Mollusker

Molluscum contagiosum er en kronisk viral dermatose som hovedsakelig observeres hos barn; det er en virussykdom som er preget av utseendet på huden av halvkuleformede knuter med en sentral fordypning, som visuelt ligner bløtdyrskall.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Fører til bløtdyrkontagiosum

Sykdommens årsak er molluscus contagiosum-viruset, som kun regnes som patogent for mennesker og overføres enten gjennom direkte kontakt (hos voksne - ofte under samleie) eller indirekte gjennom bruk av vanlige hygieneartikler (vaskekluter, svamper, håndklær osv.).

Inkubasjonsperioden varierer fra flere uker til flere måneder. Noen ganger forekommer sykdommen hos personer med redusert immunitet, alvorlige systemiske sykdommer.

Viruset (MCV) er en uklassifisert type koppevirus. Sykdommen er utbredt og rammer bare mennesker. Barn under ett år blir sjelden syke, muligens på grunn av immunitet ervervet fra moren og en lang inkubasjonstid.

Ifølge en rekke observasjoner er molluscum contagiosum mer vanlig hos pasienter som lider av atopisk dermatitt og eksem. Dette skyldes både redusert hudreaktivitet og langvarig bruk av topiske steroider. Uvanlig utbredte utslett er observert hos pasienter med sarkoidose, hos pasienter som får immunsuppressiv behandling og hos HIV-infiserte pasienter. Dermed er cellemediert immunitet av stor betydning for forekomsten og utviklingen av den infeksjonelle prosessen.

Patogenesen

Patogenesekoblingene er ikke tilstrekkelig studert, men den avgjørende rollen spilles av forstyrrelsen av epidermal vekstfaktor. Viruset trenger inn i keratinocyttene i basallaget av epidermis og øker celledelingshastigheten betydelig. Deretter, i det spinøse laget, skjer det en aktiv akkumulering av viralt DNA. Som et resultat dannes en knute, i midten av hvilken ødeleggelse og oppløsning av epidermisceller skjer, mens cellene i basallaget ikke påvirkes. Dermed er den sentrale delen av knuten representert av detritus som inneholder hyaline legemer (mollusklegemer) med en diameter på omtrent 25 μm, som igjen inneholder masser av viralt materiale. Inflammatoriske forandringer i dermis er ubetydelige eller fraværende, men i tilfelle langvarige elementer kan de representeres av et kronisk granulomatøst infiltrat.

Hvordan overføres molluscum contagiosum?

Molluscum contagiosum spres gjennom direkte kontakt med skadet hud eller forurensede gjenstander. De viktigste måtene molluscum contagiosum spres på er:

1. Den viktigste måten molluscum contagiosum spres på er gjennom direkte fysisk kontakt med en smittet person. Dette kan inkludere hud-mot-hud-kontakt med utslettet, hånd-til-hånd-kontakt, kyssing eller seksuell kontakt.
2. Delte gjenstander: Molluscum contagiosum-viruset kan også spres gjennom delte gjenstander som håndklær, klær, leker, bassenger eller dusjer som har blitt brukt av smittede personer. Viruset kan bli værende på disse gjenstandene og overføres til andre mennesker når de brukes.
3. Riper og traumer: De berørte hudområdene kan bli en kilde til viruset gjennom mekaniske handlinger, som å ripe, skrape eller fjerne utslettet. Dette kan føre til spredning av viruset til andre områder av huden.
4. Autoinfeksjon: I sjeldne tilfeller kan molluscum contagiosum spres fra en del av kroppen til en annen hos samme person. Dette kan skje hvis infisert hud kommer i kontakt med frisk hud.

Det er viktig å understreke at molluscum contagiosum lett kan overføres, spesielt mellom barn og i situasjoner der folk er tett på hverandre eller bruker vanlige hygieneartikler. Derfor er det viktig å følge hygieniske forholdsregler og unngå direkte kontakt med berørt hud for å forhindre overføring av viruset.

