Papillær kreft i skjoldbruskkjertelen

Den vanligste typen skjoldbruskkreft er papillær skjoldbruskkreft.

Denne svulsten stammer vanligvis fra normalt kjertelvev og oppdages som en heterogen, signifikant eller cystelignende formasjon. Denne typen onkologi er lett å behandle. Den indikative 10-års overlevelsesraten for pasienter når nesten 90 %. Imidlertid er sykdommen ganske alvorlig, som alle onkopatologier, så vi vil dvele ved den mer detaljert.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Årsaker til papillær skjoldbruskkreft

Malignitet i friske skjoldbruskkjertelceller kan oppstå som følge av genetiske abnormaliteter, som ofte fremkalles av ugunstige miljøpåvirkninger (radioaktiv sone, farlig industri i nærheten, osv.). I sjeldnere tilfeller er slike abnormaliteter medfødte.

Mutasjoner i gener utløser overdreven vekst og deling av cellestrukturer. Flere genmodifikasjoner assosiert med dannelsen av papillær skjoldbruskkreft er identifisert:

• RET/PTC – mutasjon av dette genet forekommer i 20 % av alle registrerte tilfeller av papillær skjoldbruskkreft. Det oppdages ofte i barndommen og i områder med ugunstige radioaktive forhold;
• BRAF – en mutasjon av dette genet finnes i 40–70 % av tilfeller av papillær skjoldbruskkreft. Onkopatologien assosiert med mutasjon av dette genet er mer aggressiv med en overflod av metastaser til andre organer.

Det antas også at de endrede genene NTRK1 og MET er involvert i dannelsen av kreft. Imidlertid er involveringen av disse genene fortsatt under studier.

I tillegg er det identifisert faktorer som bidrar til utviklingen av papillærkreft:

• aldersperiode fra 30 til 50 år;
• kvinnelig kjønn (sykdommen forekommer sjeldnere hos menn);
• ugunstig radioaktivt miljø, hyppige røntgenundersøkelser, strålebehandling;
• arvelig predisposisjon.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Symptomer på papillær skjoldbruskkreft

I de fleste tilfeller utvikler papillærkreft seg gradvis. I starten klager ikke pasientene over ubehag: skjoldbruskkjertelen plager dem ikke.

Ofte er grunnen til at en pasient oppsøker lege oppdagelsen av en smertefri nodulær formasjon i skjoldbruskkjertelområdet. Den kjennes vanligvis på nakken når den når en betydelig størrelse, eller når noden befinner seg nær overflaten av nakken. En stor formasjon kan påvirke nærliggende organer, for eksempel trykke på strupehodet eller spiserøret.

Senere utvides det kliniske bildet. Heshet, vanskeligheter med å svelge mat, pustevansker, sår hals og smerter i halsen kan oppstå.

I noen tilfeller er svulsten lokalisert på en slik måte at det blir nesten umulig å palpere den. I en slik situasjon avsløres sykdommen av forstørrede lymfeknuter i nakkeområdet. Lymfeknuter fungerer som filtre i lymfesystemet. De fanger opp og holder på ondartede celler, og forhindrer videre spredning. Hvis slike celler kommer inn i en lymfeknute, forstørres og tykner den. Dette tegnet indikerer imidlertid ikke alltid dannelsen av en kreftsvulst: lymfeknuter kan også forstørres når en infeksjon kommer inn i dem, for eksempel ved forkjølelse, influensa osv. Som regel går slike lymfeknuter tilbake til det normale etter at infeksjonen er helbredet.

Stadier av papillær skjoldbruskkreft

Papillær skjoldbruskkreft utvikler seg i fire stadier. Jo tidligere stadiet behandles, desto gunstigere er prognosen for sykdommen.

