Nevropati av medianusnerven i hånden.

En av de hyppigst diagnostiserte sykdommene i de perifere nervene er nevropati i medianusnerven, en av de tre viktigste motorisk-sensoriske nervene i hendene, som gir bevegelse og følelse fra skulderen til fingertuppene.

Uten å ta hensyn til patogenetiske faktorer, fortsetter mange å kalle det nevritt, og ICD-10, basert på sykdommens anatomiske og topografiske trekk, klassifiserer den som mononevropati i øvre ekstremiteter med koden G56.0-G56.1.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi

Den nøyaktige statistikken for denne patologien er ukjent. De fleste epidemiologiske studier fokuserer på karpaltunnelsyndrom, som er det vanligste syndromet med perifer kompresjon av medianusnerven med en sykdomsfrekvens på 3,4 % av alle nevropatier: 5,8 % hos kvinner og 0,6 % hos menn.

Europeiske nevrologer bemerker at dette syndromet diagnostiseres hos 14–26 % av pasienter med diabetes; omtrent 2 % av tilfellene registreres under graviditet, hos nesten 10 % av yrkessjåfører, hos en fjerdedel av malere, hos 65 % av personer som stadig jobber med vibrerende verktøy, og hos 72 % av arbeidere som driver med manuell bearbeiding av fisk eller fjærfe.

Men pronator teres syndrom finnes hos nesten to tredjedeler av melkepikene.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Fører til median nerve nevropati

I de fleste tilfeller er årsakene til mediannervenneuropati kompresjon av en del av nervestammen, som i nevrologi defineres som kompresjonsnevropati av mediannerven, nevrokompresjon eller tunnelsyndrom. Kompresjon kan være en konsekvens av skader: brudd i området rundt overarmshodet eller kragebenet, dislokasjoner og kraftige slag mot skulder-, underarms-, albue- eller håndleddsledd. Hvis blodårene og kapillærene i endoneuriet ved siden av nerven er utsatt for kompresjon, diagnostiseres kompresjons-iskemisk nevropati av mediannerven.

I nevrologi skilles også andre typer medial nerveneuropati, spesielt degenerativ-dystrofisk, assosiert med artrose, deformerende osteoartrose eller osteitt i skulder-, albue- eller håndleddsledd.

Ved kroniske infeksiøse betennelser i leddene i øvre ekstremiteter – leddgikt, håndleddsartrose, revmatoid eller giktartritt, artikulær revmatisme – kan det også forekomme nevropati i medianusnerven. Her, som en utløsende faktor for patologi, bør vi også inkludere inflammatoriske prosesser lokalisert i synovialposen i leddene, i sener og leddbånd (ved stenoserende tendovaginitt eller tenosynovitt).

I tillegg kan skade på medianusnerven være forårsaket av neoplasmer i beinene i skulderen og underarmen (osteomer, beineksostoser eller osteokondromer); svulster i nervestammen og/eller dens grener (i form av nevrinom, schwannom eller nevrofibrom), samt anatomiske anomalier.

Hvis en person har en sjelden anatomisk formasjon i den nedre tredjedelen av overarmsbenet (omtrent 5-7 cm over den midtre epikondylen) - den spinøse suprakondylære prosessen (apofysen), kan den sammen med Struthers ligament og overarmsbenet danne en ekstra åpning. Den kan være så smal at medianusnerven og arteria brachialis som går gjennom den, kan bli komprimert, noe som fører til kompresjonsiskemisk nevropati i medianusnerven, som i dette tilfellet kalles suprakondylært apofysesyndrom eller suprakondylært prosesssyndrom.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Risikofaktorer

Eksperter anser følgende som absolutte risikofaktorer for utvikling av nevropati i denne nerven: konstant spenning i håndleddet eller albueleddene, langvarige bevegelser med bøyd eller rettet håndledd, som er typiske for noen yrker. Betydningen av arv og en historie med diabetes mellitus, alvorlig hypotyreose - myxedem, amyloidose, myelom, vaskulitt og mangel på B-vitaminer bemerkes også.

Ifølge resultatene fra noen utenlandske studier inkluderer faktorer assosiert med denne typen perifer mononevropati graviditet, økt kroppsmasseindeks (fedme), og hos menn – åreknuter i skulder og underarm.

