Laryngocele: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Laryngocele er en cystisk, luftholdig svulst som utvikler seg i nivået med larynxventriklene med en viss predisposisjon for denne defekten. Denne formasjonen er sjelden, hovedsakelig hos middelaldrende menn. Medisinen skylder de første observasjonene av denne sykdommen til kirurgen i Napoleons hær Larey, som observerte den hos innbyggerne i Egypt under Bonapartes egyptiske ekspedisjon i 1798-1801. I 1857 beviste VL Gruber at laryngocele fylogenetisk er en analog til de såkalte luftsekkene hos menneskeaper - orangutanger og gorillaer. Begrepet "laryngocele" ble først introdusert av R. Virchow i 1867.

Årsak til laryngocele. Laryngocele deles inn etter opprinnelse i ekte (medfødt), forårsaket av en anomali i embryonal utvikling av strupehodet, og symptomatisk, dvs. ervervet som følge av forekomst av hindringer for den utåndede luftstrømmen i strupehodet (svulst, granulom, arrstenose, etc.). Normalt inneholder strupehodets ventrikler ikke luft, og veggene deres er i tett kontakt med hverandre. Under visse forhold, spesielt ved tvungen utånding, utilstrekkelig åpning av respirasjonsspalten og konvergens av vestibulens folder, trenger utåndet luft inn i strupehodets ventrikler og åpner dem under trykk, og strekker og tynner ut slimhinnen og det submukøse laget. Gjentatt repetisjon av dette fenomenet fører til dannelse av laryngocele. Vanligvis observeres en slik mekanisme for dannelse av ervervede laryngocele hos glassblåsere, trompetister og noen ganger hos sangere.

Dataene presentert av N. Costineеu (1964) er ganske merkelige, og ifølge dem er laryngeale divertikler, som laryngoceler kan dannes fra under passende forhold, langt fra sjeldne. Dermed finner man hos nesten alle barn som døde av ulike årsaker divertikler som strekker seg oppover ved obduksjon, og ifølge Kordolev har 25 % av voksne laryngeale divertikler som når området med den sublinguale-epiglottiske membranen, mens ingen av dem viste tegn til laryngoceler i løpet av livet.

Patologisk anatomi. I henhold til lokalisering er laryngoceler delt inn i interne, eksterne og blandede. Laryngoceler, som opprinnelig oppsto i området rundt larynxventriklene, sprer seg mot vestibulen i strupehodet og inn i den anterolaterale regionen av halsen. Den sakkulære svulsten dannes på grunn av en herniert fremspring av slimhinnen i larynxventrikelen, som trenger inn i vevets tykkelse enten gjennom et gap i tyreohyoidmembranen eller ved lagdeling på steder med minst styrke.

Diagnosen laryngocele stilles ved laryngoskopi og undersøkelse av den fremre overflaten av halsen.

Intern laryngocele er en hevelse dekket med normal slimhinne, lokalisert i nivå med ventrikkelen og den aryepiglottiske folden. Denne hevelsen kan oppta mesteparten av vestibulen i strupehodet, dekke stemmebåndene og forårsake puste- og stemmeproduksjonsforstyrrelser. Ekstern laryngocele utvikler seg sakte - over mange måneder og til og med år; den er lokalisert på den anterolaterale overflaten av halsen, på strupehodet eller foran sternocleidomastoideusmuskelen. Den har utseendet til en oval hevelse dekket med normal hud. Ved palpering av svulsten oppdages ikke symptomet på krepitasjon, som ved subkutant emfysem; hevelsen er smertefri, ikke smeltet sammen med det omkringliggende vevet, når den presser på svulsten avtar den, når trykket stopper, får den raskt sin tidligere form, når den anstrenges øker den, og laryngocelen fylles med luft lydløst. Ved palpasjon av svulsten kan man se en fordypning over den øvre kanten av skjoldbrusken, som fører til stedet der laryngocelens pedikkel gjennomborer skjoldbruskmembranen. Perkusjon av svulsten avslører en trommelyd. Under fonering eller svelging tømmes den indre laryngocelen lydløst, mens luftutløsningen fra den ytre laryngocelen ledsages av en karakteristisk lyd produsert av luftstrømmen. Denne lyden kan høres på avstand eller auskulteres med et fonendoskop.

Under radiologisk undersøkelse visualiseres laryngocele som en rund-oval lysning av varierende tetthet på en eller begge sider nær strupehodet med klart definerte grenser, enten bare i området rundt projeksjonen av laryngeventriklene, eller som strekker seg utover fra det store hornet i skjoldbruskkjertelen og lateralt til sistnevnte; ved lateral projeksjon kan denne lysningen strekke seg til hyoidbenet og skyve den aryepiglottiske folden tilbake, men i alle tilfeller opprettholder laryngocele en forbindelse med laryngeventrikelen.

En utilsiktet oppdagelse av en laryngocele bør alltid varsle legen om muligheten for en sekundær opprinnelse til denne anomalien som følge av en svulst i ventrikkelen i strupehodet eller en annen laryngeal lokalisering. Kombinasjonen av laryngocele og strupekreft er ikke et sjeldent fenomen, beskrevet av mange forfattere (Lebogren - 15 %; Meda - 1 %; Leroux - 8 %; Rogeon - 7 %).

Differensialdiagnose utføres med cyster i larynxvestibulen, godartede og ondartede svulster, smittsomme granulomer og ulike andre utviklingsdefekter i strupehodet.

Behandling av laryngocele innebærer fjerning av luftsekken fra ekstern tilgang, som lett kan skilles fra omkringliggende vev uten å bli fusjonert med dem. Noen forfattere foreslår å fjerne laryngocele ved hjelp av endolaryngeal metode, som har blitt sterkt forenklet på grunn av innføringen av mikrolaryngokirurgiske teknikker i utbredt praksis. Tilbakefall av laryngocele kan imidlertid ikke utelukkes med endolaryngeal metode. Forebygging av infeksjonskomplikasjoner utføres ved å foreskrive antibiotika og antihistaminer i den postoperative perioden.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]