Noroviruser hos mennesker: genotyper, tester, komplikasjoner

Ifølge taksonomisk klassifisering, norovirus, først identifisert på slutten av 1960-tallet blant skolebarn lille byen Norwalk (Ohio, USA), som tilhører familien Caliciviridae, genus Norovirus, type Norwalk-viruset. Virologer introduserte sin korte betegnelse - NOV og anerkjent som svært smittsom, forårsaker utbrudd av akutt viral gastroenteritt.

[1], [2], [3],

Struktur

Norovirus tyveflatede kapsid form (diameter 23-37 nm) og den amorfe struktur, er det ytre skall fraværende. Norovirus har lineær ikke-segmentert RNA +; større strukturelle virusproteiner (VP1 og VP2) monomere og binder seg til overflaten av vertsceller (smittet person). Patogenese av akutt viral gastroenteritt på grunn av det faktum at den norovirus kapsid kommer inn i cytoplasmaet av serøse celler og retrograd - i det endoplasmatiske retikulum av slimhinnen i tynntarmen proksimale, påvirker tykktarmen og raskt.

Etter dette begynner viruset å formere seg ved replikasjon av RNA, ødelegge villi av modne epitelceller og forårsake en reduksjon i absorpsjon av natrium og vann fra tarmlumen.

Patogenesen

Flere studier viser at det er en sammenheng mellom intensiteten av norovirus infeksjon og humane blodgrupper: mennesker med stadium III og IV blod gruppe (B og AB i henhold til akseptert i utlandet klassifisering) risikoen for infeksjon er redusert, og at gruppe I (0) - økt. Det er antydet at i spyttkjertlene hos personer med blodgruppen er det reseptorer som viruset enkelt kan feste uten å komme inn i mage og tarm.

Merke seg risikofaktorer for norovirus-infeksjon, eksperter referert til: et svekket immunforsvar, uhygieniske boforhold eller matlaging, mangel på rent vann, et langt opphold i overfylte steder (sykehus, sykehjem, strafferettslige institusjoner, skoler, barnehager, etc.).

Hvordan overføres norovirus?

Q overføres norovirus, er meget viktig siden funnet at des i stand til å overleve i lang tid utenfor menneskekroppen avhengig av miljøet og temperaturforholdene: de forurensede vev kan forbli levedyktig til tolv dager på faste overflater - av flere uker, og bor i stillestående vann i flere måneder.

De viktigste ruter for overføring av norovirus: fekal-oral, luftbårne, vannbasert, samt tapp, det vil si, fra person til person (fra akvedukten, brønner, innsjøer, dammer, osv.).

Samtidig bærer av norovirus som sådan ikke er vurdert, men virologer på spørsmålet om hvor mange mennesker med smittsom norovirus, gir dette svaret: Norwalk-viruset kan være til stede i avføringen i flere uker etter at alle symptomer på infeksjonen har forsvunnet. Andre forskere hevder at folk som er smittet med norovirus, ikke skal engasjere seg i matlaging under sykdom og i tre dager etter utvinning. Og så langt har ingen nøyaktig fastslått hvor mange mennesker er smittsom etter norovirus, og det er ingen bevis for at en smittet person kan bli en langsiktig bærer av dette viruset. Selv om versjonen av mulig transportør er indirekte bekreftet av det faktum at arbeidere i matfeltet som er infisert med norovirus, ofte er en kilde til utbrudd.

Et nasjonalt senter for smittsomme sykdomsstudier fant at 11 utbrudd av akutt viral gastroenteritt i New York State i syv tilfeller ble norovirus overført fra person til person.

I begynnelsen av april 2016 ble det registrert et uvanlig stort antall poenget med utbrudd av norovirus genotype av GI, som, som det viste seg, trengt inn i kroppen Besøkende kafeer og restauranter, bestille en tallerken med frisk salat varianter Lollo Bionda.

På våren samme år rapporterte The Guardian et utbrudd av norovirusinfeksjon i Spania (i Barcelona og Tarragona), der 4146 ble syk på grunn av drikkevann fra kontorkjølere.

