Peritonealt mesoteliom

Peritonealt mesoteliom er en relativt sjelden form for ondartet svulst som påvirker peritonealvevet. Malignitet oppstår på grunn av degenerasjon av mesotelet, som er det serøse laget av celler som dekker bukhulen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Årsaker til peritoneal mesoteliom

Denne sjeldne kreftformen diagnostiseres hovedsakelig hos den sterke halvdelen av menneskeheten, hvis alder har krysset 50-årsgrensen. Årsakene til peritoneal mesoteliom, som ble etablert, bekrefter deres patologiske innvirkning på kroppen, redusert til én kilde til opprinnelse og vekst av en ondartet svulst - dette er den negative effekten av asbestdamp i dens ganske nære kontakt med menneskekroppen, og mer spesifikt med luftveiene.

Hovedsakelig etter at en mann har jobbet med slikt materiale i lang tid, diagnostiserer onkologer pleural mesoteliom, mye sjeldnere, men de må fortsatt oppgi en slik sykdom som peritoneal mesoteliom.

Asbest er et kjemisk mineral i silikatserien, som har en fiberaktig sprø struktur. Dette materialet brukes ganske aktivt i mange grener av nasjonal industri og bygg og anlegg. Og overalt jobber folk, hovedsakelig menn.

Samtidig frigjør asbest damper og asbeststøv når det bearbeides. Det er dette som utgjør en spesiell fare for menneskekroppen og kan forårsake mesoteliom i bukhinnen eller pleura, provosere utviklingen av kreft i lungevevet og asbestose (en lungesykdom forårsaket av innånding av asbestfibre).

Faren og lumskheten ved slikt støv er at den skadelige effekten på kroppen til en person som arbeider med det ikke er umiddelbart synlig. Patologiske symptomer kan oppstå etter flere år eller til og med tiår.

Et slikt tidsintervall mellom sykdommens opprinnelse og utvikling tillot ikke legene å forstå årsakene til den aktuelle patologien i lang tid. Og først nylig ble denne forbindelsen etablert.

I dag antar leger at asbeststøv ikke er den eneste primære kilden som fremkaller utviklingen av denne patologien. Mistanke oppstår fra:

• Parafinfraksjoner og andre stoffer som tilhører silikatstrukturer.
• Ioniserende stråling er en elektromagnetisk bølgestruktur som dannes som et resultat av radioaktivt henfall, kjernefysiske transformasjoner og retardasjon av ladede partikler i materie.
• Smittsomme og virale lesjoner i kroppen.

Til dags dato er det ikke samlet inn et tilstrekkelig antall fakta som bekrefter eller avkrefter disse mistankene til leger. Derfor er svaret på spørsmålet som vurderes fortsatt åpent.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Symptomer på peritoneal mesoteliom

Leger skiller, basert på svulstens form og spredningsgrad, mellom to forskjellige typer av den aktuelle sykdommen: nodulær (eller lokal) vevsskade og diffus patologi. Svulstdannelsen av den første typen presenteres i form av en node, som hovedsakelig er lokalisert i parietal- og/eller visceralsonen i peritoneum.

Den diffuse typen svulst, som er den vanligste, fanger hele det indre laget av bukhulen og omslutter det som i et slags etui. Hvis det er et tomrom i bukhulen som ikke er fylt med en svulst, begynner hemorragisk eller fibrinoserøs væske (ekssudat) å samle seg i den.

Histologiresultater viser oftest at tumorstrukturen har adenokarsinom.

