Menneskelig granulocytisk anaplasmose

Anaplasmose smittsom sykdom refererer til overførbare patologier - det vil si til de som overføres fra blodsugende insekter. I dette tilfellet spres sykdommen av ixodid flått - selve leddyrene som også tåler flåttbåren encefalitt og borreliose.

Anaplasmose har polymorfe symptomer og karakteristisk sesongmessighet (hovedsakelig vår-sommertid), forbundet med perioder med naturlig flåttbåren aktivitet. En syk person sprer ikke infeksjonen, så kontakt med ham er ikke farlig for andre. [1]

Epidemiologi

Anaplasmose ble først rapportert i 1994 av Chen et al. (J Clin Micro 1994; 32 (3): 589-595). Anaplasmose har blitt rapportert over hele verden; i USA, er det oftest rapportert i det øvre Midtvesten og Nordøst. Sykdomsaktivitet er også rapportert i Nord -Europa og Sørøst -Asia. [2],  [3],  [4], [5]

I Russland forekommer anaplasmainfeksjon gjennom flått hos 5-20% (det overveldende antallet tilfeller forekommer i Baikal-regionen og Perm-territoriet). I Hviterussland varierer infeksjonsraten fra 4 til 25% (den høyeste forekomsten er registrert i skogene i Belovezhskaya Pushcha). I Ukraina og Polen er distribusjonsprosenten omtrent den samme - 23%. Antall tilfeller av anaplasmose i USA rapportert til CDC har vokst jevnt siden sykdommen først ble rapportert, fra 348 tilfeller i 2000 til en topp på 5 762 i 2017. Tilfellene som ble rapportert i 2018 var betydelig lavere, men økte rundt 2017 i 2019 fra 5655 tilfeller. [6]

Anaplasmose kjennetegnes ved sin sesongmessighet, som tilsvarer den aktive perioden med ixodid flått. Spredninger av infeksjoner er notert fra midten av våren til sensommeren, eller mer presist, fra april til begynnelsen av september. Som regel finnes anaplasmer i samme sonering som andre typer infeksjoner som overføres av flått - spesielt patogen borrelia. Det er fastslått at en ixodid flått samtidig kan bære opptil syv patogener av virale og mikrobielle sykdommer. Det er derfor mer enn halvparten av tilfellene av sykdommen er blandede infeksjoner - lesjoner av flere smittsomme patogener samtidig, noe som forverrer utfallet av patologien betydelig. Hos de fleste pasienter finnes anaplasmose i kombinasjon med flåttbåren borreliose eller encefalitt, eller med monocytisk ehrlichiose.borreliose .

Fører til anaplasmose

Det forårsakende middelet for smittsom patologi er anaplasma (fullt navn Anaplasma phagocytophilum, Anaplasma Phagocytophilum) - den minste intracellulære bakterien. Når det kommer inn i det menneskelige blodet, siver det inn i granulocytter og sprer seg til alle punkter i kroppen.

Under naturlige forhold bosetter anaplasma seg ofte i mus og rotters organismer, og i beboelige soner kan hunder, katter, hester og andre dyr bli smittet. Samtidig utgjør de ikke en fare for mennesker: selv om et infisert dyr biter en person, oppstår ikke infeksjon. [7]

Faren for mennesker når det gjelder utviklingen av anaplasmose er angrepet av ixodid -flåtten, siden den under bitt skiller ut spytt i såret, som inneholder anaplasma.

Bakterien som forårsaker utvikling av anaplasmose har en diameter på mindre enn 1 mikron. Den kommer inn i systemisk sirkulasjon sammen med insektets spyttvæske. Når vi kommer inn i vevet til indre organer, aktiverer patogenet den inflammatoriske prosessen. Bakterier begynner å formere seg intensivt, noe som medfører undertrykkelse av immunitet og som et resultat av tillegg av sekundære smittsomme sykdommer - mikrobiell, viral eller sopp.

Hovedreservoaret er den hvitfotede musen  Peromyscus leucopus; Imidlertid har et stort utvalg av ville og tamdyr blitt identifisert som reservoarer. [8],  [9] Flått kan spre infeksjon mellom ville dyr og husdyr - spesielt klovhover, hunder, gnagere og til og med fugler som regelmessig vandrer og derved fremmer større overføring av patogenet. Anaplasma lever i dyreorganismer i flere uker, og i løpet av denne tiden blir tidligere uinfiserte insekter distributører.

