Bruchina

Bukhinnen er en tynn serøs membran som kler bukhulen og dekker mange av organene som ligger i den.

Bukhinnen som ligger inntil de indre organene, og som delvis eller helt dekker mange av dem, kalles visceral peritoneum (peritoneum viscerale). Bukhinnen som kler veggene i magen kalles parietal peritoneum (peritoneum parietale).

Bukhulrommet begrenset av bukhinnen - et smalt gap mellom peritoneallagene kalles bukhulen (cavitas peritonei). Nederst går bukhulen ned i bekkenhulen. Hos menn er bukhulen lukket, hos kvinner kommuniserer den med det ytre miljøet gjennom bukåpningene i egglederne, livmorhulen og skjeden. Bukhulen inneholder en liten mengde serøs væske, som fukter bukhinnen og sikrer fri glidning av organene i kontakt med hverandre.

Bukhinnen, som går fra organ til organ, danner leddbånd (folder). To lag med bukhinne, som går fra bakveggen i bukhulen til organet, danner mesenteriet til dette organet.

Mellom mesenteriallagene er det plassert kar og nerver. Linjen for begynnelsen av mesenteriet på bakveggen i bukhulen kalles mesenteriets rot.

Bukhinnen er dannet av flere alternerende lag med kollagen og elastiske fibre, dekket på siden av bukhulen av flate (mesoteliale) celler. Bukhinnens overflateareal er 1,7 m². Bukhinnen utfører dekkende og beskyttende funksjoner, inneholder immunstrukturer (lymfoide noduler) og fettvev (fettdepot). Bukhinnen fikserer de indre organene ved hjelp av leddbånd og mesenterier.

Forholdet mellom bukhinnen og de indre organene er ikke det samme. Nyrene, binyrene, urinlederne, mesteparten av tolvfingertarmen, bukspyttkjertelen, abdominale aorta og vena cava inferior er plassert retroperitonealt (retro- eller ekstraperitonealt). Disse organene er dekket av bukhinnen på den ene siden (foran). Organer som er dekket av bukhinnen på tre sider er plassert mesoperitonealt i forhold til den (ascenderende og synkende tykktarm, midtre tredjedel av endetarmen). Organer som er dekket av bukhinnen på alle sider, inntar en intraperitoneal (intraperitoneal) posisjon. Denne gruppen av organer inkluderer magesekk, jejunum og ileum, tverrgående og sigmoideum, øvre del av endetarmen, milt og lever.

Den parietale peritoneum dekker den fremre bukveggen og går over i diafragma øverst, i sideveggene i bukhulen på sidene og i bunnen i bekkenhulen. Det er 5 folder på den fremre bukveggen i bekkenområdet. Den uparede mediane navlestrengfolden (plica umbilicalis mediana) går fra urinblærens toppunkt til navlen, og inneholder en overgrodd urachus dekket med peritoneum. Den parede mediale navlestrengfolden (plica umbilicalis medialis) inneholder ved basen (hver) en overgrodd navlestrengarterie. Den parede laterale navlestrengfolden (plica umbilicalis lateralis) dannes av den nedre epigastriske arterien, også dekket av parietal peritoneum. Mellom foldene er det groper - svake punkter i den fremre bukveggen (områder med mulig dannelse av lyskebrokk). Over urinblæren, på hver side av den mediane navlestrengfolden, er høyre og venstre supravesikale fossae (fossae supravesicales dextra et sinistra). Brokk dannes ikke her. Mellom den mediale og laterale navlestrengsfolden er det en medial lyskefossa (fossa inguinalis medialis) på hver side. Hver slik fossa tilsvarer den overfladiske ringen i lyskekanalen. Utenfor den laterale navlestrengsfolden er det en lateral lyskefossa (fossa inguinalis lateralis). I den laterale lyskefossa er det en dyp ring i lyskekanalen.