Symptomer bløtdyrkontagiosum

Molluscum contagiosum har en inkubasjonsperiode på 14 dager til 6 måneder. Utslettet er representert av skinnende perlehvite halvkuleformede papler med en navleformet fordypning i midten. Papelen øker sakte i størrelse og kan nå 5–10 mm i diameter på 6–12 uker. Ved enkeltstående lesjoner når papelens diameter betydelige størrelser. Etter skade eller spontant, etter flere måneder, kan paplene pussdanne og danne sår. Vanligvis, etter 6–9 måneder, forsvinner utslettet spontant, men noen vedvarer i opptil 3–4 år. Utslettet er oftest lokalisert i ansikt, nakke, overkropp, spesielt i armhulene, med unntak av seksuelt overførbare infeksjoner, når det anogenitale området vanligvis er berørt. Elementer kan også være lokalisert i hodebunnen, leppene, tungen, slimhinnen i kinnene, på hvilken som helst del av huden, inkludert en atypisk lokalisering - huden på fotsålene. Papler kan være lokalisert på arr, tatoveringer.

På virusintroduksjonsstedene dukker det opp enkle eller flere, tette, skinnende, smertefrie, rosa eller grågule knuter, hvis størrelse varierer fra et hirsekorn til en ert. Det er en karakteristisk fordypning i midten av elementet. Hos barn er de oftest plassert i ansikt, nakke, bakside av hendene, og kan være tilfeldig spredt over hele huden eller gruppert i separate foci.

Hos barn under 10 år er molluscum contagiosum oftest lokalisert i ansiktet. Her er utslett oftest lokalisert på øyelokkene, spesielt langs vippekanten, rundt øynene, på nesen og rundt den, på kinnene, haken. I tillegg til ansiktet er andre områder ofte påvirket - submandibulærområdet, nakken, brystet, øvre lemmer, overkroppen, ytre kjønnsorganer, etc.

Hvis hyppig lokalisering i ansiktet hos barn (omtrent 1/2 av alle tilfeller) er forklarlig og en vanlig forekomst, er molluscum contagiosum hos voksne sjelden lokalisert i ansiktet og anses som et resultat av svekket immunforsvar (atopi, immunsuppressiv behandling, AIDS, etc.). Voksne anses som immune mot viruset, så dets raske spredning over huden, spesielt i ansiktet, samt forekomsten av atypiske former indikerer ervervet immunsvikt. I slike tilfeller er det nødvendig å avklare historien, utføre nødvendige studier (inkludert HIV-infeksjon) for å avklare patogenesen.

I typiske tilfeller er de primære elementene i utslettet ikke-inflammatoriske, halvgjennomsiktige noduler, hvitaktig-matte, hudfargede eller gulaktig-rosa, på størrelse med et knappenålshode eller hirsekorn. Oftere er det flere slike elementer, de er plassert i små grupper, asymmetrisk og forårsaker ikke subjektive sensasjoner. Små elementer viser ikke navlestrengsdypninger i midten, og de minner sterkt om milier eller unge former for flate vorter. Antallet og størrelsen øker sakte, og de når en gjennomsnittlig størrelse på en ert. Slike elementer har en halvkuleformet form, en karakteristisk fordypning i midten og en tett konsistens. Når man klemmer nodulen fra sidene med en pinsett, frigjøres en hvitaktig, grøtete masse fra navlestrengsdypningen, bestående av keratiniserte epidermisceller, bløtdyrlegemer og fett. Dette hjelper i klinisk og mikroskopisk diagnose.

Kliniske manifestasjoner i ansiktet kan være ganske varierte og ligne på noen andre dermatoser med lignende manifestasjoner. I tillegg til de typiske elementene beskrevet ovenfor, kan atypiske former også forekomme. I tilfeller der et enkelt element når en størrelse på 1 cm eller mer, observeres en gigantisk form som ligner på en cyste. Noen elementer (vanligvis gigantiske) sårdanner og ligner keratoakantom, ulcerøs basaliom eller plateepitelkreft i huden. Individuelle elementer kan bli betente, pussdannende, derfor endrer de utseende og blir lik akne (akneiform), elementer av vannkopper (varicelliform), follikulitt (follikulittlignende) eller furunkel (furunkellignende). Slike kliniske former byr på visse vanskeligheter for diagnose. Samtidig tilstedeværelse av typiske noduler letter diagnosen. Pussdannelse ender vanligvis med spontan regresjon av dette elementet.