I det tidlige stadiet av patologien er symptomene på den aktuelle sykdommen ikke veldig spesifikke. Over tid, når sykdommen utvikler seg betydelig, begynner symptomene på peritoneal mesoteliom å dukke opp, som inkluderer:

• Magesmerter (magesmerter).
• Kvalme.
• Svakhet.
• Fremveksten av trang til å kaste opp.
• Ascites (eller som det også kalles peritoneal dropsy) er en ansamling av fri væske i bukhulen.
• Pasienten begynner å gå ned i vekt.
• Det er forstyrrelser i lysten til å spise (tap av appetitt).
• Gradvis akkumuleres ekssudat i bukhinnen, noe som øker størrelsen, noe som fører til en økning i størrelsesparametrene til magen.
• Fordøyelsesproblemer oppstår: forstoppelse lindres av løs avføring og omvendt.
• Kortpustethet oppstår.
• Hevelse blir merkbar.
• Hvis pasienten lider av nodulært mesoteliom, kan onkologen gjenkjenne en svært mobil tumordannelse ved palpasjon.
• Noen ganger oppstår tegn på delvis tarmobstruksjon.
• Det er kjente tilfeller av forverring av artralgi – isolerte smertesymptomer som oppstår i små ledd.
• Ved avanserte kliniske tilstander kan metastaser finnes i nærliggende lymfeknuter, så vel som i beinmarg, hjerne, lever, hjerte, lunger og tarmer.
• Permanent subfebril temperatur er en vedvarende økning i kroppstemperaturen.

Diagnose av peritoneal mesoteliom

Når et visst sett med symptomer oppstår, kan legen mistenke tilstedeværelsen av den aktuelle sykdommen i pasientens sykehistorie. Diagnose av peritoneal mesoteliom er en ganske omfattende og omfattende undersøkelse, som inkluderer både instrumentelle metoder og laboratorietester.

• Det første som foreskrives en slik pasient er en konsultasjon med en onkolog og gastroenterolog.
• Pasientens sykehistorie studeres, og spesialisten er spesielt bekymret over at pasienten har hatt langvarig kontakt med asbest. Dette kan gjelde både arbeid med dette materialet, å bo i nærheten av et asbestsementanlegg, tilstedeværelse av asbestmateriale i hjemmemiljøet og lignende.
• En ultralydundersøkelse av bukhulen er obligatorisk.
• Multispiral computertomografi (MSCT) er en ikke-destruktiv lag-for-lag-undersøkelse av bukhulen. Den gjør det mulig å bestemme tilstedeværelsen av svulsttegn og ascites i pasientens kropp.
• Laparoskopi er en kirurgisk behandlingsmetode, samt visuell undersøkelse og fjerning av biologisk materiale for analyse, utført gjennom en liten åpning i bukhinnen. Resultatet av studien er deteksjon (eller ikke-deteksjon) av atypiske celler, som kan være tilstede både i vevslag (biopsi) og i ascitesvæske.
• En biopsi utføres - utvinning av små områder av vev i løpet av livet for senere undersøkelse under et mikroskop (morfologisk analyse av innholdet).
• Laparocentese er en punktering av peritonealveggen, hvis formål er å trekke ut patologisk innhold fra bukhulen.
• Paracentese er drenering av væske i bukhulen.
• Standard laboratorietester av urin, avføring og blod utføres også.

Korrekt anerkjennelse av den histologiske naturen til peritoneal mesoteliom er avgjørende for tilstrekkelig valg av behandlingsmetoder, samt den kortsiktige og langsiktige prognosen for pasientens liv.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Behandling av peritoneal mesoteliom

Den foretrukne metoden for behandling av den nodulære typen av sykdommen det er snakk om er kirurgisk fjerning av kreftsvulsten. I fravær av metastaser gir denne metoden et utmerket resultat; etter operasjonen og påfølgende restaurerende behandling er pasienten helt normalt i stand til å fortsette livet sitt etter denne forferdelige diagnosen.

Situasjonen er mer komplisert når man diagnostiserer en diffus svulst. Behandling av peritoneal mesoteliom ved denne typen sykdom er mye mer komplisert og mindre forutsigbar.

Etter å ha fått et fullstendig klinisk bilde av sykdommen, reiser onkologen-gastroenterologen spørsmålet om effektiviteten av kirurgisk inngrep. Legen kan bestemme seg for å foreskrive en operasjon basert på et sett med fakta:

• Kreftlignende peritoneale lesjoner er ikke så signifikante.
• Metastaser er fraværende eller opptar et begrenset område.
• Pasientens alder. Pasientens høye alder kan være en grunn til å nekte operasjon.
• "Bukett" av samtidige sykdommer. Hvis pasienten for eksempel lider av alvorlig hjertesykdom, kan det hende at han eller hun rett og slett ikke tolererer anestesi.

