Rabiesvaksine

Rabies er fortsatt et av de viktigste folkehelseproblemene. Rundt 50 000 mennesker dør av det hvert år på verdensbasis, og rundt 10 millioner mennesker får posteksponeringsprofylakse. I Russland var det 17 tilfeller av rabies i 2004 (inkludert 6 barn), 14 i 2005 (4 barn) og 8 i 2007 (ingen barn). Rabiesvaksinen gis til 200 000–300 000 mennesker per år.

Kilden og reservoaret til viruset er ville rovdyr, spesielt rever og ulver, samt hunder, katter og i amerikanske land - flaggermus. En person blir smittet gjennom et bitt, gjennom sikling på skadet hud eller slimhinner, sjelden gjennom gjenstander forurenset med spytt, ved oppskjæring av kadaver, osv. Rhabdovirus opptrer i spyttet til et sykt dyr tidligst 10 dager før utviklingen av rabiessymptomer, noe som bestemmer observasjonsperioden for et bitt fra et husdyr. Inkubasjonsperioden er fra flere dager til 1 år (vanligvis 30–90 dager), avhengig av smittedosen og bittstedet: de farligste bittene er i ansikt, fingre og hender , og kjønnsorganer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Formålet med rabiesvaksinasjon

Akuttforebygging (etter eksponering) mot rabies utføres for personer som har hatt kontakt med dyret, forebygging før eksponering utføres for personer i en rekke yrker med inaktiverte vaksiner og spesifikke immunglobuliner.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kontraindikasjoner for rabiesvaksinasjon

Det er ingen kontraindikasjoner for bruk av rabiesvaksine etter eksponering.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Doser og administreringsmetoder for rabiesvaksine

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

COCAV

Før bruk tilsettes 1 ml løsemiddel til ampullen. Løsningen skal brukes innen ikke mer enn 5 minutter. Den administreres sakte intramuskulært i en dose på 1 ml for barn over 5 år og voksne i deltoidmuskelen, for barn under 5 år - i lårets anterolaterale overflate. Administrering i setemuskelen er ikke tillatt.

[ 20 ]

Rabivak-Vnukovo-32

Tilsett 3 ml løsemiddel til ampullen med vaksinen. Ved kraftig risting tar det ikke mer enn 5 minutter før den er fullstendig oppløst. Injiser i subkutant vev i magen, 2–3 fingre fra midtlinjen, på nivå med eller under navlen (som et unntak – i den interscapulare regionen). Ved sikling, overfladiske bitt, riper på kroppen eller lemmer fra et husdyr som ble sykt innen 10 dager etter bittet, er vaksinedosen 2 ml for barn under 8 år, og 3 ml for barn over 8 år. Ved mer alvorlige skader fra husdyr og bitt fra ville dyr er en enkeltdose henholdsvis 4 og 5 ml.

Rabipur

Rabiesvaksinen fortynnes med 1 ml vann til injeksjonsvæsker og administreres intramuskulært i deltoidmuskelen; for små barn, i den anterolaterale overflaten av låret i en dose på 1 ml, uavhengig av alder.

Legemidler som brukes til å forebygge rabies

Preparat	Innhold
KOKAV - tørrkonsentrert renset inaktivert kulturvaksine, Russland	Svekket rabiesvirus dyrket i syrisk hamster-nyrecellekultur, UV-inaktivert, aktivitet >2,5 IE. Inneholder kanamycinsulfat opptil 150 mcg/ml. Oppbevares ved 2–8°C.
Rabivac-Vnukovo-32 (KAV) - tørrkulturvaksine, Russland	Samme virus som i KOKAV, men med en aktivitet på 0,5 ME. Inneholder kanamycinsulfat opptil 150 μg/ml og spor (opptil 0,5 μg) av bovint albumin. Oppbevares ved 4–8°C.
Rabipur - Novartis Vaccines and Diagnostics GmbH & Co., KG, Tyskland	Flury LEP-virusstamme dyrket på kyllingfibroblastkultur, inaktivert med beta-propiolakton. Aktivitet >2,5 IE. Oppbevares ved 2–8 °C.
Anti-rabies immunoglobulin fra humant serum - Sichuan Yuanda Shuyang, Kina	Injeksjonsvæske 150 IE/ml. Hetteglass 1, 2, 5 ml. (Leverandør: OJSC Trading House Allergen)
Anti-rabies immunoglobulin fra hesteserum, Russland, Ukraina	Aktivitet ikke mindre enn 150 IE/ml. Ampuller på 5 og 10 ml i; komplett med IG i en fortynning på 1:100. Oppbevares ved 3-7

Antirabies-immunglobulin fra humant serum administreres intramuskulært til voksne og barn – 1 dose på 20 IE/kg – men ikke mer, da dette kan hemme produksjonen av antistoffer. En del av dosen – den maksimale – administreres ved å infiltrere såret, og resten – intramuskulært (lår, sete) sammen med den første dosen av vaksinen – i deltoidmuskelen – videre fra Ig.

Ved forsinkelse bør immunglobulin administreres senest den åttende dagen etter den første dosen av vaksinen, uavhengig av tidsintervallet mellom kontakt med viruset og behandlingsstart. For å sikre god infiltrasjon av de berørte områdene hos barn (spesielt ved flere bitt), fortynnes legemidlet 2-3 ganger med 0,9 % NaCl-løsning.

