Perineum

Perineum er et kompleks av bløtvev (hud, muskler, fascia) som lukker utgangen fra bekkenhulen.

Perineum opptar området som er avgrenset foran av den nedre kanten av kjønnsbenet, bak av spissen av halebenet, og på sidene av de nedre grenene av kjønnsbenet og sittebenet og sittebensknutene. Hvis vi tar sittebensknutene som de ekstreme laterale punktene på perineum, det nedre punktet på kjønnsbenet foran og spissen av halebenet bak, kan omrisset av perineum sammenlignes med en rombe.

Den tverrgående linjen som forbinder sittebensknutene deler denne regionen i to deler formet som trekanter. Den fremre-øvre delen kalles urogenitalregionen (regio urogenitalis), og den nedre-bakre delen kalles analregionen (regio analis). Innenfor urogenitalregionen ligger det urogenitale diafragma, og i analregionen ligger bekkendiafragma. Begge diafragmaene ligger inntil hverandre med sine baser, og deres spisser er rettet henholdsvis mot kjønnsbenssymfysen og halebenet.

I snever forstand forstås perineum som området som ligger mellom de ytre kjønnsorganene foran og anus bak. Dette området tilsvarer senesenteret i perineum (centrum tendineum perinei). Hos kvinner strekker dette området seg fra den bakre kanten av kjønnsåpningen til den fremre kanten av anus, og hos menn fra den bakre kanten av pungen til den fremre kanten av anus. I anteroposterior retning går en mørk stripe over huden på perineum - den mediane perineale suturen (raphe perineum), som hos menn fortsetter foran inn i pungens sutur.

Det urogenitale diafragma (urogenitalområdet) og bekkendiafragma (analområdet) er muskel-fasciale plater dannet av to lag med muskler (overfladiske og dype) og fascia. I analområdet ligger musklene i bekkendiafragma mellom den øvre og nedre fascia. Musklene i det urogenitale diafragma er plassert slik at det dype laget er omsluttet mellom den øvre og nedre fasciaen til det urogenitale diafragma. Hele denne muskel-fasciale platen er dekket av bekkenfasciaen på siden av bekkenhulen og av den overfladiske fasciaen på utsiden (nedenfra).

Det urogenitale diafragma opptar den fremre delen av perineum og har formen som en trekant, hvis spiss er rettet mot kjønnssymfysen. Sidene er begrenset av de nedre grenene av kjønnsbenet og sittebenet, basen tilsvarer linjen som forbinder sittebensknutene. Urinrøret går gjennom det urogenitale diafragma hos menn, og urinrøret og skjeden hos kvinner.

Musklene i det urogenitale diafragma er delt inn i overfladiske og dype. De overfladiske musklene omfatter tre muskler: den overfladiske tverrgående perinealmuskelen, ischiocavernosus og bulbospongiosus.

Den overfladiske tverrgående perinealmuskelen (m.transversus perinei superficialis) er paret og ligger i det dype laget av subkutant fett. Den begynner på den nedre grenen av sittebenet nær sittebenets tuberositas, går på tvers mot den samme muskelen på den andre siden og ender i senesenteret i perineum, dannet av tynne, flate sener i disse musklene. Noen av fibrene i denne muskelen er vevd inn i den ytre lukkemuskelen i anus og inn i bulbospongiosus-muskelen på motsatt side. De overfladiske tverrgående musklene bidrar til å styrke senesenteret i perineum.

Ischiocavernosus-muskelen (m.ischiocavernosus) er også paret og har sitt utspring på den nedre grenen av ischium. Dens mediale side ligger inntil penisskorpen (hos menn) eller klitoris (hos kvinner). Muskelen er festet til den kavernøse kroppen, en del av denne muskelen med en seneende fortsetter til baksiden av penis, hvor den kobles til fibrene i den samme muskelen på motsatt side. Hos kvinner er denne muskelen mindre enn hos menn. Når den er kontrahert, fremmer ischiocavernosus-musklene ereksjon av penis eller klitoris ved å klemme de venøse karene.

