Psoriasis i håndflatene og plantar psoriasis

Blant psoriasisutslett, som varierer i forekomststed, skiller dermatologer palmoplantar psoriasis.

Med denne lokaliseringen av sykdommen påvirkes hudområdene på de distale delene av de øvre lemmene (håndflatene) og nedre lemmer (fotsålene). Det er nettopp disse stedene der det ytre hornlaget av epidermis er tykkest og inneholder det maksimale antallet lag med døde celler (korneocytter) - for å styrke hudens barrierefunksjon og gi ekstra beskyttelse mot skader og slitasje.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologi

Vulgær psoriasis er den vanligste formen for denne sykdommen, og rammer 80 til 90 % av pasienter med psoriasis. Og i omtrent to tredjedeler av tilfellene er palmoplantar psoriasis assosiert med klassisk plakkpsoriasis. Samtidig kan denne lokaliseringen av patologien være starten på generalisert psoriasis i hvert fjerde av ti tilfeller.

Utviklingen av pustulær palmoplantar psoriasis observeres oftere hos kvinner i alderen 40 til 60 år.

[ 3 ], [ 4 ]

Fører til psoriasis i håndflatene og plantar psoriasis

Hovedårsakene til palmoplantar psoriasis – en kronisk tilbakevendende hudpatologi med autoimmun etiologi – er de samme som for andre varianter, se den detaljerte artikkelen – Årsaker til psoriasis. Sykdommen er genetisk bestemt og overføres gjennom generasjoner, selv om den sjelden rammer barn. Men hva som fører til lokaliseringen på håndflater og fotsåler er fortsatt ukjent.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Risikofaktorer

Hudleger forbinder de viktigste risikofaktorene for utvikling av palmar-plantar psoriasis med:

• med hudskader og infeksjoner;
• med andre autoimmune sykdommer som type 2 diabetes, hyper- eller hypotyreose, cøliaki (glutenintoleranse);
• med stress og andre tilstander som destabiliserer psyken og sentralnervesystemets funksjon;
• med fedme og metabolsk syndrom;
• med hypokalsemi (kalsiummangel i kroppen);
• med røyking (i 95 % av tilfellene) og alkoholmisbruk;
• med streptokokkinfeksjoner i faryngeale og palatine mandler;
• ved bruk av visse medisiner, spesielt litium og dets derivater, ACE-hemmere, betablokkere, hormonelle midler med progesteron, etc.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogenesen

Patogenesen for akselerert proliferasjon av keratinocytter i opptil to eller tre dager og deres transformasjon til korneocytter ved palmoplantar psoriasis er også basert på karakteristiske forstyrrelser i prosesser i epidermis og dermis, som er en respons på cytokiner i immunceller. I dette tilfellet er det en fortykkelse av stratum corneum (hyperkeratose) og hele epidermis (akantose); det granulære epidermislaget reduseres; uttrykket av ICAM1-genet øker, som koder for overflateglykoproteinet CD54, som sikrer intercellulær adhesjon i epidermis.

Blant de histopatologiske tegnene på psoriasis fremhever spesialister infiltrasjon av nøytrofiler og aktiverte lymfocytter fra dermis inn i epidermis, samt tilstedeværelsen av nøytrofiler i stratum corneum i epidermis og monocytter (mononukleære leukocytter) i papillærlaget av dermis.

[ 12 ], [ 13 ]

Symptomer psoriasis i håndflatene og plantar psoriasis

De kliniske symptomene på palmoplantar psoriasis avhenger av typen. I dermatologi skilles følgende typer psoriasis av denne lokaliseringen:

• vulgaris eller plakk psoriasis i palmoplantar;
• pustuløs palmoplantar psoriasis (kronisk pustuløs psoriasis av Barber eller pustuløs palmoplantar psoriasis), som kan kombineres med plakkpsoriasis.

Ved plakkpsoriasis på håndflatene og fotsålene, viser de første tegnene seg som veldefinerte runde erytematøse makuler (flate og <1 cm) eller papler.