• Fase I: noden er plassert separat, skjoldbruskkapselen er ikke modifisert, metastaser oppdages ikke.
• Stadium IIa: en enkelt node som påvirker formen på skjoldbruskkjertelen, men ikke forårsaker metastase.
• Stadium IIb: enkelt lymfeknute med påvisning av unilaterale metastaser.
• Stadium III: en neoplasme som strekker seg utover kapselen eller utøver press på nærliggende organer og vevsstrukturer; i dette tilfellet dannes metastaser i lymfeknutene bilateralt.
• Stadium IV: neoplasmen vokser inn i nærliggende vev, metastase observeres i både nærliggende og fjerne deler av kroppen.

Papillærkreft kan oppstå direkte i skjoldbruskkjertelen eller komme inn i kjertelen som en metastase fra andre organer.

Metastase av papillær skjoldbruskkreft

Metastaser fra papillær skjoldbruskkreft kan spre seg gjennom lymfesystemet som ligger inne i kjertelen og ofte bevege seg til lymfeknutene på den berørte siden. Distale metastaser er sjeldne og dannes i større grad fra follikulærvevet til den ondartede svulsten.

Papillærkreft og metastaser med papillærvevsstruktur regnes som inaktive med hensyn til hormoner og er ikke i stand til å holde på radioaktivt jod. Metastaser med follikulær struktur viser aktivitet med hensyn til hormoner og holder på radioaktivt jod.

Klassifiseringen av papillære skjoldbruskkreftmetastaser er som følger:

• N – om det finnes regionale metastaser av papillær skjoldbruskkreft.
  • NX – det er ikke mulig å vurdere forekomsten av metastaser i de cervikale lymfeknutene.
  • N0 – ingen regional metastase.
  • N1 – påvisning av regionale metastaser.
• M – finnes det fjernmetastaser?
  • MX – det er ikke mulig å vurdere forekomsten av fjernmetastaser.
  • M0 – ingen fjernmetastaser.
  • M1 – påvisning av fjernmetastase.

Denne klassifiseringen brukes til å avklare diagnosen papillær skjoldbruskkreft og for å prognostisere sykdommen.

Diagnose av papillær skjoldbruskkreft

Følgende metoder brukes til å diagnostisere papillær skjoldbruskkreft:

1. Finnålsaspirasjonsbiopsi er den viktigste prosedyren en lege foreskriver ved mistanke om skjoldbruskkreft. Ofte kan et positivt biopsiresultat gjøre denne metoden til den eneste for å diagnostisere sykdommen. Biopsien utføres på følgende måte: legen, som overvåker prosessen på ultralydskjermen, fører en tynn nål inn i den mistenkelige lymfeknuten. Deretter festes en sprøyte, og lymfeknuten suges gjennom nålen. Etter dette sendes vevet som er tatt til undersøkelse for å avgjøre om det er ondartet.
2. Ultralydundersøkelse av skjoldbruskkjertelen – gir mulighet til å undersøke organets grenser, strukturen og strukturen til kjertelvevet. Dette er den sikreste og rimeligste prosedyren for å diagnostisere papillærkreft, og er også ganske informativ. Ultralyd kan brukes som en uavhengig metode, eller i kombinasjon med en biopsi. Dessverre utføres prosedyren sjelden uavhengig, siden ultralyd kan informere om tilstedeværelsen av en svulst i kjertelen, men ikke nøyaktig kan bestemme graden av dens malignitet.
3. CT, MR – tomografiske forskningsmetoder brukes hovedsakelig dersom den ondartede lesjonen sprer seg til nærliggende vev og organer.
4. Laboratorietester – blodprøver for nivåer av skjoldbruskkjertel- og hypofysehormoner. Resultatene av slike tester gir informasjon om utilstrekkelig, overdreven eller normal funksjon av kjertelen.
5. Radioisotopskanningsmetoden utføres vanligvis hvis en blodprøve indikerer overdreven skjoldbruskfunksjon.

Uten tvil er riktig diagnose av papillær skjoldbruskkreft nøkkelen til videre vellykket behandling av sykdommen.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Behandling av papillær skjoldbruskkreft

Behandling av papillær skjoldbruskkreft er kirurgisk. Operasjonen kalles tyreoidektomi.

