Mezhyshechnye og subdiaphragmatic abscesser

I hovedsak refererer de avgrensede former for purulent peritonitt til ekstragenitale foci av purulent betennelse.

[1], [2]

Årsaker til interintestinale abscesser

Hos pasienter med purulente formasjoner av livmorforbindelsene, spesielt med et forlenget tilbakevendende forløb, kan mikroperforeringer oppstå under neste aktivering (forverring) av prosessen. I sjeldne tilfeller utvikler diffus peritonitt (ifølge våre data, ikke mer enn 1,9% av alle perforeringer). Oftere er den purulente prosessen avgrenset, noe som skyldes en rekke årsaker: først, på grunn av de store suge-, ekssudative og plastiske egenskapene til peritoneum, som er i stand til å nøytralisere noen av mikroorganismer; for det andre, som følge av tap av fibrin og utvikling av sammenvoksninger og for det tredje, på grunn av "helse" av rollen kjertelen utføre unntatt bakteriedrepende og phagocytic og "otgranichitelnye" -funksjon.

[3]

Symptomer på interintestinale abscesser

1. Pasienter har en historie med alle kliniske tegn på en purulent betennelse i bekken organer, må man huske på at syndenes purulent-infiltrerende prosess, spesielt når du bruker palliativ drenering operasjoner palpation data under bekken eksamen kan være mangelvare, det betyr ikke at utelukkelse av gynekologisk natur tarm abscess. I slike tilfeller er en grundig historisk gjennomgang avgjørende for å bestemme sykdommens opprinnelse.
2. I ettergivelsesfasen for interintestinale abscesser er preget av svakhet, tilbøyelighet til forstoppelse og symptomer på langvarig purulent kronisk forgiftning.
3. I den akutte fasen pasientene opptatt smerte lokalisert hovedsakelig i mesogastric buk og forbigående fenomen ledsaget intestinal parese eller delvis forstoppelse, så vel som å øke temperaturen og andre betingelser purulent rus.

Når gynekologisk undersøkelse hos pasienter bestemmes, er det som regel et enkelt konglomerat som opptar et lite bekken og en delvis bukhule. Dimensjonene til konglomeratet kan nå 25-30 cm i diameter. I studien bestemmes begrenset mobilitet eller, oftere, fullstendig formasjonsformighet, fravær av forskjellige konturer, ujevn konsistens (fra tett til tautoelastisk) og dens følsomhet. Ved en forverring øker størrelsen på et infiltrat, det er en skarp lokal sykelighet.

Symptomer på subdiaphragmatisk abscess

1. Pasienter har anamnese og alle kliniske tegn på et komplisert løpet av purulent inflammatorisk prosess i bekkenhulen.
2. Hos pasienter med ensidige purulente tubo-ovarieformasjoner av vedleggene, er den diafragmatiske absessen alltid dannet på siden av lesjonen.
3. Det er smerter i brystet forårsaket av reaktiv pleurisy. Intensiteten av smerte er annerledes, oftere har de et trekkkarakter, bestråles i nakken, skulderbladet, skulderområdet, intensiveres med inspirasjon og bevegelser.
4. Med en subdiaphragmatisk abscess, tar pasienten en tvungen stilling på baksiden eller siden (på siden av lesjonen) med den øvre delen av stammen hevet.
5. Karakteristisk er tegn på Duchesne, eller syndromet til paradoksalt pust, når det i epigastriske regionen er en tilbaketrekking av bukveggen under inspirasjon og fremspring under utånding.
6. Med dyp inspirasjon hos pasienter, er det observert smerte i ribbenbue (IX, X, XI ribbe), samt tilbaketrekking av intercostal mellomrom i disse områdene (Littins symptom).
7. I noen tilfeller vises ømhet på nakken - på stedet av projeksjonen av den membraniske nerven (Mussies symptom).

Diagnostisering av tarmabsessene

Når abdominal ultralyd infiltrerer uten abstsedirovaniya ekkografisk har følgende egenskaper: formasjonens ekko-positive uregelmessige former uten klare kapsel med redusert ekkogenisitet i forhold til det omgivende vev på grunn av den mer hydrofil; Tarmsløyfer, unormale purulente strukturer av ulike lokaliseringer og fremmedlegemer kan identifiseres som en del av infiltratene.