Stages

Det progressive stadiet av sykdommen er preget av at de forstørres langs periferien og fusjonerer med dannelsen av keratinplakk (fra én til flere centimeter i diameter), som har form som hard hud, men bare dekket med grå eller sølvhvite skjell (som ved vanlig psoriasis). Når det øvre laget av plakk avskaller, kan det oppstå blod. Huden mister fuktighet, utslettene blir ru, noe som fører til smertefulle sprekker.

I det stasjonære stadiet stopper nye utslett, og eksisterende plakk blir bleke og flate, men eksfolieringen øker betydelig. Les mer - Stadier av psoriasis

Kronisk pustuløs palmoplantar psoriasis manifesterer seg ved dannelse av hyperemiske områder i huden (som et første tegn), etterfulgt av forekomst av svampformede (svampete) intercellulære Kogoj-pustler med en diameter på opptil 0,5 cm i den øvre delen av de spinøse og granulære lagene i epidermis. Disse er hulrom med flere "rom" som inneholder en blanding av keratinocytter og døde mikrofager-nøytrofiler (granulocytt-leukocytter). Typiske steder for forekomst av pustler på håndflatene er nær tommelbunnen, på forhøyningen i lillefingerområdet, i foldene i fingerleddene; på fotsålene - i områdene rundt fotbuen og hælen. Når pustlene tørker ut (etter omtrent tre uker), dannes det tette mørkebrune skorper i deres sted, som skreller av og klør. Etter dette går sykdommen inn i en tilstand av midlertidig remisjon.

Noen kilder bemerker at ved pustuløs psoriasis oppstår det hevede pustler fylt med puss over de røde områdene i huden. Dette defineres som palmoplantar pustulose, en kronisk inflammatorisk hudsykdom. Ifølge noen hudleger kan dette være en type psoriasis. Men det finnes et annet synspunkt, bekreftet av genetiske studier og etableringen av en sammenheng mellom palmoplantar pustulose og nevroendokrin dysfunksjon av svettekjertlene i håndflatene og fotsålene.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Komplikasjoner og konsekvenser

Konsekvenser og komplikasjoner av palmoplantar psoriasis: smerter og vanskeligheter med å gå, vanskeligheter med å utføre manuelt arbeid (tap av arbeidsevne er ikke utelukket). En vanlig komplikasjon er tillegg av en infeksjon.

Fullstendig eller subtotal involvering av huden ved psoriasis vulgaris kan til slutt føre til erythrodermi, som reduserer hudens termoregulerende funksjoner og også forårsaker metabolske forstyrrelser.

[ 17 ], [ 18 ]

Diagnostikk psoriasis i håndflatene og plantar psoriasis

Diagnosen palmoplantar psoriasis stilles vanligvis ut fra utseendet til det berørte området. Det er ikke nødvendig å ta noen spesielle blodprøver.

Men siden det kliniske bildet av palmoplantar psoriasis ligner eksem og soppsykdommer (mykoser), kan det være nødvendig med en mykologisk skraping fra plakket eller en hudbiopsi for å stille en nøyaktig diagnose.

Instrumentell diagnostikk kan omfatte dermatoskopi, dvs. undersøkelse av huden med flere forstørrelser og skanning av utslett - med opptak av bildene deres, noe som muliggjør objektiv overvåking av utviklingen av patologi.

[ 19 ], [ 20 ]

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose bør vurdere muligheten for forekomst av andre papuloskvamøse dermatologiske sykdommer hos pasienter, inkludert: tinea pedis, lichen planus, rosa lichen, herpes zoster, keratoderma blennorrhagicum i håndflater og fotsåler, hyperkeratotisk eksem, subkorneal pustuløs dermatose (Sneddon-Wilkinson syndrom), akutt eksantematøs pustulose, impetigo herpetiformis, akrodermatitt, etc.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Behandling psoriasis i håndflatene og plantar psoriasis

De viktigste lokale behandlingene for palmoplantar psoriasis er:

