Leddgikt i leddene i strupehodet: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Artritt i strupeleddene forekommer primært og sekundært. Primær artritt er forårsaket av revmatoid infeksjon og manifesterer seg sammen med skade på andre ledd - hender, føtter, sjeldnere større ledd (revmatoid og revmatisk polyartritt).

Revmatoid artritt er, ifølge TM Trofimov (1989), en inflammatorisk sykdom i leddene, karakterisert ved et kronisk progressivt forløp og er en av de vanligste leddsykdommene. Årsaken til denne sykdommen er ukjent. Stor betydning legges til den autoimmune prosessen, hvis særegenhet er produksjonen av lymfocytter og antistoffer (autoantistoffer) mot kroppens eget vev. Ved sykdomsutbrudd observeres hevelse i leddene, senere dannes subluksasjoner, kontrakturer og ankylose av dem. Funksjonen deres svekkes gradvis. Ved revmatoid artritt kan man, i tillegg til polyartritt, observere forstørrede lymfeknuter, dannelse av subkutane smertefrie knuter, oftest lokalisert nær albueleddene (revmatoide knuter), tegn på skade på det perifere nervesystemet (nevritt) og indre organer (hjerte, lunger, nyrer). I noen tilfeller stiger kroppstemperaturen, noen ganger opp til 38-39 ° C. De ovennevnte fenomenene med revmatoid artritt representerer viktige differensialdiagnostiske tegn som skiller revmatoid artritt i strupehodet fra vanlig artritt, som er en komplikasjon av de vulgære sykdommene beskrevet ovenfor.

Revmatisme, ifølge definisjonen til N.N. Kuzmin (1989), er en systemisk inflammatorisk sykdom i bindevevet, karakterisert ved den dominerende lokaliseringen av prosessen i det kardiovaskulære systemet og utvikler seg hos predisponerte individer, hovedsakelig unge mennesker, på grunn av en infeksjon forårsaket av beta-hemolytisk streptokokk gruppe A. Et trekk ved denne sykdommen er dens epidemiologiske penetrans i unge grupper (barnehager, militære enheter, etc.). Det er fastslått at sykdomsutbruddet eller tilbakefallet innledes av betennelse i mandlene, faryngitt, rhinitt eller skarlagensfeber. Beta-hemolytisk streptokokk gruppe A dyrkes ofte fra utstryk fra slimhinnen i nesesvelget hos pasienter, og et økt innhold av antistreptokokkantistoffer finnes i blodserumet. Bekreftelse på streptokokkinfeksjonens rolle i utviklingen av revmatisme, og spesielt revmatisk larynxartritt, sammen med symptomene ovenfor, er muligheten for å forhindre utviklingen med riktig behandling av denne infeksjonen med penicillin og forebygging av tilbakefall ved å foreskrive bicillin.

Noen ganger oppstår leddgikt i strupeleddene på grunn av gonokokkinfeksjon, som følge av endolaryngeal iatrogen traume (under øsofagoskopi, laryngobronkoskopi, trakeal intubasjon for anestesi, øsofagusundersøkelse, fremmedlegemeuttrekking), fremmedlegemetraume samt under ekstremt sterk stemmebelastning. Hvis leddgikt i strupehodet er forårsaket av en revmatisk prosess eller gikt, får den en langvarig kronisk karakter.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Patologisk anatomi

Patologiske forandringer ved artritt i strupeleddene varierer avhengig av den etiologiske faktoren. Ved banale prosesser er inflammatoriske forandringer begrenset til serøs synovitt med påfølgende fibrinøse forandringer i leddposene. Ved mer alvorlig artritt utvikles purulent betennelse, som noen ganger er ledsaget av nekrose. Etter eliminering av den inflammatoriske prosessen utvikles det i de fleste tilfeller ankylose i leddet og arrforandringer, noe som begrenser dets funksjon. Ved infeksiøs og spesifikk artritt er det patologiske bildet preget av spesifikke trekk ved hver sykdom separat (difteri, skarlagensfeber, tuberkulose, syfilis, etc.).