Risikofaktorer

Blodsugende flått er i stand til å overføre forskjellige infeksjoner. De mest kjente er flåttbåren encefalitt og borreliose, og et slikt patogen som anaplasma ble isolert for bare noen få tiår siden.

Risikoen for anaplasmainfeksjon avhenger av det totale antallet flått i området, prosentandelen infiserte insekter og menneskelig oppførsel. I områder med økt sannsynlighet for spredning av anaplasmose, truer faren først og fremst de som hviler eller jobber i skog, skogplantasje og parkområder - for eksempel jegere, fiskere, soppplukkere, skogbrukere, turister, bønder, militære menn, etc. Er spesielle risikokategorier. NS.

Ixodid flått er klimasensitiv: de velger å bo i områder med moderat eller rikelig fuktighet, hyppig nedbør eller dekket med rikelig kratt, der et fuktighetsnivå på omtrent 80% kan opprettholdes. Insekter prioritet - løvskog og blandingsskog, hogst, skogsteppe, parker, torg og hager. I løpet av de siste årene har blodsugende leddyr spredt seg ganske mye til høylandet og de nordlige områdene. [10]

Patogenesen

Anaplasmose overføres av et flåttangrep på tidspunktet for blodsuging. I flåttmiljøet overføres infeksjonen fra hunnen til avkommet, noe som forårsaker konstant sirkulasjon av patogener. Kontaktveien for overføring av anaplasma (gjennom hudskader), så vel som fordøyelseskanalen (ved inntak av melk, kjøtt) er ikke bevist.

Mest av alt blir folk utsatt for flåttangrep i vår-sommerperioden, som er toppen av insektaktivitet. Starttiden for flåttsesongen varierer avhengig av værforholdene. Hvis våren er varm og tidlig, begynner leddyrene å "jakte" i slutten av mars, noe som øker aktiviteten betydelig i andre halvdel av sommeren på grunn av opphopning av store mengder bakterier.

Insekter er aktive nesten døgnet rundt, men i varmt solfylt vær observeres deres høyeste aggressivitet fra åtte til elleve om morgenen, for deretter å avta gradvis og igjen øke fra fem til åtte om kvelden. I overskyet vær er den daglige aktiviteten til flått omtrent den samme. En nedgang i aktiviteten er merket under varme forhold og under kraftig regn.

Blodsugende insekter lever hovedsakelig i massiv, sjeldnere i små skoger, skogbelter og skogstepper. Det er flere midd på fuktige steder, i skogkløfter, kratt, nær bekker og stier. De bor også i byer: ved elvebredder, i naturreservater, så vel som parker og torg, og de kjenner tilnærmingen til et levende objekt ved lukt allerede fra en avstand på 10 meter.

En flått går gjennom flere utviklingstrinn: et egg, en larve, en nymfe, en voksen. For å sikre normal forløp i alle stadier, er blodet fra et varmblodig dyr påkrevd, så flåtten er flittig på jakt etter en "forsørger": det kan enten være et lite skogsdyr eller en fugl, så vel som store dyr eller husdyr. I prosessen med å suge blod, deler midd "bakterien" med dyret, som et resultat av at det blir et ekstra smittsomt reservoar. Det viser seg en slags bakteriell sirkulasjon: fra en flått - til et levende vesen, og - igjen til en flått. I tillegg kan bakterieceller spre seg fra insektet til dets avkom. [11]

Infeksjon av mennesker skjer på en overførbar måte gjennom flåttbitt. Patogenet kommer inn i menneskekroppen gjennom bitt hud og kommer inn i blodet, og deretter inn i forskjellige indre organer, inkludert fjerne, som bestemmer det kliniske bildet av anaplasmose.

Anaplasma "infiserer" granulocytter, spesielt modne nøytrofiler. Inne i leukocyttcytosolen dannes hele bakteriekolonier av morula. Etter infeksjon kommer patogenet inn i cellen, begynner å formere seg i den cytoplasmiske vakuolen og forlater deretter cellen. Den patologiske mekanismen for utvikling av sykdommen er ledsaget av skade på miltmakrofager, samt lever- og benmargsceller, lymfeknuter og andre strukturer, der en inflammatorisk reaksjon begynner å utvikle seg. På bakgrunn av leukocyttskade og utvikling av en inflammatorisk prosess undertrykkes kroppens immunsystem, noe som ikke bare forverrer situasjonen, men også bidrar til utseendet til en sekundær infeksjon av hvilken som helst opprinnelse. [12]

