Kronisk tyreoiditt hos barn

Kronisk uspesifikk tyreoiditt inkluderer autoimmun og fibrøs tyreoiditt. Fiberøs tyreoiditt sees nesten aldri i barndommen. Autoimmun tyreoiditt eller kronisk tyreoiditt er den vanligste skjoldbruskkjertelsykdommen hos barn og ungdom.

Sykdommen bestemmes av en autoimmun mekanisme, men den underliggende immunologiske defekten er ukjent. Histologisk påvises lymfocyttinfiltrasjon, hyperplasi av skjoldbruskkjertelvev og deretter tyreocyttatrofi.

Synonymer

Lymfocytisk tyreoiditt, Hashimotos struma

ICD-10-kode

• E06 Tyreoiditt.
• E06.2 Kronisk tyreoiditt med forbigående tyreotoksikose.
• E06.3 Autoimmun tyreoiditt.
• E06.5 Annen kronisk tyreoiditt.
• E06.9 Uspesifisert tyreoiditt.

Epidemiologi

Jenter over 6 år har større sannsynlighet for å bli syke, med den høyeste forekomsten blant ungdom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Årsaker til kronisk tyreoiditt hos barn

Kronisk lymfocytisk tyreoiditt er en organspesifikk autoimmun sykdom. I dette tilfellet undertrykker antistoffer utskillelsen av skjoldbruskkjertelhormoner og deltar i ødeleggelsen av tyrocytter. Antistoffer mot tyreoideaperoksidase og tyreoglobulin påvises i serum. Disse antistoffene blokkerer tilsetningen av jod til tyreoglobulin og har en toksisk effekt på tyrocytter. Autoantistoffer som stimulerer tyreocyttproliferasjon er også påvist.

Nedsatt jodbinding til tyreoglobulin hemmer syntesen av T3 og T4, som igjen stimulerer utskillelsen av TSH. Økte TSH-nivåer forårsaker kompensatorisk hyperplasi av skjoldbruskkjertelen, slik at pasientene forblir i en eutyreoid tilstand i mange måneder eller til og med år. Struma ved kronisk lymfatisk tyreoiditt er forårsaket av både hyperplasi og lymfatisk infiltrasjon av skjoldbruskkjertelen.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Symptomer på kronisk tyreoiditt hos barn

Struma utvikler seg gradvis. Hos de fleste barn er kjertelen diffust forstørret, hard å ta på og smertefri. I omtrent 1/3 av tilfellene er kjertelen lobulert, noe som kan "virke" som nodulær. Som regel klager ikke pasientene, hormonnivåene er vanligvis normale, og noen ganger påvises subklinisk hypotyreose i laboratoriet (høye TSH-nivåer med normale T3- og T4-nivåer). I noen tilfeller kan lymfocytisk tyreoiditt manifestere seg som forbigående tyreotoksikose (hashitoksikose).

Det kliniske forløpet av autoimmun tyreoiditt er svært variabelt. Struma kan spontant krympe og forsvinne, eller hyperplasi av skjoldbruskkjertelen med en klinisk og laboratoriebasert eutyreoidtilstand kan vedvare i mange år. Hypotyreose utvikler seg ofte måneder eller år senere. Autoimmun tyreoiditt er den vanligste årsaken til ikke-goitrogen juvenil hypotyreose. Autoimmun tyreoiditt kan være asymptomatisk, og mange barn blir friske spontant.

Diagnose av kronisk tyreoiditt hos barn

Basert på bestemmelse av serumantistoffer mot mikrosomale tyreoideaantigener - økes titer av antistoffer mot mikrosomal tyreoideaperoksidase. De fleste pasienter har også en økt titer av antistoffer mot tyreoglobulin. Ultralyd av skjoldbruskkjertelen brukes som en tilleggsmetode for undersøkelse.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Differensialdiagnose

Differensialdiagnostikk av autoimmun tyreoiditt hos barn må oftest utføres ved juvenil struma, diffus toksisk struma, subakutt tyreoiditt, nodulær og blandet struma, samt kreft i skjoldbruskkjertelen. Subakutt tyreoiditt utvikler seg etter virusinfeksjoner, har en tendens til å ha et bølgelignende forløp og ender med fullstendig bedring. Akutt purulent tyreoiditt i barndommen er ekstremt sjelden, og den innledes vanligvis av en luftveisinfeksjon eller skade. I dette tilfellet er ekstreme smerter i kjertelen, hevelse, rødhet og begrenset bevegelighet i nakken, samt dysfagi karakteristiske.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Behandling av kronisk tyreoiditt hos barn

Dersom pasienten har antityreoid autoantistoffer mot tyreoiditten på bakgrunn av eutyreoid tilstand, er behandling med natriumlevothyroksin ikke nødvendig, siden legemidlet ikke påvirker varigheten og alvorlighetsgraden av den autoimmune prosessen. Bestemmelse av T4 og TSH i blodserum hver 6.-12. måned er indisert _. Ved hypotyreose foreskrives natriumlevothyroksin til barn under 12 år med 3-4 mcg/kg per dag, ungdom - 1-2 mcg/kg per dag. Ved latent hypotyreose (konsentrasjon; T4 _er normal, TSH er økt) anbefales også natriumlevothyroksin.

Prognose for kronisk tyreoiditt hos barn

Skjoldbruskfunksjonen ved autoimmun tyreoiditt kan variere avhengig av forekomsten av tyreoideastimulerende eller tyreoideablokkerende autoantistoffer. Spontan bedring eller omvendt utvikling av vedvarende hypotyreose er mulig.