Prolapse av kvinnelige kjønnsorganer

Tap av kjønnsorganer - polyetiology sykdom, som er basert på degenerering og svikt i ligamentøs apparat av livmor og musklene i bekkenbunnen, økt intra-abdominalt trykk. Bekkenet struktur: livmor (uterinprolaps) eller skjeden (vaginal prolaps), fremre vaginalvegg (blæresvulst), eller den bakre vegg av vagina (rectocele).

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi

Utbredelsen av bekkenorgans prolaps er estimert til ca 11%.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Risikofaktorer

Faktorer som bidrar til dannelsen av den insolvens av musklene i bekkenbunnen, omfatter patologisk levering, østrogenmangel, aldersrelaterte forandringer i muskel og bindevev, genetisk disposisjon, og en rekke extragenital sykdommer og ugunstige sosiale forhold.

[11], [12], [13]

Patogenesen

I patogenesen av utelatelse og / eller tap av reproduktive organer hos unge førstegangsfødende kvinnene (eller med noen enkle fødsler) uendrede hormonelle og normale sosiale forhold spiller en ledende rolle systematisk feil av bindevev. Under påvirkning av noen av disse faktorene eller deres kombinerte effekter oppstår den funksjonelle inkonsekvensen av ligamentapparatet av de indre kjønnsorganene og bekkenbunnen. På bakgrunn av funksjonell svikt i legemet i legemet og dets vedlegg og økt intra-abdominal trykk, begynner organene å strekke seg utover bekkenbunnen. Samtidig utmerker seg flere varianter av patogenetiske mekanismer for prolaps av uterus og skjede:

• Livmormen er funnet helt innenfor den utvidede enkle bunnen; Etter å ha mistet all støtte, presses den ut gjennom bekkenbunnen.
• En del av legemet er plassert inne, og en del - utenfor brokkportene; Den første delen er presset ut, den andre er presset mot støttebunnen.

I den andre varianten kan den vaginale delen av livmorhalsen, på grunn av det konstante trykket i hernialportene, falle og strekke seg (elongatio coli); mens livmorskroppen ligger utenfor hernialportene og ved siden av den delvis fungerende levator ani, motvirker det totale tapet av organet. Denne mekanismen forklarer dannelsen av en langstrakt og tynn livmor, hvor forlengelsen avhenger utelukkende eller overveiende på halsens hypertrofi, mens livmorens bunn kanskje på dette tidspunkt forblir i en nesten korrekt stilling. I denne situasjonen oppstår fullstendig tap av uterus med sin retrofleksjon - når livmoraksen faller sammen med vaginaets akse. Derfor anses retrofleksi for å være en risikofaktor for fullstendig livskvalitet.

I klinisk praksis hittil brukt klassifisering av utelatelse av kvinnelige kjønnsorganer, den foreslåtte KF slavisk.

[14], [15], [16], [17], [18],

Symptomer prolaps av kvinnelige kjønnsorganer

De vanligste klagene av pasienter med prolaps av indre kjønnsorganer blir verkende og / eller en følelse av tyngde i magen, hvite, nedsatt seksualfunksjon, følelse av fremmedlegeme i vagina, urininkontinens og gasser under trening, hoste, nysing.

Stages

Klassifisering av vaginale forskyvninger nede (ifølge KF Slaviansky):

• 1 grad. Utelatelse av den fremre veggen av skjeden, bakre eller begge sammen (veggene strekker seg ikke utover inngangen til skjeden).
• 2 grader. Tap av fremre eller bakre vaginale vegger. Og også begge sammen (veggene er utenfor vaginal inngangen).
• 3 grader. Fullstendig tap av skjeden, som er ledsaget av livmorutslett.

[19], [20], [21], [22], [23],

Diagnostikk prolaps av kvinnelige kjønnsorganer

Diagnostikk av kjønnsavstamning og prolaps fører vanligvis ikke til vanskeligheter og utføres på grunnlag av objektive undersøkelsesdata.

[24], [25]

Behandling prolaps av kvinnelige kjønnsorganer

Anatomiske og topografiske egenskaper av bekken organer, en vanlig blodtilførsel, innervasjon, og de nære funksjonelle forbindelser tillate oss å vurdere dem som en helhet et enkelt system, der til og med lokale endringer føre til skade på funksjon og anatomi av de tilstøtende organer. Derfor er den viktigste hensikten med behandlingen av prolaps - for å eliminere ikke bare den underliggende sykdom, men også for å korrigere brudd på kjønnsorganer, blære, urinrør, rektum og bekkenbunnen.