Oftere enn andre produkter blir bløtdyr, grønnsaksalatredienser og smørbrød de skyldige. Det er en svært høy risiko for å fange dette viruset når man bruker skalldyr og krepsdyr som ikke har gjennomgått tilstrekkelig varmebehandling. For eksempel, høsten 2016, rapporterte Associated Press at etter en østersfestival ved Cape Cod i Massachusetts infiserte norovirus 75 personer som smakte rå østers.

Norovirus genotyper

Det kan virke som at genotypene til norovirus alle vurderes på forskjellige måter. Noen spesialister skiller mellom NoV fem genogrupper eller stammer - GI-GV, andre - seks (GI-GVI).

Eksperter fra den internasjonale komiteen for virusets systematikk skiller slike norovirus serotyper som Hawaii-virus, Snow Mountain-virus, Mexico-virus, Desert Shield-virus, Southampton-virus, Lordsdale-virus, Wilkinson-virus.

Ifølge nyere data er genotypene av norovirus delt inn i minst 38 genetiske klynger, men i 2002 var de halvparten så mange. Videre har hver genotype flere undertyper. For eksempel smitter genetisk gruppene I, II og IV mennesker, og norivirus GI er delt inn i 7 genotyper, genotype II inneholder 19 genotyper (ifølge andre kilder, 12). Geno gruppe III infiserer kyr, og NOV GV er blitt isolert fra mus.

Det vanligste viruset som påvirker mennesker er norovirus av den andre genotypen: stamme NoV av genotype II av genotype 4 eller GII.4.

Etter epidemien av infeksjon med norovirus genotype innbyggerne i Sydney i 2012, australske epidemiologer uformelt kalt det virus Hunter (Hunter), og ifølge analysen av alle utbrudd av infeksjon med viruset, nesten 40% av tilfellene han "jaktet" i kombinasjon med andre genotyper nov.

Ifølge eksperter vises nye stammer av dette viruset hvert annet år. Og årsaken er at, som mange RNA-virus, har norovirus et svært høyt nivå av mutasjoner - på grunn av lav replikasjonsnøyaktighet og hyppig RNA-rekombination for å beskytte mot hostantigener. Forresten, dette er det som gjør det vanskelig å lage vaksiner for å forhindre sykdommen.

Statistikk over nederlag av norovirus

Noroviruser er endemiske i den menneskelige befolkningen. Ifølge Viral gastroenteritt: Global Status, over hele verden, nesten hver femte tilfelle av akutt gastroenteritt forårsaket av norovirus, og hvert år er det slike saker, og 685 millioner til 200 millioner tilfeller er barn under fem år ... Dette fører ifølge enkelte estimater til 50 000 dødsfall av barn hvert år, og nesten alle av dem er notert i utviklingsland.

Ifølge andre data forårsaker norovirusinfeksjon ca 18% av alle tilfeller av akutt gastroenteritt over hele verden.

I Australia forårsaker norovirus hos små barn 20% av utbruddet av gastroenteritt, i Italia - opp til 18,6%.

I Storbritannia har tre studier av sporadiske tilfeller av smittsom gastroenteritt blitt utført, og National Health Service (NHS) statistikk viser at 500.000 til 1 million briter i ulike aldre er smittet hvert år.

Sporadiske utbrudd av norovirus forekommer ofte i kaldere måneder. Omtrent halvparten av tilfellene oppstår mellom desember og februar i land over ekvator, og fra juni til august - i landene på den sørlige halvkule.

Den nye norovirus genotype GII.P17-GII.17 var årsaken til epidemien av gastroenteritt i Kina og Japan tidlig på våren 2015, og de første tilfellene av denne belastningen av norovirus nederlag i Europa ble registrert i oktober samme år - i et sykehus i den rumenske byen Arad. Eksperter foreslår at denne genotypen i nær fremtid kan bli den dominerende belastningen av NOV på det europeiske kontinentet.

Symptomer på norovirusinfeksjon

Norovirus forårsaker akutt tarmbetennelse i form av smittsom gastroenteritt. Inkubasjonsperioden varierer fra 12 timer til to dager. Vanligvis oppstår de første tegnene som en generell ubehag og vedvarende kvalme.