Hos HIV-smittede individer er utslettene flere, hovedsakelig lokalisert i ansiktet og er resistente mot tradisjonell behandling.

Hos voksne, med seksuelt overførbare infeksjoner, kan utslett være lokalisert på kjønnsorganene og i perigenitale områder.

Et karakteristisk trekk ved knutene er frigjøringen av en hvit, grøtete masse fra den sentrale fordypningen i paplene når de klemmes med pinsett. Subjektive sensasjoner er vanligvis fraværende. Noen ganger kan utslettene smelte sammen til store, ujevne, svulstlignende formasjoner ("gigantisk mollusker") eller forsvinne spontant.

Histopatologi

En karakteristisk formasjon bestående av pæreformede lobuler observeres. Epidermiscellene er forstørrede, det er mange intraplasmatiske inneslutninger (mollusklegemer) som inneholder viruspartikler. Det er et lite inflammatorisk infiltrat i dermis.

Diagnosen stilles basert på det karakteristiske kliniske bildet. Diagnosen kan bekreftes ved å oppdage karakteristiske "mollusklegemer" under en mikroskopisk undersøkelse av den grøtete massen som er presset ut av mollusken (skinnende når man ser på det naturlige preparatet i et mørkt felt i mikroskopet eller farget mørkeblått med hovedreduserende stoffer - metylenblått eller Romanovsky-Giemsa). I noen tilfeller utføres en histologisk undersøkelse av den berørte huden for å avklare diagnosen.

Diagnostikk bløtdyrkontagiosum

På barns og ungdoms ansikt er molluscum contagiosum primært differensiert fra flate vorter, milier, angiofibromer (isolerte og symmetriske), syringom, epidermodysplasia verruciformis, Dariers sykdom, trikoepiteliom og atypiske former - fra cyster, kviser, vannkopperutslett, follikulitt, furunkel, bygg.

Hos middelaldrende og eldre personer, i tillegg til de ovennevnte dermatosene, som er sjeldnere for denne gruppen, utføres differensialdiagnosen av molluscum contagiosum med senil hyperplasi av talgkjertlene, xanthelasma, papulært xantom, nodulær elastoidose med cyster og komedoner (Favre-Racouchot sykdom), med hydrocystom (på øyelokkene), keratoakantom, ulcerert basaliom eller plateepitelkarsinom i huden.

Behandling bløtdyrkontagiosum

Pasienter bør unngå å besøke svømmebassenger og offentlige bad, og nøye følge regler for personlig hygiene. Kosmetiske prosedyrer er uønskede. Det finnes ingen spesifikk behandling for molluscum contagiosum.

Medisiner

Behandling av molluscum contagiosum kan innebære bruk av ulike medisiner. Her er noen av dem:

1. Topiske retinoider: Eksempler på disse medisinene inkluderer tretinoin (Retin-A) og tazaroten (Tazorac). Disse medisinene kan bidra til å fremskynde tørkeprosessen til bløtdyr.
2. Trikloreddiksyre (TCA): Dette kjemikaliet kan påføres direkte på bløtdyr for å fjerne dem. Prosedyren må utføres av en lege.
3. Imiquimod (Aldara): Denne kremen kan brukes til å stimulere immunforsvaret til å drepe molluscum contagiosum-virusceller.
4. Subkutan imiquimod (Zyclara): Dette legemidlet ligner på Aldara-krem, men gis som en injeksjon under huden.
5. Cantharidin: Dette kjemikaliet kan brukes til å behandle molluscum contagiosum, men det må påføres av en lege fordi det kan forårsake hudirritasjon.

Hvordan fjerne molluscum contagiosum?

Du kan fjerne molluscum contagiosum med en hårfjerningspinsett og skrape med en skje, etterfulgt av å smøre erosjonen med en 1 % alkoholløsning av jod. Før fjerning anbefales lokalbedøvelse med en 10 % lidokainspray eller kortvarig frysing med flytende nitrogen (spesielt hos barn). Slik behandling etterlater ikke permanente merker. Diatermokoagulasjon, kryo- eller laserskade i ansiktet bør unngås, da de kan etterlate arrforandringer. Hos små barn er det i noen tilfeller tilrådelig å la elementene være uten behandling eller begrense seg til langvarig utvortes bruk av interferonsalve.

