Intraperitoneale abscesser.

Abscesser kan dannes i hvilken som helst del av bukhulen og retroperitoneum. Intraperitoneale abscesser er hovedsakelig en konsekvens av kirurgi, traumer eller visse tilstander som forårsaker infeksjon i bukhulen og betennelse, spesielt i tilfeller av peritonitt eller perforasjoner. Symptomer på intraperitoneale abscesser inkluderer uvelhet, feber og magesmerter. Diagnosen stilles ved CT. Behandling av intraperitoneale abscesser innebærer drenering av abscessen ved åpen eller perkutan metode. Antibiotikabehandling brukes som en andrelinjemetode.

[ 1 ], [ 2 ]

Hva forårsaker intraabdominale abscesser?

Intraperitoneale abscesser klassifiseres som intraperitoneale, retroperitoneale og viscerale. De fleste intraabdominale abscesser skyldes perforasjon av hule organer eller ondartede svulster i tykktarmen. Andre oppstår som følge av spredning av infeksjon eller betennelse i en rekke sykdommer som blindtarmbetennelse, divertikulitt, Crohns sykdom, pankreatitt, bekkenbetennelse og andre årsaker til generalisert peritonitt. Abdominal kirurgi, spesielt i fordøyelses- eller galleveiene, er en betydelig risikofaktor: peritoneum kan bli forurenset under eller etter prosedyren under forhold som anastomoselekkasje. Traumatiske abdominale skader – hovedsakelig kutt og hematomer i lever, bukspyttkjertel, milt og tarm – fører til utvikling av abscesser, uavhengig av om kirurgi har funnet sted.

Infeksjonen involverer vanligvis den normale tarmmikrofloraen, som er en kompleks blanding av anaerobe og aerobe bakterier. De vanligste organismene som isoleres er aerobe gramnegative basiller (f.eks. Escherichia coli og Klebsiella ) og anaerobe bakterier (spesielt Bacteroides fragilis).

Udrenerte abscesser kan utvide seg til tilstøtende strukturer, erodere tilstøtende kar (og forårsake blødning eller trombose), briste inn i bukhulen eller tarmlumen, eller danne eksterne fistler. Subdiafragmatiske abscesser kan briste inn i brysthulen og forårsake empyem, lungeabscess eller lungebetennelse. Miltabscess er en sjelden årsak til vedvarende bakteriemi ved endokarditt til tross for kronisk passende antibiotikabehandling.

Symptomer på intraabdominale abscesser

Intraperitoneale abscesser kan dannes innen 1 uke etter perforasjon eller alvorlig peritonitt, mens postoperative abscesser ikke dannes før 2–3 uker etter operasjonen og ofte i flere måneder. Selv om presentasjonen er variabel, er de fleste abscesser ledsaget av feber og magesmerter, fra minimal til alvorlig (vanligvis i abscessområdet). Paralytisk ileus, generalisert eller lokalisert, kan utvikle seg. Kvalme, anoreksi og vekttap er vanlige.

Douglas-pose-abscesser kan forårsake diaré når de ligger inntil tykktarmen; når de ligger i nærheten av blæren, kan de forårsake hyppig og smertefull vannlating.

Subfreniske abscesser kan forårsake brystsymptomer som ikke-produktiv hoste, brystsmerter, dyspné og skuldersmerter. Knitring eller pleural friksjonsgnissing kan høres. Sløvhet ved perkusjon og reduserte pustelyder er karakteristisk for basilar atelektase, lungebetennelse eller pleuraeffusjon.

Vanlig er smerte ved palpasjon i abscessområdet. Store abscesser kan palperes som en volumetrisk formasjon.

Diagnose av intraperitoneale abscesser

CT av magen og bekkenet med oral kontrast er den ledende diagnostiske metoden ved mistenkt abscess. Andre bildediagnostiske studier kan vise spesifikke forandringer; vanlig abdominal røntgen kan vise gass i abscessen, forskyvning av tilstøtende organer, tetthet av vev som representerer abscessen, eller tap av psoas-skyggen. Abscesser nær diafragma kan forårsake endringer i røntgenbildet av brystkassen, som pleuraeffusjon på siden av abscessen, høytstående og immobilitet av diafragma på den ene siden, infiltrasjon av nedre lapp og atelektase.

Fullstendig blodtelling og blodkultur for sterilitet bør utføres. De fleste pasienter har leukocytose og anemi.

Av og til kan radionuklidskanning med In ¹¹¹ -merkede leukocytter være informativ for å identifisere intraabdominale abscesser.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Behandling av intraperitoneale abscesser

Alle intraabdominale abscesser krever drenasje, enten ved perkutan drenasje eller ved åpen drenasje. Drenasje via en sonde (utført under CT- eller ultralydveiledning) kan utføres under følgende forhold: det er et abscesshulrom til stede; drenasjekanalen krysser ikke tarmen eller forurenser organer, pleura eller peritoneum; forurensningskilden er lokalisert; pusset er flytende nok til å bli tømt gjennom drenasjeslangen.

Antibiotika er ikke primærbehandlingen, men de bidrar til å forhindre hematogen spredning av infeksjon og bør gis før og etter inngrepet. Behandling av intraperitoneale abscesser krever legemidler som er aktive mot tarmfloraen, for eksempel en kombinasjon av et aminoglykosid (gentamicin 1,5 mg/kg hver 8. time) og metronidazol 500 mg hver 8. time. Monoterapi med cefotetan 2 g hver 12. time er også aktuelt. Hos pasienter som tidligere er behandlet med antibiotika eller hos de med nosokomial infeksjon, bør legemidler som er aktive mot vedvarende aerobe gramnegative basiller (f.eks. Pseudomonas ) og anaerober gis.

Ernæringsstøtte med enteral ernæring er viktig. Hvis enteral ernæring ikke er mulig, bør parenteral ernæring gis så tidlig som mulig.

Hva er prognosen for intraperitoneale abscesser?

Intraabdominale abscesser har en dødelighet på 10–40 %. Utfallet avhenger hovedsakelig av pasientens primære sykdom, skadens art og kvaliteten på medisinsk behandling, snarere enn av abscessens spesifikke trekk og plassering.