Smerte i flere ledd

Årsaken til polyartikulære artralgier kan være leddgikt eller ekstra artikkelforstyrrelser (for eksempel reumatisk polymyalgi og fibromyalgi).

Gikt kan være inflammatorisk og ikke-inflammatorisk (f.eks. Artrose). Ved inflammatorisk leddgikt kan bare perifere ledd eller perifere ledd med aksiale ledd involvert i prosessen. Inflammatorisk leddgikt, ledsaget av en lesjon med ikke mer enn 4 ledd, refereres til som perifer oligoarthritis. Innblanding av mer enn 4 ledd i prosessen kalles perifer polyarthritis. Hver av dem har sine egne karakteristiske egenskaper.

Ofte er leddgikt forbigående og løst i seg selv, eller deres manifestasjoner kan ikke oppfylle kriteriene for en bestemt patologi. I slike tilfeller kan behandlingen påbegynnes på grunnlag av en foreløpig diagnose. For alle atypiske og uklare

[1], [2], [3], [4], [5]

De vanligste årsakene til polyartritt

Perifer polyartritis

• Revmatoid artritt
• Systemisk lupus erythematosus
• Viral artritt
• Serumsykdom
• Psoriatisk leddgikt

Perifert oligoarthritis

• Behcets sykdom
• Enteropatisk leddgikt
• Infeksiv endokarditt
• Gadget (eller pseudo-gadget)
• Psoriatisk leddgikt
• Reaktiv artritt
• Revmatisk feber
• Leddgikt i Lyme sykdom

Perifert leddgikt med kjærlighet av aksiale ledd

• Ankyloserende spondyloarthritis
• Enteropatisk leddgikt
• Psoriatisk leddgikt
• Reaktiv artritt

Diagnose av smerte i flere ledd

Kliniske data, spesielt sykdommens historie, er de viktigste for diagnosen.

Anamnese. Lokalisering av smerte tillater oss å etablere utseendet til den berørte anatomiske strukturen (felles, ben, sene, artikulærpose, muskler, andre myke strukturer, nerver). Den inflammatoriske arten av leddgikt kan indikeres ved tilstedeværelse av morgenstivhet, nontraumatisk leddemdem, en økning i kroppstemperatur og en nedgang i kroppsvekt. Diffus, ubestemt eller ustabil smerte kan være forbundet med fibromyalgi eller funksjonsforstyrrelser.

Ryggsmerter sammen med utvikling av leddgikt antyder tilstedeværelsen av spondyloarthropati, for eksempel ankyloserende spondylitt. Gikt, kombinert med uretritt og forstyrrelser i mage-tarmkanalen, er oftest reaktive. Spesielt er diaré og magesmerte karakteristisk for leddgikt forbundet med inflammatoriske tarmsykdommer.

Fysisk undersøkelse. En økning i kroppstemperatur, svakhet, hudutslett kan forekomme med systemisk revmatisk og ikke-reumatisk sykdom. Undersøkelse av muskel-skjelettsystemet lar deg avgjøre om lidelsen har en intraartikulær karakter, og i så fall om det er ledsaget av betennelse. Den langvarige eksistensen av leddgikt kan føre til en begrensning av mengden av passive bevegelser i leddet.

Vurdering av forekomsten av periartikulære endringer kan også være nyttig i differensialdiagnosen av visse sykdommer. For eksempel er samtidig senititt karakteristisk for gonokokk artritt, RA og andre systemiske sykdommer; ømhet av bein - for seglcelleanemi og hypertrofisk lungeostearthropati, tofusi - for gikt, revmatiske knuter - for RA.

Også nyttig for differensial diagnose av leddgikt er en pensel undersøkelse. Deformasjoner som "svanehals" eller "knapphull" er typiske for langstrømmende RA. Nedfallet av de distale interphalangeale leddene med erosjon av neglene og den asymmetriske karakteren av lesjonen er bevis til fordel for psoriasisartritt. Asymmetriske lesjoner i leddene av fingrene kan også forekomme med reaktiv artritt; asymmetrisk lesjon av distale interphalangeale ledd og tilstedeværelsen av tofusov - med gikt. Hudtykkelse og bøyningskontraktur indikerer tilstedeværelse av systemisk sklerose. Fenomenet Reynaud kan forekomme med progressiv systemisk sklerose, SLE eller blandede bindevevssykdommer. Klubbeformet fortykkelse av tærne og ømhet i den distale radius og ulna på grunn av periostitis er merket med hypertrofisk pulmonal osteoartropati. Smertighet med et lite uttrykk for objektive endringer er typisk for SLE, men i sjeldne tilfeller kan forekomme med dermatomyositis. På samme tid, med disse sykdommene, er det mulig å utvikle en synovitt som ligner på RA. Erytem, ledsaget av peeling av huden på ekstensorflaten av leddene, spesielt kneet, kan indikere dermatomyositis.

Undersøkelse. Hvis klinisk spesifikk diagnose ikke er mulig, kan den inflammatoriske arten av artritt bekreftes ved å evaluere ESR og konsentrasjonen av det C-reaktive proteinet. En økning i verdiene av disse indikatorene indikerer betennelse, men det er svært ikke-spesifikt, spesielt hos voksne. I tillegg er det i nærvær av en uklar diagnose mulig å gjennomføre andre studier.

Differensiell diagnose av revmatoid artritt og slitasjegikt i leddet av hånden

Kriterier	Revmatoid artritt	Artrose
Ødemets natur	Synovial, kapsulær, mykt vev; tett ved palpasjon - bare i de siste stadiene	Bontetthet med tilstedeværelse av uregelmessige vekst; i sjeldne tilfeller dannelsen av myke cyster
Svakhet	Alltid	Det er ingen eller liten grad av alvorlighetsgrad, forbigående
Tap av distale interphalangeale ledd	Ukarakteristisk, bortsett fra tommelen	Karakteristisk
Følelse av proksimale interphalangeale ledd	Karakteristisk	Veldig ofte
Lesjon av karpometakarpale ledd	Karakteristisk	Ukarakteristisk
Wrangling av håndleddet leddene	Vanligvis eller ofte	Sjelden, unntatt karpometakarpal felles av tommelen

[6], [7], [8], [9]