Symptomer anaplasmose

Med anaplasmose kan du observere omfattende symptomer av varierende alvorlighetsgrad, som avhenger av egenskapene til sykdomsforløpet. De første tegnene vises på slutten av den latente inkubasjonstiden, som varer fra flere dager til flere uker (oftere, omtrent to uker), hvis de telles fra det øyeblikket bakteriene kom inn i det menneskelige blodet. [13]

I milde tilfeller ligner det kliniske bildet det vanlige ARVI - akutt respiratorisk virusinfeksjon. Følgende symptomer er karakteristiske:

• en kraftig forverring av helsen;
• økning i temperaturindikatorer opp til 38,5 ° C;
• feber;
• en sterk følelse av svakhet;
• tap av matlyst, dyspepsi;
• smerter i hodet, muskler, ledd;
• noen ganger - en følelse av smerte og tørrhet i halsen, hoste, ubehag i leveren.

I moderat alvorlige tilfeller er alvorlighetsgraden av symptomene mer åpenbar. Til symptomene ovenfor legges følgende til:

• svimmelhet og andre tegn på nevrologi;
• hyppig oppkast;
• anstrengt pust;
• redusert daglig urinproduksjon (anuri kan utvikles)
• hevelse i bløtvev;
• redusert hjerterytme, senking av blodtrykksindikatorer;
• ubehag i leveren.

Hvis pasienten lider av en immunsvikt, er anaplasmose spesielt vanskelig mot hans bakgrunn. Følgende symptomer er tilstede:

• vedvarende forhøyet temperatur, uten normalisering i flere uker;
• uttalte nevrologiske tegn, ofte med et bilde av cerebrale lesjoner (bevissthetsforstyrrelser - fra sløvhet til koma), anfall av generalisert art;
• økt blødning, utvikling av indre blødninger (det er blod i avføringen og urinvæske, blodig oppkast);
• hjerterytmeforstyrrelser.

Symptomer på involvering av perifert nervesystem inkluderer brachial plexopati, kranialnerven parese, demyeliniserende polyneuropati og bilateral ansiktsnerven parese. Gjenoppretting av nevrologisk funksjon kan ta flere måneder. [14],  [15], [16]

Første tegn

Umiddelbart etter utløpet av inkubasjonstiden, som i gjennomsnitt varer 5-22 dager, vises de første symptomene:

• en plutselig økning i temperaturindikatorer (febertemperatur);
• hodepine;
• alvorlig tretthet, svakhet;
• forskjellige manifestasjoner av dyspepsi: fra smerter i magen og leverområdet til alvorlig oppkast;
• reduksjon i blodtrykksindikatorer, svimmelhet;
• økt svette.

Tegn som smerter og svie i halsen, hoste, finnes ikke hos alle pasienter, men er ikke utelukket. Som du kan se, er det kliniske bildet uspesifikt og ligner heller enhver viral luftveisinfeksjon, inkludert influensa. Derfor er det stor sannsynlighet for feildiagnose. Anaplasmose kan mistenkes hvis pasienten indikerer en nylig flåttbitt. [17]

Anaplasmose hos et barn

Hvis anaplasmose hos voksne overføres av en flåttbitt, så er det hos barn en annen måte å overføre infeksjonen på - fra mor til foster. Sykdommen er preget av høy feber, smerter i hodet og musklene, en langsom puls og en reduksjon i blodtrykket.

Det kliniske bildet med anaplasmose er oftest representert av en moderat og alvorlig form, men disse typer kurs er karakteristisk hovedsakelig hos voksne pasienter. Barn lider av en smittsom sykdom hovedsakelig i en mild form. Bare i noen tilfeller utvikler barn anicterisk hepatitt med økt transaminaseaktivitet. Enda sjeldnere observeres nyreskade med utvikling av hypoisostenuri, proteinuri og erytrocyturi, samt en økning i nivået av kreatinin og urea i blodet. I isolerte tilfeller er patologien komplisert av smittsomt toksisk sjokk, akutt nyresvikt, akutt respiratorisk nødsyndrom, meningoencephalitt. [18]

Behandling av sykdommen i barndommen, så vel som hos voksne, er basert på å ta Doxycycline. Det er generelt akseptert at dette legemidlet er foreskrevet for barn fra 12 år. Imidlertid var det tilfeller av tidligere behandling med Doxycycline - spesielt fra en alder av 3-4 år. Dosen velges individuelt.

