Oligofreni hos barn

Alle forhold knyttet til irreversible skader på strukturer i hjernen hos barn under embryonal og etter embryoutvikling og konsekvensene av denne intellektuelle underutvikling og ulike psykiske problemer, er forent i begrepet demens eller psykisk utviklingshemming hos barn. I følge Verdens helseorganisasjonens beslutning er et sett av patologier av denne typen vanligvis definert som mental retardasjon, og den tilsvarende koden for ICD 10 er F70-F79.

I USA er alle former for neurokognitiv inferioritet lovlig kalt intellektuell funksjonshemning, en intellektuell funksjonshemming, termen "oligofreni" i den moderne vestlige psykiatrien er forsvunnet.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Årsakene til oligofreni hos barn

I barnepsykiatrisk årsaker til mental retardasjon hos barn er delt inn i arvelige (genetiske abnormaliteter og kromosomale abnormiteter, som utgjorde 70% av den sykdom), antenatal (dvs. Patogene faktorer som innvirker på fosteret under graviditet) og postnatal (under fødsel, neonatalperioden og de første 12-24 månedene av livet).

Patogenesen til arvelig oligofreni forårsaker ofte abnormiteter i settet av kromosomer eller deres defekter. La oss bare nevne noen av dem:

Et ekstra 21st kromosom - Downs syndrom;

Et ekstra 13. Kromosom - Patau syndromet;

Syndrom av det skjøre kromosomet - X-koblet demens hos gutter, samt Retts syndrom hos jenter;

• defekt av kromosom 4p - Wolff-Hirschhorn syndrom;
• kromosom anomalier 5p - demens i catnip scream syndrom;
• kromosomfeil 9p - Alfy syndrom, kromosom 15p - Prader-Willi syndrom, etc.

Alt dette er et utprøvd syndromssortiment av mental inferioritet hos barn, hvor brudd på dannelsen av ulike hjernestrukturer er konsekvenser av defekter i kromosomer.

De vanligste årsaker til mental retardasjon hos barn, er forbundet med nedarvede metabolske lidelser: Mangel på jod (neonatal hypertyroidisme), redusert metabolisme av essensielle aminosyren fenylalanin (phenylpyruvic mental retardasjon), mangel av spalting arginin enzym (giperargininemiya), mangel på det lysosomale enzym tripeptidylpeptidase (neuronal ceroid lipofuscinosis) et al.

Antenatal årsaker til psykiske feil i et barn inkluderer:

• kronisk intrauterin hypoksi (mangel på oksygen) av fosteret;
• placenta-insuffisiens (et syndrom med forsinkelse av en intrauterin utvikling av et foster);
• infeksjon av moren (syfilis, toxoplasma, herpesvirus, cytomegalovirus);
• overført under graviditet rubella (fører til ruberolær oligofreni i barnet);
• giftige virkninger av bly, kvikksølvdamp, plantevernmidler, fenol;
• teratogene effekter på frukten av etanol (alkohol), samt en rekke medisiner tatt under graviditet (antibiotika, aspirin, warfarin, isotretinoin, etc.);
• økt bakgrunn av ioniserende stråling;
• pre-eclampsia, tidlig fødsel.

Ved postnatal fører til mental retardasjon hos barn, primært relatert akutt asfyksi under fødselen eller traumatisk hjerneskade (generisk hodeskade når tang eller bruke en vakuumvifte). Også, nedsatt hjernefunksjon og etterfølgende mental retardasjon hos barn kan være med immunforenligheten til mor og foster ved Rh-faktor i blod.

Mental retardasjon hos små barn kan utvikles som et resultat av bakteriell og viral infeksjon i hjernen Escherichia coli, Listeria coli, Haemophilus influensa, St. Lungebetennelse, Neisseria meningitidis i meningitt eller encefalitt.

Symptomer på oligofreni hos barn

Mental retardasjon betyr betydelige begrensninger av aldersmessig intellektuell og kognitiv evne og adaptiv atferd som manifesteres i barnet og forblir for livet - samt forårsaker deres biologiske inferioritet i hjernen. Og symptomene på oligofreni hos barn avhenger av graden av begrensning av mentale evner:

• lett eller jeg grad av oligofreni (debility);
• moderat oligofreni - klasse II (mildt uttrykt uskadelighet);
• alvorlig oligofreni - klasse III (markert uttrykt ulykke)
• dyp oligofreni - IV grad (idioci).

Karakteristiske tegn på mild oligofreni hos barn er: Nivået på intellektuell utvikling (IQ på Wexler skalaen) er 50-69 poeng; lag i fysisk utvikling; dårlig minne og ustabilitet av oppmerksomhet; problemer med abstrakt og logisk tenkning; vanskeligheter med å gjennomføre målrettede tiltak emosjonell ustabilitet og milde atferdsforstyrrelser; veldig stor anelse, som ofte resulterer i fullstendig avhengighet av uautoriserte persons påvirkning.