Risikoen for å utvikle medianusnerveritt eksisterer ved antitumorkjemoterapi, langvarig bruk av sulfonamider, insulin, dimetylbiguanid (antidiabetisk middel), legemidler med glykolylurea og barbitursyrederivater, skjoldbruskkjertelhormonet tyroksin, etc.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Patogenesen

Den lange grenen av plexus brachialis, som kommer ut fra ganglion brachialis (plexus brachials) i armhulen, danner medianusnerven (nervus medianus), som går parallelt med humerus nedover: gjennom albueleddet langs ulna og radius i underarmen, gjennom håndleddsleddets karpalkanal inn i hånden og fingrene.

Nevropati utvikler seg ved kompresjon av den midtre stammen av den supraclavikulære delen av plexus brachialis, dens ytre bunt (i området der det øvre nervebenet går ut av ganglion brachialis) eller der det indre nervebenet går ut av den indre sekundære bunten. Og dens patogenese består i å blokkere ledningen av nerveimpulser og forstyrre innervasjonen av muskler, noe som fører til begrenset bevegelse (parese) av den radiale fleksoren i håndleddet (musculus flexor carpi radialis) og den runde pronatoren (musculus pronator teres) i underarmsområdet - muskelen som gir svinger og rotasjonsbevegelser. Jo sterkere og lengre trykket på medianusnerven er, desto mer uttalt er nervedysfunksjonen.

Studien av patofysiologien til kroniske kompresjonsnevropatier har vist ikke bare segmental, men ofte omfattende demyelinisering av aksonene i medianusnerven i kompresjonssonen, uttalt ødem i omkringliggende vev, en økning i tettheten av fibroblaster i vevet i nervens beskyttende kapper (perineurium, epineurium), vaskulær hypertrofi i endoneurium og en økning i volumet av endoneurialvæske, noe som øker kompresjonen.

En økning i uttrykket av glattmuskelavslappende prostaglandin E2 (PgE2); vaskulær endotelvekstfaktor (VEGF) i synovialvev; matriksmetalloproteinase II (MMP II) i små arterier; og transformerende vekstfaktor (TGF-β) i fibroblaster i synovialmembranene i leddhulrom og leddbånd ble også avdekket.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Symptomer median nerve nevropati

De viktigste diagnostiske definisjonene for kompresjonsmononevropatier er: suprakondylært apofysesyndrom, pronator teres syndrom og karpaltunnelsyndrom eller karpaltunnelsyndrom.

I det første tilfellet – ved suprakondylært apofysesyndrom (som allerede ble diskutert ovenfor) – manifesterer kompresjon av medianusnerven seg med symptomer av motorisk og sensorisk art: smerter i den nedre tredjedelen av skulderen (på innsiden), nummenhet og prikking (parestesi), redusert følsomhet (hypestesi) og svekkelse av musklene i hånd og fingre (parese). Hyppigheten av dette syndromet er 0,7–2,5 % (ifølge andre data – 0,5–1 %).

I det andre tilfellet oppstår symptomer på medianusnerveneuropati etter kompresjon når den passerer gjennom strukturene i underarmsmusklene (pronator teres og flexor digitorum). De første tegnene på pronator teres syndrom inkluderer smerter i underarmen (som utstråler til skulderen) og hånden; deretter er det hypoestesi og parestesi i håndflaten og baksiden av de terminale falangene på første, andre, tredje og halve fjerde finger; begrenset rotasjon og rotasjonsbevegelser (pronasjon) av underarms- og håndmusklene, fleksjon av hånd og fingre. I avanserte tilfeller atrofierer thenarmuskelen (elevasjon av tommelen) som innerveres av medianusnerven delvis.

Ved karpaltunnelsyndrom komprimeres medianusnervens stamme i en smal bein-fibrøs tunnel i håndleddet (karpalkanalen), hvor nerven strekker seg inn i hånden sammen med flere sener. Denne patologien er preget av den samme parestesien (som ikke forsvinner selv om natten); smerter (selv uutholdelige - kausale) i underarmen, hånden, de tre første fingrene og delvis pekefingeren; redusert muskelmotorikk i hånden og fingrene.

Bløtvevet i området der nerven er klemt hovner opp i første fase, og huden blir rød og varm å ta på. Deretter blir huden på hender og fingre blek eller blåaktig, tørr, og stratum corneum i epitelet begynner å flasse av. Gradvis taper man taktil følsomhet med utviklingen av astereognosi.

