Norovirus hos mennesker: genotyper, tester, komplikasjoner

Norovirusinfeksjon, også kjent som «mageinfluensa» eller «viral gastroenteritt», er en virussykdom som påvirker mage-tarmkanalen. Norovirus er den vanligste årsaken til virale mage-tarminfeksjoner hos mennesker.

I følge taksonomisk klassifisering tilhører norovirus, som først ble identifisert på slutten av 1960-tallet blant skolebarn i den lille byen Norwalk (Ohio, USA), familien Caliciviridae, slekten Norovirus av typen Norwalk-virus. Virologer introduserte den korte betegnelsen – NоV – og anerkjente det som svært smittsomt, noe som forårsaker utbrudd av akutt viral gastroenteritt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Struktur

Noroviruskapsiden er ikosaedrisk (23–37 nm i diameter) og amorf i struktur, uten ytre skall. Norovirus har lineært, ikke-segmentert RNA+; virusets viktigste strukturelle proteiner (VP1 og VP2) er monomere og binder seg til overflaten av vertsceller (infisert person). Patogenesen til akutt viral gastroenteritt er assosiert med det faktum at noroviruskapsiden penetrerer cytoplasmaet til serøse celler og retrograd inn i det endoplasmatiske retikulum i slimhinnen i den proksimale tynntarmen, og raskt påvirker tykktarmen.

Viruset begynner deretter å replikere seg ved RNA-replikasjon, noe som ødelegger villi i modne epitelceller og forårsaker en reduksjon i absorpsjonen av natrium og vann fra tarmlumen.

Patogenese

Resultatene fra flere studier viser at det er en sammenheng mellom intensiteten av norovirusinfeksjon og en persons blodgruppe: personer med blodgruppe III og IV (B og AB i henhold til den klassifiseringen som er akseptert i utlandet) har redusert risiko for infeksjon, mens de med blodgruppe I (0) har økt risiko. Det antas at spyttkjertlene til personer med blodgruppe I har reseptorer som viruset lett kan feste seg til uten å komme inn i mage og tarm.

Ekspertene bemerker risikofaktorene for norovirusinfeksjon og nevner: svekket immunitet, uhygieniske bo- eller matlagingsforhold, mangel på rene vannkilder, langvarig opphold på overfylte steder (sykehus, sykehjem, fengsler, skoler, barnehager osv.).

Hvordan overføres norovirus?

Spørsmålet om hvordan norovirus overføres er svært viktig, siden det er fastslått at NoV er i stand til å overleve lenge utenfor menneskekroppen, avhengig av miljø og temperaturforhold: på forurenset vev kan det forbli levedyktig i opptil tolv dager, på harde overflater i flere uker, og i stillestående vann lever det i flere måneder.

De viktigste smitteveiene for norovirus er: feko-oral, luftbåren, gjennom vann (fra vannrør, brønner, innsjøer, svømmebassenger osv.), og kontakt, det vil si fra person til person.

I dette tilfellet vurderes ikke bærerskap av norovirus som sådan, men virologer svarer på spørsmålet om hvor smittsom en person er med norovirus slik: Norwalk-viruset kan være i menneskelig avføring i flere uker etter at alle symptomer på infeksjon har forsvunnet. Andre forskere hevder at personer smittet med norovirus ikke bør tilberede mat under sykdommen og i tre dager etter bedring. Og så langt har ingen fastslått nøyaktig hvor smittsom en person er etter norovirus, og det finnes ingen bevis for at en smittet person kan bli en langtidsbærer av dette viruset. Selv om versjonen av mulig bærerskap indirekte bekreftes av det faktum at matarbeidere smittet med norovirus ofte er kilden til infeksjonsutbrudd.

En studie utført av National Center for Infectious Diseases fant at av 11 utbrudd av akutt viral gastroenteritt i delstaten New York, ble norovirus overført fra person til person i syv tilfeller.

Tidlig i april 2016 ble det rapportert om et uvanlig stort antall isolerte utbrudd av norovirus genotype GI, som viste seg å ha kommet inn i kroppen til kafé- og restaurantkunder som bestilte en rett med frisk grønn salat av varianten Lollo Bionda.

