Diagnostikk av det primære tuberkulosekomplekset

Røntgendiagnostikk

Røntgendiagnose av primær tuberkuløs kompleks basert på identifisering av dens hovedkomponenter: primær tuberkulose lungebetennelse, endringer i intrator lymfeknuter (ofte regional) og koble dem til såkalt spor. Variasjon på grunn av forskjellige lokale manifestasjoner av primær pulmonal brennvidde, dens patomorfologiske substrat (forhold caseous antieksudativ endringer vev reaksjon), utbredt i fremgangsmåten og arten av intrator lymfeknuter, og også mulige komplikasjoner.

Radiografisk skygge primær tuberkulose lungebetennelse i den aktive fasen prosessen periode er homogen, dets konturer er uskarpe, det er assosiert med patologisk forandret root "bane" i en fuzzy-definerte lineære formasjoner. Deres morfologiske substrat er inflammatorisk transformasjon av lymfatisk og interstitialt vev langs løpet av bronkier, kar og lobuler i lungen. Intensiteten til skyggen av primærfokuset er forskjellig, noe som skyldes ikke bare størrelsen, men også alvorlighetsgraden av kaseøs nekrose. Endringer i de intratorakale lymfeknutene er oftere regionale. Således radiografisk bestemme volumøkning eller forlengelse rot lunge, svekket differensiering av dens konstruksjonselementer på en avgrenset del av det berørte området kan uskarphet, uskarphet rot konturer.

Tomografisk undersøkelse av mediastinum gjør det mulig å dokumentere utvidelsen av lymfeknuter med hyperplasi til en størrelse som overskrider tverrsnittet av den tilstøtende vaskulære stammen, med perinodulær betennelse og delvis kalsifisering. I tillegg til involvering av de intratorakale lymfeknuter, i basale sonen, er fenomenene lymphostasis og lymphangiitt bestemt i form av endringer i lungemønsteret på siden av lesjonen. Figuren vises i et større antall elementer, deformert i finmasket og lineær type med uklare konturer. Praktiske observasjoner i samsvar med litteraturdata indikerer inkonsekvensen av denne funksjonen. Manifestasjoner av lymphangitt og lymphostasis hos tuberkulose hos spedbarn registreres i de første 2 månedene i den akutte løpet av prosessen i de intratorakale lymfeknuter.

Differensial diagnostikk. Det radiologiske bildet av endringer i spesifikke og ikke-spesifikke inflammatoriske prosesser hos barn er ekstremt lik. Differensiell diagnose i deler av observasjonene kan gjøres ved å sammenligne analysen av komplekset av klinisk-radiologisk, laboratorie-, bronkoskopisk og annen data. Primær tuberkulosekompleks i infiltreringsfasen med primær påvirkning, som er et spesifikt segment eller lobit, må differensieres fra ikke-spesifikke prosesser av samme grad. Hvis det er ødeleggende forandringer i lungekomponenten, blir det nødvendig å utføre differensialdiagnostikk med stafylokokk lungebetennelse, en lungebryst og mindre ofte - med suppurerende cyster.

Segmental segmentell lungebetennelse har blitt ganske vanlig i moderne forhold. Den omvendte utviklingen av slike prosesser kan forsinkes opptil 3-8 måneder fra sykdomsutbruddet. Langvarig segmentell uspesifikk lungebetennelse - reversible prosesser, da betennelsesendringer senere kan elimineres.

Primær tuberkulosekompleks hos barn i moderne forhold på grunn av en rekke faktorer som bidrar til økningen i reaktiviteten til barnets organisme, og også under påvirkning av intensiv tuberkulostatisk terapi kan ha et jevnt akselerert kurs. I denne forbindelse kan langvarig segmental lungebetennelse og primær tuberkulose-komplekset ha et tilsvarende klinisk og radiologisk bilde. I begge sykdommene er det observert lave symptomatiske manifestasjoner, lignende segmental lokalisering, involvering av de intratorakale lymfeknuter. I denne forbindelse er det nødvendig å fremheve de særegne egenskapene som kan brukes til differensial diagnose av disse prosessene.