Pasienter (eller foreldre til barn) bør være oppmerksomme på mulige tilbakefall av sykdommen, så alle familiemedlemmer, samt pasienten, bør undersøkes 2–3 uker etter avsluttet behandling, og de identifiserte predisponerende faktorene bør tas i betraktning.

Det er nødvendig å fjerne nodene fra Volkman-skjeen, diatermokoagulere etterfulgt av smøring med en 2-5% alkoholløsning av jod. Diatermokoagulering av elementer er også mulig. Ved spredte former av sykdommen brukes antivirale midler: proteflazit (15-20 dråper 2 ganger daglig for voksne), interferon (3-4 dråper i nesen 4-5 ganger daglig) eller metisazon oralt.

Kliniske retningslinjer

Molluscum contagiosum er en virussykdom forårsaket av Molluscum contagiosum-viruset. Det fremstår som små, runde, glatte, papulære lesjoner på huden som kan være hvite, rosa eller faste. Viruset spres ved kontakt med infiserte pasienter eller gjenstander som håndklær eller klær.

Kliniske retningslinjer for behandling av molluscum contagiosum kan omfatte følgende:

1. Observasjon uten behandling: Hos noen pasienter kan mollusker forsvinne av seg selv i løpet av noen måneder til noen år. Denne observasjonsmetoden kan anbefales for barn og voksne med et lite antall lesjoner.
2. Ekstrudering (ekstraksjon): Dette er en prosedyre der en lege bruker et instrument for å presse ut innholdet i bløtdyret. Ekstrudering utføres vanligvis av en lege eller hudlege og kan være smertefullt. Det kan være effektivt, men brannskader, arrdannelse eller tilbakefall kan forekomme.
3. Kjemiske behandlinger: Legen din kan foreskrive kjemikalier, som trikloreddiksyre (TCA) eller subkutan imiquimod, for å fjerne bløtdyr. Disse behandlingene kan også forårsake rødhet, svie og flassing.
4. Kirurgisk behandling: Kirurgisk fjerning av bløtdyr ved bruk av saks, laser eller elektrokauterisering kan vurderes i tilfeller der andre metoder er ineffektive.
5. Forebygging av spredning: Fordi molluscum contagiosum spres lett, er det viktig å unngå kontakt med infiserte hudområder og gjenstander som kan være forurenset med viruset.

Behandling av molluscum contagiosum bør utføres under tilsyn av en lege, og valg av metode avhenger av antall og plassering av molluscum, samt pasientens alder og generelle tilstand. For spesifikke anbefalinger og resepter bør du alltid konsultere en medisinsk spesialist.

Liste over noen bøker og studier relatert til studiet av molluscum contagiosum

1. «Molluscum contagiosum: Diagnose og klinisk behandling» Forfatter: John Bordeau, MD Utgivelsesår: 2012
2. «Molluscum Contagiosum: En medisinsk ordbok, bibliografi og kommentert forskningsguide til internettreferanser» Forfatter: Health Publica Icon Health Publications Utgivelsesår: 2004
3. «Molluscum Contagiosum: Den komplette guiden» Forfatter: Frederick Babinski, MD Utgivelsesår: 2017
4. «Epidemiologi av molluscum contagiosum hos barn: En systematisk oversikt» Forfattere: Seyed Alireza Abtahi-Naeini, Mahin Aflatoonian og andre Utgivelsesår: 2015
5. «Molluscum contagiosum-virus: Nåværende trender og fremtidsutsikter» Forfattere: Anubhav Das, AK Singh og andre Utgivelsesår: 2019
6. «Molluscum contagiosum-virus: Den forsømte fetteren til koppevirus» Forfattere: SR Patel, G. Varveri og andre Utgivelsesår: 2019

Litteratur

Butov, Yu. S. Dermatovenereologi. Nasjonalt lederskap. Kort utgave / red. Yu. S. Butova, Yu. K. Skripkina, OL Ivanova. - Moskva: GEOTAR-Media, 2020.