Kronisk hyperplastisk gingivitt

Betennelse i tannkjøttet med langvarig hypertrofi eller hyperplasi – overdreven forstørrelse – av celleelementene i vevet rundt tennene defineres som kronisk hyperplastisk gingivitt eller hypertrofisk gingivitt. ICD-10-koden for kronisk gingivitt er K05.1.

Epidemiologi

Hyperplastisk (hypertrofisk) form for gingivitt oppdages hos ikke mer enn 5% av tannpasienter med denne sykdommen.

Når det er sagt, ifølge American Dental Association, forekommer kronisk hyperplastisk gingivitt hos omtrent 60–75 % av gravide kvinner.

Som det fremgår av klinisk statistikk, er omtrent 50 % av tilfellene av medikamentindusert hyperplastisk gingivitt med kronisk forløp assosiert med bruk av fenytoin (eller difenin) – et antikonvulsivt legemiddel foreskrevet for epilepsi, angina pectoris, arteriell hypertensjon, smertesyndromer og andre. Opptil 30 % av tilfellene – med bruk av det immunsuppressive midlet ciklosporin, og 10–20 % av tilfellene er assosiert med legemidler i gruppen kalsiumkanalblokkere, spesielt nifedipin (som foreskrives til pasienter med angina pectoris og forhøyet blodtrykk). [ 1 ]

Fører til kronisk hyperplastisk gingivitt

Ved gingivitt er den inflammatoriske prosessen begrenset til epitelvevet i slimhinnen som omgir den maksillære delen av tennene og alveolære prosesser. Økningen i volumet av dette vevet i utviklingen av kronisk hyperplastisk (hypertrofisk) gingivitt har flere årsaker.

Først og fremst er det gingival betennelse, som oftest forårsakes av akkumulering av mikrobiell plakk på tennene (i gingival sulcus eller langs gingivalkanten), dannet av en rekke bakterier i den obligate mikrofloraen i munnhulen (Streptococcus, Fusobacterium, Actinomyces, Veillonella, Treponema, etc.). Og kronisk inflammatorisk forstørrelse av gingiva er et resultat av langvarig eksponering for infeksjonen på vevet med forstyrrelse av metabolske prosesser som forekommer i dem.

Årsakene til denne tilstanden kan være relatert til irritasjon av tannkjøttet fra en brukket tann, en dårlig plassert krone, dårlig tilpassede proteser, kjeveortopedisk systemer (regulering) som forverrer plakkoppbygging.

Hypertrofi av interdentale gingivalpapiller (papilla gingivalis) er karakteristisk for gingivalbetennelse i svangerskapet (spesielt i tredje trimester), som er assosiert med endringer i kvinnekroppens hormonelle bakgrunn under svangerskapet: økte nivåer av progesteron og østrogen i blodserumet. I omtrent 5–10 % av tilfellene oppstår den såkalte epulis gravidarum – graviditetsgranulom, som er en godartet hyperplastisk formasjon av periodontalt vev – på tannkjøttområdet ved siden av betennelsesfokuset.

Kjønnshormonnivåene øker også i puberteten, og det er derfor ungdommer har hyperplastisk juvenil gingivitt som involverer marginalt gingiva (marginalis gingivae), sprer seg til tilstøtende gingiva (coniuncta gingivae) og forstørrede interdentale papiller (papilla gingivalis). Kjønnshormonrelaterte tannkjøttsykdommer blir oftest referert til av eksperter som generalisert gingival hyperplasi under graviditet og pubertet. [ 2 ]

Kronisk hypertrofisk gingivitt av ikke-inflammatorisk natur kan også være:

• Pusteforstyrrelser i nesen, inkludert kronisk tett nese, kort overleppe, tannavvik i form av utstående fortenner i over- og underkjeven (bimaxillær fremspring);
• Ved langvarig bruk av antikonvulsiva (fenytoin, etosuksimid), immunsuppressiva (cyklosporin), kalsiumkanalblokkere (amlodipin, nifedipin), fibrinolytiske midler, p-piller, vitamin A og systemiske retinoider - med tegn på medisinsk gingivitt innen to til tre måneder etter oppstart av legemidlet;
• Ved mangel på vitamin C i kroppen;
• Ved overfølsomhetsreaksjoner, inkludert på tannkrem, tyggegummi eller matvarer;
• Hos pasienter med akutt myeloblastisk leukemi, lymfom, systemisk vaskulitt i form av Wegeners granulomatose, Crohns sykdom (granulomatøs betennelse i mage-tarmkanalen), autoimmun Hashimotos tyreoiditt, arvelig mukolipidose type II og amelogenesis imperfecta (medfødt lidelse i tannemaljedannelsen).

Risikofaktorer

Risikofaktorer forbundet med kronisk hypertrofisk gingivitt inkluderer: alder; dårlig munnhygiene (som fører til bakteriell plakk); kjeveortopedisk patologi (vridde tenner) og kjeveavvik og deformiteter; pusteforstyrrelser i nesen; bruk av visse medisiner som forårsaker munntørrhet; røyking; anemi; diabetes; HIV-infeksjon; visse autoimmune og arvelige sykdommer, leukemi.

Patogenesen

Hvis den vanlige betennelsen i gingivalvevet er forårsaket av en respons på bakterielle antigener (deres enzymer og toksiner) - aktivering av systemet med proinflammatoriske cytokiner som leder beskyttende celler av lokal immunitet mot fokuset for infeksjonsinvasjon, forklares patogenesen til kronisk hypertrofisk (hyperplastisk) gingivitt - inflammatorisk økning i massen av gingivalvev i form av en liten hevelse av interdentale gingivalpapiller (og gingivalmarginen, ikke assosiert med periosteum) eller tett-elastisk fiberdannelse - på forskjellige måter, men oftest av økt proliferasjon av fibroblaster som syntetiserer kollagen i den ekstracellulære matriksen.

Generalisert gingival hyperplasi under graviditet og pubertet har vist seg å være assosiert med effektene av endogene kjønnssteroider (østrogen, progesteron og testosteron) på celledifferensiering i periodontalvev og på syntesen og kollagenvedlikeholdet av gingival plateepitelceller, som har spesifikke kjønnshormonreseptorer.

Mekanismen bak medikamentindusert betennelse i tannkjøttet med hypertrofi forklares av det faktum at metabolitter av disse legemidlene kan forårsake proliferasjon av fibroblaster. Umodne kollagen glykoproteiner kan også akkumuleres i den ekstracellulære matriksen i tannkjøttvevet på grunn av en ubalanse mellom syntese og nedbrytning.

Men hva som fører til gingival hypertrofi i form av patologisk overvekst av friske epitelceller nær fortennene i over- og underkjeven når nesepusten er forstyrret, er fortsatt uklart.

Symptomer kronisk hyperplastisk gingivitt

De første tegnene på kronisk gingivitt med hypertrofi av gingivalvev manifesteres av rødhet (ofte med cyanose), hevelse og overfølsomhet.

Periodontister skiller mellom ødematøse (inflammatoriske) og fibrøse (granulerende) typer eller former for kronisk hyperplastisk gingivitt. I den ødematøse formen er det en inflammatorisk økning i massen av gingivalvev i form av en økning i de interdentale gingivalpapillene (i varierende grad overlappende tannkronene) og ikke assosiert med periosteum i gingivalmarginen, og i den fibrøse formen - i form av tett-elastisk fibrøs formasjon, som er et fokus for hyperplasi av periodontalt vev (med mindre uttalt blødning av tannkjøttet og ømhet eller fullstendig fravær av disse symptomene).

I tillegg til overvekst av papiller mellom tennene og blødning fra dem (ved tannpuss), inkluderer andre symptomer smerter i tannkjøttet (spesielt når man spiser), kløe og dårlig ånde.

I tilfeller av medikamentindusert kronisk hyperplastisk gingivitt, begynner den patologiske prosessen med fokal forstørrelse av interdentalpapillen og kan involvere gingivalmarginen som er atskilt fra periosteum av en fure ved tannroten. Når gingivitt ikke er assosiert med sekundær betennelse, er hyperplasien elastisk (rosa i fargen) med tett konsistens uten blødning.