• Kortikosteroidsalver, i dette tilfellet gis størst effekt av salver og kremer for psoriasis som inneholder et kraftig GCS klobetasolpropionat (Clobetasol, Dermovate, Clovate, PsoriDerm). Klobetasol kan brukes to ganger daglig (og under bandasje), men ikke mer enn fem dager på rad (for å unngå tynning av huden og mulige systemiske bivirkninger).
• Kulltjærederivater - Anthralin-salve (Antraderm, Psoriaten, Dithranol, Tsignoderm), som brukes i sykdommens stasjonære stadium, og påføres de berørte hudområdene i 30-40 minutter en gang daglig (i to måneder).
• Mykgjørende midler, fuktighetsgivende midler, keratolytiske eksterne midler (urea, 2 % salisylsyre, etc.). Flere detaljer i publikasjonen - Ikke-hormonelle salver for psoriasis

Men salven Psorkutan (et annet handelsnavn Daivonex) basert på hydroksyvitamin D3 (calcipotriol), som klinisk praksis viser, er ikke særlig effektiv mot psoriasis i håndflatene og fotsålene.

Ved mer alvorlige former for pustuløs palmoplantar psoriasis er fysioterapi i form av PUVA-behandling nødvendig, samt legemidler for systemisk bruk: retinoider Acitretin (Neotigason), Isotretinoin (Accutane, Acnecutane, Verocutane, Roaccutane, Sotret), Etretinat (Tigason); tumornekrosefaktor alfa (TNF-alfa)-hemmere Infliximab eller Adalimumab.

Syntetiske analoger av retinsyre – isotretinoin, etretinat og acitretin – bidrar til å normalisere delingen av hudkeratinocytter. Isotretinoin-, acitinat- eller etretinatkapsler tas oralt under måltider i en daglig dose på 0,1 mg per kilogram av pasientens kroppsvekt. Maksimal daglig dose er 25–30 mg. Behandlingen kan vare i to til tre måneder med en to måneders pause før en gjentakelse av behandlingen. Mulige bivirkninger av systemiske retinoider inkluderer reaksjoner på økt inntak av vitamin A i kroppen: tørr og kløende hud, cheilitt, hårtap, avleiringer av forkalkninger i vev, økte lipidnivåer i blodet.

Legemidlet Infliximab administreres intravenøst under sykehusbehandling, dosen bestemmes individuelt med en hastighet på 3-5 mg per kilogram kroppsvekt. Dette legemidlet har en lang liste med uønskede bivirkninger, inkludert: hudutslett (inkludert bulløse), økt tørrhet, hyperkeratose, hårtap; feber; kortpustethet og bronkitt; kvalme, diaré, magesmerter; hodepine, svimmelhet, økt tretthet; smerter i brystområdet, ustabilitet i blodtrykk og hjertefrekvens; redusert blodkoagulasjon.

For mer informasjon, se – Psoriasisbehandling

I medikamentell behandling av plakkpsoriasis i palmoplantarområdet kan homeopati brukes - homeopatiske salver Psorilom (med melketistelfrøolje og ekstrakter av medisinplanter) og Psoriaten (basert på ekstrakt av barken til Mahonia aquifolium). Disse produktene brukes to ganger daglig.

Folkemedisiner

Folkemedisiner tilbyr ulike remedier som kan bidra til å redusere alvorlighetsgraden av symptomer på palmoplantar psoriasis.

Det anbefales å ta omega-3-fettsyrer oralt, hvorav linfrøolje (en dessertskje per dag), knuste linfrø (20 mg) eller fiskeolje (en kapsel per dag) brukes.

Bad for føtter og hender med avkok av kamille, johannesurt, lakrisrot og bjørkeknopper er nyttige. Og også urteteer, som inkluderer ringblomster, myrbønne- eller løvetannblader, søt kløverurt - blandet med grønn te - 100 ml tre ganger om dagen.

Blant folkeoppskriftene er infusjoner av geitrot (geitrot) - en spiseskje tørt råmateriale per 200 ml kokende vann; infusjon av oregano, svarthyllblomster, tredelt rekkefølge, brennesle, stikkelsbær, vill stemorsblomst, mullein. Hvis du er interessert i hvordan du utfører urtebehandling, les detaljene i artikkelen - Medisinske urter for psoriasis

[ 25 ], [ 26 ]

Forebygging

Er det mulig å forhindre palmoplantar psoriasis? Les – Forebygging av psoriasis

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Prognose

Prognosen for denne sykdommen er dårlig, da den er svært behandlingsbar.

[ 31 ]