramuskulært rabies immunglobulin (hvis det ikke har blitt oppført på den første dagen, bør det innføres så snart som mulig i løpet av de første 3 dagene etter bittet). Vaksinen administreres uavhengig av perioden etter bitt. I områder uten rabies i 2 år eller mer, for biter påført av husdyr med en uspesifisert diagnose eller vilde dyr, blir immunoglobulinet ikke injisert, men er vaksinert. Ordninger for forebygging av vaksine COKAV.

Vaksinadministrasjonen stoppes dersom dyret er sunt etter 10 dagers observasjon. I tilfelle en bit av en tidligere vaksinert person, administreres 2 doser COCAW vaksine på dag 0 og 3.

Rabivak (CAV) - Kurset er fra 9 til 25 injeksjoner, avhengig av alvorlighetsgraden av skaden og informasjon om dyret.

Rabipur administreres i 1 dose på dagene 0, 3, 7, 14 og 28 etter bitt til alle personer som ikke er vaksinert eller ikke fullt ut vaksinert mot rabies. I Danmark får biter 6 flaggermus i stedet for 5 doser av vaksine.

Preventiv immunisering (før eksponering) utføres ved tre intramuskulære tilførsler av 1 dose vaksine (0, 7, 30 dager) med revaksinering 12 måneder senere, deretter hvert tredje år; lignende ordninger brukes til utenlandske vaksiner. Personer i fare anbefales årlig overvåkning av nivået av spesifikke antistoffer i blodet: I tilfeller av å redusere nivået under 0,5 IE / ml, utføres en enkelt immuniseringsdose en gang i en boosterdosis.

Ordningen med terapeutiske og profylaktiske vaksinasjoner KOKAV og anti-rabies immunoglobulin (AIG)

Skade kategori Kontakt type *	Dyrdata	Behandling
1. Det er ingen skade og salting av huden. Ingen direkte kontakt	Rabid pasient	Ikke tildelt
2. Saltende intakt hud, slitasje, enkelt overfladisk biter eller riper på stammen, øvre og nedre ekstremiteter (unntatt for hode, ansikt, nakke, hånd, fingre og tær, perineum, kjønnsorganer, forårsaket av husdyr eller landbruksdyr.	Hvis innen 10 dager. Dyret forblir sunt, behandlingen er stoppet (dvs. Etter den tredje injeksjonen). Når det er umulig å observere dyrene (drept, døde, løp bort, etc.), fullfør behandlingen.	Start behandlingen umiddelbart: COCAW 1,0 ml i 0,3, 7, 14, 30 og 90 dager.
Eventuelle oslivleniya slimete, noen biter av hode, ansikt, nakke, hånd, fingre og tær, perineum, kjønnsorganer; flere biter og dype enkle biter av noe sted, forårsaket av husholdninger eller gårdsbruk. Dyr. Eventuelle rusk og skader forårsaket av vill karnivorer, flaggermus og gnagere.	Hvis det er mulig å observere dyret og det i 10 dager. Forblir frisk, behandlingen stoppes (dvs. Etter den tredje injeksjonen). Når det er umulig å observere dyret, er behandlingen fullført.	Start behandlingen umiddelbart og samtidig: AIG på dag 0 + COKAV (1 ml) på dag 0, 3,7, 14, 30 og 90.

* - Ved kontakt menes bitte sår, riper, slitasje og steder av sedasjon.

[23], [24], [25], [26],

Vaksinasjonsreaksjoner og komplikasjoner etter rabiesvaccin

Rabies kulturvaksiner forårsaker ikke nevrologiske komplikasjoner og kan brukes hos pasienter med en ugunstig nevrologisk historie. På injeksjonsstedet kan det være milde reaksjoner - smerte, hevelse og fortykkelse. Generell malaise feber, hovne lymfeknuter, Smerter i leddene, muskelsmerter er sjeldne. En pause i vaksinen i 1-2 dager og tar antipyretika fjerner vanligvis symptomene på sykdommen. Beskrevet isolerte tilfeller av allergiske reaksjoner.

Etter bruk av et heterologt rabiesimmunoglobulin kan allergiske reaksjoner av umiddelbar type (utslett, angioødem, anafylaktisk sjokk) og serumsykdom utvikles.