Stages

Det er tre stadier av anaplasmoseutvikling: akutt, subklinisk og kronisk.

Det akutte stadiet er preget av temperaturfall til høye hastigheter (40-41 ° C), alvorlig avmagring og svakhet, kortpustethet som dyspné, forstørrede lymfeknuter, utseende av purulent rhinitt og konjunktivitt, en forstørret milt. Noen pasienter har overfølsomhet provosert av irritasjon i hjernehinnene, samt anfall, muskeltrekk, polyartritt og kranialnerven. [19]

Det akutte stadiet blir gradvis omdannet til subklinisk, der det er anemi, trombocytopeni, leukopeni (i noen tilfeller leukocytose). Etter ca. 1,5 til 4 måneder (selv i mangel av behandling) kan enten gjenoppretting eller det neste, kroniske stadiet av sykdommen forekomme. Det er preget av anemi, trombocytopeni, ødem, tiltredelse av sekundære smittsomme patologier. [20]

Skjemaer

Avhengig av intensiteten av symptomene, skilles følgende typer anaplasmose:

• skjult, asymptomatisk (subklinisk);
• manifest (eksplisitt).

Med tanke på alvorlighetsgraden av den smittsomme sykdommen, skiller man et mildt, moderat og alvorlig forløp.

I tillegg skilles blodplater og granulocytisk anaplasmose, men blodplateskade er bare karakteristisk i forhold til veterinærmedisin, siden den hovedsakelig finnes hos katter og hunder. [21]

Anaplasma er årsaken til sykdommen, ikke bare hos mennesker, men også hos hunder, kyr, hester og andre dyrearter. Flåttbåren anaplasmose hos mennesker kan forekomme nesten over hele verden, siden bærerne av sykdommen - flått - lever i både europeiske og asiatiske land.

Anaplasmose hos storfe og andre husdyr er en kjent sykdom som først ble beskrevet tilbake på 1700-tallet: den gang ble den kalt flåttbåren feber, den rammet hovedsakelig geiter, kalver og sauer. Granulocytisk anaplasmose ble offisielt bekreftet hos hester i 1969 og hos hunder i 1982. [22] I tillegg til flått kan hestefluer, fluefluer, midger, sauesuger, bittebiller bli smittebærere.

Anaplasmose av sauer og andre husdyr manifesteres av følgende første tegn:

• plutselig temperaturøkning;
• gulning av slimhinner på grunn av overskytende bilirubin i blodet;
• kortpustethet, tegn på hypoksi;
• rask hjerterytme;
• raskt vekttap;
• tap av Appetit;
• apati, sløvhet;
• fordøyelsesforstyrrelser;
• reduksjon i melkemengden;
• hevelse (dewlap og lemmer);
• hoste.

Smitte hos dyr blir ofte identifisert som en spiseforstyrrelse. Så, syke individer på grunn av nedsatt metabolisme prøver å smake og tygge uspiselige gjenstander. Svikt i stoffskiftet, inhibering av redoksprosesser fører til brudd på hematopoiesis, et fall i nivået av hemoglobin i blodet, utvikling av hypoksi. Rus medfører utvikling av inflammatoriske reaksjoner, ødem og blødning er notert. Den avgjørende rollen i prognosen for patologi bestemmes av riktig diagnose og rettidig behandling av behandlingen. [23]

Et betydelig antall ikke bare husdyr, men også ville dyr kan fungere som et reservoar for anaplasmose forårsakende middel. Samtidig er hunder, katter og personen selv tilfeldige eiere som ikke spiller rollen som smittesender til andre levende vesener.

Anaplasmose hos katter er den mest sjeldne - bare i isolerte tilfeller. Dyr blir lett slitne, har en tendens til å unngå aktivitet, for det meste hvile, spiser praktisk talt ikke. Utviklingen av gulsott blir ofte notert.

Anaplasmose hos hunder er heller ikke forskjellig i spesifikke tegn. Det er depresjon, feber, forstørrelse av lever og milt, halthet. Det er beskrivelser av hoste, oppkast og diaré hos dyr. Det er bemerkelsesverdig at i Nord -Amerika har patologien et overveiende mildt forløp, mens dødsfall i europeiske land ofte blir notert.

