Brystpatologi på CT-skanning

Endringer i lymfeknuter

Normale aksillære lymfeknuter er vanligvis ovale i formen og opptil 1 cm store. Ofte har de et lavtetthetsområde i midten eller i kanten (hesteskoformet utseende), som er kjent som "portalsignalet". Karene kommer inn i lymfeknutene gjennom den hypodense fettportaen. Mange endrede lymfeknuter mister sin normale kontur og får en rund eller uregelmessig form. I dette tilfellet bestemmes de som en solid struktur uten fettportalsignalet.

Forstørrede metastatiske lymfeknuter har vanligvis ingen tydelig grense og går over i det omkringliggende fettvevet. De har ofte en nekrotisk sone i midten og er vanskelige å skille fra en abscess med karies. Hvis lymfeknuten som er rammet av metastaser er fjernet eller strålebehandling er utført, bør dato og art av behandlingen noteres i henvisningen til senere CT-undersøkelser. Helings- og arrdannelsesprosessen etter operasjonen endrer lymfeknutenes struktur, og de blir lik patologisk endrede. Derfor kompliserer mangelen på klinisk informasjon den diagnostiske prosessen betydelig for radiologen.

Bryst

Den normale strukturen til det kvinnelige brystkjertelparenkym er preget av en svært ujevn kontur og tynne, fingerlignende utstikkere i det omkringliggende fettvevet. Dens bisarre konturer kan ofte sees. Ved brystkreft bestemmes en solid formasjon med uregelmessig form. Neoplasmen vokser gjennom fascialplatene og infiltrerer brystveggen på den berørte siden. CT-skanning utført umiddelbart etter mastektomi bør bidra til å tydelig identifisere tumorresidiv. Diagnosen av tumorresidiv er betydelig komplisert av tilstedeværelsen av fibrøse forandringer etter strålebehandling, postoperative arr og fravær av omkringliggende fettvev. Derfor bør spesiell oppmerksomhet rettes mot regionale lymfeknuter og bein for ikke å gå glipp av metastaser til ryggraden. For dette er det nødvendig å bruke et beinvindu.

Benskjelettet i brystkassen

Osteolysefokus finnes ofte i brystbenet. De oppstår vanligvis som følge av metastatiske lesjoner eller myelomatose.

Svulster

I fremre mediastinum, etter glukokortikoidbehandling, utvikles det noen ganger en godartet forstørrelse av fettvev. Hvis lesjonens natur er usikker, er det nødvendig å måle formasjonens tetthet (densitometri). Differensialdiagnostikk av slike neoplasmer bør utføres med retrosternal struma og tymom. I det presenterte eksemplet viser den gjennomsnittlige tetthetsverdien innenfor interesseområdet tilstedeværelsen av fettvev - 89,3 HU med et standardavvik på 20 HU. Størrelsen på vinduet i interesseområdet kan velges uavhengig (i cm² ⁾.

Hos barn og unge er tettheten til tymuskjertelen omtrent + 45 HU. Som et resultat av aldersrelatert involusjon reduseres tettheten, og etter 20 år blir den lik tettheten av fettvev (- 90 HU). Ofte er venstre lapp i tymuskjertelen større enn den høyre og kan nå aortopulmonale vinduet. Hos voksne bør størrelsen på lappen ikke overstige 1,3 cm, mens 1,8 cm regnes som normal i en alder av opptil 20 år.

Fortykkelse av spiserørsveggen på grunn av malignitet må differensieres fra mageprotrusjon etter øsofaguskirurgi. Påfølgende CT-skanninger må utelukke mulig forstørrelse av lymfeknuter nær magen. Metallklips som blir igjen etter operasjonen forårsaker artefakter som kompliserer vurderingen av mediastinum. Etter øsofagusreseksjon kan en del av tykktarmen sees i det fremre mediastinum. Analyse av tilstøtende snitt viser at dette ikke er en emfysematøs bulla, men et lumen i et organ med en rørformet struktur.

Forstørrede lymfeknuter

Normale lymfeknuter visualiseres ofte på nivå med aortopulmonalvinduet. De er vanligvis ovale eller uregelmessige i form, opptil 10 mm i diameter, og godt avgrenset fra mediastinumvevet. Tilstedeværelsen av lymfeknuter i dette området vekker vanligvis ikke mistanke før størrelsen overstiger 1,5 cm i diameter. Påvisning av "fetthilum-tegnet" er ikke obligatorisk for normale lymfeknuter, men bekrefter alltid deres godartede natur.

Hvis det oppdages mer enn 3 lymfeknuter i det aortopulmonale vinduet, eller hvis én enkelt lymfeknute er patologisk forstørret, inkluderer differensialdiagnosen ikke bare lungekreftmetastaser, men også lymfom.

Forstørrelse av mediastinale lymfeknuter, spesielt i området rundt lungerøttene, er karakteristisk for sarkoidose (Becks sykdom). Patologisk endrede mediastinale lymfeknuter er også hovedsakelig plassert foran aortabuen, under bifurkasjonen av luftrøret og paraaorta (retrokrural).