Når absiedirovanii struktur i seg selv blir uensartet infiltrasjon (på bakgrunn ekko-positive grunnstrukturer som bestemmes av en eller et flertall av formasjoner med cystisk klar kapsel, og heterogen væskeinnhold, noe som reflekterer akkumulering av purulent eksudat).

Ekkografiske skilt interintestinal abscesser er tilstedeværelsen i det tilsvarende fremspring (område tarmsløyfer) encysted ehonegativnoe formasjoner med ekko-positive inhomogene kapsel og væskeinnhold.

CG, NMR - svært informative diagnostiske metoder, som skal brukes i komplekse tilfeller. Informativitet av CT i enkelt tarm-abscess er 94,4%, med flere abscesser - 94,7%.

[4], [5], [6], [7]

Diagnose av subdiaphragmatisk abscess

Subdiaphragmatic ekkografisk kriterium er tilstedeværelsen av innkapslede abscessdannelse ehonegativnoe kapsel med ekko-positive og ikke-enhetlig væskeinnhold lokalisert i et tilsvarende fremspring (subdiaphragmatic region). I bukhulen er det en omfattende limeprosess, den ekstra identifikasjonen av suppurative vedlegg letter forskellig diagnose.

Den viktigste betydningen for formuleringen av den korrekte diagnosen er roentgenologisk undersøkelse. I nærvær av en subdiaphragmatisk abscess oppdages en høy membranstandard, med en fullstendig ugjennomtrengelighet av membrankuppelen på siden av lesjonen. I noen tilfeller observeres den paradoksale bevegelsen av membranen: den stiger med en dyp inspirasjon og faller når den utåndes. Noen ganger, når pasienten er i vertikal stilling under membranen, kan en gassboble av forskjellige størrelser plassert over det horisontale væskenivå bli funnet. Når stillingen endres eller kvinnen slår seg til siden, forblir væskens horisontale nivå. Med venstre sidet lokalisering er diagnosen av sub-membran abscess radiologisk mer komplisert på grunn av tilstedeværelsen av en gastrisk gassboble. I disse tilfellene er det tilrådelig å gjennomføre en studie med en stor mengde bariumsulfat administrert gjennom munnen.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Funksjoner for å utføre operasjoner med tarm-abscesser

1. Det er tilrådelig å forlenge snittet i den fremre bukveggen.
2. Sprengene mellom tynntarmens sløyfer må bare skilles fra en akutt rute, hvor absessen blir tømt. Det krever en grundig revisjon av veggene i abscesshulen, dvs. Bestemmelse av graden av ødeleggende forandringer i tarmveggen og dens mesenteri.
3. Små defekter serøse og muskellagene av tarmen eliminere kledde bringe sammen grå-serøse eller serøs muskulært sømmer på tvers vikrilom № 000 på den intestinale atraumatisk nål. I nærvær av en omfattende mangel eller fullstendig ødeleggelse av tarmveggen, inkludert slimhinnet, blir reseksjon av tarmen vist i sunne områder ved bruk av anastomose "side til side" eller "ende til side".
4. For forebygging av ileus, forbedrede evakueringsbetingelser og reparasjon, samt omfattende adhesjon mellom løkkene i tynntarmen ved slutten av operasjonen skal gjennomføres transnasal intestinal intubering probe. I tilfelle av gutreseksjon er denne prosedyren med å utføre en sonde utenfor anastomoseområdet obligatorisk.
5. I tillegg til transvaginal transabdominal blir ytterligere avløp med en diameter på 8 mm innført i mesogastriske områder gjennom motlinjene for å utføre ADF.
6. For å regulere tarmens motorfunksjon i den postoperative perioden, brukes en lang epydurale anestesi.

[14], [15], [16]

Funksjoner ved å utføre operasjoner hos pasienter med subdiaphragmatiske abscesser

1. Det er hensiktsmessig å videre utvide snittet av den fremre bukveggen.
2. For å fullstendig fjerne absessen, er det nødvendig å utføre ikke bare en palpatorisk, men også en grundig visuell revisjon av sub-cytofragmale rom.
3. I tillegg til transvaginal transabdominal, på siden av lesjonen, innføres ytterligere avløp med en diameter på 8 mm i meso- og epigastriske områder for å utføre ADP.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]