For de fleste dyr er prognosen for anaplasmose gunstig - med forbehold om rettidig antibiotikabehandling. Blodbildet stabiliserer seg innen 2 uker fra behandlingsstart. Dødsfall hos hunder og katter er ikke rapportert. Et mer komplekst patologiforløp er notert med en kombinert infeksjon, når anaplasma kombineres med andre patogener som overføres under en flåttbitt. [24]

Komplikasjoner og konsekvenser

Hvis en pasient med anaplasmose ikke går til legen, eller behandlingen i utgangspunktet er foreskrevet feil, øker risikoen for komplikasjoner betydelig. Dessverre skjer dette ganske ofte, og i stedet for rickettsial infeksjon blir pasienten behandlet med ARVI, influensa eller akutt bronkitt. [25]

Det er nødvendig å forstå at komplikasjoner av en smittsom sykdom faktisk kan være farlige, siden de ofte fører til forverrede konsekvenser og til og med pasientens død. Blant de vanligste komplikasjonene er følgende:

• monoinfeksjon;
• svikt i nyreaktiviteten;
• skade på sentralnervesystemet;
• hjerteinsuffisiens, myokarditt;
• lungeaspergillose, respirasjonssvikt;
• smittsomt giftig sjokk;
• atypisk lungebetennelse;
• koagulopati, indre blødninger;
• meningoencefalitt.

Dette er de vanligste, men ikke alle kjente konsekvensene som kan utvikle seg som et resultat av anaplasmose. Selvfølgelig er det tilfeller av spontan kur av sykdommen, som er typisk for mennesker med god og sterk immunitet. Imidlertid, hvis immunforsvaret er svekket - for eksempel hvis en person nylig har vært syk eller lider av kroniske sykdommer, eller har tatt immunsuppressiv behandling, eller har blitt operert, er det mer enn sannsynlig at komplikasjoner utvikles hos en slik pasient. [26]

Det mest ugunstige resultatet kan være pasientens død som følge av mangel på flere organer.

Diagnostikk anaplasmose

En viktig rolle i diagnosen anaplasmose spilles av innsamling av epidemiologisk anamnese. Legen må ta hensyn til øyeblikk som flåttbitt, pasientens opphold i en infeksjons-endemisk region, hans besøk i skog og skogsparker den siste måneden. Den mottatte epidemiologiske informasjonen i kombinasjon med de eksisterende symptomene bidrar til å orientere og lede diagnosen i riktig retning. Ytterligere hjelp gis av endringer i blodbildet, men laboratorieforskning blir det viktigste diagnostiske øyeblikket.

Den mest effektive måten å diagnostisere anaplasmose er direkte mørkfeltmikroskopi, hvis essens er å visualisere embryonale strukturer - morula - inne i nøytrofiler, under lysmikroskopi av et tynt blodutstryk med Romanovsky -Giemsa -flekk. Den synlige morulaen dannes fra omtrent den tredje til den syvende dagen etter introduksjonen av bakterien. Den relativt enkle forskningsmetoden har også en viss ulempe, siden den viser utilstrekkelig effektivitet med et lavt nivå av anaplasma i blodet. [27]

Generelle kliniske studier og spesielt en generell blodprøve viser leukopeni med en forskyvning av leukocyttformelen til venstre, en moderat økning i ESR. Mange pasienter har anemi og pancytopeni.

Den generelle urinanalysen er preget av hypoisostenuri, hematuri, proteinuri.

Blodbiokjemi indikerer økt aktivitet av leverfunksjonstester (ASAT, ALAT), LDH, økte nivåer av urea, kreatinin og C-reaktivt protein.

Antistoffer mot anaplasmose bestemmes av den serologiske testen (ELISA). Diagnostikk er basert på å bestemme dynamikken i titere av spesifikke antistoffer mot bakterielle antigener. De første IgM -antistoffene vises fra den ellevte dagen av sykdommen og når en toppmengde fra 12 til 17 dager. Videre reduseres antallet. IgG-antistoffer kan påvises allerede den første dagen i den smittsomme prosessen: konsentrasjonen øker gradvis, og toppnivået faller på 37-39 dager. [28]

PCR for anaplasmose er den nest vanligste direkte diagnostiske metoden som oppdager anaplasma -DNA. Biomaterialet for PCR -analyse er blodplasma, leukocyttfraksjon, cerebrospinalvæske. Det er også mulig å undersøke flåtten, hvis noen.

Instrumental diagnostikk består i å utføre følgende prosedyrer:

• Røntgenundersøkelse av lungene (bilde av bronkitt eller lungebetennelse, forstørrede lymfeknuter);
• elektrokardiografi (bilde av svekket ledning);
• ultralydundersøkelse av bukorganene (forstørret lever, diffust endret levervev).