For å diagnostisere det primære tuberkulose-komplekset, bør følgende grunnleggende kriterier følges.

• Analyse av følsomhet for tuberkulin i dynamikken hos pasienter med tuberkulose gjør at du kan opprette infeksjon, mens du i de fleste tilfeller diagnostiserer en tidlig infeksjonsperiode - en sving. I de fleste pasienter med lungebetennelse indikerer følsomhet for tuberkulose en postvaccinal allergi, og noen barn reagerer negativt på tuberkulin. Imidlertid bør det tas i betraktning at et barn infisert med tuberkulose i noen tilfeller kan tolerere en ikke-spesifikk langvarig bronkopulmonær prosess. Det er hos barn infisert med tuberkulose at differensial diagnose bør utføres for å utelukke mulig utvikling av tuberkulose. Fremveksten av segment- og lobar-lesjoner hos et barn i perioden med bøyning av tuberkulinreaksjoner i fravær av en tidligere ARI indikerer snarere en spesifikk infeksjon.

• Det primære tuberkulose-komplekset er preget av en gradvis oppstart av sykdommen, symptomene på rus og respirasjonsfeil er mindre uttalt. Med den radiologisk bestemte delen, segmentert prosess av tuberkulose etiologi, selv med en betydelig økning i kroppstemperatur, er barnets relativt gode helse notert, det forblir aktivt, respiratoriske lidelser er ikke særlig uttalt. Sammenligning av den primære kliniske manifestasjon av tuberkulose og lungebetennelse kompleks avslører overvekt av de vanlige symptomer ved tuberkulose, mens mer alvorlig lungebetennelse hoste, brystsmerte, kan være atskilt med en liten mengde av sputum. Ved fysisk undersøkelse av et barn med primærkompleks, blir perkussjonsendringer uttrykt, de dominerer over de auskultative dataene. Et barn med langvarig segmental lungebetennelse er preget av en akutt utbrudd. I det kliniske bildet av den akutte perioden med segmental lungebetennelse er det registrert en korrespondanse mellom tilstandens alvor, prosessens utbredelse og barnets alder. I delte polysegmentære prosesser hos spedbarn avsløres alvorlighetsgraden av rusksyndrom, respiratoriske symptomer og alvorlig tilstand. Med lungebetennelse, endrer de rådende auskultative endringene - ulike kalibrerte våte hvesning på bakgrunn av svekket, noen ganger bronkial pust.
• I tuberkulære lesjoner lider de øvre delene av lungevevet oftest, fokuset er subpleural (segmenter I-III), preget av ensidige lesjoner, oftere rett lunge. I ikke-spesifikke prosesser er polysegmentære lesjoner utbredt med overveiende lokalisering i lungens nedre lober, samtidig kombinasjon av lesjoner av segmenter av to eller flere lober og bilaterale endringer. Streptokokk og stafylokokk lungebetennelse varierer også i multifokus, bilateral spredning, variasjonen av det radiografiske mønsteret på kort tid. Det er en triade av karakteristiske symptomer: infiltreringsfokus, avrundet hulrom, pleural ekssudat.
• En bronkoskopisk undersøkelse av en pasient med tuberkulose er preget av lokalisert ikke-spesifikk catarrhal endobronittis eller (sjeldnere) tuberkuløs bronkitt. Hos pasienter med lungebetennelse er det observert utbredt, diffus, vanligvis bilateral puffiness og spyling av slimhinnen, i lungene i bronkiene - en mukopurulent hemmelighet.
• I vanskelige tilfeller med henblikk på differensialdiagnose utføres antibiotikabehandling med et bredt spekter av tiltak, med tanke på bakteriell følsomhet.

Gitt pathomorphosis primær tuberkulose hos barn i moderne forhold og endringer i kliniske symptomer, hvert tilfelle av lungeskader og langvarig sykdom krever årvåkenhet barneleger og allmennleger trenger en tidligere høring phthisiatrician.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]