Svært raskt, andre symptomer på sykdommen bli med:

• oppkast, noen ganger plutselig;
• smerter i magen og i magen:
• spasmer i tarmen;
• flere vannig diaré;
• feber eller kuldegysninger, stiger temperaturen på norovirus litt;
• hodepine;
• smerter i musklene og benkramper;
• tap av smak (av og til).

En liten prosentandel av mennesker som er infisert med norovirus har ingen symptomer, og det er en antagelse at i slike tilfeller fungerer en ukjent faktor for naturlig beskyttelse mot viruset så langt.

I de fleste tilfeller manifesterer norovirus hos voksne aktivt innen to til tre dager.

Konsekvenser og komplikasjoner

Konsekvenser og komplikasjoner er oftest hos barn og eldre, som oppkast og diaré tapper kroppen og føre til hans dehydrering - intestinal exsicosis, ledsaget av åpenbare tegn på dehydrering og forstyrrelse av elektrolyttforstyrrelser: slapphet, tørre slimhinner, redusert urinmengde, svimmelhet, hjertebank , fall av blodtrykk, cyanose; hos barn opptil ett år - med fontanel. Det er dehydrering i norovirus hos barn og eldre mennesker som kan føre til sjokk og forårsake fatale konsekvenser.

Det er lett å hente norovirus under graviditet (gitt fysiologisk bestemt nedsatt immunitet som følger med denne tilstanden). Legene sier at viruset i moderens liv er ikke farlig. Men det er en trussel om dehydrering og risikoen for tidlig fødsel - på grunn av spasmer i tarmen og spenningen i bukvegget under oppkast, noe som øker uterusens tone.

[4], [5], [6], [7],

Diagnostikk av norovirus

I det overveldende flertallet av tilfellene er diagnosen norovirus basert på symptomer, men infeksjonen kan identifiseres ved å føre avføringen til norovirus.

Som for andre laboratorietester, testes blod for å oppdage

Antistoffer i serum ved hjelp av elektronmikroskopi eller immunologiske metoder, da kan disse komplekse diagnostiske teknikkene bare brukes i store laboratorier som har de nødvendige reagensene.

En slik ekspresjonstest for norovirus, som polymerasekjedereaksjon (PCR-analyse eller RT-PCR), kan avsløre Norwalk-virus innen noen få timer.

ELISA-testen er tilgjengelig i kommersielle laboratorier, men den er ikke sensitiv nok eller spesifikk. Og metodene for ekspres diagnostikk av nukleinsyrer (NAD-teknologier) i våre kliniske laboratorier er utilgjengelige.

[8], [9], [10], [11], [12]

Differensial diagnostikk

Differensialdiagnose av norovirus-infeksjon er vanskelig: det er ofte referert til som matforgiftning (fordi maten kan være forurenset med norovirus) eller intestinal influensa, men viruset har ingenting å gjøre med det, og det er ingen luftveissymptomer.

På manifestasjonen av smittsomme lesjoner i mage-tarmkanalen, er det lett å forvirre rotavirus og norovirus, selv om de tilhører forskjellige familier: rotavirus - til familien Reoviridae (underfamilien Sedoreovirina). Men rotavirusinfeksjon begynner med oppkast, og deretter begynner alvorlig diaré (nesten innen en uke).

Uten spesielle analyser, tilgjengelig ikke i alle medisinske institusjoner, er det vanskelig å skille norovirus og enterovirus. Til tross for at de er enkeltstrengede RNA-virus, hører de også til forskjellige familier: enteroviruset og alle dets seropatier er inkludert i familien av picornavirus (Picornaviridae).

[13], [14], [15], [16], [17]

Behandling av norovirus

Hittil er behandling av norovirus symptomatisk terapi, siden det ikke finnes noen spesifikke midler for norovirus gastroenteritt.

Som andre virus responderer norovirus ikke på antibiotika som er konstruert for å drepe bakterier. Og ingen antiviral medisin her vil ikke hjelpe. Legene sier at hos friske mennesker, må sykdommen gå seg vekk i flere dager: det er nødvendig å drikke mer vann og usøtet juice (for å erstatte tapt væske og elektrolytter), for å observere freds- og hygienegler.

