Genital prolaps hos kvinner

Prolaps av kjønnsorganene er en polyetiologisk sykdom, hvis grunnlag er dystrofi og svikt i livmorens ligamentapparat og bekkenbunnsmuskulaturen, økt intraabdominalt trykk. Bekkenstrukturer: livmor (livmorprolaps) eller skjede (vaginal prolaps), fremre skjedevegg (blærebrokk) eller bakre skjedevegg (rectocele).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Forekomsten av bekkenorganprolaps er anslått til å være omtrent 11 %.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Risikofaktorer

Faktorer som bidrar til utvikling av bekkenbunnsmuskelsvikt inkluderer patologisk fødsel, østrogenmangel, aldersrelaterte endringer i muskel- og bindevev, genetisk predisposisjon, samt en rekke ekstragenitale sykdommer og ugunstige sosiale forhold.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Patogenesen

I patogenesen av prolaps og/eller genital prolaps hos unge kvinner uten fødsel (eller kvinner med kun ukompliserte fødsler) med uendret hormonell bakgrunn og normale sosiale forhold, spilles den ledende rollen av en systemisk defekt i bindevevet. Under påvirkning av noen av de listede faktorene eller deres kombinerte effekt, oppstår funksjonssvikt i ligamentapparatet i de indre kjønnsorganene og bekkenbunnen. På bakgrunn av funksjonssvikt i ligamentapparatet i livmoren og dens vedheng og økt intraabdominalt trykk, begynner organene å strekke seg utover bekkenbunnen. I dette tilfellet skilles det ut flere varianter av patogenetiske mekanismer for livmor- og vaginal prolaps:

• livmoren er plassert helt inne i den ekstremt utvidede enkeltfundusen; uten støtte presses den ut gjennom bekkenbunnen;
• En del av livmoren er plassert inni, og en del er utenfor brokkåpningen; den første delen presses ut, mens den andre presses mot støttebasen.

I den andre varianten kan den vaginale delen av livmorhalsen, på grunn av det konstante trykket inne i hernialåpningen, synke ned og strekke seg (elongatio coli); mens livmorkroppen, som ligger utenfor hernialåpningen og inntil den fortsatt delvis fungerende levator ani, motstår fullstendig prolaps av organet. Denne mekanismen forklarer dannelsen av en forlenget og tynn livmor, hvis forlengelse utelukkende eller hovedsakelig avhenger av livmorhalsens hypertrofi, mens livmorfundus kan forbli i en nesten korrekt posisjon på dette tidspunktet. I en slik situasjon oppstår fullstendig prolaps av livmoren med retrofleksjon - når livmorens akse sammenfaller med vaginaens akse. Derfor anses retrofleksjon som en risikofaktor for fullstendig prolaps av livmoren.

I klinisk praksis brukes fortsatt klassifiseringen av prolaps av de kvinnelige kjønnsorganene foreslått av KF Slavyansky.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Symptomer kvinnelig genital prolaps

De vanligste klagene hos pasienter med prolaps av de indre kjønnsorganene er: verkende smerter og/eller en følelse av tyngde i nedre del av magen, leukoré, seksuell dysfunksjon, en følelse av et fremmedlegeme i skjeden, urin- og gassinkontinens ved fysisk anstrengelse, hoste, nysing.

Stages

Klassifisering av nedadgående forskyvninger av skjeden (ifølge KF Slavyansky):

• 1. grad. Prolaps av den fremre skjedeveggen, den bakre skjedeveggen, eller begge sammen (veggene strekker seg ikke lenger enn inngangen til skjeden).
• 2. grad. Prolaps av fremre eller bakre vaginalvegger, samt begge sammen (veggene er plassert utenfor vaginalåpningen).
• 3. grad. Fullstendig prolaps av skjeden, som er ledsaget av prolaps av livmoren.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diagnostikk kvinnelig genital prolaps

Diagnose av prolaps og prolaps av kjønnsorganene er vanligvis ikke vanskelig og utføres på grunnlag av objektive undersøkelsesdata.

[ 24 ], [ 25 ]

Behandling kvinnelig genital prolaps

De anatomiske og topografiske trekkene til bekkenorganene, felles blodtilførsel, innervasjon og nære funksjonelle forbindelser lar oss betrakte dem som et enkelt system der selv lokale endringer forårsaker skade på funksjonen og anatomien til nærliggende organer. Derfor er hovedmålet med prolapsbehandling å eliminere ikke bare den underliggende sykdommen, men også å korrigere lidelser i kjønnsorganene, blæren, urinrøret, endetarmen og bekkenbunnen.