Ved vitamin C-mangel blir tannkjøttet blårødt, mykt og sprøt, med en glatt, skinnende overflate. Blod kan oppstå ved mild irritasjon eller spontant. [ 3 ]

Komplikasjoner og konsekvenser

Dannelsen av falske periodontale (gingivale) lommer, som indikerer et brudd på gingivalmarginens adhesjon til tannhalsområdet og dens hevelse, samt utvikling av ulcerøs-nekrotisk gingivitt og alvorlig periodontitt med ødeleggelse av den svampaktige substansen på spissene av interdentalsepta (som fører til adentia - tanntap), regnes som de viktigste komplikasjonene og negative konsekvensene av kronisk hypertrofisk gingivitt.

I tillegg, på grunn av overvekst av tannkjøttvev, opplever pasienter ofte utseenderelatert ubehag og visse problemer med å spise og artikulere. [ 4 ]

Diagnostikk kronisk hyperplastisk gingivitt

Riktig diagnose er avgjørende, da det er nøkkelen til å behandle denne patologien og forhindre at den kommer tilbake. Det kliniske bildet er kanskje ikke tilstrekkelig, så anamnese samles inn og en detaljert undersøkelse av pasientens munnhule utføres. [ 5 ]

Generelle og kliniske blodprøver tas, samt koagulogram.

Instrumentell diagnostikk brukes: de tar panoramabilder av tennene.

Differensiell diagnose

Differensialdiagnosen inkluderer katarral gingivitt; kronisk periodontitt; gingivale, periodontale, periapikale eller perikoronære abscesser; odontogene periodontale cyster; arvelig gingival fibromatose (forekommer som en isolert sykdom, kromosomavvik eller som en del av en serie medfødte syndromer) og ondartede gingivale svulster (plateepitelkarsinom eller melanom).

Behandling kronisk hyperplastisk gingivitt

Behandling av hypertrofisk gingivitt avhenger ofte av den underliggende årsaken, med eliminering av hvilken tilstanden vanligvis forbedres, det vil si at den største positive effekten gir etiotropisk eller patogenetisk behandling av hyperplastisk gingivitt.

Hypertrofi av tannkjøttvev hos gravide avtar etter fødselen, og behandlingen under svangerskapet består av munnhygiene. Les også - blødende tannkjøtt under graviditet

Vanlig praktisert førstelinjebehandling inkluderer å sørge for god munnhygiene og sanitær med nøye fjerning av plakk fra tenner og tannkjøtt.

Ved hyperplastisk juvenil gingivitt anbefales det å forbedre munnhygienen, bruke munnskyll med avkok av medisinplanter (med astringerende og betennelsesdempende egenskaper) eller apoteksskylling med antiseptiske egenskaper og betennelsesdempende virkning, samt apparatbaserte fysioterapiprosedyrer. [ 6 ]

Les mer:

• Tannkjøttsykdommer og behandling av disse
• Behandling av tannkjøttbetennelse
• Behandling av blødende tannkjøtt
• Salver og geler for tannkjøttbetennelse

Noen tilfeller av den fibrotiske formen for hyperplastisk gingivitt kan kreve kirurgisk fjerning av overflødig gingivalvev ved å:

• Gingivektomi (ved bruk av skalpell);
• Lasereksisjon;
• Elektrokirurgi (diatermokoagulasjon).

Forebygging

Forebygging av kronisk hyperplastisk gingivitt består av regelmessig hygienisk tannpuss, unngå traumer på tannkjøttet og rettidig behandling av tannsykdommer.

Se også - forebygging av blødende tannkjøtt i svangerskapet

Prognose

Eksperter bemerker at når kronisk hyperplastisk gingivitt er et resultat av systemiske sykdommer, kan prognosen for utfallet være mindre optimistisk, fordi til tross for forbedring av munnhygiene og tilstrekkelig behandling, kan den patologiske tilstanden komme tilbake.