Behandling er nødvendig for å unngå komplikasjoner som dehydrering fra væsketap forårsaket av oppkast og diaré. Anti-emetisk og antidiarrheal medisiner kan brukes til å lindre symptomer. Men disse verktøyene anbefales ikke for små barn.

Babyer etter hvert oppkast og diaré bør gis for å drikke rehydron oppløsning (i komposisjonen er kaliumklorid og natriumklorid, natriumcitrat og glukose): barnets vekt og 10 kg - for 60-120 ml (i oppdelte doser, ikke svelge); med en vekt på over 10 kg - 120-240 ml.

I sykehusforhold innføres intravenøst (dråpevis) isotonisk oppløsning av Ringer-Lock (omtrent med samme sammensetning).

Diaré hos norovirus hos voksne kan ta Smect (Diosmectin): en pakke (3 g), som skal oppløses i 100 ml vann - tre ganger i løpet av dagen.

Legemidler med loperamidhydroklorid (Loperamid, Imodium, Stoperan) brukes ikke til en kombinasjon av diaré og feber.

Men Desmol fra diaré med viral opprinnelse anbefales å ta to tabletter opptil fem ganger i løpet av dagen. En Desmol i form av en suspensjon - to ss hver fjerde time. Dosering for barn under 6 år - en teskje ikke mer enn fem ganger om dagen, over 6 år - i henhold til en dessertskje.

Motilium i norovirus kan tas som en antiemetisk, da den inneholder domperidon (andre handelsnavn er Motilak, Motinorm, Peridon, Domrid). Standarddosen er 10-20 mg tre ganger daglig. Men det bør tas i betraktning at dette stoffet kan forårsake bivirkninger i form av søvnforstyrrelser, anfall, tørr munn, hodepine, halsbrann, hjertearytmi, urtikaria; Det er også mulig å øke magesmerter og diaré. Motilium er kontraindisert hos gravide og barn under fem år.

Det anbefales å ta Tserukal antiemetisk (Metoclopramide, Gastrosil) - en tablett to eller tre ganger om dagen (30 minutter før måltider). Legemidlet er kontraindisert i bronkial astma, prolactinom, epilepsi, under graviditet og amming, samt barn under 14 år. Bivirkninger av dette stoffet kan uttrykkes av hodepine, støy i ørene, depressiv tilstand, hudallergi, takykardi, etc.

Alternativ behandling

Alternativ behandling av diaré i noroviviral enterogastreet er tillatt i form av grønn te (uten sukker) eller te med roten til ingefær (to kopper om dagen). Urte behandling innebærer bruk av et avkok av kamille eller eikebark (en spiseskje av tørr råmaterialer kopp vann) - fem ss flere ganger i løpet av dagen (to spiseskjeer tre ganger om dagen for barn).

Du kan også bruke til planting avkok mot plante diaré plantain (blad), ayr (rot), kaprej smalbladet (blader og blomster), calendula (blomster). Dekoksjoner fremstilles i samme forhold som kamille; brukes til flere sips hele dagen.

For å øke immuniteten anbefales det å ta vitamin A, C, B6, B9, E, PP, og også spise mat som inneholder kalium og jern.

En diett med norovirus bør følges, inkludert lett fordøyelige matvarer - se diett med diett

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Forebygging

Forebygging av norovirus infeksjon av noe press - personlig hygiene: vaske hendene med såpe og rennende vann, spesielt etter toalettbesøk, endre baby bleier, før matlaging og spise den.

Norovirus inaktiveres hurtig, enten ved å koke i 10 minutter, eller ved anvendelse av klorblekemiddel, for eksempel en oppløsning av klor (15 spiseskjeer per liter vann), fulgt av periodisk påføring av avløp, dørhåndtak, beholder for avfall, etc .. Etanol til desinfeksjon med norovirus er ineffektiv.

Det er nødvendig å grundig vaske rå frukt og grønnsaker, og lage skalldyr, og ikke å spise rå.

Prognose for norovirus

Prognosen for akutt viral gastroenteritt på grunn av norovirus er positiv i de aller fleste tilfeller. Men med tanke på statistikken, tolererer denne virale patologien ikke en frivoløs holdning, selv om immuniteten er utviklet i norovirus. Det er sant at varigheten av hans beskyttende effekt sjelden overskrider seks måneder eller et år.