Differensiell diagnose

Differensiering av forskjellige endemiske rickettsielle sykdommer utføres under hensyntagen til kliniske og epidemiologiske tegn. Det er viktig å ta hensyn til de epidemiologiske dataene som er typiske for de fleste endemiske rickettsioser (en tur til et endemisk fokus, sesongmessighet, flåttangrep, etc.), samt symptomer som fravær av primær affekt, regional utvidelse av lymfeknuter, fravær av utslett.

I noen tilfeller kan anaplasmose ligne mild epidemisk tyfus og mild Brils sykdom. Med tyfus nevrologiske symptomer mer uttalt, det er et roseol-petekialt utslett, det er symptomer på Chiari-Avtsyn og Govorov-Godelier, takykardi, Rosenbergs enanthem, etc. [29]

Det er viktig å skille anaplasmose i tide fra influensa og SARS. Med influensa er feberperioden kort (3-4 dager), hodepine er konsentrert i superciliære og tidsmessige regioner. Det er katarralsymptomer (hoste, rennende nese), det er ingen forstørrelse av leveren.

En annen sykdom som krever differensiering er leptospirose.. Patologien er preget av alvorlig smerte i leggmuskulaturen, skleritt, hjertebank, nøytrofil leukocytose. Det alvorlige forløpet av leptospirose er preget av gulhet i sclera og hud, meningeal syndrom, endringer i cerebrospinalvæske som serøs meningitt. Diagnosen er etablert ved bestemmelse av leptospira i blodet og urinvæske, samt en positiv reaksjon av agglutinering og lysis.

For dengue er preget av to-bølges kurve av temperatur, alvorlige leddsmerter, typiske endringer i gangart, den opprinnelige takykardien. Med den andre bølgen vises et kløende utslett, etterfulgt av skalering. Diagnostikk er basert på virusisolasjon.

Brucellose er preget av bølgelignende feber, kraftig svette, migrerende artralgi og myalgi, mikropolyadenitt med ytterligere skade på muskuloskeletale systemet, nervøse og genitourinære apparater. [30]

Ehrlichiose og anaplasmose er to rickettsiale infeksjoner som har mange likheter i det kliniske forløpet. Sykdommer begynner ofte akutt, som en akutt virusinfeksjon. Det er slike uspesifikke tegn som en sterk økning i temperaturindikatorer med frysninger, svakhet, muskelsmerter, kvalme og oppkast, hoste, smerter i hodet. Men utslett på huden for anaplasmose er ukarakteristisk, i motsetning til ehrlichiosis, der papulære eller petekiale elementer finnes i regionen av lemmer og stamme.

Både anaplasmose og ehrlichiose kan kompliseres av spredt intravaskulær koagulasjon , mangel på flere organer, krampaktig syndrom og utvikling av koma. Begge sykdommene er infeksjoner med et komplekst forløp forbundet med økt risiko for død hos mennesker med immunsvikt. Utviklingen av den smittsomme prosessen er spesielt farlig hos pasienter som tidligere har tatt immunsuppressiv behandling, har operert for å fjerne milten eller hos HIV-infiserte pasienter.

Den viktigste differensielle rollen i diagnosen anaplasmose eller ehrlichiose spilles av serologiske tester og PCR. Cytoplasmatiske inneslutninger finnes i monocytter (med ehrlichiosis) eller i granulocytter (med anaplasmose).

Borreliose og anaplasmose har en generell endemisk prevalens, utvikler seg etter flåttbitt, men det kliniske bildet av disse infeksjonene er annerledes. Med borreliose på bittstedet er det en lokal hudinflammatorisk reaksjon kalt erytem flåttbåren migrans, selv om et ikke-erytem forløp av sykdommen også er mulig. Med spredning av borrelia i hele kroppen påvirkes muskel -skjelettsystemet, det nervøse og kardiovaskulære systemet og huden. Halthet, sløvhet og hjertesvikt er karakteristisk. Omtrent seks måneder etter infeksjon oppstår alvorlige leddskader, og nervesystemet lider. Diagnostikk reduseres til bruk av ELISA, PCR og immunoblotting metoder. [31]

Behandling anaplasmose

Hovedbehandlingen for anaplasmose er antibiotikabehandling. Bakterien er følsom for antibakterielle legemidler i tetracyklin -serien, så valget faller ofte på Doxycycline, som pasienter tar oralt 100 mg to ganger daglig. Opptakets varighet er fra 10 dager til tre uker. [32]

I tillegg til tetracyklinmedisiner, er anaplasma også følsom for amphenicol, spesielt for Levomycetin. Men bruk av dette antibiotika av spesialister er ikke velkommen, noe som er forbundet med uttalte bivirkninger av stoffet: under behandlingen utvikler pasientene granulocytopeni, leukopeni, trombocytopeni. [33]

For kvinnelige pasienter under graviditet og amming er det angitt av Amoxicillin eller beskyttede penicilliner i individuelle doser.