Patologiske forandringer i blodårene

Delvis blanding av KB med blod må skilles fra mulige tromber i lumen i vena brachiocephalica. Noen ganger kan tromber fikseres til det sentrale venekateteret.

Aterosklerotiske plakk i aorta er ofte ledsaget av trombedannelse. De fører til at aorta forlenges og utvides, og kan til slutt føre til utvikling av et aneurisme. Hvis lumen i karet er mer enn 4 cm, anses utvidelsen av thorakalaorta som aneurisme. Registrering av måledataene på tomogrammer forenkler vurderingen av størrelsen på disse strukturene under påfølgende CT-undersøkelser. Det er viktig å bestemme involvering av store arterier i prosessen og tegn på disseksjon (veggdisseksjon). Avhengig av størrelsen på den løsrevne klaffen, skilles det mellom tre typer disseksjon (ifølge de Bakey).

Ekte aneurismer er større enn 6 cm i diameter, og lumen deres er vanligvis sakkulært, fusiformt eller uregelmessig i form. De har en tendens til å briste, noe som forårsaker mediastinalt hematom, hemothorax eller hjertetamponade.

Disseksjon av aortaaneurismer (ifølge de Bakey)

• Type I (ca. 50 %) Disseksjon strekker seg fra den ascenderende aorta til de resterende seksjonene opp til bifurkasjonen.
• Type II (ca. 15 %) Disseksjon bestemmes kun i den ascenderende aorta opp til truncus brachiocephalicus.
• Type III (ca. 25 %) Intimaen er skadet og løsnet distalt for venstre arteria subclavia.

Lungeemboli

Hvis en stor embolus løsner fra en trombe i en dyp vene i underekstremiteten og kommer inn i lungearterien, vil den etter kontrastforsterkning bli visualisert som en lavtetthetssone i den tilsvarende arterien. I dette tilfellet begynner de berørte segmentene eller lobene vanligvis å bli dårlig ventilert, og atelektase oppstår. Uttømmingen av det lungekarmønsteret er merkbar selv på et tradisjonelt røntgenbilde av thorax. Med CT-angiografi visualiseres en embolus i lungearterien.

Hjerte

CT-undersøkelse identifiserer tydelig både utvidelse av hulrommene på grunn av klaffeinsuffisiens eller kardiomyopati og fyllingsdefekter i hulrommene. Etter innføring av CB blir tromber i atriumet eller i ventrikkelaneurismen synlige.

Væske i perikardhulen opptrer ved virusinfeksjoner, kronisk nyresvikt, systemiske bindevevssykdommer, omfattende infarkt, tuberkulose og mange andre sykdommer. På CT-snitt ser det ut som en ring som utvider hjertets ytre kontur med lav væsketetthet (mellom 10 og 40 HU). Ferskt blod har en høyere tetthet. En stor mengde væske i perikardhulen komprimerer ikke bare det omkringliggende lungevevet, men begrenser også hjertets funksjon.

Perikardial effusjon kan føre til fibrose eller forkalkning av perikardiet, noe som resulterer i konstriktiv perikarditt. Merk at i dette tilfellet er vena cava, vena azygos og til og med atriene betydelig utvidet, noe som er et tegn på hjertesvikt.

Aterosklerotiske lesjoner i koronararteriene er vanligvis ledsaget av forkalkning i form av tynne linjer med økt tetthet i epikardialvevet. Imidlertid er angiografisk undersøkelse nødvendig for en fullstendig vurdering av graden av stenose.

Lungene

Fokale lungelesjoner

Flere lungemetastaser kan sees selv på et topogram. De ser ut som runde formasjoner av varierende størrelse, avhengig av hvor lenge siden de dukket opp og hvor vaskulariserte de er. Jo mer ujevn konturen til den patologiske formasjonen er (for eksempel stjerneformet eller nåleformet), desto mer sannsynlig er det at den er ondartet. Men hvis det er en enkelt formasjon med forkalkning i midten (popcornutseende) eller i periferien, er det mest sannsynlig et godartet hamartom eller granulom.

Lungemetastaser er ikke synlige på et tradisjonelt røntgenbilde før diameteren når 5–6 mm. På CT-bilder er de synlige selv ved en størrelse på 1–2 mm. Når metastaser er lokalisert i de perifere delene av lungene, er de lett å skille fra tverrsnittet av karene, og jo nærmere røttene de er, desto vanskeligere er det. I situasjoner som krever en mer detaljert analyse, bør VRCT-metoden brukes.

Det er svært viktig å velge riktig vindu for visning av bilder. Små fokale lesjoner i lungene er ikke synlige i bløtvevsvinduet eller kan forveksles med normale kar. Lungevinduet bør alltid brukes til å evaluere lungevev.