Kirurgisk inngrep utføres imidlertid ikke hovedsakelig ved diffuse patologiske forandringer. Slike pasienter får foreskrevet cellegift og/eller strålebehandling.

For cellegiftbehandling av peritoneal mesoteliom brukes følgende farmakologiske midler hovedsakelig: vinorelbin, cisplatin, metotreksat, doksorubicin og noen andre.

Vinorelbin er et cytostatisk legemiddel i vinca-alkaloidgruppen, og skiller seg fra lignende alkaloider ved en strukturell modifikasjon av katarantinresten.

Dette legemidlet administreres intravenøst til pasienten (eller direkte i bukhinnen – intraperitonealt). Selve prosedyren må utføres av en erfaren helsearbeider. Før du setter inn en intravenøs injeksjon for å administrere legemidlet, bør du sørge for at injeksjonsnålen er i venen. Denne advarselen skyldes det faktum at selv med en liten penetrering av legemiddelvæsken inn i tilstøtende vev, begynner pasienten å føle en sterk brennende følelse, og i løpet av ganske kort tid begynner nekrose å utvikle seg – cellene som er påvirket av legemidlet dør.

Hvis helsepersonellet observerer tegn på intravenøs væskeinntak, må legemiddeladministrasjonen stoppes og den gjenværende mengden av legemidlet administreres forsiktig gjennom en annen vene.

Doseringen av legemidlet velges strengt individuelt i hvert enkelt tilfelle.

Hvis behandlingsprotokollen inkluderer monoterapi med vinorelbin, er anbefalt startdose 25 til 30 mg per kvadratmeter av pasientens kroppsoverflate. Injeksjonen administreres én gang i uken.

Før prosedyren fortynnes legemidlet med 125 ml isotonisk natriumkloridløsning. Vinorelbin injiseres svært sakte i venen, hele prosedyren tar 15 til 20 minutter.

Hvis behandlingsprotokollen inkluderer polykjemoterapi og derfor inkluderer flere forskjellige farmakologiske midler, justeres doseringen, og hyppigheten av administrasjonen av legemidlet avhenger av den foreskrevne tidsplanen for antitumorbehandling, som avhenger av sykdomsstadiet og nivået av hematopoiesen.

Hvis pasienten har en historie med nedsatt lever- og nyrefunksjon, foreskrives doseringen av legemidlet litt lavere enn anbefalt.

Antitumorløsningen av vinorelbin og natriumklorid tilberedes rett før prosedyren og mister deretter ikke sine farmakologiske egenskaper i løpet av de neste 24 timene etter tilberedning. Det fortynnede preparatet oppbevares ved romtemperatur.

Terapeutisk terapi med vinorelbin eller dets analoger utføres under konstant tilsyn av den behandlende legen, som utfører streng overvåking av blodtelling, hemoglobinnivå og den kvantitative komponenten av granulocytter og leukocytter.

Denne kontrollen er obligatorisk før hver administrering av legemidlet.

Hvis granulocyttnivået faller under 2000 enheter mm3, tillater ikke onkologen pasienten å ta en ny dose medisin, men foreskriver restorativ behandling inntil nøytrofiltallet går tilbake til det normale. Pasientens allmenntilstand overvåkes også.

Kontraindikasjoner for bruk av det aktuelle legemidlet er individuell intoleranse mot stoffets komponenter, alvorlig leversvikt, graviditet hos pasienten og amming av nyfødte. Det finnes også anbefalinger for håndtering av legemidler i denne farmakologiske kategorien.

