Laryngeale misdannelser: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Malformasjon av strupehode er sjeldne. Noen av dem er helt uforenlig med liv, slik som laringotraheopulmonalnoy agenesis, atresi med komplett obstruksjon av strupehodet og luftrøret og bronkiene. Andre feil er ikke så uttalt, men noen av dem kan forårsake alvorlige pusteproblemer hos barnet umiddelbart etter fødselen, som krever umiddelbar operasjon for å redde livet hans. Slike defekter er misdannelser av epiglottis og dens cyste, laryngeal vestibyle og dens åpning. Men det vanligste er milde former for begivenheter som avdekkes på ulike tidspunkter etter fødselen, som oftest når barnet begynner å føre en aktiv livsstil assosiert med bevegelse og utvikling av vokal funksjon. Noen ganger er disse lastene barn tilpasser seg godt nok, og de blir oppdaget ved en tilfeldighet gjennom årene i rutinemessig inspeksjon av strupehodet. Slike defekter innbefatter splitting epiglottis eller stemmebåndene, strupehode, og den ufullstendige membranen al. Andre larynx defekter oppdages under sin gradvise utvikling i løpet av postnatale ontogenese (cyster og andre.) I forbindelse med forekommende forstyrrelser av forskjellige funksjoner av strupehodet. Blant paralaringealnyh misdannelser som kan bryte strupehodet funksjoner og strukturelle endringer for å føre det bør bemerkes misdannelser i skjoldbruskkjertelen, hypopharynx, etc.

Laringoptoz. Denne feilen er preget av en lavere plass til strupehode enn i normen: den nedre kanten av krioidbrusk kan ligge på brystbenet. Beskrev tilfeller av laryngotose, når strupehodet var helt plassert bak brystbenet, da den øvre kanten av skjoldbruskkjertelen var i nivået av håndtaket. Laringoptoz kan være ikke bare medfødt, men ervervet feil som utvikler seg som et resultat av en handling av trekkraft arrdannelse som resulterer i lesjoner av luftrøret og omgivende vev, eller ved å trykke med tumorer i strupehodet ovenfor.

Funksjonelle lidelser eneste uvanlige klang skje i medfødt laringoptoze, som vurderes som en individuell egenskap ved personen, mens de oppkjøpte former er ansvarlig for atypiske endringer i vokal funksjon, og ofte ledsaget av luftveislidelser. Når laryngoskopi av strukturelle endolaryngeale endringer i strupehode i vanlig laryngotose ikke oppdages.

Diagnose av laryngotensjon forårsaker ikke vanskeligheter, diagnosen er lett etablert ved palpasjon, hvor pomum Adami kan ligge i området av jugulært hakk, men på et typisk sted er ikke bestemt.

Behandling av medfødt laringoptoze ikke nødvendig, mens det sekundære laringoptoze, særlig i kombinasjon med obstruksjon av strupehodet, trakeotomi ofte krever at slike pasienter ofte kompliserte og mediastinum subkutan emfysem, pneumothorax eller stenose podskladochnogo plass.

Defekter av utviklingen av skjoldbruskkjertel - et svært sjeldent fenomen. Den mest signifikante av dem er splittelsen av ventraldelen, kombinert med en dystopi av vokalfoldene (en økning i avstanden mellom dem og deres plassering på forskjellige nivåer). Mer vanlig er vice, der det ikke er øvre horn av skjoldbruskkjertelen. I andre tilfeller kan disse formasjonene nå betydelige dimensjoner og nå hyoidbenet, som hver av dem kan danne en ekstra laryngeal ledd. Det er også asymmetri av platene i skjoldbruskkjertelen, ledsaget av endringer i posisjonen og formen av stemmebåndene, strupen ventriklene, og andre misdannelser endolaryngeal medfører og visse trekk ved taleklang funksjoner. Luftveiene i strupehodet lider ikke samtidig. Det er ingen behandling for disse feilene.

Utviklingsdefektene til epiglottis observeres oftere enn manglene nevnt ovenfor. De inkluderer skudd av form, volum og posisjon. Den hyppigste feilen er spaltning av epiglottis, som kun kan okkupert sin frie del eller spredes til basen, og deler den i to halvdeler.

Blant utviklingsfeilene til epiglottis er endringer i form mer vanlige. På grunn av strukturen av den elastiske brusk til epiglottis på babyen første leveårene er mer fleksibelt og mykere enn hos voksne, noe som er grunnen til at det kan ta en rekke forskjellige former, for eksempel med en buet fremre kant, som noen ganger observeres hos voksne. Imidlertid er det ofte en epiglottis i form av en renner med buede oppadgående sidemarginer, nærmer seg langs midtlinjen og innsnevrer epiglottialrommet. I andre tilfeller observeres hesteskoformet eller S-fremtredende epiglotti, oblatt i anteroposteriorretningen.

Defekter av utvikling av intraartikulære formasjoner. Disse defekter skyldes forandringer i benresorpsjon mesenkymale vev som utfører lumen av strupehodet i de første 2 måneder av fosterutvikling. Dersom forsinkelsen eller mangel på resorpsjon av vev kan forekomme en delvis eller total laryngeal atresien, sirkelsylindrisk stenose og oftest - av strupehodet membran - fullstendig eller delvis, som befinner seg mellom stemmebåndene og bærer glottis åpning tittelen.