I dette tilfellet er symptomene som manifesterer nevropati i høyre medianusnerve identiske med tegnene som oppstår når kompresjonen er lokalisert på venstre hånd, det vil si at det er nevropati i venstre medianusnerve. For mer informasjon, se - Symptomer på skade på medianusnerven og dens grener

Komplikasjoner og konsekvenser

De mest ubehagelige konsekvensene og komplikasjonene av nevropatiske syndromer i den mediale nerven i øvre ekstremiteter er atrofi og lammelse av perifere muskler på grunn av forstyrrelse av deres innervasjon.

I dette tilfellet gjelder motoriske begrensninger rotasjonsbevegelser av hånden og dens fleksjon (inkludert lillefinger, ringfinger og langfinger) og knytting til en neve. På grunn av atrofi av musklene i tommelen og lillefingeren endres også håndens konfigurasjon, noe som hindrer finmotorikk.

Atrofiske prosesser har en spesielt negativ effekt på muskeltilstanden hvis kompresjon eller betennelse i nervus medianus har ført til omfattende demyelinisering av aksonene – med umulighet for å gjenopprette ledningen av nerveimpulser. Deretter begynner fibrøs degenerasjon av muskelfibre, som blir irreversibel etter 10–12 måneder.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Diagnostikk median nerve nevropati

Diagnose av medianusnerveneuropati begynner med å innhente pasientens sykehistorie, undersøke lemmet og vurdere graden av nerveskade basert på tilstedeværelsen av senereflekser, som kontrolleres ved hjelp av spesielle mekaniske tester (fleksjon-ekstensjon av leddene i hånden og fingrene).

For å bestemme årsaken til sykdommen kan det være nødvendig med blodprøver: generelle og biokjemiske, glukosenivåer, skjoldbruskkjertelhormoner, CRP-innhold, autoantistoffer (IgM, IgG, IgA), etc.

Instrumentell diagnostikk ved bruk av elektromyografi (EMG) og elektroneurografi (ENG) gjør det mulig å evaluere den elektriske aktiviteten til musklene i skulder, underarm og hånd, samt graden av ledningsevne til nerveimpulser fra medianusnerven og dens grener. Radiografi og myelografi med kontrastmiddel, ultralyd av kar, ultralyd, CT eller MR av bein, ledd og muskler i øvre lemmer brukes også.

[ 31 ], [ 32 ]

Differensiell diagnose

Differensialdiagnostikk har som mål å skille mellom medianus mononevropati og ulnar eller radial nervenevropati, lesjon i plexus brachialis (plexitt), radikulære dysfunksjoner ved radikulopati, scalenussyndrom, betennelse i tommelens ligament (tenosynovitt), stenoserende tendovaginitt i fingrenes fleksormuskler, polynevroitt ved systemisk lupus erythematosus, Raynauds syndrom, sensitiv Jacksonsk epilepsi og andre patologier med lignende kliniske symptomer.

Behandling median nerve nevropati

Kompleks behandling av medianusnerveneuropati bør starte med å minimere kompresjon og smertelindring, hvor armen gis en fysiologisk posisjon og fikseres med en skinne eller ortose. Sterke smerter lindres ved perineural eller paraneural novokainblokade. Mens lemmet er immobilisert, sykmeldes pasienten på grunn av medianusnerveneuropati.

Det bør huskes at behandling av den resulterende nevropatien ikke opphever behandlingen av sykdommene som forårsaket den.

For å redusere smerte kan medisiner i tablettform foreskrives: Gabapentin (andre handelsnavn – Gabagama, Gabalept, Gabantin, Lamitril, Neurontin); Maxigan eller Dexalgin (Dexallin), etc.

For å lindre betennelse og hevelse brukes paraneurale injeksjoner av kortikosteroider (hydrokortison).

Ipidakrin (Amiridin, Neuromidin) brukes til å stimulere ledningen av nerveimpulser. Det tas oralt med 10–20 mg to ganger daglig (i en måned); det administreres parenteralt (subkutant eller intramuskulært - 1 ml av 0,5–1,5 % løsning én gang daglig). Legemidlet er kontraindisert ved epilepsi, hjertearytmi, bronkial astma, forverring av magesår, graviditet og amming; det brukes ikke til barn. Bivirkninger inkluderer hodepine, allergiske hudreaksjoner, hyperhidrose, kvalme, økt hjertefrekvens, forekomst av bronkial spasme og kramper.

