Interintestinale og subdiaphragmatiske abscesser

I hovedsak refererer begrensede former for purulent peritonitt til ekstragenitale fokus på purulent betennelse.

[ 1 ], [ 2 ]

Årsaker til interintestinale abscesser

Hos pasienter med purulente formasjoner av livmorvedhengene, spesielt med et langvarig tilbakevendende forløp, kan mikroperforasjoner oppstå ved neste aktivering (forverring) av prosessen. I sjeldne tilfeller utvikles diffus peritonitt (ifølge våre data ikke mer enn 1,9 % av alle perforasjoner). Oftere er den purulente prosessen begrenset, noe som skyldes en rekke årsaker: for det første på grunn av den enorme absorpsjonen, ekssudative og plastiske egenskapene til peritoneum, som er i stand til å nøytralisere noen mikroorganismer; for det andre som et resultat av fibrintap og utvikling av adhesjoner, og for det tredje på grunn av omentums "sanitære" rolle, som i tillegg til bakteriedrepende og fagocytiske, også utfører "begrensende" funksjoner.

[ 3 ]

Symptomer på interintestinale abscesser

1. Pasientene har anamnese og alle kliniske tegn på purulent betennelse i bekkenorganene, men det er nødvendig å huske at under remisjon av den purulent-infiltrative prosessen, og spesielt ved bruk av palliative dreneringsoperasjoner, kan palpasjonsdata under en gynekologisk undersøkelse være sparsomme, noe som slett ikke betyr at den gynekologiske naturen til den intestinale abscessen er utelukket. I slike tilfeller er en grundig anamneseinnsamling avgjørende for å fastslå sykdommens opprinnelse.
2. I remisjonsstadiet er interintestinale abscesser preget av svakhet, en tendens til forstoppelse og symptomer på langvarig purulent kronisk rus.
3. I det akutte stadiet plages pasientene av smerter lokalisert hovedsakelig i de mesogastriske delene av bukhulen og ledsaget av forbigående tarmparese eller delvis tarmobstruksjon, samt en økning i temperatur og andre fenomener med purulent rus.

Under en gynekologisk undersøkelse finner man vanligvis et enkelt konglomerat som okkuperer det lille bekkenet og en del av bukhulen hos pasienter. Størrelsen på konglomeratet kan nå 25–30 cm i diameter. Under undersøkelsen bestemmes begrenset mobilitet eller, oftere, fullstendig immobilitet av formasjonen, fravær av klare konturer, ujevn konsistens (fra tett til hard-elastisk) og dens følsomhet. Under en eksaserbasjon øker størrelsen på infiltratet, og det oppstår skarp lokal smerte.

Symptomer på en subfrenisk abscess

1. Pasienter har en historie med og alle kliniske tegn på komplisert purulent inflammatorisk prosess i bekkenhulen.
2. Hos pasienter med ensidige purulente tubo-ovarielle formasjoner av vedhengene, dannes det alltid en subdiafragmatisk abscess på den berørte siden.
3. Her oppstår brystsmerter forårsaket av reaktiv pleuritt. Smerteintensiteten varierer, oftest har de en trekkende karakter, stråler ut til nakken, skulderbladet, skulderområdet og øker ved innånding og bevegelse.
4. Ved en subdiafragmatisk abscess blir pasienten tvunget til å innta en stilling på ryggen eller siden (på den berørte siden) med overkroppen hevet.
5. Et karakteristisk trekk er Duchennes tegn, eller paradoksal pustesyndrom, når bukveggen i den epigastriske regionen trekkes inn under innånding og stikker ut under utånding.
6. Når pasientene tar et dypt pust, opplever de smerter i området rundt ribbeina (IX, X, XI ribbeina), samt tilbaketrekning av interkostalrommene i disse områdene (Littens symptom).
7. I noen tilfeller oppstår det smerter i nakken - i området rundt projeksjonen av frenisk nerve (Mussis symptom).

Diagnose av interintestinale abscesser

Under ekkografi har abdominale infiltrater uten abscessdannelse følgende ekkografiske egenskaper: ekkopositive formasjoner med uregelmessig form uten en klar kapsel med redusert ekogenisitet i forhold til omkringliggende vev på grunn av økt hydrofilisitet; tarmslynger, patologiske purulente strukturer av forskjellige lokalisasjoner og fremmedlegemer kan identifiseres i infiltratene.