Hvis antibiotika er foreskrevet innen tre dager etter flåttsug, utføres et forkortet behandlingsforløp - innen en uke. Med et senere besøk til legen praktiseres hele terapiregimet.

I tillegg utføres symptomatisk terapi, hvor følgende grupper av legemidler kan foreskrives:

• ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler;
• hepatoprotektorer;
• multivitaminer;
• antipyretiske legemidler;
• smertestillende;
• medisiner for å korrigere samtidige lidelser i luftveiene, kardiovaskulære, nervesystemet.

Den kliniske effektiviteten av terapien vurderes av resultatene: en nedgang i alvorlighetsgraden og forsvinningen av symptomer, normalisering av dynamikken i lidelser i laboratorie- og instrumentstudier, en endring i titrene til spesifikke antistoffer mot anaplasma regnes som positive tegn. Om nødvendig erstattes medisiner og et annet behandlingsforløp foreskrives.

Medisiner

Oftest brukes følgende behandlingsregime for anaplasmose:

• Doxycycline, eller dets oppløselige analoge Unidox solutab - 100 mg to ganger daglig;
• Amoxicillin (ifølge indikasjoner, eller hvis det er umulig å bruke Doxycycline) - 500 mg tre ganger om dagen;
• ved alvorlig anaplasmose er det optimale stoffet Ceftriaxone i mengden 2 g intravenøst 1 gang per dag.

Penicillinmedisiner, II-III generasjon cefalosporiner, makrolider kan også betraktes som alternative antibiotika.

Siden bruk av antibiotika for anaplasmose vanligvis er langsiktig, kan konsekvensene av slik terapi være svært forskjellige: oftest kommer bivirkninger til uttrykk i fordøyelsesforstyrrelser, hudutslett. Etter fullført behandlingskurs er det nødvendigvis et sett med tiltak for å eliminere slike konsekvenser og gjenopprette tilstrekkelig funksjon av fordøyelsessystemet.

Den vanligste konsekvensen av antibiotikabehandling er intestinal dysbiose, som utvikler seg som et resultat av den hemmende effekten av antibakterielle legemidler, både på patogener og på den naturlige mikrofloraen i kroppen. For å gjenopprette slik mikroflora foreskriver legen probiotika, eubiotika.

I tillegg til dysbiose kan langvarig antibiotikabehandling bidra til utvikling av soppinfeksjoner. For eksempel utvikler candidiasis i munnhulen og skjeden ofte.

En annen mulig bivirkning er allergi, som kan være begrenset (utslett, rhinitt) eller kompleks (anafylaktisk sjokk, Quinckes ødem). Slike forhold krever hastende avlysning (erstatning) av legemidlet og akutte antiallergiske tiltak ved bruk av antihistaminer og glukokortikoidmedisiner.

Sammen med antibiotikabehandling er symptomatiske medisiner foreskrevet. Så ved forhøyede temperaturer brukes alvorlig forgiftning, avgiftningsløsninger, med ødem - dehydrering, med nevritt, leddgikt og leddsmerter - ikke -steroide antiinflammatoriske legemidler og fysioterapi. Pasienter med et bilde av skade på det kardiovaskulære systemet får Asparkam eller Panangin 500 mg tre ganger daglig, Riboxin 200 mg 4 ganger daglig.

Hvis det oppdages en immunsviktstilstand, vises Timalin med 10-30 mg daglig i to uker. For pasienter med autoimmune manifestasjoner - for eksempel med tilbakevendende leddgikt - anbefales det å ta Delagil 250 mg daglig i kombinasjon med ikke -steroide antiinflammatoriske legemidler.

Vitaminterapi innebærer bruk av preparater som inneholder vitamin C og E.