Blant faktorene som bestemmer behandlingstaktikken for pasienter med kjønnsprolaps, skilles følgende:

• graden av prolaps av kjønnsorganene;
• anatomiske og funksjonelle forandringer i kjønnsorganene (tilstedeværelsen og arten av samtidige gynekologiske sykdommer);
• muligheten og gjennomførbarheten av å bevare og gjenopprette reproduktive og menstruasjonsfunksjoner;
• trekk ved dysfunksjon i tykktarmen og endetarmens lukkemuskel;
• pasientenes alder;
• samtidig ekstragenital patologi og graden av risiko ved kirurgisk inngrep og anestesibehandling.

Generell styrkende behandling. Denne typen terapi er rettet mot å øke vevstonusen og eliminere årsakene som bidrar til forskyvning av kjønnsorganene. Anbefalt: riktig ernæring, vannbehandlinger, gymnastikkøvelser, endrede arbeidsforhold, livmormassasje.

Kirurgisk behandling av prolaps av kjønnsorganer. En patogenetisk begrunnet behandlingsmetode for prolaps av kvinnelige kjønnsorganer bør vurderes som kirurgisk inngrep.

Til dags dato er over 300 metoder for kirurgisk korrigering av denne patologien kjent.

Kjente metoder for kirurgisk korreksjon av kjønnsprolaps kan deles inn i 7 grupper, basert på de anatomiske strukturene som styrkes for å korrigere kjønnsorganenes feilaktige posisjon.

1. 1. operasjonsgruppe – styrking av bekkenbunnen – kolpoperineolevatoroplastikk. Siden bekkenbunnsmusklene alltid er patogenetisk involvert i den patologiske prosessen, bør kolpoperineolevatoroplastikk utføres i alle tilfeller av kirurgisk inngrep som et tilleggs- eller primært hjelpemiddel.
2. Den andre gruppen av operasjoner – bruk av ulike modifikasjoner for forkorting og styrking av livmorens runde leddbånd. Den mest brukte er forkorting av de runde leddbåndene med fiksering til livmorens fremre overflate. Forkorting av livmorens runde leddbånd med fiksering til livmorens bakre overflate, ventrofiksering av livmoren i henhold til Kocher og andre lignende operasjoner er ineffektive, siden livmorens runde leddbånd, som har høy elastisitet, brukes som fikseringsmateriale.
3. Den tredje operasjonsgruppen er å styrke livmorens fikseringsapparat (kardinal-, uterosakralligamenter) ved å sy dem sammen, transposisjon, etc. Denne gruppen inkluderer "Manchester-operasjonen", hvis essens er å forkorte kardinalligamentene.
4. Den fjerde operasjonsgruppen er stiv fiksering av prolapserte organer til bekkenveggene - til kjønnsbein, korsbein, sakrospinalligament, etc. Komplikasjoner av disse operasjonene er osteomyelitt, vedvarende smerter, samt såkalte operativt-patologiske stillinger av bekkenorganene med alle påfølgende konsekvenser.
5. Den femte operasjonsgruppen er bruk av alloplastiske materialer for å styrke og fikse livmorens ligamentapparat. Bruken av disse operasjonene fører ofte til avstøting av alloplasten og dannelse av fistler.
6. Den 6. operasjonsgruppen er delvis utslettelse av skjeden (median kolporrafi i henhold til Neugebauer-Lefort, vaginal-perineal cleisis - Labhardt-operasjon). Operasjonene er ikke-fysiologiske, utelukker muligheten for seksuell aktivitet, og tilbakefall av sykdommen observeres.
7. Den 7. gruppen av operasjoner er et radikalt kirurgisk inngrep - vaginal hysterektomi. Denne operasjonen eliminerer selvfølgelig organprolaps fullstendig, men den har en rekke negative aspekter: tilbakefall av sykdommen i form av enterocele, vedvarende forstyrrelser i menstruasjons- og reproduksjonsfunksjoner.

I de senere år har taktikken med kombinert korrigering av kjønnsprolaps ved hjelp av laparoskopi og vaginal tilgang blitt populær.

Ortopediske metoder for behandling av kjønnsorganenes prolaps. Metoder for behandling av prolaps og prolaps av kjønnsorganene hos kvinner som bruker pessarer brukes i alderdommen når det er kontraindikasjoner for kirurgisk behandling.

Fysioterapeutisk behandling. Rettidig og korrekt anvendte metoder for fysioterapi og diadynamisk sfinkterotonisering er av stor betydning i behandlingen av kjønnsorganer i kjønnsorganene og urininkontinens hos kvinner.