Under abscission blir strukturen til infiltratene selv heterogen (mot bakgrunnen av de viktigste ekkopositive strukturene bestemmes en eller flere cystiske formasjoner med en klar kapsel og heterogent væskeinnhold, som reflekterer akkumulering av purulent ekssudat).

Ekkografiske tegn på interintestinale abscesser er tilstedeværelsen i den tilsvarende projeksjonen (området av tarmslynger) av innkapslede ekkonegative formasjoner med en ekkopositiv kapsel og flytende heterogent innhold.

CG og NMR er svært informative diagnostiske metoder som bør brukes i komplekse tilfeller. Informativiteten til CT for en enkelt interintestinal abscesser er 94,4 %, for flere abscesser - 94,7 %.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Diagnose av subfrenisk abscess

Det ekkografiske kriteriet for subdiafragmatisk abscess er tilstedeværelsen av en innkapslet ekkonegativ formasjon med en ekkopositiv kapsel og flytende heterogent innhold, lokalisert i den tilsvarende projeksjonen (subdiafragmatisk region). En omfattende adhesjonsprosess observeres i bukhulen, ytterligere identifisering av purulente vedhengsformasjoner hjelper differensialdiagnostikk.

Røntgenundersøkelse er av største betydning for å stille riktig diagnose. Ved subdiafragmatisk abscess avsløres en høy posisjon av diafragmaet, og fullstendig immobilitet av diafragmakuppelen på den berørte siden observeres. I noen tilfeller observeres paradoksal bevegelse av diafragmaet: det stiger under dyp innånding og synker under utånding. Noen ganger, når pasienten er i oppreist stilling, kan en gassboble av varierende størrelse oppdages under diafragmaet, plassert over væskens horisontale nivå. Når kvinnen endrer stilling eller bøyer seg til siden, opprettholdes væskens horisontale nivå. Ved venstresidig lokalisering er røntgendiagnostikk av en subdiafragmatisk abscess vanskeligere på grunn av tilstedeværelsen av en gassboble i magen. I disse tilfellene anbefales det å gjennomføre en studie med en stor mengde bariumsulfat administrert oralt.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Funksjoner ved å utføre operasjoner for interintestinale abscesser

1. Det anbefales å forlenge snittet i den fremre bukveggen.
2. Sammenvoksninger mellom tynntarmens løkker må kun separeres med skarpe midler, i så fall tømmes abscessene. En grundig revisjon av veggene i abscesshulrommet er nødvendig, dvs. bestemmelse av graden av destruktive endringer i tarmveggen og dens mesenterium.
3. Små defekter i tarmens serøse og muskulære lag elimineres ved å påføre konvergerende serøs-serøse eller serøs-muskulære suturer i tverrretningen med vicryl nr. 000 på en atraumatisk tarmnål. Ved omfattende defekt eller fullstendig ødeleggelse av tarmveggen, inkludert slimhinnen, er reseksjon av tarmen i friske områder med påføring av en side-til-side- eller ende-til-side-anastomose indisert.
4. For å forhindre tarmobstruksjon, forbedre evakuerings- og reparasjonsforholdene, og ved omfattende adhesjoner mellom tynntarmløkker, bør transnasal intubasjon av tynntarmen med en sonde utføres ved operasjonens slutt. Ved tarmreseksjon er denne prosedyren med innføring av en sonde utenfor anastomoseområdet obligatorisk.
5. I tillegg til transvaginal drenasje settes ytterligere dren med 8 mm diameter inn transabdominalt gjennom motåpninger i de mesogastriske regionene for å utføre APD.
6. For å regulere tarmens motoriske funksjon i den postoperative perioden, brukes langvarig epiduralbedøvelse.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Funksjoner ved å utføre operasjoner hos pasienter med subdiafragmatiske abscesser

1. Det anbefales å forlenge snittet i den fremre bukveggen ytterligere.
2. For fullstendig fjerning av abscessen er det nødvendig å utføre ikke bare palpasjon, men også en grundig visuell revisjon av det subdiafragmatiske rommet.
3. I tillegg til transvaginal drenasje settes transabdominal drenasje på den berørte siden inn gjennom motåpninger i meso- og epigastriske regioner for å utføre APD.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]