I tillegg inkluderer behandlingsregimet vaskulære midler (Nikotinsyre, Complamin). For å lette inntrengning av antibakterielle legemidler til sentralnervesystemet injiseres pasientene Euphyllin, en glukoseløsning, samt medisiner for å optimalisere hjernesirkulasjon og nootropika (Piracetam, Cinnarizin).

I det kroniske sykdomsforløpet er immunokorrigerende behandling indikert.

Forebygging

Bærerne av anaplasmose lever på bakken, men de kan klatre høyt gress og busker opp til 0,7 m høye og vente på en potensiell bærer der. Et flåttangrep føles praktisk talt ikke av en person, så folk tar ofte ikke hensyn til bittet.

В For forebyggende formål anbefales det å bruke klær som kan beskytte mot insektangrep, og om nødvendig bruke spesielle frastøtende midler. Etter hver tur (spesielt i skogen), bør hele kroppen kontrolleres: hvis en flått blir funnet, må den fjernes umiddelbart. Fjerningsprosedyren utføres ved hjelp av pinsett eller spiss tang, og tar leddyret så nær kontaktområdet som mulig med hudoverflaten. Den må trekkes forsiktig ut, med løsne og vridende bevegelser, og prøver å forhindre at deler av flåttkroppen kommer av og blir igjen i såret. For å forhindre infeksjon er det på slutten av prosedyren viktig å behandle bittområdet med et antiseptisk middel..

Etter noen, selv et kort opphold i skogbeltet, er det nødvendig å sjekke huden, og ikke bare på synlige steder: det er viktig å kontrollere hudfolder, siden insekter ofte har en tendens til områder med høy fuktighet på kroppen - for for eksempel i armhulene og lysken, under melkekjertlene, i bøyninger av armer og ben. Hos barn er det blant annet viktig å nøye undersøke hode og nakke, bak øret. [34]

Før du går inn i leiligheten, er det lurt å også inspisere ting og klær, fordi insekter kan tas med selv i en pose eller på sko.

For å forhindre infeksjon med anaplasmose, anbefales det:

• unngå å gå på steder der blodsugende insekter kan leve;
• har en ide om riktig fjerning av flått og de første tegnene på anaplasmoseinfeksjon;
• bruk insektmiddel hvis nødvendig;
• for skogs- og parkvandringer, bruk passende klær (med lange ermer, dekket med ankler og føtter).

Prognose

For de aller fleste pasienter med anaplasmose vurderes prognosen som positiv. Som regel trenger omtrent 50% av pasientene døgnbehandling. Hos noen infiserte mennesker helbreder sykdommen av seg selv, men noen smertefulle symptomer forsvinner først etter en stund - i løpet av få måneder.

En forverret prognose observeres med utvikling av hematologiske og nevrologiske komplikasjoner, som er typisk for pasienter med immunsvikt, kroniske lever- og nyresykdommer. Dødeligheten er relativt lav. [35]

Generelt er forløpet og utfallet av patologien avhengig av riktig diagnose, rettidig forskrivning av antibakterielle og symptomatiske legemidler. I moderate og alvorlige tilfeller legges pasientene inn på et smittsomt sykehus. Det er viktig for pasienten å sikre ro, god hygiene og ernæring. I perioden med økende temperatur og feber, bør dietten til en syk person være ekstremt skånsom, både mekanisk og kjemisk og termisk, med minimering av produkter som forårsaker gjæring og forråtnelse i tarmen. Samtidig bør måltider være kaloririke. Sengeleie bør observeres til temperaturen blir normal, pluss noen dager til. Det er viktig å bruke effektive etiotropiske legemidler som øker kroppens spesifikke og uspesifikke reaktivitet.

Hvis pasienten begynte å bli behandlet med forsinkelse, eller ble behandlet feil, kan sykdommen få et kronisk forløp. Personer som har gjennomgått anaplasmose er underlagt medisinsk observasjon av dynamikken i 12 måneder. Observasjon innebærer regelmessig undersøkelse av en spesialist på smittsomme sykdommer, en terapeut og om nødvendig en nevrolog. [36]

Storfe som har gjennomgått anaplasmose, blir midlertidig immun mot infeksjon. Men denne immuniteten varer ikke lenge: omtrent fire måneder. Hvis en gravid kvinne har lidd sykdommen, vil hennes avkom ha en lengre immunitet mot infeksjon på grunn av tilstedeværelsen av antistoffer i blodet. Hvis infeksjon av avkom oppstår, vil sykdommen bli preget av et mildere forløp.