Den parietale peritoneum i den fremre bukveggen over navlen danner en fold - leverens falciforme ligament (lig.falciforme, s.hepatis). Fra bukveggen og mellomgulvet går dette ligamentet ned til leverens mellomgulvsflate, hvor begge bladene går inn i leverens viscerale membran (peritoneum). I den frie nedre (fremre) kanten av det falciforme ligamentet ligger det runde leverligamentet, som er en gjengrodd navlevene. Bladene på det falciforme ligamentet divergerer til sidene bak og går inn i leverens koronarligament. Koronarligamentet (lig.coronarium) er plassert frontalt og representerer overgangen fra den viscerale peritoneum i leverens mellomgulvsflate til den parietale peritoneum i den bakre veggen av bukhulen. Ved kantene utvider det koronare ligamentet seg og danner høyre og venstre trekantede ligament (ligg.triangularia dextra et sinistra). Den viscerale peritoneum på den nedre overflaten av leveren dekker galleblæren nedenfra. Fra den nedre overflaten av leveren, fra området rundt dens porter, går den viscerale peritoneum i form av to ark til den lille krumningen av magen og den første delen av tolvfingertarmen. Disse to arkene av peritoneum danner det hepatogastriske ligamentet (lig.hepatogastricum), som ligger til venstre, og det hepatoduodenale ligamentet (lig.hepatoduodenale), som ligger til høyre. I tykkelsen av det hepatoduodenale ligamentet, fra høyre til venstre, ligger den felles gallegangen, portvenen (litt bak) og den høyre leverarterien, samt lymfekar og lymfeknuter, nerver. De hepatogastriske og hepatoduodenale ligamentene danner sammen det lille omentet (omentum minus).

Lagene av visceral peritoneum på magesekkens fremre og bakre vegger i området med dens større krumning fortsetter (henger ned) til nivået av den øvre åpningen av det lille bekkenet (eller litt høyere), og folder seg deretter tilbake og stiger oppover, til den bakre veggen av magen (på nivå med bukspyttkjertelen). De fire lagene av visceral peritoneum dannet under den større krumningen av magesekken danner det større omentum (omentum majus). På nivået av den tverrgående tykktarmen smelter alle fire lagene av det større omentum sammen med omentalbåndet på den fremre veggen av den tverrgående tykktarmen. Deretter ligger de bakre lagene av det større omentum oppå mesenteriet i den tverrgående tykktarmen, går til den bakre bukveggen og passerer inn i parietal peritoneum på den bakre veggen av bukhulen. Når man nærmer seg den fremre kanten av bukspyttkjertelen, passerer ett blad av peritoneum (den bakre platen av det større omentum) på den fremre overflaten av bukspyttkjertelen, det andre går ned og passerer inn i det øvre bladet av mesenteriet i den tverrgående tykktarmen. Den delen av det større omentum mellom magesekkens større krumning og den tverrgående tykktarmen kalles det gastrokoliske ligamentet (lig.gastrocolicum). Det større omentum dekker tynntarmen og deler av tykktarmen foran. To blader av bukhinnen, som går fra magesekkens større krumning til miltens hilum, danner det gastrospleniske ligamentet (lig.gastrolienale). Bladene, som går fra den kardiale delen av magesekken til mellomgulvet, danner det gastrofreniske ligamentet (lig.gastrophrenicum). Det freniske-milt-ligamentet (lig.phrenicolienale) er en duplikat av bukhinnen, som går fra mellomgulvet til den bakre enden av milten.

Peritonealhulen er delt inn i øvre og nedre etasje, der grensen er den tverrgående tykktarmen og dens mesenterium. Den øvre etasjen i peritonealhulen er begrenset ovenfra av diafragmaet, på sidene av sideveggene i peritonealhulen (bukhulen), og nedenfra av den tverrgående tykktarmen og dens mesenterium. Mesenteriet i den tverrgående tykktarmen går over i den bakre veggen av bukhulen på nivå med de bakre endene av det 10. ribbeinet. Magesekken, leveren og milten er plassert i den øvre etasjen av peritonealhulen. På nivå med den øvre etasjen er den retroperitoneale bukspyttkjertelen og de øvre delene av tolvfingertarmen (den første delen, bulben, er plassert intraperitonealt). I den øvre etasjen av peritonealhulen skilles tre relativt begrensede beholdere - bursae: lever, formage og omental.

Leverbursaen (bursa hepatica) ligger i høyre hypokondrium og inneholder den høyre leverlappen. Denne bursaen har en suprahepatisk fissur (subdiafragmatisk rom) og en subhepatisk fissur (subhupepatisk rom). Leverbursaen er avgrenset av diafragmaet ovenfor, av den tverrgående tykktarmen og mesenteriet nedenfor, av leverens falciforme ligament til venstre og av det koronare ligamentet bak (i de øvre delene). Leverbursaen kommuniserer med formagebursaen og den høyre laterale kanalen.