Våren samme år rapporterte The Guardian om et utbrudd av norovirusinfeksjon i Spania (i Barcelona og Tarragona), hvor 4146 personer ble syke på grunn av å ha drukket vann fra kontorkjølere.

Skalldyr, ingredienser i grønnsakssalat og smørbrød er de vanligste matkildene til smitte. Det er svært høy risiko for å bli smittet av viruset når man spiser skalldyr og krepsdyr som ikke er tilberedt ordentlig. For eksempel rapporterte Associated Press høsten 2016 at 75 personer som spiste rå østers ble smittet med norovirus etter en østersfestival på Cape Cod i Massachusetts.

Norovirus-genotyper

Det kan virke som om norovirus-genotyper telles forskjellig av alle. Noen eksperter skiller NoV inn i fem genogrupper eller stammer – GI-GV, andre – seks (GI-GVI).

Eksperter fra Den internasjonale komiteen for virustaksonomi skiller mellom følgende serotyper av norovirus: Hawaii-virus, Snow Mountain-virus, Mexico-virus, Desert Shield-virus, Southampton-virus, Lordsdale-virus og Wilkinson-virus.

I følge de nyeste dataene er norovirus-genotyper delt inn i minst 38 genetiske klynger, selv om det i 2002 var halvparten så mange. Dessuten har hver genotype flere undertyper. For eksempel infiserer genogruppene I, II og IV mennesker, og norovirus GI er delt inn i 7 genotyper, genogruppe II inneholder 19 genotyper (ifølge andre data 12). Genogruppe III infiserer kyr, og NoV GV ble isolert fra mus.

Det vanligste viruset som infiserer mennesker er norovirus genotype 2: NoV-stammen av genogruppe II genotype 4 eller GII.4.

Etter den utbredte infeksjonen av Sydney-innbyggere med denne genotypen av norovirus i 2012, kalte australske epidemiologer det uoffisielt Hunter-viruset, og ifølge en analyse av alle utbrudd av infeksjon med dette viruset, "jakte" det i nesten 40 % av tilfellene i kombinasjon med andre NoV-genotyper.

Ifølge eksperter dukker det opp nye stammer av dette viruset omtrent annethvert år. Og grunnen er at norovirus, som mange RNA-virus, har en svært høy mutasjonsrate – på grunn av lav replikasjonsnøyaktighet og hyppig rekombinasjon av RNA for å beskytte mot vertsantigener. Forresten, dette er det som gjør det vanskelig å lage vaksiner for å forhindre sykdommen.

Statistikk over norovirusinfeksjon

Norovirus er endemiske i den menneskelige befolkningen. Ifølge Viral Gastroenteritis: Global Status er nesten ett av fem tilfeller av akutt gastroenteritt på verdensbasis forårsaket av norovirus, med 685 millioner tilfeller hvert år. Og opptil 200 millioner av disse tilfellene er hos barn under fem år. Dette resulterer i anslagsvis 50 000 barnedødsfall hvert år, nesten alle forekommer i utviklingsland.

Ifølge andre data forårsaker norovirusinfeksjon omtrent 18 % av alle tilfeller av akutt gastroenteritt på verdensbasis.

I Australia står norovirus for 20 % av utbruddene av gastroenteritt hos små barn, og i Italia for opptil 18,6 %.

Det har vært tre studier av sporadiske tilfeller av smittsom gastroenteritt i Storbritannia, og NHS-statistikk tyder på at mellom 500 000 og en million briter i alle aldre blir smittet med viruset hvert år.

Sporadiske utbrudd av norovirus er vanligere i de kaldere månedene. Omtrent halvparten av alle tilfeller forekommer mellom desember og februar i land over ekvator, og mellom juni og august på den sørlige halvkule.

Den nye genotypen av norovirus GII.P17-GII.17 var årsaken til gastroenterittepidemien i Kina og Japan tidlig på våren 2015, og de første tilfellene av norovirusinfeksjon av denne stammen i Europa ble registrert i oktober samme år – på et sykehus i den rumenske byen Arad. Eksperter antyder at denne genotypen snart kan bli den dominerende stammen av NoV på det europeiske kontinentet.

Symptomer på norovirusinfeksjon

Norovirus forårsaker akutt tarmbetennelse i form av smittsom gastroenteritt. Inkubasjonsperioden varierer fra 12 timer til to dager. Vanligvis viser de første tegnene seg som generell uvelhet og vedvarende kvalme.