Pentoksifyllin (Vazonit, Trental) forbedrer blodsirkulasjonen i små kar og blodtilførselen til vevet. Standarddose er 2–4 tabletter opptil tre ganger daglig. Mulige bivirkninger inkluderer svimmelhet, hodepine, kvalme, diaré, økt hjertefrekvens, redusert blodtrykk. Kontraindikasjoner inkluderer blødning og netthinneblødninger, lever- og/eller nyresvikt, magesår og graviditet.

For å øke innholdet av høyenergiforbindelser (makroegler) i muskelvev, brukes alfa-liponsyrepreparater - Alpha-lipon (Espa-lipon): først intravenøs dryppadministrasjon - 0,6-0,9 g per dag, etter to til tre uker tas tabletter - 0,2 g tre ganger daglig. Bivirkninger kan omfatte forekomst av urtikaria, svimmelhet, økt svette, smerter i bukhulen og tarmdysfunksjon.

For nevropati assosiert med diabetes foreskrives karbamazepin (Carbalex, Finlepsin). Og alle pasienter må ta vitamin C, B1, B6, B12.

Fysioterapeutisk behandling av nevropatier er svært effektiv, derfor er det nødvendig å foreskrive økter med fysioterapiprosedyrer ved bruk av ultrafonoforese (med novokain og GCS) og elektroforese (med Dibazol eller Proserin); UHF, pulserende vekselstrøm (darsonvalisering) og lavfrekvent magnetfelt (magnetoterapi); konvensjonell terapeutisk massasje og punktmassasje (refleksterapi); elektrisk stimulering av muskler med nedsatt innervasjon; balneo- og peloidterapi.

Etter at det akutte smertesyndromet er lindret, omtrent en uke etter armimmobilisering, foreskrives alle pasienter treningsterapi for mediannervenneuropati – for å styrke musklene i skulder, underarm, hånd og fingre og øke fleksjons- og pronasjonsområdet.

Folkemedisiner

Blant de anbefalte midlene for folkelig behandling av denne patologien tilbys smertelindrende kompresser med blåleire, terpentin, en blanding av kamferalkohol med salt og ringblomst-alkoholtinktur. Effektiviteten av slik behandling, samt urtebehandling (inntak av avkok av elecampan eller borre-røtter), er ikke vurdert. Men det er sikkert kjent at det er nyttig å ta nattlysolje, da den inneholder mye fettsyre alfa-liponsyre.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Kirurgisk behandling

Hvis alle forsøk på å kurere kompresjons-iskemisk nevropati i medianusnerven med konservative metoder mislykkes, og motorisk-sensoriske forstyrrelser ikke forsvinner etter en til halvannen måned, utføres kirurgisk behandling.

Dessuten, hvis nevropati oppstår etter en skade på grunn av skjæringspunktet mellom nervus medianus, utføres operasjonen for å gjenopprette dens integritet, det vil si suturering eller plastisk kirurgi, tidligere - for å unngå vedvarende begrensning av håndens bevegelsesområde (kontrakturer).

Ved karpaltunnelsyndrom utføres kirurgisk dekompresjon av medianusnerven (kutting av karpalligamentet) eller løsning av den (nevrolyse) med fjerning av komprimerende fibrøst vev. Intervensjonen kan utføres med åpen tilgang eller endoskopisk.

Kontraindikasjoner for kirurgi for karpaltunnelsyndrom er høy alder, symptomvarighet lenger enn 10 måneder, konstant parestesi og stenoserende tendovaginitt i fleksormuskelen.

Men suprakondylært prosesssyndrom er kun gjenstand for kirurgisk behandling: med det formål å dekomprimere utføres en operasjon for å fjerne denne beinveksten.

Forebygging

Det finnes ingen spesialutviklet metode for å forebygge nevropatier.

Perifere nervesykdommer, inkludert medianusnerveneuropati, er i mange tilfeller uunngåelige. Hva er mulig? Prøv å ikke skade lemmene dine, behandle leddbetennelser i tide, ta B-vitaminer og unngå å legge på seg ekstra kilo...

Og hvis arbeidet ditt innebærer langvarig belastning på albue- eller håndleddsleddene, må du ta korte pauser og utføre enkle, men effektive øvelser for håndleddene: de er beskrevet i detalj (med illustrasjoner) i materialet - Karpaltunnelsyndrom

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Prognose

Sannsynligheten for fullstendig gjenoppretting og gjenoppretting av bevegelse og følsomhet i øvre lemmer, det vil si prognosen for medianusnerveneuropati, avhenger av mange faktorer, først og fremst av årsaken til nervedysfunksjonen og graden av skade på stammen og hylsene.

[ 40 ], [ 41 ]