Spesialister bemerker at de første tegnene på en liten neurokognitiv avvik i mange tilfeller kun kan oppdages først etter skolebarns utdanning - 8-9 år når de er vanskeligere å mestre pensum. Ifølge britiske psykiatere er ca 87% av barn med mild mental retardasjon bare litt tregere for å lære ny informasjon og ferdigheter.

Med moderat mental retardasjon IQ blir bestemt ved nivået av 35-49 punkter, og hvis alvorlig - mellom 20-34 - det vil si evnen til å tenke uavhengig er minimal (i det første tilfelle) eller ikke arbeide i det hele tatt. Slike barn kan sove dårlig og spise, bli fort lei og irritert. Laget i utviklingen er tydelig sporet i en tidlig alder: å sitte, krype, gå og snakke, begynner disse barna senere aldersnormer. Selv om barn, med imbecile, til tross for alle vanskeligheter kan mestre minimumsordforrådet. Også det er problemer med fine motoriske ferdigheter, med lav evne til å huske og mestre de enkleste handlingene for selvbetjening.

Mental retardasjon refererer til neprogredientnym, som ikke er progressiv tilstand, men symptomer på mental retardasjon hos barn med moderat til alvorlig utviklingshemning med alderen blir mer synlig for andre, spesielt sammenlignet med jevnaldrende uten funksjonshemninger. Dette manifesterer seg i en fullstendig manglende evne til å kontrollere og tilpasse deres oppførsel, noe som ofte fører til unormal oppførsel i form av angrep omrøring inntil affektive lidelser, epilepsi aktige anfall og psykose med elementer aggresjon. Fra 5% til 15% av barn med utviklingshemming har atferdsproblemer som utgjør et betydelig problem for de som bryr seg om dem. Men med psykisk utviklingshemming forårsaket av medfødt hypotyreose, barn svak og apatisk, deres bevegelser bremset ned, kan det være en fullstendig mangel på hørsel og tale. Generelt, i hvert tilfelle manifestasjon av visse symptomer bestemme ikke bare graden av hjerneskade, men dets patogenese.

Spesielt barn med mental retardasjon dyp (IV) nivå sett i fravær av kognitive evner (IQ oppnådde idiotisme minst 20 poeng) utelukket. Dyb mental retardasjon hos barn er nesten alltid bestemt ved fødselen eller kort tid etterpå. De fleste av disse barna har betydelige skader på sentralnervesystemet og er ute av stand til å reagere på ytre stimuli, oppfatter det, å kjenne sine foreldre, føle og uttrykke følelser (ingen bevisst mimikk), koordinere bevegelse, berøre ting, føle, smake, lukte, og selv smerte. Hyppig symptom - mekanisk gjentagelse av den samme bevegelse eller omvendt, å falle inn i en tilstand av fullstendig immobilitet.

Det vil forstås at for noen syndromic oligophrenia (Downs syndrom, Crouzon syndrom, Apert et al.), Iboende i typiske eksterne funksjoner, særlig kraniofaciale abnormaliteter, ledningsforstyrrelser oculomotor nerver (med strabisme eller nystagmus) og total muskel innervasjon (med parese eller kramper). Og med hjerte og hormonsystemet er mye av uspesifikke symptomer.

Diagnose av oligofreni hos barn

Studiet av historie (inkludert familien), full informasjon om graviditet og fødsel mor, evaluering av den fysiologiske utviklingen av barnet og hans felles - base, som er basert diagnostikk mental retardasjon hos barn. Men ikke barnepsykiatere ikke skjul på at spedbarn og førskolealder til å identifisere psykisk utviklingshemning (med mindre, selvfølgelig, ikke er uttalt syndrom) er vanskelig nok: teste nivået av mental kapasitet til Wexler (for WAIS versjon for preschoolers) er utviklet for barn fem år og eldre, å vurdere nivået av adaptiv atferd og overførbarhet - ved hjelp av en spesiell karakterskala - er heller ikke lett. Det gjenstår å sjekke ordforrådet og evnen til å legge til kuber.

Så det er testen av mental utvikling (unntatt uttalt idioti og idioti) vanskelig, men legen må være så nøyaktig som mulig å strukturere symptomer (ofte uspesifikke) og link med det kliniske bildet av utviklingen av årsaken til forsinkelsen.

Dette kan hjelpe blodprøvene - generelle, biokjemiske, på enzymer i RW, Anti-HSV-IgM, toksoplasmose og CMV (cytomegalovirus), urinprøver for aminosyrer, genetiske undersøkelser, osv .. Og bare instrumentelle diagnostikk - encephalography, CT og MR i hjernen - kan oppdage eksisterende craniocerebrale lidelser. For ytterligere informasjon, se artikkelen - Diagnose av mental retardasjon.