Andre symptomer på sykdommen kommer veldig raskt:

• svekkende oppkast, noen ganger plutselig;
• smerter i mage og underliv:
• tarmspasmer;
• gjentatt vannaktig diaré;
• feber eller frysninger, temperaturen med norovirus øker litt;
• hodepine;
• muskelsmerter og leggkramper;
• tap av smak (sjelden).

En liten andel av personer som er smittet med norovirus har ingen symptomer, og det antas at i disse tilfellene er en foreløpig ukjent faktor i kroppens naturlige forsvar mot viruset på spill.

I de fleste tilfeller er norovirus hos voksne aktivt i to til tre dager.

Konsekvenser og komplikasjoner

Konsekvenser og komplikasjoner forekommer oftest hos barn og eldre, siden oppkast og diaré utmatter kroppen og fører til dehydrering - intestinal ekssikkose, ledsaget av åpenbare tegn på dehydrering og elektrolyttbalanse: sløvhet, tørre slimhinner, redusert diurese, svimmelhet, økt hjertefrekvens, redusert blodtrykk, cyanose; hos barn under ett år - nedsunket fontanell. Det er dehydrering ved norovirus hos barn og eldre som kan føre til utvikling av sjokk og forårsake fatale konsekvenser.

Det er lett å bli smittet med norovirus under graviditet (gitt den fysiologisk betingede nedgangen i immunitet som følger med denne tilstanden). Legene sier at dette viruset ikke er farlig for et barn i livmoren. Men det er risiko for dehydrering og for tidlig fødsel - på grunn av tarmspasmer og spenninger i bukveggen under oppkastanfall, noe som øker livmortonusen.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Diagnose av norovirus

I de aller fleste tilfeller er diagnosen norovirus basert på symptomer, men infeksjonen kan identifiseres ved å teste avføringen for norovirus.

Som for andre laboratorietester, blodprøver for å oppdage

Antistoffer i serum ved hjelp av elektronmikroskopiske eller immunologiske metoder, kan disse komplekse diagnostiske teknikkene bare brukes i store laboratorier som har de nødvendige reagensene.

En hurtig norovirustest, polymerasekjedereaksjon (PCR)-testen eller RT-PCR, kan oppdage Norwalk-virus innen få timer.

ELISA-testen er tilgjengelig i kommersielle laboratorier, men den er ikke sensitiv nok og ikke spesifikk. Og raske diagnostiske metoder for nukleinsyrer (NAD-teknologier) er ikke tilgjengelige i våre kliniske laboratorier.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Differensialdiagnostikk

Differensialdiagnose av norovirusinfeksjon er vanskelig: det kalles ofte matforgiftning (fordi mat kan være forurenset med norovirus) eller mageinfluensa, selv om influensaviruset ikke er involvert, og det ikke er noen luftveissymptomer.

Når det gjelder manifestasjonen av infeksiøs skade i mage-tarmkanalen, er det lett å forveksle rotavirus og norovirus, selv om de tilhører forskjellige familier: rotavirus - til Reoviridae-familien (underfamilien Sedoreovirina). Men rotavirusinfeksjon begynner med oppkast, og deretter begynner alvorlig diaré (i nesten en uke).

Uten spesielle tester, som ikke er tilgjengelige på alle medisinske institusjoner, er det vanskelig å skille norovirus og enterovirus. Til tross for at de er enkelttrådet RNA-virus, tilhører de også forskjellige familier: enterovirus og alle dets serotyper tilhører picornavirusfamilien (Picornaviridae).

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Behandling av norovirus

Til dags dato består behandlingen av norovirus av symptomatisk terapi, siden det ikke finnes spesifikke legemidler for norovirus gastroenteritt.

Som andre virus reagerer ikke norovirus på antibiotika, som er utviklet for å drepe bakterier. Og ingen antivirale legemidler vil hjelpe her. Leger sier at hos friske mennesker bør sykdommen gå over av seg selv i løpet av få dager: det er nødvendig å drikke mer vann og usøtet juice (for å fylle på tapt væske og elektrolytter), overholde hvile- og hygieneregler.

