Epidemisk tyfus

Tyfus er en akutt antroponotisk rickettsiose med en overførbar mekanisme for patogenoverføring, som er i stand til massespredning. Denne sykdommen er preget av et alvorlig syklisk forløp, utvikling av generalisert vaskulitt, roseoløst-petechialt utslett og overveiende skade på nerve- og kardiovaskulærsystemet.

To former for tyfus skilles ut og registreres separat:

• epidemisk (lusebåren) tyfus;
• tilbakefallende tyfus (Brills sykdom).

Epidemisk tyfus har følgende synonymer: historisk, hode, lusetyfus, krig, sulttyfus, fengselsfeber, leirfeber; tyfus exanthematicus (lat.); epidemisk tyfusfeber .

ICD-10-kode

A75.0. Epidemisk tyfus.

Hva forårsaker epidemisk tyfus?

Epidemisk tyfus (europeisk, klassisk, lusebåren tyfus; fengselsfeber) er forårsaket av Rickettsia prowazekii. Symptomer på epidemisk tyfus er langvarige og inkluderer høy feber, vanskelig hodepine og et makulopapuløst utslett.

Mennesker er det naturlige reservoaret for R. prowazekii, som har en verdensomspennende utbredelse og overføres av lus når avføringen deres gnis inn i et bitt eller annen hudlesjon (noen ganger konjunktiva i øynene eller munnen). I USA kan folk i sjeldne tilfeller bli smittet med epidemisk tyfus etter kontakt med et flygeekorn.

Dødeligheten fra sykdommen er lav blant barn under 10 år, men øker med alderen og kan nå 60 % blant ubehandlede pasienter over 50 år.

Hva er symptomene på epidemisk tyfus?

Epidemisk tyfus har en inkubasjonsperiode på 7–14 dager. Den etterfølges av plutselig feber, hodepine og utmattelse. Innen få dager når temperaturen 40 C og holder seg høy. Mindre temperaturfall om morgenen observeres. Feberperioden varer i omtrent 2 uker. Hodepinen er generalisert og intens. På 4.–6. dag av sykdommen oppstår typiske symptomer på epidemisk tyfus: små rosa makula som raskt dekker kroppen, vanligvis fra overkroppen og armhulene. I de fleste tilfeller oppstår ikke utslettet på håndflatene, fotsålene og ansiktet. Senere mørkner utslettet og blir makulopapuløst. I akutte tilfeller blir utslettet petechialt og hemorragisk. I noen tilfeller kan splenomegali oppdages. Hypotensjon forekommer hos de mest alvorlige pasientene. Dårlige prognostiske tegn inkluderer vaskulær kollaps, nyresvikt, tegn på hjerneskade, ekkymose med koldbrann og lungebetennelse.

Hvordan diagnostiseres epidemisk tyfus?

Epidemisk tyfus må differensieres fra andre akutte infeksjoner, primær meningokokkemi, meslinger og røde hunder. En historie med eksponering for lus, flåttbitt eller tilstedeværelse i et endemisk område kan være nyttig i diagnosen, men er ofte ikke tilgjengelig. Kliniske trekk kan bidra til å differensiere sykdommene.

Ved subakutt form for meningokokkemi kan utslettet være rosa, flekkete, makulopapulært eller petechialt. Ved fulminant form for meningokokkemi kan utslettet være petechial-konfluent eller ekkymotisk (hemoragisk). Ved akutt form av sykdommen oppstår utslettet raskt, og ved ekkymotisk utslett er elementene vanligvis følsomme for palpasjon.

Ved meslinger oppstår utslettet først i ansiktet, sprer seg til overkroppen og armene, og blir snart sammenflytende. Utslettet ved røde hunder går vanligvis ikke over i hverandre. Forstørrelse av de retroaurikulære lymfeknutene og mild forgiftning tyder på røde hunder.

Sykdommer forårsaket av rickettsia og lignende mikroorganismer må også differensieres fra hverandre. Siden mange rickettsia er distribuert i visse geografiske regioner, kan informasjon om bosted og nylige reiser være nyttig for diagnose. Imidlertid er spesielle tester vanligvis nødvendige. De viktigste testene for å oppdage Rickettsia rickettsii er indirekte immunofluorescens (IFA) og PCR-testing av biopsimateriale fra utslettet. Kulturtesting er vanskelig å utføre og har ingen klinisk betydning. For å oppdage Ehrlichia er den beste testen blod-PCR. Serologisk diagnostikk tillater ikke diagnostisering av akutt sykdom, siden de først blir positive når man er frisk.

Hvordan behandles epidemisk tyfus?

Primærbehandling for epidemisk tyfus inkluderer doksycyklin 200 mg oralt én gang, etterfulgt av 100 mg 2 ganger daglig inntil klinisk bedring og fravær av feber i 24–48 timer. Behandling av epidemisk tyfus med doksycyklin bør fortsette i minst 7 dager. Andrelinjebehandling er kloramfenikol 500 mg oralt eller intravenøst 4 ganger daglig i 7 dager.

Hvordan forebygge epidemisk tyfus?

Tilstedeværelsen av lus er vanligvis åpenbar og bør gi mistanke om tyfus. Epidemisk tyfus kan forebygges ved lusekontroll og immunisering. Disse vaksinene er ikke tilgjengelige i USA. Lus kan elimineres ved å spraye infiserte personer med malathion eller dan.

Forebygging av flåttangrep inkluderer å gå på anviste stier i skogen, putte buksebeina i støvler eller sokker, bruke langermede skjorter i skogen og bruke insektmidler som dietyltoluamid lokalt. Disse bør brukes med forsiktighet hos små barn, da det er rapportert om toksiske reaksjoner. Permetrin påført klær er effektivt for å drepe flått. God personlig hygiene er viktig for forebygging, med hyppige flåttsøk, spesielt på hårete områder av kroppen og hos barn. Oppsvulmede flått bør fjernes med forsiktighet. Å knuse en flått mellom fingrene er uakseptabelt, da det kan spre smitte. Flåttens kropp bør ikke klemmes. Flått bør fjernes ved gradvis trekk på hodet med en liten pinsett. Bittstedet bør tørkes av med alkohol. Vaselinolje, alkohol og andre irriterende stoffer er ineffektive og bør ikke brukes.

Det finnes ingen måte å kvitte seg med flått i en hel region, men flåttbestandene kan reduseres i endemiske områder ved å kontrollere små dyrebestander.