Bulbospongiosus-muskelen (m.bulbospongiosus) hos menn har sitt utspring i suturen og den nedre overflaten av penisbulben. Fibrene går fremover, sidelengs og oppover, omslutter bulben og den svampaktige kroppen på penis på høyre og venstre side og er festet til dens proteintunica og overfladiske fascia på baksiden av penis. Når muskelen trekker seg sammen, komprimerer den bulben, de kavernøse kroppene og dorsalvenen i penis, samt de bulbouretrale kjertlene, deltar i ereksjonen og letter også utstøtingen av sæd og urin fra urinrøret. Hos kvinner er bulbospongiosus-muskelen paret, omslutter skjeden i området rundt åpningen (m.sphincter urethrovaginalis). Muskelen har sitt utspring i senesenteret av perineum og den ytre lukkemuskelen i anus, festet til klitoris dorsaloverflate og flettes sammen med dens proteintunica. På veien ligger muskelen inntil de vestibulære kjertlene nedenfra. Når den trekker seg sammen, smalner den inngangen til skjeden, komprimerer den store vestibulærkjertelen, vestibulærpæren og venene som kommer ut av den.

De dype musklene i det urogenitale diafragma inkluderer den tverrgående perineale muskelen og lukkemuskelen i urinrøret.

Den dype tverrgående perinealmuskelen (m.transversus perinei profundus) er paret, har utseendet til en tynn plate, og begynner på grenene til sittebenet og kjønnsbenet. Langs midtlinjen av perineum er den flate senen forbundet med senen til den samme muskelen på den andre siden og deltar i dannelsen av senesenteret i perineum. Begge musklene styrker det urogenitale diafragma.

Muskelen - urinrørets lukkemuskel (m.sphincter urethrae) begynner delvis på de nedre grenene av kjønnsbenet. Muskelbuntene har en overveiende sirkulær retning, og dekker den membranøse delen av urinrøret hos menn og urinrøret hos kvinner. Hos menn er fiberbuntene i denne muskelen festet til prostata, og hos kvinner er de vevd inn i skjedeveggen. Muskelen er en vilkårlig innsnevring av urinrøret. Hos kvinner trekker muskelen også sammen skjeden.

Bekkenmembran

Bekkenmembranen (diafragmabekkenet) opptar baksiden av perineum og har formen som en trekant, hvis spiss er rettet mot halebenet, og hjørnene er rettet mot sittebensknutene. Den siste delen av endetarmen går gjennom bekkenmembranen hos både menn og kvinner.

Det overfladiske laget av bekkenmembranmusklene er representert av en uparret muskel - den ytre anallukkemuskelen (m.sphincter ani externus). Denne muskelen ligger under huden og omgir den ende delen av endetarmen. Den består av flere bunter, hvorav den mest overfladiske ender i det subkutane vevet. Buntene, som starter øverst på halebenet, dekker anus og ender i den seneformede midten av perineum. De dypeste buntene, som omgir den nedre delen av endetarmen, ligger inntil muskelen som løfter anus. Alle buntene i den ytre anallukkemuskelen komprimerer (lukker) åpningen til anus når de trekker seg sammen.

De dype musklene i bekkenmembranen omfatter to muskler som danner den bakre delen av bekkenbunnen. Muskelen som løfter anus (m.levator ani) er paret, har formen som en tynn trekantet plate, danner en trakt med en lignende muskel på den andre siden, den brede delen vender oppover. De nedre delene av begge musklene, smalner inn, omfavner endetarmen i form av en løkke. Muskelen har sitt utspring på bekkenets sidevegg i flere bunter. De fremre buntene begynner på den indre overflaten av den nedre grenen av kjønnsbenet, de laterale - på senebuen til muskelen som løfter anus (arcus tendineum musculi levatoris ani). Senebuen er en buet fortykkelse av bekkenfascien på stedet der den danner obturatorfascien. Buntene av høyre og venstre muskel som løfter anus er rettet nedover og bakover, koblet til hverandre og omfavner endetarmen. Noen av fibrene i disse musklene er vevd inn i prostata (hos menn), skjedeveggen (hos kvinner), og også inn i blære- og endetarmsveggen. Selve musklene ender på toppen av halebenet i form av det anokokkcygeale ligamentet (lig. anococcygeum). Når muskelen som løfter anus trekker seg sammen, styrkes og heves bekkenbunnen, og den nedre (terminale) delen av endetarmen trekkes fremover og oppover, noe som komprimeres. Hos kvinner komprimerer denne muskelen også inngangen til skjeden og bringer skjedeveggens bakvegg nærmere forsiden.