Behandling er nødvendig for å unngå komplikasjoner som dehydrering fra væsketap forårsaket av oppkast og diaré. Antiemetiske og antidiarémedisiner kan brukes til å lindre symptomer. Disse medisinene anbefales imidlertid ikke for små barn.

Etter hver oppkast og diaré bør barn få en løsning av Regidron å drikke (den inneholder kalium- og natriumklorid, natriumsitrat og glukose): for et barn som veier opptil 10 kg - 60-120 ml (i flere doser, ikke alle på en gang); for et barn som veier mer enn 10 kg - 120-240 ml.

På sykehus administreres isotonisk Ringer-Locke-løsning (med omtrent samme sammensetning) intravenøst (drypp).

Mot diaré forbundet med norovirus hos voksne kan du ta Smecta (Diosmektin): én pose (3 g), som skal løses opp i 100 ml vann – tre ganger daglig.

Preparater som inneholder loperamidhydroklorid (Loperamid, Imodium, Stoperan) brukes ikke i tilfeller av en kombinasjon av diaré og feber.

Men Desmol for viral diaré anbefales å ta to tabletter opptil fem ganger daglig. Og Desmol i form av en suspensjon - to spiseskjeer hver 4. time. Dosering for barn under 6 år - en teskje ikke mer enn fem ganger daglig, over 6 år - en dessertskje.

Motilium kan tas som et antiemetikum mot norovirus, da det inneholder domperidon (andre handelsnavn: Motilak, Motinorm, Peridon, Domrid). Standarddosen er 10–20 mg tre ganger daglig. Men det bør tas i betraktning at dette legemidlet kan forårsake bivirkninger i form av søvnforstyrrelser, kramper, munntørrhet, hodepine, halsbrann, hjertearytmi, urtikaria; det er også mulig å øke magesmerter og diaré. Motilium er kontraindisert for gravide og barn under fem år.

Det anbefales å ta antiemetikumet Cerucal (Metoklopramid, Gastrosil) - én tablett to til tre ganger daglig (30 minutter før måltider). Legemidlet er kontraindisert ved bronkial astma, prolaktinom, epilepsi, under graviditet og amming, samt hos barn under 14 år. Bivirkninger av dette legemidlet kan uttrykkes ved hodepine, tinnitus, depresjon, hudallergier, takykardi, etc.

Folkemedisiner

Folkebehandling av diaré med norovivirus enterogastritt er tillatt i form av grønn te (uten sukker) eller te med ingefærrot (to kopper om dagen). Urtebehandling inkluderer å drikke et avkok av kamille eller eikebark (en spiseskje tørre råvarer per glass vann) - fem spiseskjeer flere ganger i løpet av dagen (barn to spiseskjeer tre ganger om dagen).

Du kan også bruke plantain (blader), calamus (rot), geitrot (blader og blomster) og calendula (blomster) for å lage et avkok mot diaré. Avkokene tilberedes i samme proporsjoner som kamille; flere slurker tas i løpet av dagen.

For å forbedre immuniteten anbefales det å ta vitamin A, C, B6, B9, E, PP, og også spise mat som inneholder kalium og jern.

En norovirusdiett bør følges, inkludert lett fordøyelig mat – se Kosthold for diaré

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Forebygging

Forebygging av norovirusinfeksjon av enhver stamme er personlig hygiene: å vaske hendene med såpe i rennende vann, spesielt etter toalettbesøk, bleieskift på babyen, før du tilbereder mat og spiser den.

Norovirus inaktiveres raskt enten ved koking i 10 minutter eller ved bruk av klorholdige desinfeksjonsmidler, for eksempel en løsning av klorblekemiddel (15 spiseskjeer per liter vann), som bør brukes med jevne mellomrom til å behandle rørleggerarbeid, dørhåndtak, avfallsbeholdere osv. Etanol er ikke særlig effektivt for desinfisering av norovirus.

Det er viktig å vaske rå frukt og grønnsaker grundig, og å koke skalldyr i stedet for å spise dem rå.

Prognose for norovirus

Prognosen for akutt viral gastroenteritt forårsaket av norovirus er positiv i de aller fleste tilfeller. Gitt statistikken tolererer imidlertid ikke denne virale patologien en useriøs holdning, selv om immunitet utvikles mot norovirus. Varigheten av den beskyttende virkningen overstiger imidlertid sjelden seks måneder eller et år.