1. Total tyreoidektomi er en fullstendig fjerning, der kirurgen fjerner venstre og høyre skjoldbruskkjertellapp sammen med isthmus. Om nødvendig fjernes de forstørrede lymfeknutene samtidig. Total tyreoidektomioperasjon varer i gjennomsnitt omtrent 3 eller 4 timer. Legen lager et snitt i kjertelens projeksjon og fjerner kjertelen, og fører den forsiktig mellom de tilbakevendende nervene. Etter totalkirurgi utføres erstatningsterapi, som innebærer å påfylle hormonene i den nå manglende skjoldbruskkjertelen i kroppen.
2. Delvis fjerning av kjertelen brukes når svulsten er relativt liten, plassert separat i den ene kjertelens lapp og ikke vokser inn i nærliggende organer og vev. Som regel overstiger ikke svulststørrelsen i slike tilfeller 10 mm. Varigheten av et slikt kirurgisk inngrep er fra halvannen til to timer. I de fleste tilfeller er ikke erstatningsterapi nødvendig.

Til tross for at skjoldbruskkirurgi er en ganske komplisert operasjon, er rekonvalesensen rask og forårsaker ikke mye ubehag for pasientene.

Du kan gå tilbake til din normale livsstil nesten umiddelbart. Det kreves ingen diett etter operasjonen. Pasienten blir vanligvis utskrevet dagen etter.

I tillegg kan hormonbehandling og radioaktivt jodbehandling foreskrives etter legens skjønn.

Forebygging av papillær skjoldbruskkreft

Siden den endelige årsaken til papillær skjoldbruskkreft ennå ikke er fastslått, finnes det ingen spesifikke tiltak for å forebygge sykdommen. Det finnes imidlertid tiltak som generelt kan bidra til å redusere risikoen for å utvikle en kreftsvulst.

• Prøv å unngå eksponering av hode- og nakkeområdet for stråling, inkludert røntgenstråler.
• Hvis mulig, bytt bostedsområde, vekk fra kjernekraftverk og økologisk ugunstige områder.
• Undersøk skjoldbruskkjertelen din med jevne mellomrom, få blodet ditt testet for hormonnivåer, gjennomgå forebyggende ultralyd, spesielt hvis du er i faresonen.

Selvfølgelig er en sykdom som kreft fortsatt vanskelig å forebygge. Imidlertid garanterer tidlig oppdagelse av patologien i de fleste tilfeller en gunstig prognose.

Prognose for papillær skjoldbruskkreft

Prognosen for papillær skjoldbruskkreft kan kalles gunstig. Hvis metastaser ikke oppdages, eller oppdages i nærheten av kjertelen, er pasientenes livskvalitet etter operasjonen høy. De fleste pasienter som har gjennomgått operasjon lever 10–15 år eller mer etter inngrepet.

Hvis det ble oppdaget metastaser i beinvev og luftveier, er prosentandelen av en optimistisk prognose noe dårligere. Selv om et positivt utfall er mulig i dette tilfellet. Samtidig, jo yngre pasienten er, desto større er sjansen for at han vil tolerere behandlingen bedre og mer gunstig.

Fatal utgang hos pasienter som har gjennomgått tyreoidektomi kan bare observeres dersom svulsten dannes på nytt i det gjenværende elementet i skjoldbruskkjertelen.

Pasienter som har fått fjernet deler av eller hele kjertelen opplever vanligvis ingen problemer med livskvaliteten. Noen ganger kan stemmeforandringer og lett heshet oppstå etter operasjonen. Forekomsten av slike symptomer avhenger av graden av skade på nervefibre under operasjonen, samt hevelsen i stemmebåndene. Oftest er slike endringer forbigående.

Pasienter som har hatt papillær skjoldbruskkreft bør undersøkes regelmessig av en lege, først hver 6. måned, og deretter hvert år, for å forhindre tilbakefall av en ondartet svulst.