Blant de faktorene som bestemmer taktikken til behandling av pasienter med kjønnsoppløp, er følgende skilt:

• graden av prolaps av kjønnsorganer;
• anatomiske og funksjonelle endringer i kjønnsorganene (tilstedeværelse og art av samtidige gynekologiske sykdommer);
• mulighet og hensiktsmessighet til bevaring og gjenoppretting av kjønns- og menstruasjonsfunksjoner
• egenskaper av lidelsen i tykktarm og sfinkter i endetarmen;
• alder av pasienter;
• samtidig ekstragenital patologi og graden av risiko for kirurgisk inngrep og anestesi.

Generell restorativ behandling. Denne typen terapi er rettet mot å øke vevens tone og eliminere årsakene som bidrar til forflytningen av kjønnsorganene. Anbefalt: høyverdig mat, vannprosedyrer, gymnastikkøvelser, endrede arbeidsforhold, livmor massasje.

Kirurgisk behandling av prolaps av kjønnsorganer. Patogenetisk begrunnet metode for behandling av kvinnelig kjønnsspredning bør betraktes som kirurgisk inngrep.

Til nå er over 300 metoder for kirurgisk korreksjon av denne patologien kjent.

Kjente metoder for kirurgisk korreksjon av genital prolaps kan deles inn i 7 grupper, basert på anatomiske formasjoner, som styrkes for å korrigere den ukorrekte posisjonen til kjønnsorganene.

1. Den første operasjonsgruppen - styrking av bekkenbunnen - colpoperineolevatoroplasty. Gitt at bekkenbunnsmuskulaturen er patogenetisk alltid involvert i den patologiske prosessen, bør kolpoperinlevatoroplastikk utføres i alle kirurgiske tilfeller som en ekstra eller grunnleggende fordel.
2. Gruppe 2 Drift - Anvendelse av forskjellige versjoner av forkorting og styrking av det runde ligament av livmoren. Den mest brukte forkorting av de runde leddbånd med deres fiksering til den fremre overflate av livmoren. Forkorting runde uterine leddbånd som fester dem sammen med den bakre overflate av livmoren, livmor ventrofixation Kocher og andre lignende operasjoner er ineffektiv fordi det materiale som benyttes som feste rund ligament med høy elastisitet.
3. Tredje gruppe av operasjoner - .. Styrke fiksering av uterin innretning (radikalt sacroiliac leddbånd matochnge) ved tverrbinding av dem med hverandre, transponering, etc. Denne gruppen inkluderer "Manchester operasjon", hvor essensen ligger i forkortelsen av kardinal ligament.
4. Gruppe 4 operasjoner - stiv fiksering av de adskilte legemene til veggen av bekkenet -. For å skambenet, sakral ben, sacrospinal ligament og andre komplikasjoner forbundet med slike operasjoner er osteomyelitt, vedvarende smerte, så vel som den såkalte operative patologisk stilling av organene i bekkenet med alle de konsekvenser .
5. Den femte gruppen av operasjoner er bruken av alloplastiske materialer for å styrke legemet i livmoren og fikse det. Bruken av disse operasjonene fører ofte til avvisning av alloplast og dannelse av fistel.
6. 6. Gruppe operasjoner - delvis utsletting av vagina (medianen kolporrafiya av Neugebauer-Lefort, vaginal-perineum kleyzis - Labgardta drift). Operasjoner er ikke-fysiologiske, utelukker muligheten for seksuell aktivitet, det er tilbakefall av sykdommen.
7. 7. Gruppe operasjoner - radikal kirurgisk inngrep - vaginal hysterektomi. Utvilsomt eliminerer denne operasjonen fullstendig prolaps av orgelet, men det har en rekke negative aspekter: sykdommens tilbakevending i form av enterokele, vedvarende brudd på menstruative og kjønnsfunksjoner.

I de senere år er taktikken for kombinert korreksjon av kjønnsoppløp med bruk av laparoskopi og vaginal tilgang, stadig mer populær.

Ortopediske metoder for behandling av genital prolaps. Metoder for behandling av genital ptosis og prolaps hos kvinner som bruker pessarier, brukes i alderen med kontraindikasjoner til kirurgisk behandling.

Fysioterapi behandling. Stor betydning i terapi av pubescens og inkontinens hos kvinner har rettidig og korrekt anvendt metoder for fysioterapi, diadynamisk sphincterotonization.