Halsmembranen ligger vanligvis i den fremre kommisjonen og har utseende på en halvmåneformet membran som samler kantene på vokalfoldene. Tykkelsen av larynxmembranen varierer, oftest er det en hvitaktig eller gråaktig rød tynn membran som strekker seg ut under inspirasjon og samler seg i folder under fonering. Disse brettene hindrer konvergensen av vokalfoldene og gir stemmen en knust karakter. Noen ganger er larynxmembranen tykk, og deretter blir stemmefunksjonen forstyrret mer betydelig.

Membranene i strupehodet kan ha forskjellige områder, som okkuperer fra 1/3 til 2/3 av larynx lumen. Avhengig av størrelsen på membranen utvikler varierende grader av pustevansker, til kvelning, noe som ofte skjer selv ved moderat stenose i bakgrunnen strupehode forkjølelse eller allergisk ødem. Små diafragmer av strupehode er funnet ved uhell i ungdomsårene eller i voksen alder. Subtotal eller totalt former blir oppdaget umiddelbart eller innen de første timene eller dagene etter fødselen på grunn av luftveislidelser: i akutte tilfeller - fremveksten av tegn på kvelning, med ufullstendig membran - støyende pusting, noen ganger cyanose, en konstant problemer med å mate babyen.

Diagnose hos nyfødte er bestemt av tegn på mekanisk hindring av strupehodet og i direkte laryngoskopi, hvor leggen skal være klar for umiddelbar perforering av membranen eller fjerning av den. Derfor må direkte laryngoskopi være forberedt som en mikroendolarologisk kirurgisk inngrep.

Behandling av halsåpningene er disseksjon eller fjerning av membranen med etterfølgende undersøkelser hul buzhom for predotvrazheniya laryngeal stenose. I mer alvorlige medfødt fibrotisk stenose etter trakeotomi utført disseksjon skjoldbruskkjertelen (thyrotomy) og, avhengig av graden og plassering av arrvev frembringe tilsvarende plastisk kirurgi anologichnugo de som brukes med ervervet cicatricial stenose av strupehodet. Hos voksne oftest dannet laryngitt for mer effektiv postoperativ pleie av munnstrupehode, slik det ofte kreves for lettelse vekstgranuleringer, omplassere hud og slimhinner plastisk klaff som dekker såroverflater, toalett og holdebehandling larynx antiseptisk. Plastflapper festes til underliggende vev med en dummy av elastisk svampmateriale eller en oppblåsbar ballong, erstattet daglig. Med god innpoding klaffer fravær av granulasjonsvev og produsere plastlokk laringostomy holde i det patron-dilator i 2-3 dager, hvoretter den fjernes ved at tråden er festet til denne som utgang gjennom trakeostomi. I stedet for en oppblåsbar ballong kan du bruke A. Ivanov tee.

Hos barn utføres operativ fjerning av membranen bare med åpenbare tegn på luftveissvikt, noe som hindrer kroppens normale fysiske utvikling og en risikofaktor for forekomst av akutt asfyksi i forkjølelse. I alle andre tilfeller utsettes kirurgisk behandling til strupehodet utvikler seg helt, det vil si opptil 20-22 år. Ved full åpning av strupehodet eller delsum nyfødt liv kan bare lagres øyeblikkelig perforering av membran, som kan fremstilles laryngoskop diameter på 3 mm, eller, under egnede betingelser, en trakeotomi.

Medfødt cyster strupehodet forekommer langt sjeldnere enn cyster ervervet som oppstår i løpet av postnatal ontogeny som et resultat av forskjellige sykdommer i halsen (retensjon, Lymphogenous, posttraumatisk et al.). Noen ganger medfødte strupehodet cyster vokse raskt under fosterutviklingen og nå en betydelig størrelse, med det resultat at umiddelbart etter fødsel kvelning og død oppstå. I andre tilfeller utvikler disse cysterene mer eller mindre sakte, noe som forårsaker en pusteforstyrrelse eller en svelgesykdom under fôring. Sann cyst - et hulrom, hvis vegger består av stort sett alle lagene epidermoide formasjoner: i dens hulrom der foring av stratifisert plateepitel med varierende grad keratose, deflatert epitel og kolesterolkrystaller. Under epidermis er det et bindevevslag, og utenfor cysten er dekket med larynks slimhinne.

De fleste medfødte cyster i strupehodet manifesteres av noen tegn på larynxfunksjonssykdommer mellom 3. Og 15. Måned etter fødselen. Blant disse forstyrrelsene er den mest karakteristiske laryngeal stridor. Respiratoriske lidelser på grunn av en medfødt cyste i strupehodet, øker gradvis, mens de forstyrrelser som oppstår fra defekter av epiglottis, som konsolidering av leddbånd og brusk apparat endolaryngeal styrke muskulaturen gradvis avta.

Cyster forekomme, vanligvis ligger i området for inngangen til strupehodet, hvor de sprer seg ned for å fylle et pæreformet bihulene, strupehode og ventriklene mezhchernalovidnoe plass, gjennomtrengende cherpalonadgortannye folder. Ofte er medfødte cyster lokalisert på vokalvalsen.

En rekke av lungebrystets medfødte cyste er den såkalte sporet (en smal hakk på overflaten av vokalvalsen parallelt med den frie kanten). Denne cysten er godt oppdaget bare i stroboscopy, der den blir avslørt under phonation av sin stivhet og løsrevet fra den sanne stemmefolden.

Diagnose er ved direkte laryngoskop der kan punktere cyster, dens åpning, delvis fjerning av dens vegg og dermed hindre barnet asfyksi. Med store cyster blir hennes punktering utført gjennom huden, som forhindrer infeksjonen hennes.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]