• Det som allerede er nevnt ovenfor, er når et legemiddel må administreres i en vene med spesiell forsiktighet, slik at ikke-venøs inntrengning av medisinsk væske ikke tillates, for å unngå dannelse av nekrose.
• Når du utfører prosedyren, bør du beskytte øynene dine; hvis noen preparater kommer i kontakt med dem, bør du skylle dem veldig raskt og grundig i rent rennende vann.
• Før prosedyren og under behandlingen er konstant overvåking av den perifere blodtilstanden nødvendig.
• Konstant overvåking av de biokjemiske egenskapene til leverfunksjonen er også nødvendig.
• Hvis nivået av nøytrofiler synker under det kritiske nivået, utføres ikke prosedyren for administrering av cellegiften og utsettes til de normale parametrene er gjenopprettet.
• For å unngå utvikling av en hepatotoksisk effekt, er det forbudt å ta legemidlet under strålebehandling som påvirker nyre- og leverområdet.
• Medisinsk personell som arbeider med disse legemidlene som brukes til cellegiftbehandling, er pålagt å overholde alle krav til personlig verneutstyr som gjelder ved nærkontakt med giftige kjemiske forbindelser.

For å fjerne ascitesvæske som samler seg i bukhulen, foreskriver legen paracentese, hvor et dreneringssystem bringes til stedet for ekssudatopphopning, og stoffet evakueres ved hjelp av drenering.

Strålebehandling kan foreskrives av en lege som en uavhengig behandlingsmetode, eller det kan være et postoperativt stadium av adjuvant behandling som hemmer veksten av kreftceller som ikke er fjernet.

Med tanke på kompleksiteten, snikende og faren ved denne sykdommen, selv med mindre mistanke om helsesvikt, er det nødvendig å søke råd hos din lokale terapeut. Etter å ha gjort deg kjent med situasjonen og bekreftet mistankene dine, er det nødvendig å konsultere en onkolog, gastroenterolog og kirurg.

Forebygging av peritoneal mesoteliom

For å beskytte deg selv og helsen din maksimalt mot forekomsten og utviklingen av den aktuelle sykdommen, krever forebygging av peritoneal mesoteliom først og fremst fullstendig eliminering av kontakt med asbest.

• Flytt til en annen jobb.
• Endre bosted.
• Gjør reparasjoner i huset, fjern materiale som asbest.
• Ikke ignorer forebyggende undersøkelser utført av spesialiserte spesialister.

Hvis det av en eller annen grunn (yrkesaktivitet og personen ikke ønsker å bytte jobb) ikke er mulig å unngå dette, er det nødvendig å iverksette alle nødvendige tiltak for individuell beskyttelse av kroppen.

Prognose for peritonealt mesoteliom

Når spørsmålet om prognostisering av tumorbehandling oppstår, er legene noe reserverte i konklusjonene sine. På grunn av den ganske raske spredningen av degenerasjonsprosessen er prognosen for peritoneal mesoteliom ugunstig.

I gjennomsnitt lever ikke pasienter som har fått denne forferdelige diagnosen mer enn ett til to år etter at den er stilt. Prognosen er noe mer optimistisk for den lokale typen patologi, mindre for diffus patologi.

Det er også forskjeller i resultatene av histologi. Hvis det diagnostiseres en epiteloid type mesoteliom som påvirker peritoneum, får pasienten en lengre tidsperiode før døden. Hvis sarkom diagnostiseres eller en blandet type sykdom observeres, oppgir onkologer at sykdommen utvikler seg raskere.

Fra de første ordene i artikkelen, der peritoneal mesoteliom beskrives, begynner man å forstå hvor snikende, farlig og kompleks den aktuelle patologien er. For å beskytte deg selv og dine kjære må du derfor velge bosted med spesiell forsiktighet, og unngå å bosette deg i nærheten av asbestfabrikker. Du bør også fjerne dette materialet fra hjemmet ditt. Hvis din profesjonelle aktivitet er relatert til dette materialet, er det tilrådelig å bytte jobb og fjerne det fra kontakten din. Hvis katalysatoren har blitt lansert, og patologiske transformasjoner allerede har begynt, bør du ikke forsømme forebyggende undersøkelser av spesialister. Jo tidligere denne sykdommen oppdages, desto større er pasientens sjanser til å leve så lenge som mulig.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]