Kronisk skjoldbruskkjertel hos barn

For kronisk uspesifikk skjoldbrusk er autoimmun og fibrotisk. Fiberisk skjoldbruskkjertel forekommer nesten ikke i barndommen. Autoimmun skjoldbruskkjertel eller kronisk skjoldbrusk er den vanligste skjoldbruskkjertelen hos barn og ungdom.

Sykdommen bestemmes av den autoimmune mekanismen, men den grunnleggende immunologiske feilen er ukjent. Histologisk oppdages lymfocytisk infiltrering, skjoldbruskvævshyperplasi og deretter atrofi av skjoldbruskkjertelceller.

Synonymer

Lymfocytisk skjoldbrusk, Hoshimoto's goiter

ICD-10 kode

• E06 skjoldbrusk.
• E06.2 Kronisk skjoldbruskbetennelse med forbigående tyrotoksikose.
• Е06.3 Autoimmun tyroiditt.
• E06.5 Andre kroniske skjoldbruskbetennelser.
• E06.9 Skjoldbruskbetennelse, uspesifisert.

Epidemiologi

Ofte syke jenter etter 6 år, er maksimal forekomst avslørt hos ungdom.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Årsaker til kronisk skjoldbruskkjertel hos barn

Kronisk lymfocytisk skjoldbruskkjertel er en organspesifikk autoimmun sykdom. I dette tilfellet hemmer antistoffer sekretjonen av skjoldbruskhormoner og er involvert i ødeleggelsen av skjoldbruskkjertelceller. I serum påvises antistoffer mot tyroperoksidase og tyroglobulin. Disse antistoffene blokkerer tilsetningen av jod til tyroglobulin, har en toksisk effekt på skjoldbruskkjertelceller. Det ble også påvist autoantistoffer som stimulerte proliferasjonen av skjoldbruskkjertelceller.

Forstyrrelse av jodtilsetningen til tyroglobulin fører til inhibering av syntesen av T3 og T4, som igjen stimulerer sekresjonen av TSH. En økning i nivået av TSH forårsaker kompenserende hyperplasi av skjoldbruskkjertelen, derfor har pasienter en euthyroid-tilstand i mange måneder eller til og med år. Goiter i kronisk lymfocytisk skjoldbrusk er forårsaket av både hyperplasi og lymfocytisk infiltrering av skjoldbruskkjertelen.

[7], [8], [9], [10], [11],

Symptomer på kronisk skjoldbruskkjertel hos barn

Goiter utvikler seg gradvis. I de fleste barn er jern økt diffus, vanskelig å røre og smertefri. Omtrent 1/3 av tilfellene, er lobulariteten av kjertelen notert, noe som kan virke "knotty". Som regel pasienter ikke klage, hormoner ofte normale innhold, noen ganger laboratorium detektert subklinisk hypothyroidisme (høy TSH nivå med normale verdier av T3 og T4). I noen tilfeller kan lymfocytisk skjoldbruskkjertel manifestere seg som forbigående tyrotoksikose (hashitoksikose).

Det kliniske løpet av autoimmun tyroiditt er svært variabel. Goiter kan spontant redusere og forsvinne, eller i mange år blir hyperplasi av skjoldbruskkjertelen med klinisk og laboratorisk eutyroidstatus bevaret. Svært ofte etter måneder eller år utvikler hypothyroidisme. Autoimmun tyroiditt er den vanligste årsaken til ikke-fryktelig juvenil hypothyroidisme. Autoimmun tyroiditt er asymptomatisk, og mange barn gjenoppretter spontant.

Diagnose av kronisk skjoldbruskkjertel hos barn

Det er basert på bestemmelse av serumantistoffer mot mikrosomale skjoldbruskantigener - titer av antistoffer mot mikrosomal thyreperoksidase er økt. De fleste pasienter viser også en forhøyet titer av antistoffer mot tyroglobulin. Som en ytterligere metode for forskning brukes ultralyd av skjoldbruskkjertelen.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Differensiell diagnose

Differensial diagnose av autoimmun tyreoiditt i barn oftest må utføres med juvenile Strum, diffuse toksisk struma, subakutt tyreoiditt, nodulært blandet og struma, skjoldbruskkjertelkreft. Subakutt tyreoiditt utvikler seg etter virusinfeksjoner, utsatt for varierende kurs slo fullstendig helbredelse. Akutt purulent thyreoiditt i barndommen er ekstremt sjelden, det obychns innledes med en luftveisinfeksjon eller skade. Samtidig er kjennetegnet ved ytterst smertefull kjertler, hevelse, rødhet og begrensning av halsen mobilitet, dysfagi.

[18], [19], [20], [21]

Behandling av kronisk tyreoiditt hos barn

Hvis pasienten antithyroid autoantistoffer er til stede på en bakgrunn euthyroid tilstand, ved behandling levotyroksinnatrium eventuelt ettersom stoffet ikke påvirker varigheten og graden av den autoimmune prosessen. Definisjonen av T ₄ og TSH i blodserumet vises hver 6-12 måneder. Med hypothyroidisme er "Levothyroxin sodium" foreskrevet for barn under 12 til 3-4 μg / kg per dag for ungdom - 1-2 μg / kg per dag. Med latent hypothyroidisme (konsentrasjon, T ₄ normal, TSH - økt), anbefales det også å foreskrive levothyroksinnatrium.

Prognose for kronisk skjoldbruskkjertel hos barn

Skjoldbruskkjertelens funksjon i autoimmun tyroiditt kan variere avhengig av forekomsten av skjoldbruskstimulerende eller tyreoblokerende autoantistoffer. Kanskje spontan utvinning eller tvert imot utviklingen av vedvarende hypothyroidisme.