Korrekt utviklingspatologi er bestemt av differensialdiagnose, siden mange forhold og sykdommer (epilepsi, skizofreni, etc.) har en tilsvarende psykoneurologisk symptomatologi.

I 66 diagnose mental retardasjon verden av barn blir utført i henhold til det som er utviklet av American Psychiatric Association (APA) diagnosestyring Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM), og er basert på tre kriterier: underskudd av den generelle intelligens, betydelige begrensninger i ett eller flere områder av adaptiv oppførsel og bevis på at begrensningene i intelligens har blitt synlige for barn eller ungdom.

[10], [11], [12]

Behandling av oligofreni hos barn

Zabezhnymi leger snakke direkte til foreldre til barn med psykisk utviklingshemming, mental retardasjon det - dette er ikke en sykdom, men en tilstand, og helbredelse av disse barna er umulig: det er ingen kur for mental retardasjon.

Derfor behandling av mental retardasjon hos barn - er, faktisk, rehabilitering av barn med psykisk utviklingshemning: Takket være innsatsen til foreldre og lærere i spesialskoler, de fleste barn med psykisk utviklingshemning (unntatt idioti og idioti tung) kan lære mye. Bare dette vil ta mer tid og kreve mer innsats.

Barn med mild intellektuell underutvikling trenger oppmerksomhet, støtte og positiv motivasjon, og barn med moderat psykisk utviklingshemming skal hjelpe mestre grunnleggende ferdigheter for å kommunisere med andre barn og voksne, vant til en enkel selvbetjening. I spesialskoler rehabiliteringsmetoder utført medisinsk kriminal pedagogikk, og mange barn med moderat psykisk utviklingshemming får første regning, skriving, lesing, tegning, manuell arbeidskraft.

Etiologisk behandling gjelder i tilfeller der oligofreni er forbundet med arvelige metabolske sykdommer eller fermentopatier (fenylketonuri).

Er foreskrevet for symptomatisk behandling mental retardasjon hos barn - ved bruk av beroligende midler (sedasjon) eller nevroleptika (antipsykotiske legemidler) - rettet mot fjerning av høy spenning og obsessive-kompulsive lidelser, forbedre humøret, og også nødvendig i psykotisk eksitering og alvorlige adferdsmessige forstyrrelser med en sterk aggressivitet .

Men disse stoffer kan forårsake en rekke bivirkninger, og kronisk administrering av antipsykotiske legemidler har praktisk talt uunngåelige konsekvenser i form av ekstrapyramidale bevegelsesforstyrrelser, stivhet og ufrivillig muskel spastisitet, vedvarende søvnforstyrrelser og synsskarphet. Minne kan også redusere og amnesi utvikles.

Mer fordelaktig er bruken av vitaminer av gruppen B. For eksempel medikamentet Gamalate B6 (i form av oral oppløsning) - hydrobromid med magnesium-glutamat, gamma-aminosmørsyre, og vitamin B6, som har en sedativ virkning (inhiberer CNS eksiterings- prosesser), og på samme tiden bidrar til å øke konsentrasjonen og minnet.

Alternativ behandling av oligofreni hos barn, involverer behandling av urter: avkok av røttene til valerian medisin (barn bør ikke gis alkoholholdig tinktur). Legemidler av ginkgo biloba og ginseng rot brukes også. Homeopati i behandling av barn med psykisk nedsettelse er ikke brukt.

Prognosen for oligofreni hos barn er den livslange underverdien av intellektet i ulike grader og de tilhørende problemene av en mental natur. I alvorlige former (betydelig uklarhet) og dyp oligofreni (idioci), funksjonshemning, som kan kreve tilstedeværelse i spesialiserte medisinske institusjoner.

Forebygging av oligofreni er full undersøkelse av en kvinne i planleggingen av graviditet (må bestå en blodprøve for TORCH-infeksjon); bør også rådføre seg med genetikere, spesielt hvis det i tilfelle av familie av fremtidige foreldre var tilfeller av fødsel av barn med ulike syndrom av psykisk funksjonshemning. Obligatorisk behandling før graviditet er gjenstand for medfødt toksoplasmose, cytomegali, syfilis. Gravide kvinner bør ta folsyre i første trimester av svangerskapet og passe på infeksjoner (meslinger rubella, etc.)

Ifølge American Academy of Child og ungdomspsykiatri (AACAP), påvirker mental retardasjon om lag 6,5 millioner mennesker i USA, blant dem - .. Mer enn 550 000 i alderen 6 til 20 år. I Storbritannia er barn og unge med varierende grad av oligofreni opp til 300.000.

Oligofreni hos barn påvirker 2-3% av den totale befolkningen på planeten. 75-90% har en enkel form for patologi.