Antirabies-immunglobulin fra hesteblodserum administreres i en dose på 40 IE/kg kroppsvekt etter obligatorisk intradermal testing med legemidlet fortynnet 1:100. Hvis testen er negativ, injiseres 0,7 ml immunglobulin fortynnet 1:100 under huden på skulderen, og etter 10 minutter, hvis det ikke er noen reaksjon, administreres hele dosen av det ufortynnede legemidlet, oppvarmet til 37 ± 0,5 °C, fraksjonert i 3 doser med et intervall på 10-15 minutter. En del av dosen administreres rundt bittstedene, og resten administreres intramuskulært. Hvis hud- eller subkutane tester er positive, administreres legemidlet i henhold til vitale indikasjoner med fraksjonert desensibilisering. Før første injeksjon administreres antihistaminer intramuskulært; en subkutan injeksjon av en 0,1 % adrenalinløsning i en alderstilpasset dose anbefales.

[ 21 ], [ 22 ]

Ordninger for forebygging av rabies

Vaksinasjon mot rabies gir immunitetsutvikling i løpet av 10–14 dager fra den oppstår. Ved alvorlige bitt på farlige steder kan inkubasjonsperioden være for kort, derfor administreres spesifikt immunglobulin sammen med vaksinen.

Terapeutisk og profylaktisk (etter eksponering) immunisering utføres med eller uten anti-rabies immunglobulin. Ved alvorlige skader eller død av dyret forårsaket av rabies, administreres anti-rabies immunglobulin intramuskulært samtidig med første vaksinasjonsadministrasjon (hvis det ikke kunne administreres den første dagen, bør det administreres så snart som mulig i løpet av de første 3 dagene etter bittet). Vaksinen administreres uavhengig av tid siden bittet. I områder som har vært fri for rabies i 2 år eller mer, ved bitt forårsaket av husdyr med uspesifisert diagnose eller ville dyr, administreres ikke immunglobulin, men vaksinasjon utføres. Forebyggende ordninger med KOKAV-vaksinen.

Vaksinen stoppes dersom dyret forblir friskt etter 10 dagers observasjon. Ved bitt fra en tidligere vaksinert person administreres 2 doser KOKAV-vaksinen - på dag 0 og 3.

Rabivac (KAV) - behandlingsforløpet er fra 9 til 25 injeksjoner, avhengig av alvorlighetsgraden av skaden og informasjon om dyret.

Rabipur gis 1 dose på dag 0, 3, 7, 14 og 28 etter bittet til alle personer som ikke er vaksinert eller ikke er fullvaksinert mot rabies. I Danmark behandles flaggermusbitt med 6 i stedet for 5 doser av vaksinen.

Forebyggende (før eksponering) immunisering utføres ved tre intramuskulære injeksjoner av 1 dose av vaksinen (0, 7, 30 dager) med revaksinasjon etter 12 måneder, deretter hvert 3. år; lignende ordninger brukes for utenlandske vaksiner. Personer i risikogrupper anbefales å overvåke nivået av spesifikke antistoffer i blodet årlig: i tilfeller der nivået synker til under 0,5 IE/ml, utføres en enkelt revaksinasjon med én immuniserende dose.

Ordning med terapeutiske og profylaktiske vaksinasjoner med COCAV og anti-rabies immunoglobulin (AIG)

Skadekategori Kontakttype*	Dyredetaljer	Behandling
1. Ingen skader eller spyttavleiringer på huden. Ingen direkte kontakt.	Syk med rabies	Ikke tildelt
2. Spyttsekresjon fra intakt hud, skrubbsår, enkeltstående overfladiske bitt eller riper på kroppen, øvre og nedre ekstremiteter (unntatt hode, ansikt, nakke, hånd, fingre og tær, perineum, kjønnsorganer, påført av husdyr eller husdyr.	Hvis dyret forblir friskt i 10 dager, stoppes behandlingen (dvs. etter den tredje injeksjonen). Når det er umulig å observere dyret (avlivet, død, stukket av osv.), stoppes behandlingen.	Start behandlingen umiddelbart: COCAV 1,0 ml på dag 0,3, 7, 14, 30 og 90.
Sikling av slimhinner, bitt i hode, ansikt, nakke, hånd, fingre og tær, perineum, kjønnsorganer; flere bitt og dype enkeltbitt uansett hvor de er, påført av husdyr eller husdyr. Sikling og skader forårsaket av ville rovdyr, flaggermus og gnagere.	Hvis det er mulig å observere dyret og det forblir friskt i 10 dager, avsluttes behandlingen (dvs. etter den tredje injeksjonen). Når det er umulig å observere dyret, avsluttes behandlingen.	Start behandlingen umiddelbart og samtidig: AIH på dag 0 + COCAV (1 ml) på dag 0, 3, 7, 14, 30 og 90.

* - Kontakt inkluderer bittsår, riper, skrubbsår og siklende områder.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Vaksinasjonsreaksjoner og komplikasjoner etter rabiesvaksine

Kulturvaksiner mot rabies forårsaker ikke nevrologiske komplikasjoner og kan brukes av personer med en ugunstig nevrologisk historie. Milde reaksjoner kan forekomme på injeksjonsstedet - sårhet, hevelse og kompaktering. Generell uvelhet (feber, forstørrede lymfeknuter, leddsmerter, muskelsmerter) er sjeldne. En 1-2 dagers pause i vaksinasjon og bruk av febernedsettende midler eliminerer vanligvis symptomene på sykdommen. Isolerte tilfeller av allergiske reaksjoner er beskrevet.

Etter bruk av heterologt antirabiesimmunoglobulin er utvikling av umiddelbare allergiske reaksjoner (utslett, Quinckes ødem, anafylaktisk sjokk) og serumsyke mulig.