Forekomsten av lungekreft, spesielt blant kvinner og unge, øker. De viktigste prognostiske faktorene er histologisk type, stadium og lokalisering. Perifer lungekreft av betydelig størrelse er nesten alltid synlig på et konvensjonelt røntgenbilde av thorax. Inoperabel lungekreft oppstår vanligvis når

Progresjon av en svulst med sentral lokalisering. Tumorvekst fører til obstruksjon av bronkiallumen med utvikling av kollaps i den distale delen av lungen.

Lymfogen lungekarsinomatose sprer seg fra røttene eller den viscerale pleuraen inn i lungens interstitielle vev langs lymfekarene. Fylling av disse karene med kreftceller fører til forstyrrelser i lymfestrømmen. I starten forblir den øvre lappen gjennomsiktig, men etter hvert som sykdommen utvikler seg, oppstår dens infiltrasjon. Gradvis påvirkes store lymfekar og lymfeknuter av metastaser.

Sarkoidose

Forandringer i lungene ved sarkoidose må differensieres fra multiple lungemetastaser. Epiteliale granulomer ved sarkoidose påvirker vanligvis lymfeknutene i røttene på begge sider. Ved progresjon av prosessen sprer de seg i det perivaskulære vevet og langs lymfekarene til periferien av lungene. Ved LOM visualiseres små multiple fokale formasjoner og fibrøse forandringer i det interstitielle vevet av varierende alvorlighetsgrad.

Tuberkulose

Hvis en stor formasjon med et hulrom bestemmes på seksjonen, er det nødvendig å skille mellom lungekreft med sentral forfall og kavitær form av tuberkulose.

Aspergillose

Aspergillus-infeksjon kan forekomme i et eksisterende hulrom hos immunsvekkede pasienter. A. fumigatus-sporer finnes ofte i planter og jord. Ofte er hulrommet ikke fullstendig fylt med aspergilli, noe som etterlater en liten marginal stripe med luft. Aspergillose kan også forårsake bronkial astma eller provosere utviklingen av eksogen allergisk alveolitt.

Pleura

Et betydelig volum av effusjon i pleurahulen kan føre til kompresjon av lungevevet og forårsake atelektase av individuelle segmenter eller til og med en hel lungelapp. Pleuraeffusjon visualiseres som en homogen væske i pleurahulen med en tetthet nær vann. Effusjon følger vanligvis med infeksjonsprosesser, kongestive forandringer i lungene på grunn av høyre hjertesvikt, samt venøs lungestopp, mesoteliom og perifer lungekreft.

Hvis en betydelig del av lungen har kollapset, er det nødvendig å sette inn et rør i pleurahulen for å utføre pleuradrenasje.

Fremmedlegemer i pleurahulen er sjeldne, selv om de av og til kan bli værende der etter torakotomi.

Asbestose og andre pneumokonioser

Asbestose og andre pneumokonioser kjennetegnes av retikulær deformasjon av lungemønsteret med en rekke finkornede noduler med økt tetthet, som er spredt over alle lungefelt med overveiende lokalisering i interlobærfissurene. Typisk er også tilstedeværelsen av fortykkelser og avleiringer på pleura. I de sene stadiene av sykdommen
bestemmes uttalte fibrøse-cirrhotiske forandringer med tilstedeværelse av emfysem. I dette tilfellet oppstår spindelformede eller trekantede mørkningssoner, noe som kompliserer diagnosen lungekreft, som ofte forekommer i denne patologien.

Silikose

I det interstitielle vevet, på grunn av fagocytose av silisiumpartikler, visualiseres tydelig definerte multiple noduler, som hovedsakelig er lokalisert i de øvre lungelappene. Etter hvert som prosessen skrider frem, utvikles fibrose med dannelse av en bikakestruktur i lungevevet. Disse tegnene kan identifiseres bedre og tidligere ved hjelp av VRCT, hvor skivetykkelsen er 2 mm i stedet for standard 10 mm. Diffust plasserte finkornede noduler er synlige over alle lungefelt. I områder med tett fibrose, manifestert av et område med mørkning av lungevevet, bestemmes et hulrom. Forstørrede lymfeknuter i mediastinum og lungerøtter visualiseres ofte med forkalkning i form av et skall. Med sykdomsprogresjonen utvikles fibrøs-cirrhotiske forandringer og emfysem.

Emfysem

I den innledende fasen er inflammatorisk infiltrasjon av lungevevet mot bakgrunn av progressivt emfysem med bullae eller bronkiektasi ikke synlig i bløtvevsvinduet. Det er bedre og raskere å oppdage det på tynne snitt i lungevinduet.

Årsakene til interstitiell lungefibrose kan ikke alltid bestemmes, og da regnes det som idiopatisk lungefibrose. Slike forandringer er spesielt karakteristiske for middelaldrende kvinner. Tegn på fibrose ved ulike sykdommer ser like ut, som du kunne se på de foregående sidene. Utviklingen av emfysematøse forandringer mot denne bakgrunnen begynner med lungenes subpleurale soner. Lungefibrose utvikler seg med progresjonen av prosessen hos pasienter med systemiske sykdommer i bindevevet. For eksempel er slike forandringer karakteristiske for sklerodermi eller nodulær periarteritt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]