Halebenmuskelen (m.coccygeus) er parformet, har sitt utspring i isjiasryggen og det sakrospinale ligamentet, går medialt og posteriort; fester seg til den laterale kanten av halebenet og toppen av korsbenet. Buntene i denne muskelen ligger inntil det sakrospinale ligamentet på medialsiden, og er delvis vevd inn i det, noe som styrker den bakre delen av bekkenmembranen.

Bunnen av bekkenhulen er lukket av bekkenmembranen (diafragmabekkenet), som komplementeres foran av den urogenitale diafragmaen (diaphragma urogenitale).

Bekkenmembranen består av både muskler som løfter anus (m. levator ani), halebensmuskelen og endetarmens ytre lukkemuskel (m. sphincter ani externum).

Muskelen som løfter anus er parformet, har en trekantet form og består av pubococcygeus (m. pubo-coccygeus), iliococcygeus og ischiococcygeus (m. ileo-coccygeus). Hele muskelmassen i bekkenmembranen har formen av en omvendt skål eller kuppel, med den konkave overflaten vendt oppover og den konvekse overflaten vendt nedover. Midt i denne kuppelen er det en kjønnsåpning som urinrøret, skjeden og endetarmen kommer ut gjennom.

Det urogenitale mellomgulvet har en trekantet form. I den fremre delen er den urogenitale lukkemuskelen (sphincter uro-genitale), i den bakre delen er den tverrgående dype muskelen i perineum (m. transversus perinei profundus), forbundet med musklene i det overfladiske laget og levatormusklene.

Det ytre laget av bekkenbunnsmusklene omfatter de ytre og indre anallukkemusklene (m. sphincter ani externus, internus), bulbocavernosus-muskelen (m. bulbo-cavernosus), den overfladiske tverrgående perinealmuskelen (m. transversus perinei superficialis) og ischiocavernosus-muskelen (m. ischiocavernosus). Det ytre laget av bekkenbunnsmusklene går over i senene til en sterk fiberformasjon - senesenteret i perineum (centrum tendineum perinei).

Blodtilførselen til bekkenbunnen skjer hovedsakelig via grener av de indre kjønnskarrene (a. pudenda interna). Blodtilførselen til perineum skjer via de ytre og indre kjønnskarrene (a. pudenda externa et interna).

Innervasjonen av bekkenbunnsmusklene skjer gjennom grenene av sakral plexus (pli. sacralis), den ytre genitalnerven (n. pudendus) og lumbal plexus (pl. lumbalis).

Bekkenbunnsmusklene er viktige for å opprettholde trykket i magen og fikse buk- og bekkenorganene.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kar og nerver i perineum

Blodtilførselen til perineum skjer via grenene til den indre (dype) pudendusarterien, som går ut av bekkenhulen gjennom den store isjiasåpningen, går rundt isjiasryggraden og deretter går inn i ischiorektalfossaen gjennom den lille isjiasåpningen. Her avgir arterien flere store grener: den nedre rektalarterien, perinealarterien og dorsalarterien i penis eller klitoris. Venøst blod strømmer gjennom venene med samme navn inn i den indre iliacvenen. Lymfekarene strømmer inn i de overfladiske inguinale lymfeknutene.

Perineum er innervert av grenene til kjønnsnerven: av nervefibrene i de nedre endetarmsnervene, perinealnervene, og også de anal-coccygealnervene - grener av coccygealnerven.

Utvikling av perineum

I embryoet, under utviklingen, er kloakkhulen delt inn i en ventral del, sinus urogenital, og en dorsal del, endetarmen, på grunn av at urethra-rektal septum vokser inn i den frontalt. Urethra-rektal septum vokser kaudalt og når kloakkplaten, som deretter deles inn i en fremre del, urogenital plate, og en bakre del, analplaten. Hver plate brytes gjennom uavhengig av hverandre, noe som resulterer i dannelsen av åpningene til anus og urogenitalåpningen. Rundt disse åpningene dannes muskelfibre fra mesodermen som har vokst inn i tykkelsen av anal- og urogenitalplatene. Først dannes lukkemusklene fra disse fibrene, og deretter muskelen som løfter anus (i området rundt analplaten), perineum og de resterende musklene som danner grunnlaget for det urogenitale diafragma.