Den pregastriske bursaen (bursa pregastrica) er plassert i frontalplanet, foran magesekken og det lille omentum. Den høyre grensen av denne bursaen er leverens falciforme ligament, den venstre grensen er det frenisk-koliske ligamentet. Den øvre veggen av den pregastriske bursaen dannes av diafragma, den nedre veggen av den tverrgående tykktarmen, og den fremre veggen av den fremre bukveggen. Til høyre kommuniserer den pregastriske bursaen med den subhepatiske fissuren og omentalbursaen, og til venstre med den venstre laterale kanalen.

Omentalsbursa (bursa omentalis) er plassert bak magesekken, det lille omentet og det gastrokoliske ligamentet. Omentalsbursa er avgrenset øverst av leverens caudatuslapp, og nederst av den bakre platen av det store omentet, som er sammenvokst med mesenteriet i den tverrgående tykktarmen. Bak er omentalsbursa avgrenset av parietalperitoneum som dekker aorta, vena cava inferior, øvre pol av venstre nyre, venstre binyre og bukspyttkjertel. Hulrommet i omentalsbursa er en frontalt plassert spalte med tre fordypninger (lommer). Den øvre omentalspalten (recessus superior omentalis) er plassert mellom den lumbale delen av diafragma bak og den bakre overflaten av leverens caudatuslapp foran. Miltfordypningen (recessus splenius lienalis) er avgrenset foran av gastrosplenisk ligament, bak av phrenic-splenic ligament, og til venstre av miltens hilum. Den nedre omentale fordypningen (recessus inferior omentalis) ligger mellom det gastrokoliske ligamentet over og foran og den bakre platen av det større omentum, sammenvokst med mesenteriet i den tverrgående tykktarmen, bak. Omentalbursa kommuniserer med leverbursaen (subhupepatisk fissur) gjennom omentalforamen (foramen epiploicum, s.omentale), eller vinsloyforamen. Denne åpningen, 3-4 cm stor, er begrenset foran av det hepatoduodenale ligamentet, som inneholder portvenen, leverarterien og den felles leverkanalen. Den bakre veggen av åpningen dannes av parietalperitoneum som dekker den nedre hulvenen. Over er omentalforamen begrenset av leverens caudatuslapp, under - av den øvre delen av tolvfingertarmen.

Den nedre etasjen i bukhulen ligger under den tverrgående tykktarmen og dens mesenterium. Nedenfra er den begrenset av parietalperitoneum som kler bunnen av det tynne bekkenet. I den nedre etasjen i bukhulen er det to parakoliske riller (to laterale kanaler) og to mesenteriske bihuler. Den høyre parakoliske rillen (sulcus paracolicus dexter), eller høyre laterale kanal, ligger mellom høyre bukvegg og den ascenderende tykktarmen. Den venstre parakoliske rillen (sulcus paracolicus sinister), eller venstre laterale kanal, er begrenset av venstre bukvegg og den nedadgående tykktarmen. På den bakre veggen av bukhulen, mellom den ascenderende tykktarmen til høyre og den nedadgående tykktarmen til venstre, er det to mesenteriske bihuler, hvis grense dannes av roten av tynntarmens mesenterium. Roten av mesenteriet strekker seg fra nivået av duodenojejunal-overgangen til venstre på den bakre veggen av bukhulen til nivået av korsbenet til høyre. Høyre mesenteriske sinus (sinus mesentericus dexter) er begrenset til høyre av den ascendense tykktarmen, ovenfor av roten av mesenteriet til den transversale tykktarmen, til venstre av roten av mesenteriet til jejunum og ileum. Innenfor høyre mesenteriske sinus ligger den retroperitoneale terminale delen av den nedadgående delen av tolvfingertarmen og dens horisontale del, den nedre delen av bukspyttkjertelhodet, en del av den nedre vena cava fra roten av tynntarmenes mesenterium nedenfor til tolvfingertarmen ovenfor, samt høyre ureter, kar, nerver og lymfeknuter. Høyre mesenteriske sinus inneholder en del av ileumsløyfene. Venstre mesenteriske sinus (sinus mesentericus sinister) er begrenset til venstre av den nedadgående tykktarmen og mesenteriet i sigmoideum, og til høyre av roten av mesenteriet i tynntarmen. Nedenfor kommuniserer denne sinusen i stor grad med bekkenhulen. Innenfor venstre mesenteriske sinus ligger den oppadgående delen av tolvfingertarmen, den nedre halvdelen av venstre nyre, den terminale delen av abdominalaorta, venstre urinleder, kar, nerver og lymfeknuter retroperitonealt; sinusen inneholder hovedsakelig jejunums løkker.