Artritt i cricoarytenoidleddet

Årsaken til denne sykdommen kan være både banale og infeksjonsspesifikke sykdommer i strupehodet, som følge av perichondritis i strupehodet, flegmone eller abscess i svelget, og som nevnt ovenfor, som følge av revmatoid og revmatiske prosesser, gikt, gonokokkinfeksjon, etc. Overføring av infeksjon kan skje ved kontakt (per continuatem), hematogen eller lymfogen rute. Etiologiske faktorer er oftest hemolytiske streptokokker, stafylokokker og polymikrobielle forbindelser. Ved infeksjonsspesifikke sykdommer, sammen med den banale mikrobiotaen, er det også en spesifikk mikrobiota som bestemmer det generelle kliniske bildet av denne spesifikke sykdommen.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Symptomer på krikoarytenoid artritt

Ved akutte former for artritt i cricoarytenoidleddet er tegnene på sykdommen svært like symptomene på perichondritis i arytenoidbrusken: dysfoni, dysfagi, ødem i det tilsvarende området av strupehodet, osv. Stemmebåndet på den berørte siden er begrenset i bevegelse eller fullstendig immobilt. Denne tilstanden skiller seg fra sin nevrogene lesjon (nevritt eller skade på den tilsvarende tilbakevendende nerven) ved at slimhinnen i området rundt arytenoidbrusken er hyperemisk, ødematøs, og bruskens konturer er glattet. Stemmebåndet inntar i dette tilfellet enten en mellomposisjon mellom posisjonene under abduksjon og adduksjon (mellomposisjon), eller en posisjon som nærmer seg medianen (paramedialposisjon). Hvis det oppstår bilateral artritt i cricoarytenoidleddet, oppstår kvelning i paramedianposisjonen, noe som ofte krever akutt trakeotomi (for all stenose av strupehodet av inflammatorisk-infeksiøs opprinnelse, som krever akuttbehandling, utføres en nedre trakeotomi, helst på nivå med den 3.-4. ringen i luftrøret, vekk fra betennelseskilden, for ikke å forårsake infeksjon i trakeostomien).

Etter at de akutte symptomene forsvinner, forblir leddområdet hovent en stund, mobiliteten er begrenset, noe som påvirker larynxens fonatoriske funksjon. Når permanent ankylose i det berørte leddet oppstår, observeres fenomenet med svekkelse av funksjonen til den tilbakevendende nerven på den berørte siden som et resultat av atrofi av det nevromuskulære apparatet på grunn av "mangel på aktivitet".

Diagnose av leddgikt i cricoarytenoidleddet

Diagnostisering av artritt i cricoarytenoidleddet forårsaker ikke vanskeligheter ved den inflammatoriske opprinnelsen til artritt i strupeleddene, men er vanskeligere ved revmatoid og revmatisk artritt. I sistnevnte tilfelle er differensialdiagnosen basert på generelle og lokale tegn på den underliggende sykdommen. Ankylose i cricoarytenoidleddet differensieres fra nevromuskulær dysfunksjon ved ensidig skade på den tilbakevendende nerven basert på det faktum at i det første tilfellet er bruskens vokale prosess plassert skrått nedover i retning av lumen i strupehodet og beveger seg med bevegelsen til den motsatte stemmebåndet, mens ved ankylose i leddet er bevegelser av arytenoidbrusken umulige. Fravær av bevegelser i cricoarytenoidleddet kan fastslås ved et forsøk på å sette arytenoidbrusken i bevegelse under direkte laryngoskopi.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Artritt i cricothyroid-leddet

Artritt i cricothyroidleddet forekommer av samme årsaker som i cricoarytenoidleddet. Diagnosen stilles ved at når man trykker på sideplatene i skjoldbruskkjertelbrusken, oppstår det en skarp smerte i dypet av strupehodet under fonering av høye lyder, som utstråler til den tilsvarende halvdelen av nakken, noen ganger til øret, og også på grunnlag av spontan smerte. Endoskopisk oppdages tegn på betennelse i den tilsvarende halvdelen av strupehodet i området rundt cricoarytenoidleddet.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Behandling av leddgikt i strupeleddene

Behandling av larynxartritt utføres i samsvar med sykdommens etiologi og den patologiske anatomiske tilstanden til dens nåværende tilstand.

Prognose for larynxartritt

Prognosen for larynxfunksjonene er gunstig ved revmatoid og revmatisk artritt, mindre gunstig ved gikt (saltavsetning i leddene) og forsiktig ved artritt av banal etiologi, som er mest utsatt for dannelse av leddebein.