Parietalperitoneum, som dekker den bakre veggen av bukhulen, har fordypninger (groper) – mulige steder for dannelse av retroperitoneale brokk. De øvre og nedre duodenale fordypningene (recessus duodenales superior et inferior) er plassert over og under duodenojejunalfleksuren.

De øvre og nedre ileokaekalfordypningene (recessus ileocaecalis superior et inferior) er plassert over og under ileokaekalfordypningen. Under blindtarmen er det en retrocekalfordypning (recessus retrocaecalis). På venstre side av roten av sigmoidmesenteriet er det en intersigmoidfordypning (recessus intersygmoideus).

I bekkenhulen danner bukhinnen, som går over til organene, også fordypninger. Hos menn dekker bukhinnen den fremre overflaten av den øvre delen av endetarmen, går deretter over til den bakre og deretter til den øvre veggen av urinblæren og fortsetter inn i parietalperitoneum i den fremre bukveggen. Mellom urinblæren og endetarmen er det en rektovesikal fordypning (exavacio recto vesicalis) foret med peritoneum. Den er avgrenset på sidene av rektovesikale folder (plicae recto vesicales), som går i anteroposterior retning fra endetarmens laterale flater til urinblæren. Hos kvinner går bukhinnen fra den fremre overflaten av endetarmen over til den bakre veggen av den øvre delen av skjeden, stiger videre oppover, dekker livmoren og egglederne bakfra og deretter forfra og går over til urinblæren. Mellom livmoren og urinblæren er det en vesicouterin fordypning (exavacio vesicoutenna). Den dypere rectouterine posen (exavacio rectouterina), eller Douglas' pose, ligger mellom livmoren og endetarmen. Den er også foret med bukhinne og er avgrenset på sidene av rectouterine folder (plicae rectouterinae).

Tarmens peritoneale slimhinne er i stor grad assosiert med transformasjonen av mesenteriene i den primære tarmen. I den første måneden av embryogenesen henger hovedtarmen (under diafragma) opp fra embryoets fremre og bakre vegger ved hjelp av det ventrale og dorsale mesenteriet, derivater av splanchnopleura. Det ventrale mesenteriet under navlestrengsåpningen forsvinner tidlig, og den øvre delen transformeres til det lille omentum og det falciforme ligamentet i leveren. Det dorsale mesenteriet endrer posisjon som følge av økt vekst (ekspansjon) av den større krumningen i magen og dens rotasjon nedover og til høyre. Som et resultat av rotasjonen av magen fra sagittal posisjon til tverrstilling og økt vekst av det dorsale mesenteriet, kommer det dorsale mesenteriet ut under den større krumningen i magen og danner en lommelignende fremspring (det store omentum). Den bakre delen av det dorsale mesenteriet fortsetter på den bakre veggen av bukhulen og gir også opphav til mesenteriene i tynntarmen og tykktarmen.

Fra den fremre veggen av den dannende tolvfingertarmen vokser parvise ektodermale fremspring inn i tykkelsen av det ventrale mesenteriet - rudimentene av leveren og galleblæren. Bukspyttkjertelen dannes av de sammenvokste ventrale og dorsale fremspringene av endodermen til den fremtidige tolvfingertarmen, som vokser inn i det dorsale mesenteriet. Som et resultat av rotasjonen av magen og veksten av leveren, mister tolvfingertarmen og bukspyttkjertelen mobilitet og får en retroperitoneal posisjon.

Aldersrelaterte trekk ved bukhinnen

Bukhinnen til en nyfødt er tynn og gjennomsiktig. Subperitonealt fettvev er dårlig utviklet. Derfor er blodårer og lymfeknuter synlige gjennom bukhinnen.

Det lille omentum er relativt velformet, omentalåpningen hos en nyfødt er stor. Det store omentum i denne alderen er kort og tynt. Det dekker bare delvis tynntarmens løkker. Med alderen forlenges det store omentum, tyknes det, og en stor mengde fettvev og lymfoide noduler dukker opp i tykkelsen. Fordypningene i parietalperitoneum, folder og groper dannet av peritoneum er dårlig uttrykt. Dybden deres øker med alderen. Ofte, med økende alder, spesielt hos eldre mennesker, dannes det adhesjoner (adhesjoner) mellom de viscerale og parietale lagene i peritoneum, noe som påvirker den funksjonelle tilstanden til de indre organene.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]